ПНЕВМОПЕРИКАРД

ПНЕВМОПЕРИКАРД (pneumopericardium; греч. pneuma воздух + перикард) — скопление воздуха и газов в перикарде. Различают спонтанный и искусственный П.

Спонтанный П. возникает при проникающих ранениях груди (см.) с повреждением перикарда огнестрельным или холодным оружием, отломками ребер, острыми предметами, попадающими в бронх, пищевод и желудок, пункционными иглами, бужами, катетерами и дренажными трубками, а также вследствие прорыва в полость перикарда пенетрирующих язв пищевода, распадающихся опухолей, воздушных кист и абсцессов соседних органов (бронхов, легких, плевры, пищевода, желудка, печени и поддиафрагмального пространства). Газы в перикарде смогут образовываться и самостоятельно как продукт жизнедеятельности газообразующих бактерий при гнилостных процессах.

Искусственный П. накладывают с целью дифференциальной диагностики экссудативного перикардита, целомических кист, опухолей и дивертикулов перикарда и выявления внутриперикардиальных сращений, а также с леч. целью — для предупреждения образования спаек между листками перикарда и снятия боли путем расслоения его листков при фиброзном перикардите, улучшения эвакуации жидкости и уменьшения скорости ее повторного накопления при экссудативном перикардите (см.).

При обнаружении в перикарде одновременно воздуха и крови говорят о гемопневмоперикарде (см. Гемоперикард), воздуха и транссудата — о серопневмонерикарде, воздуха и гноя — о пиопневмоперикарде.

Клинически различают открытый, закрытый и клапанный П. Попадание воздуха в перикард, не сопровождающееся повышением внутриперикардиального давления, как это бывает при открытом и закрытом П., вызывает у больных лишь незначительные и быстро преходящие явления — умеренное учащение дыхания и сердцебиения, нарушение ритма, если нет другой симптоматики, обусловленной основным заболеванием или травмой, вызвавшими П.

При клапанном П. симптомокомплекс развивается в результате поступления воздуха 6 перикард во время каждой систолы, особенно при кашле. Как только давление в перикарде достигнет 100 мм вод. ст. и выше, больные начинают жаловаться на чувство сдавления и боли в области сердца, усиливающиеся при кашле. Отмечается резкая тахикардия, одышка и тошнота. Становятся невидимыми при осмотре и не определяются на ощупь верхушечный и сердечный толчки. Перкуторно в области сердечной тупости выявляется тимпанит с металлическим оттенком, аускультативно — звонкие тоны сердца, слышимые иногда на расстоянии; при наличии Б перикарде жидкости появляются различные шумы: шум мельничного колеса, журчанье, звон колокольчиков. При продолжающемся повышении внутриперикардиального давления вследствие поступления новых порций воздуха развивается тампонада сердца (см.).

Рентгенограмма грудной клетки при серопневмонерикарде: в полости перикарда видно скопление воздуха (1) над горизонтальным уровнем жидкости (2), стрелками указана стенка перикарда.

Диагноз устанавливается на основании клин, и рентгенол, данных. Рентгенологически между сердцем и легочными нолями обнаруживается скопление воздуха в виде светлой зоны («подвешенное сердце») и горизонтальный уровень жидкости (рис.), колеблющийся при каждом сердечном сокращении и смещающийся при перемене положения больного.

Лечение зависит от характера П. и объема воздуха в перикарде: при выраженной клин, картине показана пункция перикарда, при ниопнев-монерикарде и гемопневмонерикарде — оперативное вмешательство.

Прогноз обычно благоприятный, при отсутствии своевременного лечения клапанного П. отягчается.


Библиография: Астапов Б. М. Искусственный пневмоперикард, Кардиология, т. 9, № 3, с. 126, 1969; Волынский 3. М. и Гогин Е. Е. Заболевания перикарда, с. 263, JI., 1964; Герке А. А. Заболевания околосердечной сумки и их лечение, с. 178, М., 1950; Петросян Ю. С. и 3 и н-герман Л. С. Лечение тампонады сердца и гидроперикарда чрескожной катетеризацией, Хирургия, № 8, с. 76, 1972; Пироженко В. В. Воздушная тампонада сердца (при перфорации пищевода и перикарда), Клин, хир., № 8, с. 45, 1968; G о s s а g e А. А., Robertson P. W. a. Stephenson S. F. Spontaneous pneumopericardium, Thorax, V. 4, p. 460, 1976; Khan R. M. Air tamponade and ten-siopneumopericardium, J. thorac. cardio-vasc. Surg., V. 68, p. 328, 1974.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: