ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — одна из основных функций управления здравоохранением, заключающаяся в определении на заданный период времени оптимальных объемов материальных, финансовых и кадровых ресурсов, необходимых для осуществления комплекса взаимосвязанных социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и физического развития, повышение трудоспособности, увеличение продолжительности жизни и активного долголетия людей, предупреждение болезней и удовлетворение потребностей населения во всех вида^ лечебно-профилактической помощи. Планирование в СССР играет важнейшую роль в осуществлении организаторской функции социалистического государства и социально-экономической политики Коммунистической партии Советского Союза. Оно охватывает собственно разработку плана, организацию его осуществления и контроль за исполнением. Посредством планирования партия и социалистическое государство управляют процессами социально-экономического развития и общественного труда, обеспечивают прогрессивное и пропорциональное развитие различных отраслей народного хозяйства, социалистическое распределение материальных благ. Объективное и научно обоснованное планирование гарантирует обеспечение экономической мощи социалистического государства, достижение высшей цели партии — дальнейшего роста благосостояния советских людей. «План — это закон,— говорил с трибуны XXVI съезда КПСС тов. Л. И. Брежнев,— потому, что только его соблюдение обеспечивает слаженную работу народного хозяйства» (Л. И. Брежнев, Отчет Центрального Комитета КПСС XXVI съезду Коммунистической партии Советского Союза и очередные задачи партии в области внутренней и внешней политики. В кн. «Материалы XXVI съезда КПСС», М., 1981, с. 50).

План здравоохранения является составной частью общегосударственного плана экономического и социального развития СССР, представляющего собой научно обоснованную систему государственных мероприятий, координирующую развитие всех отраслей народного хозяйства в целях более полного удовлетворения материальных и культурных потребностей народа. Высокий уровень здоровья является важным условием социально-экономического развития общества. Поэтому план развития здравоохранения, определяющий проведение государственных мероприятий по улучшению состояния здоровья народа, связан с планом экономического и социального развития СССР, единством целей и задач.

В соответствии с общегосударственной классификацией отраслей народного хозяйства по отрасли «здравоохранение, физическая культура и социальное обеспечение» планируются показатели, связанные с деятельностью учреждений здравоохранения системы М3 СССР и других ведомств, домов-интернатов для престарелых и инвалидов системы министерств социального обеспечения, а также подведомственных многим министерствам и ведомствам домов отдыха, пансионатов, пионерских и альпинистских лагерей, физкультурных и спортивных учреждений (стадионов, катков, плавательных бассейнов, спортивных школ, спортивно-технических клубов и т. п.).

История

Плановый характер деятельности и развития — определяющий принцип и отличительная особенность советского здравоохранения (см.). Уже в первые годы Советской власти, несмотря на тяжелейшие условия хозяйственной разрухи, гражданской войны и интервенции, предпринимались усилия для планомерного проведения санитарных и противоэпидемических мероприятий, увеличения численности мед. кадров, пропорционального развития сети мед. учреждений и распределения ограниченных ресурсов здравоохранения. В 20-х гг. советскими социал-гигиенистами и сан. статистиками были разработаны методы анализа состояния здоровья и изучения заболеваемости, посещаемости внебольничных учреждений и госпитализации населения. К 20—30-м гг. относятся первые попытки обоснования нормативов потребности в медпомощи.

Основоположники советской социальной гигиены и организации здравоохранения (см.) — Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, М. Ф. Владимирский и др. рассматривали охрану здоровья населения как неотъемлемую функцию социалистического государства, считали, что здравоохранение должно развиваться пропорционально развитию народного хозяйства, росту экономической мощи страны.

Выступая на VI Всероссийском съезде здравотделов в 1927 г., 3. П. Соловьев указывал на необходимость разработки генеральных планов развития здравоохранения на 10 —15 лет, а также обоснования 5-летних планов здравоохранения в связи и в соответствии с темпами развития всего народного хозяйства. Пятилетний план развития здравоохранения, подготовленный Наркомздравом РСФСР в 1930 г. и одобренный VII Всероссийским съездом здравотделов, был составлен не с ведомственных позиций, а с учетом развития индустриализации страны и коллективизации сельского хозяйства как комплексная система мероприятий по охране здоровья рабочих и крестьян, в осуществлении которых должны были принимать участие различные ведомства. В плане были тесно увязаны лечебные и оздоровительные мероприятия. В соответствии с задачами, изложенными в постановлении ЦК ВКП(б) от 18 декабря 1929 г. «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», планом предусматривался дифференцированный подход к мед. обслуживанию различных групп населения в зависимости от их роли в социалистическом строительстве. Намечались мероприятия по возможно более полному удовлетворению стационарной и внебольничной помощью индустриальных рабочих основных промышленных районов. Для улучшения мед. обслуживания сельского населения планировались реорганизация и расширение сети мед. учреждений применительно к новым формам организации сельскохозяйственного производства, преимущественное обслуживание рабочих совхозов и колхозного крестьянства.

В последующие годы исследования в области П. з. были посвящены гл. обр. разработке методов определения потребностей населения в. различных видах медпомощи, мед. кадрах* обоснованию плановых показателей и количественных характеристик, позволяющих оценить эффективность деятельности учреждений здравоохранения, совершенствованию методов отраслевого планирования. В частности, в 60—70-х гг. предложены методы прогнозирования (см.) и перспективного планирования здравоохранения на основе использования системного подхода и современных экономико-математических методов принятия плановых и управленческих решений (см. Системный анализ, Управление здравоохранением).

Решающую роль, определившую плановое развитие здравоохранения страны на современном этапе, имели решения XXIII, XXIV, XXV и XXVI съездов Коммунистической партии Советского Союза, постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» (1960), «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развития медицинской науки в СССР» (1968), «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977), постановление ЦК КПСС «О дальнейшем совершенствовании хозяйственного механизма и задачах партийных и государственных органов» (1979) и постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Об улучшении планирования и усилении воздействия хозяйственного механизма на повышение эффективности производства и качества работы» (1979).

Накопленный опыт П. з. в СССР, его научная методология, принципы и методы получили признание и распространение в других социалистических странах. Теоретические основы П. з. в странах социалистического содружества обобщены в документе «Основные направления и перспективы дальнейшего развития социалистического здравоохранения», одобренном на совещании министров здравоохранения социалистических стран (1976). Координирующую роль в области развития здравоохранения социалистических стран выполняет образованная при Совете экономической взаимопомощи Постоянная комиссия по здравоохранению (см. Совет экономической взаимопомощи).

Виды планов и структура планирующих органов

В докладе Генерального секретаря ЦК КПСС тов. Л. И. Брежнева на XXIII съезде партии дана четкая классификация народнохозяйственных планов по длительности их действия. В связи с этим различают планы перспективные, к-рые, в свою очередь, делятся на долгосрочные (рассчитанные на 10—15 лет) и среднесрочные (пятилетние), а также текущие — годовые планы. Ведущее место в планировании экономического и социального развития СССР, в том числе в П. з.,‘занимают перспективные планы. Необходимость долгосрочного П. з. вытекает из возрастающей роли крупных мероприятий в области здравоохранения, подготовка и реализация которых занимают десятилетия. Долгосрочное П. з. возможно лишь на основе прогнозирования. Планирование и прогнозирование связаны между собой. При этом прогнозирование представляет собой познание объективных тенденций социально-экономического развития, а следовательно, является научно-аналитической предпосылкой планирования. На основе прогнозов становится возможным концентрировать материальные и трудовые ресурсы на тех направлениях, к-рые имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности, улучшения состояния здоровья населения (см. Прогнозирование).

Планы подразделяются также на территориальные и отраслевые (ведомственные). К территориальным планам относятся государственные планы экономического и социального развития СССР, союзной республики, автономной республики, края, области, города, района; к отраслевым — планы развития отдельных отраслей народного хозяйства в целом, независимо от ведомственной и территориальной принадлежности объектов. Кроме того, в здравоохранении разрабатываются комплексные планы по отдельным проблемам (напр., планы оздоровительных мероприятий, борьбы с инфекционными болезнями и т. п.).

Планы здравоохранения обычно подразделяют на 4 основные группы: планы, входящие в состав общего государственного плана экономического и социального развития; планы, составляемые органами здравоохранения по установкам и системе показателей М3 СССР (см. Министерство здравоохранения); планы учреждений здравоохранения, составляемые по показателям и нормам директивных органов; планы деятельности органов и учреждений здравоохранения, разрабатываемые по усмотрению и инициативе их руководителей.

Планы, входящие в состав государственного плана, разрабатываются по директивам и единой системе показателей и контрольных цифр, устанавливаемых Советом Министров СССР. К этой группе относятся государственный план экономического и социального развития СССР и составляемый на его основе государственный бюджет. Планы, составляемые органами здравоохранения по установкам и системе показателей М3 СССР, являются по существу детализацией основных показателей государственного плана экономического и социального развития, проводимой в соответствии с разнообразным и специфическим характером задач, стоящих перед здравоохранением. В них находят отражение задания партии и правительства по развертыванию сети лечебно-профилактических учреждений, развитию здравоохранения в отдельных республиках, областях, городах, строительству и т. п. К этой же группе относятся планы, разрабатываемые министерствами, имеющими ведомственные мед. службы (министерства путей сообщения, гражданской авиации и др.)* Планы учреждений здравоохранения, составленные по показателям и нормам директивных органов, представляют собой смету и перечень основных показателей плана экономического и социального развития, а также показателей специализированных видов помощи. Планы деятельности учреждений и органов здравоохранения, разрабатываемые по усмотрению и инициативе их руководителей, служат целям оперативного руководства и касаются различных сторон деятельности конкретных учреждений. К этой группе относятся планы по различным вопросам деятельности врачей, среднего мед. персонала того пли иного учреждения, используемые руководителем для внутренних нужд.

Государственные планы развития здравоохранения всегда являются комплексными и представляют собой систему показателей, сгруппированных в несколько взаимосвязанных разделов: развитие сети учреждений здравоохранения; медицинские и фармацевтические кадры (потребность, подготовка, усовершенствование, специализация); показатели по труду (численность ра^ ботников, фонд заработной платы); капитальные вложения (строительство, оборудование учреждений); материально-техническое снабжение; финансовый план или бюджет. Все разделы комплексного плана развития здравоохранения тесно связаны друг с другом и не могут существовать изолированно ни в территориальных планах, ни в планах учреждений. Качество разработки плана зависит от того, насколько правильно связаны между собой все его перечисленные разделы. При этом разделы плана здравоохранения не только должны быть связаны между собой и с планами других министерств, но и входить как составная часть в соответствующие разделы государственного плана экономического и социального развития.

Планирование экономического и социального развития СССР осуществляется в рамках государственной системы планирования, к-рую образуют планирующие органы и подразделения, плановые документы и показатели плана, установленный порядок разработки, представления, утверждения и контроля за выполнением плановых заданий. Вся работа по планированию экономического и социального развития в СССР возглавляется Государственным плановым комитетом СССР (Госпланом СССР), в союзных республиках — Госпланами республик, в краях, областях, городах и районах — плановыми комиссиями при исполнительных комитетах соответствующих Советов народных депутатов. В отраслевых министерствах имеются ведомственные службы планирования, на к-рые возложена разработка планов по отрасли, представление их в вышестоящие ведомственные и плановые органы, руководство и контроль за их выполнением. В Министерстве здравоохранения СССР и ряде министерств здравоохранения союзных республик имеются планово-финансовые управления, в некоторых министерствах здравоохранения союзных республик, а также министерствах здравоохранения автономных республик, краевых, областных и крупных городских отделах (управлениях) здравоохранения — планово-финансовые отделы (секторы), в остальных органах здравоохранения — инспекторы по планированию.

Таким образом, каждому планирующему органу в системе Госплана соответствует структурное подразделение (либо должностное лицо) в системе здравоохранения. Функции планирующих органов этих двух систем (Госплана и Минздрава) несколько различаются: первые облечены правами контроля и информации о ходе выполнения планов соответствую-щехму органу управления (Совет Министров СССР и союзной республики, исполком Совета народных депутатов); вторые — выполняют по отношению к нижестоящим органам здравоохранения в основном методические функции, а также обеспечивают свод представляемых проектов планов, доводят утвержденные плановые задания до исполнителей, осуществляют ведомственный контроль за их исполнением.

Методология и основные методы планирования здравоохранения в СССР.

Развитие советского здравоохранения, как и других отраслей народного хозяйства СССР, определяется основным экономическим законом социализма, который предусматривает обеспечение благосостояния и всестороннего развития всех членов об-ва посредством наиболее полного удовлетворения их постоянно растущих материальных и культурных потребностей, непрерывного роста и совершенствования социалистического производства на базе эффективного использования достижений научно-технического прогресса.

В области здравоохранения это выражается в широком осуществлении мер профилактики (см.), в наиболее полном обеспечении населения всеми видами леч.-проф, помощи и санитарно-противоэпидемического обслуживания.

Методология П. з. основывается на принципах планирования экономического и социального развития, разработанных В. И. Лениным и развитых в последующем в резолюциях и решениях съездов партии, пленумов ЦК КПСС, ряде директивных партийно-правительственных документов, а также в трудах советских экономистов и специалистов в области организации и управления различными отраслями народного хозяйства, в т. ч. и в области социальной гигиены и организации здравоохранения. К основополагающим принципам П. з. в СССР относятся партийность, научность, реальность, директивность, демократический централизм, непрерывность, связь территориального и отраслевого планирования. Партийность П. з. заключается в том, что планы развития здравоохранения в СССР являются конкретным воплощением задач, поставленных партией перед советским народом на определенном этапе коммунистического строительства, выражением основных направлений социальной и экономической политики КПСС. Научность предполагает, что для определения целевых установок плана и его показателей проводится глубокое изучение состояния и тенденций развития демографических процессов, здоровья населения, потребностей в осуществлении профилактических мероприятий и различных видов медпомощи на основе применения объективных, научно обоснованных аналитических методов. Реальность планирования обеспечивается глубоким знанием многообразных общественных потребностей и экономических возможностей народного хозяйства страны в целом и отрасли здравоохранения в частности, что определяет принципиальную выполнимость планов. Демократический централизм заключается в сочетании централизованного планового руководства с широкой инициативой и творческой активностью местных органов и трудящихся масс. Планы развития здравоохранения носят директивный характер и, следовательно, обязательны для всех исполнителей. Важными принципами П. з. являются непрерывность и связь территориального и отраслевого планирования. Первое обеспечивает преемственность в П. з., второе — взаимоувязку, органическую связь ведомственных планов с планами административных территорий на всех уровнях государственной иерархии. Территориально-отраслевое планирование в нашей стране успешно применяется на уровне союзных республик, краев, областей, экономико-географических районов. Оно заключается в разработке системы показателей и объемных измерителей плана на основании изучения заболеваемости, посещаемости и госпитализации- населения; определении соответствия темпов развития сети учреждений здравоохранения и расстановки мед. кадров темпам роста промышленного и сельскохозяйственного производства; научно обоснованном размещении объектов здравоохранения в зависимости от социальных, экономических и демографических факторов. При этом использование современных математических, экономико-географиче-ских, экономико-статистических, архитектурно-планировочных и других методов позволяет разрабатывать планы наиболее рационального размещения мед. учреждений, оптимизировать их мощность, структуру и деятельность, а также устанавливать очередность строительства медицинских и социально-бытовых учреждений при сооружении новых городов и рабочих поселков, вновь строящихся и развивающихся промышленных комплексов.

П. з. представляет собой непрерывный процесс, состоящий из углубленного анализа состояния здравоохранения, определения целей и задач его дальнейшего развития; установления на планируемый период оптимальных научно обоснованных нормативов потребности в развитии учреждений и подготовке кадров для лучшего удовлетворения потребностей населения в медпомощи; разработки плановых заданий; обсуждения и согласования проекта плана с заинтересованными организациями и ведомствами; утверждения его Верховным Советом СССР и уточнения в республиках, краях и областях, доведения плановых заданий до исполнителей; организации контроля в ходе выполнения плана.

При планировании здравоохранения применяются аналитический, сравнительный, нормативный и балансовый методы.

Аналитический метод используется для оценки состояния здравоохранения на момент составления плана, анализа выполнения планов предыдущих периодов и выявления факторов, существенно влияющих на выполнение плановых заданий. В процессе анализа определяется обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками. Исчисляются показатели, характеризующие объем оказанной медпомощи (показатель госпитализации населения в стационары, среднее число амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя в год), а также анализируется функция больничной койки (оборот койки) и врачебной должности (среднегодовое число посещений на одну врачебную должность в поликлиниках). Изучается состояние здоровья населения, материальные и финансовые возможности здравоохранения, проводится анализ соотношений отдельных показателей по здравоохранению с показателями развития всего народного хозяйства.

Сравнительный метод является составной частью аналитического. Им пользуются для оценки (сопоставления) уровня развития здравоохранения разных административных территорий в динамике, а также для установления причин неравномерности сложившихся уровней состояния здоровья населения и здравоохранения по планируемым территориям и определения темпов преодоления этой неравномерности.

Нормативный метод используется для определения объема различных видов медицинской помощи, количества материальных, финансовых и кадровых ресурсов, при достижении которых потребности населения в медицинских услугах будут полностью удовлетворены. Разработке нормативных показателей предшествует углубленное изучение сложившегося уровня заболеваемости населения по основным нозологическим формам с последующим составлением прогностической гипотезы, характеризующей уровень и структуру заболеваемости населения на определенный период времени. На основании данных прогноза определяются объем амбулаторно-поликлинической помощи городскому и сельскому населению, частота госпитализации и ряд других показателей, влияющих на величину нормативов. При этом учитываются нормы нагрузки врачебного и среднего медицинского персонала (прием больных за 1 час в поликлинике, количество больных на 1 врача в стационаре, отпуск физиотерапевтических процедур, производство лабораторных анализов, проведение рентгенофлюорографических обследований и т. п.). Установление нормативов создает возможности для более рационального распределения сети и кадров медицинского персонала.

В 1979 г. М3 СССР утверждены оптимальные среднесоюзные нормативные показатели из расчета на 10 ООО городских и сельских жителей: по стационарной помощи—136,0 больничных коек, по обеспеченности врачебными кадрами — 39,8, кадрами средних медработников — 136,0, кадрами фармацевтических работников — 9,1 (в т. ч. 4,21 с высшим и 4,89 со средним фармацевтическим образованием), по сан.-кур. помощи — 31,1 койки. По обеспеченности внебольничной помощью введены дифференцированные нормативы для городского и сельского населения: мощность амбулаторнополиклинических учреждений на 10 ООО жителей должна составлять 250 посещений в смену в городе и 160 — в сельской местности; число врачебных посещений, включая v помощь на дому, в среднем на 1 городского жителя в год 12,9, на 1 сельского жителя в год — 8,2.

Вместе с тем среднесоюзные нормативы носят лишь ориентировочный характер. При разработке перспективных и текущих планов развития здравоохранения в республиках, областях и районах они уточняются в зависимости от демографической ситуации в данном регионе (рождаемости и смертности, уровня и структуры заболеваемости, возрастно-полового состава, характера расселения и профессионального состава населения), а также климатогеографических условий, национальных обычаев и традиций.

Балансовый метод используется для установления пропорциональности между отдельными разделами плана здравоохранения, а также между потребностями здравоохранения и государственными ресурсами; он направлен на достижение «равновесия» прежде всего между планами развития здравоохранения и планами развития отраслей, наиболее тесно взаимодействующих с ним. Так, напр., расширение сети учреждений здравоохранения балансируется с планом капитальных вложений на их строительство или реконструкцию зданий, передаваемых органам здравоохранения, вводом в действие новых учреждений в объемах не ниже планируемого прироста сети, планами производства соответствующих материалов и оборудования. Устанавливается баланс между потребностью в медицинских кадрах и их подготовкой в учебных заведениях, запланированными мероприятиями по здравоохранению и объемом финансовых средств, предусматриваемых в бюджете на их выполнение. Это достигается путем совместной работы органов здравоохранения с органами системы Госплана СССР, Госстроя СССР, Госснаба СССР, Министерства высшего и среднего специального образования СССР, Министерства медицинской промышленности, ВЦСПС и другими министерствами и ведомствами. В планах экономического и социального развития балансовое сочетание и пропорциональность развития отраслей обеспечивают органы Госплана СССР. В то жз время при разработке плана по здравоохранению все вопросы, касающиеся развития сети учреждений здравоохранения и оздоровительных учреждений, потребности в медицинских и фармацевтических кадрах все министерства и ведомства согласовывают с М3 СССР как головной организацией. Постоянное увеличение количества материальных и трудовых ресурсов здравоохранения, усложнение организационных форм профилактического обслуживания и медпомощи, внедрение достижений мед. науки, научно-технический и социальный прогресс резко увеличивают число различных вариантов развития здравоохранения, усложняют выбор наиболее эффективных из них. Оптимизации П. з. во многом способствует широкое применение моделирования (см.), современных экономико-математических методов, электронной вычислительной техники. Для этих целей создается автоматизированная система управления здравоохранением — ОАСУ «Здравоохранение», представляющая собой комплекс различных функциональных блоков и систем разного уровня управления: союзного, республиканского, областного, городского, а также отдельных учреждений (больниц, научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений). Внедрение этой системы осуществляется Главным вычислительным центром М3 СССР, а в союзных республиках — республиканскими вычислительными центрами. Одним из функциональных блоков ОАСУ «Здравоохранение» является подсистема «Планово-финансовая деятельность», основной целью которой является разработка и внедрение в практику планирования здравоохранения экономико-математических методов на основе применения электронно-вычислительных машин (см. Электронная вычислительная машина). На первом этапе подсистема «Планово-финансовая деятельность» обеспечивает сбор, обработку и выдачу с помощью ЭВМ систематизированной информации, необходимой для разработки плановых и финансовых показателей, характеризующих уровень развития здравоохранения (обеспеченность населения больничными койками и медицинскими кадрами, уровень госпитализации, объем амбулаторнополиклинической помощи и др.), качество и эффективность использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения (деятельность учреждений различного типа, врачей разных специальностей и др.). Дальнейшая разработка подсистемы «Планово-финансовая деятельность» (II этап) предполагает расширение круга и характера решаемых задач, разработку плановых моделей, применение методов многофакторного анализа для оценки степени влияния демографических, социально-экономических, климатогеографических и других факторов на размеры потребности здравоохранения в ресурсах.

Порядок работы над планом развития здравоохранения

Основные направления и содержание планов развития здравоохранения определяются: программными документами КПСС и Советского правительства, решениями партийных и советских органов, указаниями вышестоящих органов здравоохранения; программами важнейших научно-технических и социально-экономических сдвигов в экономическом и социальном развитии СССР; демографическими процессами и их прогнозами, а также прогнозами заболеваемости населения по основным нозологическим формам; достижениями медицинской и смежных отраслей науки; анализом динамики развития здравоохранения за 10—15 лет, предшествующих разработке плана.

Содержание планов органов и учреждений здравоохранения, а также задачи, выполняемые ими в области П. з., различны. Особенно многообразны функции М3 СССР. Оно нэпосредственно разрабатывает основные направления и показатели перспективного планирования развития здравоохранения (сети учреждений здравоохранения, подготовки и усовершенствования медицинских и фармацевтических кадров, развития мед. науки) и представляет их в Совет Министров СССР и Госплан СССР, а также в

Государственный Комитет СССР но науке и технике (по развитию мед. науки) и в Министерство высшего и среднего специального образования СССР (по подготовке мед. кадров); по согласованию с Госпланом СССР и Советами Министров союзных республик определяет потребность в медицинских и фармацевтических кадрах (см. Медицинские кадры) и осуществляет распределение молодых специалистов между союзными республиками, министерствами и ведомствами; разрабатывает и утверждает нормативы медпомощи населению, штатные нормативы медицинского, фармацевтического, инженерно-технического, педагогического персонала учреждений здравоохранения и ( по согласованию с Госпланом СССР и Министерством финансов СССР) типовые табели оснащения учреждений здравоохранения инвентарем и мед. оборудованием; определяет потребность страны в медикаментах и мед. приборах, аппаратах и других изделиях медицинского назначения и осуществляет распределение их между союзными республиками, министерствами и ведомствами СССР; осуществляет координацию и перспективное планирование научных исследований в области медицины.

Содержание планов развития здравоохранения союзных и автономных республик, краев, областей, с одной стороны, соответствует общим целевым установкам М3 СССР на планируемый период, а с другой— зависит от ряда факторов (экономи-ко-географические, демографиче ские, социально-гигиенические, заболеваемость и др.), имеющих существенное значение для данной территории.

При разработке планов отдельных учреждений, определяя мощность, структуру и специализацию объекта, руководствуются дифференцированными нормативами потребности в медицинской помощи с учетом вышеуказанных факторов. Составляемые корректировки перспективного плана должны оцениваться с точки зрения медицинской, социальной и в какой-то мере экономической эффективности. Так, текущий план развития отдельной многопрофильной или специализированной больницы строится на основе углубленного анализа соответствия потребности обслуживаемого населения имеющимся финансовым, материальным и трудовым ресурсам, а также фактического использования коечного фонда. Планирование мед. кадров больницы осуществляется в соответствии с утвержденными М3 СССР номенклатурой должностей и штатными нормативами.

Основными элементами плана поликлиники являются объем и структура врачебных посещений (включая помощь на дому). При составлении плана руководствуются дифференцированными нормативами потребности, рекомендованными для данной административной территории. При этом учитываются особенности возрастно-полового состава населения и его занятости в производстве, планировки и застройки населенных пунктов, уровня и структуры заболеваемости и др. Исчисляемый объем планируемых посещений зависит также от численности врачей в целом и по специальностям, графика их работы и средних норм нагрузки (число больных на 1 врача в течение часа работы). План врачебных должностей, определяемый таким образом, для конкретной поликлиники зависит не только от потребностей, но и возможностей их укомплектования.

В основе плана медико-санитарной части, состоящей из стационара, поликлиники, здравпунктов, санаториев-профилакториев и других подразделений лежит максимальное удовлетворение потребностей обслуживаемых контингентов, работающих на данном промышленном объекте или группе предприятий. Особое место среди мер по охране здоровья на промышленном предприятии занимает организация контроля за выполнением комплексного плана, который в основном осуществляют медсанчасть и санэпидстанция по линии предупредительного и текущего санитарного надзора (см.).

В плане санитарно-эпидемиологической станции большое значение имеют мероприятия по осуществлению предупредительного и текущего государственного санитарного надзора, а также предупреждению эпидемических инфекционных заболеваний. В связи с этим на основании штатных нормативов, утвержденных Министерством здравоохранения СССР, планируются штаты врачебного, среднего медицинского и обслуживающего персонала с учетом конкретных контингентов работающих на промышленных предприятиях, детей и подростков, а также планируемого объема лабораторных исследований. Особое место занимает в плане СЭС определение объема иммунизации населения, что является основой для исчисления ассигнований на приобретение бактериальных препаратов, а также осуществления ориентировочных расчетов средств по эпидемическому фонду. План СЭС в отличие от планов других учреждений здравоохранения должен быть комплексным и скоординированным с многочисленными ведомствами, организациями и предприятиями.

Работа над перспективным и годовым планом начинается с проведения анализа обеспеченности населения медицинской помощью, состояния материально-технической базы здравоохранения, демографических данных, заболеваемости и др. в течение ряда лет, на основе существующей статистической отчетности (форма 90-обл; 1РИК и др.). С учетом данных анализа и исходя из главных задач, стоящих перед отраслью, разрабатываются основные направления развития здравоохранения на планируемый период.

После рассмотрения проекта основных направлений развития здравоохранения Правительством утверждаются директивы к плану, в соответствии с которыми в пределах контрольных цифр, установленных органами Госплана, разрабатываются проекты плана.

Составление проектов плана здравоохранения на основе полученных директив и установок начинается с районного звена. Главный врач района (заведующий райздравотделом) на основе полученных проектов планов от подведомственных учреждений составляет проект плана развития здравоохранения района и направляет его в районный плановый отдел, районный исполнительный комитет Совета народных депутатов и областной отдел здравоохранения.

Районный плановый отдел представляет в районный исполнительный комитет сводный план развития местного хозяйства и культурного развития района. Он рассматривается районным исполнительным комитетом и после утверждения направляется в вышестоящие административные и плановые органы. В таком же порядке разрабатываются, рассматриваются и представляются планы соответствующими вышестоящими областными и республиканскими органами. В заключительной стадии Госплан СССР на основе планов, полученных от советов министров союзных республик, министерств и ведомств СССР и после их уточнения представляет в Совет Министров СССР сводный проект плана экономического и социального развития страны по всем отраслям народного хозяйства. Совет Министров СССР после одобрения вносит его на утверждение Верховного Совета СССР. План, утвержденный Верховным Советом СССР, становится законом, обязательным для исполнения всеми ведомствами и организациями, и направляется последовательно в нижестоящие звенья для уточнения и исполнения.

На каждом последующем этапе утверждения конкретных плановых заданий на сессиях Верховного Совета союзных республик, областных (краевых), городских (районных) Советов народных депутатов в показатели плана здравоохранения могут вноситься коррективы только в сторону увеличения плановых заданий, если эти административные органы располагают материальными и финансовыми возможностями, обеспечивающими выполнение дополнительных заданий.

После доведения конкретных плановых заданий до исполнителя организуется контроль за ходом их выполнения. Система контроля за выполнением плана включает: анализ государственной статистической отчетности (см. Отчетность медицинская), периодической учетной документации (см. Документация медицинская), контроль и проверки на местах, рассмотрение хода выполнения плановых заданий на коллегиях министерств или медицинских советах соответствующих органов здравоохранения.

См. также Законодательство о здравоохранении, Здравоохранение, Коммунистическая партия Советского Союза.



Библиография: Брежнев Л. И. Отчет Центрального Комитета. КПСС и очередные задачи партии в области внутренней и внешней политики, М., 1976; Богатырев И. Д. Особенности методики использования материалов комплексных медицинских осмотров при разработке нормативов лечебно-профилактического обслуживания населения, Сов. здравоохр., № 12, с. 15, 1965; Г о л о в т e e в В. В., Калью П. И. иПустовой И. В. Основы экономики советского здравоохранения, М., 1974; Жук А. П. Планирование здравоохранения в СССР, М., 1968; Кант В.Н. Методология системного* подхода и ее применение в практике здравоохранения, М., 1978; Кант В. И. иГоловтеев В. В. Справочник организатора здравоохранения, Планирование и финансирование, Кишинев, 1979; Миняев В. А. и Поляков И. В. Здравоохранение крупного социалистического города, М., 1979; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и Е. А. Логиновой, М., 1976, библиогр.; Петровский Б. В. Здоровье народа — важнейшее достояние социалистического общества, М., 1971; Планирование народного хозяйства СССР, под ред. Н. С. Коваля, М., 1973; Попов Г. А. Экономика и планирование здравоохранения, М., 1976; Савченко И. П. и Липявкин А. Ф. Основы районной планировки, М., 1970; Семашко Н. А. Избранные произведения, с. 90, М., 1954; Соловьев 3. П. Избранные произведения, с. 315, М., 1956.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: