ПИТАНИЕ ЛЕЧЕБНОЕ

ПИТАНИЕ ЛЕЧЕБНОЕ — научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов и их сочетаний.

История

Использование питания с лечебными целями известно давно. Еще Гиппократ указывал на то, что «наши пищевые вещества должны быть лечебными средствами, а лечебные средства пищевыми веществами». Асклепиад разработал подробные указания об употреблении пищевых продуктов при лечении различных заболеваний. Ценные рекомендации по П. л. изложены в трудах К .Галена. Указания о леч. значении пищи встречаются в «Изборниках Святослава» (11 в.). В 17 в. Т. Сиденгам писал, что для профилактики и лечения многих заболеваний достаточно использования определенной диеты и коррекции образа жизни. Он предложил режим питания при подагре и ожирении. Научные основы П. л. (диетотерапии) были заложены во второй половине 19 в., когда обстоятельно начали изучаться вопросы физиологии и химии питания, белкового баланса, определения физиол, норм и значения минеральных веществ в питании.

В конце 19 в. появились первые руководства по лечебному питанию.

Выдающиеся деятели отечественной медицины 19 в. М. Я. Мудров, С. П. Боткин, В. А. Манассеин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, Н. Ф. Филатов придавали огромное значение П. л. в комплексной терапии больных. Фундаментальные исследования В. В. Пашути-на (1878), Н. И. Лунина (1880), Д. В. Каншина (1885), И. П. Павлова (1897) явились теоретической базой для изучения леч. действия пищи. Большой вклад в диетотерапию раненых внес Н. И. Пирогов, который пропагандировал преимущество белкового питания перед углеводным. С. П. Боткин один из первых предложил усиленное и разнообразное питание при брюшном и сыпном тифе. В его клинике впервые в России изучалось леч. действие молока и была применена молочная диета при недостаточности кровообращения.

Исследованиями И. П. Разенкова было показано, что качественно различное питание есть фактор, с помощью которого функцию и трофику тканей, органов, систем и организма в цел ом можно менять направленно, т. е. в сторону их усиления или ослабления. А. А. Кисель (1891), Н. Ф. Филатов (1899), Г. Н. Сперанский (1927) придавали большое значение питанию как возможному профилактическому и леч. фактору. Педиатрам принадлежит приоритет в отношении определения целебных свойств кисломолочных продуктов при жел.-киш. заболеваниях [П. С. Медовиков (1909)], плодов и овощей при дизентерии.

В 1922 г. М. И. Певзнер с сотрудниками на основе работ И. П. Павлова предложил групповую систему П. л. при наиболее часто встречающихся заболеваниях, которая вначале применялась в крупных б-цах и на специализированных курортах, а затем была широко внедрена в практику больничных и сан.-кур. учреждений всей страны.

Новым этапом в изучении влияния П. л. на процессы, лежащие в основе патогенеза заболеваний, и в обосновании его дифференцированного применения при различных заболеваниях в зависимости от стадии, фазы болезни и характера сопутствующих заболеваний явилось создание А. А. Покровским теории сбалансированного питания (см.). В условиях патологии при определении хим. пропорций лечебных рационов нужно исходить из физиол, потребности организма в пищевых веществах и энергии и вносить в них соответствующие коррективы с учетом особенностей патогенеза заболевания. Влияние П. л. на организм больного определяется количественными и качественными пропорциями пищевых веществ, энергетической ценностью, физическими свойствами пищи, особыми, леч. свойствами отдельных продуктов (см. Диетические продукты), а также рационом питания.

Принципы лечебного питания

Совр, принципы П. л. предусматривают: сбалансированность рациона, т. е. полное обеспечение организма больного белками, жирами, углеводами, а также незаменимыми факторами питания (незаменимыми аминокислотами, полиненасыщенными жирными к-тами, витаминами, микроэлементами и др.) в разных соотношениях; соответствие хим. структуры пищи функциональному состоянию ферментных систем организма, ответственных за ассимиляцию пищи; щажение поврежденных болезнью энзиматических систем путем введения или, напротив, исключения каких-либо специфических пищевых факторов; адаптацию кратности приема пищи и ее кулинарной обработки (см. Кулинария, лечебная) к особенностям нарушения функции системы пищеварения как первого важного звена в общем метаболическом конвейере; последовательный переход от щадящих рационов к более расширенным; сочетание в необходимых случаях различных способов введения пищи (энтерального, зондового, парентерального).

Назначается та или иная диета (см.) с учетом характера заболевания, показаний и противопоказаний, особенностей течения основного и сопутствующего заболевания, вкусов больного и национальных традиций. Диетическая терапия (диетотерапия) обязательно согласуется с общим планом лечения. Иногда П. л. является основным, в некоторых случаях оно служит обязательным леч. фоном, на к-ром применяется всякая другая, в т. ч. и специфическая, терапия.

Кроме 15 основных диет, к-рые иногда называют столами лечебного питания, по индивидуальным показаниям применяются суточные режимы — «контрастные дни» — разгрузочные дни (см.), название которых определяется составом продуктов (молочный, творожный, яблочный, картофельный день и т. д.), а также специальные диеты (нулевая, калиевая, магниевая диеты, диета Карелля и др.).

Диеты для лечебного питания

Ниже приводятся данные, характеризующие нек-рые показатели диет, предназначенных для П. л.

Диета 0. Показания: первые дни после операции на жел.-киш. тракте, прекоматозные состояния. Назначение диеты: максимальное щажение системы пищеварения. Общая характеристика: жидкая диета, с ограничением поваренной соли и включением легкоусвояемых продуктов; хим. состав и энергетическая ценность (ЭЦ): белки — 15 г, жиры — 20 г, углеводы — 200 г; ЭЦ — 1050 ккал. Прием пищи дробный, до 6 раз в сутки в течение 2—3 дней. Разрешаются: слизистые крупяные отвары со сливками, некрепкий мясной бульон, жидкие протертые каши, кисели, фруктовые желе.

Диета № 1А. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый гастрит и обострение хрон, гастрита независимо от характера секреторных нарушений, в первые дни лечения (но не дольше 14 дней). Назначение диеты: снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.

Общая характеристика: исключаются вещества, являющиеся сильными возбудителями секреции, а также вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка. Ограничивается калорийность преимущественно за счет углеводов. Хим. состав и ЭЦ: белки — 80 г, жиры — 100 г, углеводы — 200 г, поваренная соль -—8 г; витамины: ретинол — 2 мг (или каротин), тиамин — 4 мг, рибофлавин — 4 мг, никотиновая к-та — 30 мг, аскорбиновая к-та — 100 мг; минеральные вещества: кальций — 0,8 г, фосфор — 1,6— 2 г, магний — 0,5 г, железо — 15 мг; ЭЦ — 2000 ккал. Температура горячих блюд не выше 55°, холодных — не ниже 15°. Пища дается только в жидком и кашицеобразном виде, принимается в ограниченных количествах.

Для улучшения общего состояния больных с язвенным кровотечением датский клиницист Мейленграхт (E. Meulengracht, 1934) предложил уже с первого дня лечения назначать больным достаточно полноценную диету (диета Мейленграхта). В 1-й день энергетическая ценность рациона должна составлять до 2000 ккал, в дальнейшем — до 3000 ккал. Одновременно Мейленграхт рекомендовал назначать больным щелочное питье, большие дозы железа (3—5 г в день), антиспастические средства, а при массивных кровотечениях — повторные переливания крови.

Диету Мейленграхта можно применять при небольших кровотечениях, а также после прекращения массивного кровотечения, т. е. назначение ее возможно лишь тогда, когда темп и массивность кровотечения допускают только консервативную тактику лечения. Во всех других случаях кровотечения целесообразно назначать диету № 1А.

Диета № 1Б. Показания, целевое назначение и общая характеристика те же, что и для диеты № 1А. Назначается на последующих этапах лечения (при продолжающемся постельном режиме больного) продолжительностью до 10 дней. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г, жиры — 100 г (30 г растительных), углеводы — 300 г, поваренная соль — 10 г; содержание витаминов и минеральных веществ то же, что и в диете № 1 А; ЭЦ — 2500 ккал. Пища дается в пюреобразном и полужидком виде с широким использованием молока и молочных продуктов. Отварное мясо и рыба назначаются в виде фрикаделей, мясного пюре. Все блюда готовятся в вареном или паровом виде, жарение исключается.

Диета №1 (основная). Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии, когда явления обострения стихают, а также в стадии ремиссии (в качестве длительного режима в течение 3—5 мес.), острый гастрит в фазе реконвалесценции, хрон, гастрит с секреторной недостаточностью в фазе обострения, хрон, гастрит с нормальной и повышенной секрецией (в качестве продолжительного лечебного фактора — 3—5 мес. до полного купирования обострения). Назначение диеты то же, что и диеты № 1А. Применяется для противорецидивного лечения язвенной болезни и хрон, гастрита в течение 1—2 мес. Общая характеристика: исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г (из них 60% животного происхождения), жиры — 100 г (30% растительные), углеводы 400—450 г, поваренная соль 10—12 г; витамины: аскорбиновая к-та — 100 мг, ретинол — 2 мг, тиамин — 4 мг, рибофлавин — 4 мг, никотиновая к-та — 30 мг; минеральные вещества: кальций — 0,8 г, фосфор — не менее 1,6 г, магний — 0,5 г, железо — 15 мг. ЭЦ — 3000—3200 ккал. Общее количество свободной жидкости — 1,5 л. Для лечения больных язвенной болезнью в юношеском возрасте применяется вариант диеты 1, в к-ром увеличивается содержание белка на 20 г и жира на 30 г; соответственно ЭЦ повышается до 3350 — 3550 ккал. Пища дается в жидком, кашицеобразном виде, а также более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде с ограничением блюд, содержащих много клетчатки.

Диета№ 2. Показания: хрон, гастрит с секреторной недостаточностью, хрон, колит в стадии нерезкого обострения. Назначение диеты: восстановление моторной и секреторной функции желудка и кишечника, повышение желудочной секреции и снижение бродильных процессов в кишечнике. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с ограничением грубой клетчатки, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г, жиры — 100 г, углеводы — 400 г, поваренная соль — 12—15 г; содержание витаминов и минеральных веществ то же, что и в диете 1А; ЭЦ — 3000 ккал. Температура пищи обычная. Разрешается использовать широкий ассортимент блюд и изделий. Пища готовится в измельченном виде, при жарении не допускается образования грубой корки (жарится без панировки).

Диета № 3. Показания: хрон, заболевания кишечника, сопровождающиеся гипомоторной дискинезией (упорными запорами). Общая характеристика: содержит физиол, квоту белка и углеводов, несколько увеличенное количество жира за счет растительных масел. Хим. состав и ЭЦ: белки — 85—100 г, жиры — 100—120 г, углеводы — 450—500 г, поваренной соли — 12—15 г; ЭЦ — 3000—3500 ккал. Содержание витаминов и минеральных веществ соответствует потребности в них здорового человека. Целесообразно шире использовать в диете кисломолочные продукты; из овощей — свеклу, свежую морковь, помидоры; хлеб ржаной или пшеничный из муки грубого помола, отрубный хлеб.

Диета № 4. Показания: острые и хрон, заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспептических расстройств, состояние после операции на кишечнике. Назначение диеты: максимальное механическое и хим. щажение кишечника, снижение бродильных процессов в кишечнике. Диета характеризуется ограничением углеводов и жиров, исключением из рациона пресного молока, клетчатки, пряностей, солений, копченостей. Хим. состав и ЭЦ: белки — 90 г, жиры — 70 г, углеводы — 250 г, поваренная соль — 10 г; витамины: ретинол — 2 мг, тиамин— 4 мг, рибофлавин — 4 мг, аскорбиновая к-та — 100 мг, никотиновая к-та — 30 мг; минеральные вещества: кальций — 0,8 г, фосфор — 1,6 г, магний — 0,5 г, железо — 15 мг; ЭЦ — 2000 ккал. Свободной жидкости — 1,5 л.

Диета № 4А. Показания: хрон, энтероколиты с преобладанием бродильных процессов в кишечнике. По сравнению с диетой № 4 в ней в большей степени ограничиваются углеводы и белковые продукты.

Диета № 4Б. Показания: острые и хрон, заболевания кишечника в период обострения, а также сочетание этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Назначение диеты: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса в жел.-киш. тракте. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100— 120 г, жиры — 100—120 г, углеводы 400—500 г; содержание витаминов и минеральных веществ то же, что и в диете № 4; ЭЦ — 2800— 3600 ккал. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протертые; супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренной крупой, отдельные блюда допускаются в запеченном виде, без грубой корки.

Диета № 4В. Показания: острые заболевания кишечника в период выздоровления, как переход к общей диете (№ 15), хрон, заболевания кишечника в период ремиссии. Назначение диеты: обеспечить полноценное питание и сохранение компенсации пищеварения при острых и хрон, заболеваниях кишечника. Хим. состав и ЭЦ те же, что и диеты № 4Б. Диета № 4В более разнообразная и менее щадящая, поэтому ее назначают после 2—4-недельного применения диеты № 4Б.

Особым вариантом диеты при заболеваниях кишечника является диета № 4АГ, предназначенная для больных глютеновой энтеропатией. Ее хим. состав и ЭЦ: белки — 120—135 г, жиры — 100—110 г, углеводы — 400—500 г, поваренная соль — 10 г; ЭЦ — 3000—3500 ккал. Из диеты исключаются продукты из пшеницы, ржи, ячменя, т. к. они содержат глютен.

Диета № 5. Показания: хрон, гепатит прогрессирующего и доброкачественного течения с признаками слабовыраженной функциональной недостаточности печени, хрон, холецистит, желчнокаменная болезнь, острый гепатит в период выздоровления (как переход к общей диете). Назначение диеты: восстановление нарушенных функций печени и желчевыводящих путей, механическое щажение желудка и кишечника, к-рые, как правило, вовлекаются в патол, процесс. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г, жиры — 100 г (из них Vg растительные), углеводы — 450 г (из них простых углеводов 50 г), поваренная соль — 10 г; витамины: ретинол — (J,5 мг, каротин — 10,5 мг, тиамин — 2 мг, рибофлавин — 4 м г, никотиновая к-та — 20 мг, аскорбиновая к-та — 200 мг; минеральные вещества: кальций — 0,8 г, фосфор — 1,6 г, магний — 0,5 г, железо — 15 мг; ЭЦ — 3100 ккал. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, а также запекаются в духовке.

Диета № 5А. Показания: острые гепатиты, холециститы, холангиты, ангиохолиты, обострение хрон, гепатита и холецистита. Назначение диеты: максимально щадить пораженные органы, способствовать нормализации функционального состояния печени и других органов пищеварения. Общая характеристика: механически и химически щадящая диета с нормальным содержанием белков и углеводов с некоторым ограничением жира, поваренной соли. Хим. состав и ЭЦ: белки — 80—100 г, жиры — 70—80 г, углеводы — 350—400 г; содержание витаминов и минеральных веществ то же, что и в диете № 5; ЭЦ — 2300—2500 ккал.

Диета № 5Щ (щадящая). Показания: Постхолецистэктомический синдром, сопровождающийся сопутствующим дуоденитом, обострением хрон, гастрита, гепатита. Назначение диеты: максимальное щаже-ние печени и других органов системы пищеварения, снизить интенсивность желчеотделения. Хим. состав и ЭЦ: белки — 90—100 г, жиры — 50 — 60 г (растительный жир исключается), углеводы — 300—350 г (простые углеводы ограничиваются до 30—50 г); витамины: ретинол — 0,3 мг, каротин — 6.7 мг, тиамин — 1 мг, рибофлавин — 1,5 мг, никотиновая к-та — 13 мг, аскорбиновая к-та — 200 мг; минеральные вещества: натрий — 3.7 г, калий — 2,8 г, кальций — 0,3 г, фосфор — 1,2 г, железо —50 мг] ЭЦ — 2000—2400 ккал.

Диета № 5Ж. Показания: состояние после холецистэктомии с наличием желчезастойного синдрома и гипомоторной дискинезии желчных путей. Назначение диеты: усилить желчеотделение, улучшить печеночно-кишечную циркуляцию веществ желчи, оказать липотропное действие путем введения в рацион полноценных белков, полиненасыщенных жирных к-т. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г, жиры — 120— 130 г (50% растительного жира), углеводы— 400—450 г; витамины: ретинол — 0,3 мг, каротин — 10.3 мг, тиамин — 1,7 мг, рибофлавин — 2,5 мг, никотиновая к-та — 19,5 мг, аскорбиновая к-та — 300 мг; минеральные вещества: натрий — 3.7 г, калий — 4,4 г, кальций — 1.3 г, магний — 0,5 г, фосфор — 2 г, железо — 30 мг; ЭЦ — 3100— 3400 ккал. Пища употребляется в отварном, паровом и запеченном виде, измельчение пищи не обязательно. Жарение исключается.

Диета № 5П (первый вариант). Показания: острый панкреатит в стадии резкого обострения. Назначение диеты: снятие болевого синдрома, создание максимального функционального покоя поджелудочной железы, механическое щаже-ние желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника, уменьшение рефлекторной возбудимости желчного пузыря. Общая характеристика: механически и химически щадящая диета назначается после 1—2 голодных дней сроком на 3 — 7 дней. В диете ограничивается белок, жир и легкоусвояемые углеводы. Пища готовится протертой в вареном и паровом виде. Хим. состав и ЭЦ: белки — 40—80 г, жиры — 40—70 г, углеводы — 200 г, поваренная соль— 8 г; содержание витаминов и минеральных веществ то же, что и в диете № 5Щ; ЭЦ — 1300—1800 ккал. После снятия острых явлений и уменьшения болевого синдрома диета постепенно расширяется и назначается в виде второго варианта.

Диета № 5П (второй вариант). Показания: острый панкреатит в фазе стихания основных проявлений болезни, хрон, панкреатит в фазе нерезкого обострения. Все блюда готовятся в вареном и жареном виде, измельченные. Хим. состав и ЭЦ: белки — 120 г. жиры — 70 г, углеводы — 300—350 г (простые углеводы ограничиваются); витамины: ретинол — 0,4 мг, каротин — 12,8 мг, тиамин — 1,4 мг, рибофлавин — 2,6 мг, никотиновая к-та — 17 мг, аскорбиновая к-та — 250 мг; минеральные вещества: натрий — 3700 мг, калий — 4000 мг, кальций — 1350 мг, магний — 480 мг, фосфор — 1800 мг, железо — 34 мг; ЭЦ — 2300—2500 ккал.

Диета № 6. Показания: подагра и мочекислый диатез. Назначение диеты: снизить эндогенный синтез мочевой к-ты и усилить выведение ее из организма. Общая характеристика: диета с умеренным ограничением количества углеводов, резким ограничением продуктов, богатых солями щавелевой к-ты, умеренным содержанием поваренной соли и повышенным содержанием щелочных валентностей и жидкости. Из диеты исключаются продукты, богатые пуриновыми основаниями (внутренние органы животных, куриные и мясные бульоны, телятина, копчености, шпинат, щавель, салат, грибы, пряности). Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г, жиры — 70 г, углеводы — 300 г, поваренная соль — 10 г; витамины: ретинол — 0,5 мг, каротин — 7 мг, тиамин — 1 мг, рибофлавин — 1,5 мг, никотиновая к-та — 15 мг, аскорбиновая к-та — 155 мг; минеральные вещества: натрий — 0,4 г, калий — 3,1 г, кальций — 0,7 г, фосфор — 1,3 г, магний — 0,35 г, железо — 50 мг; ЭЦ — 2300 ккал. Кулинарная обработка обычная, прием пищи — 5—6-разовый. Диета применяется в период стационарного лечения. В амбулаторных условиях, когда пациенты продолжают работать, хим. состав диеты меняется в сторону увеличения количественных пропорций (белка — 100 г, жира — 100 г, углеводов — 400 г; ЭЦ — 3500 ккал). Общие требования к диете сохраняются.

Диета № 7 (малобелковая диета). Показания: острый нефрит (после безнатриевых дней), обострение хрон, нефрита с отечным синдромом. Общая характеристика: диета гипо-натриевая, с умеренным ограничением белка, простых углеводов и жидкости. Хим. состав и ЭЦ: белки — 60 г, жиры — 70 г, углеводы — 350 г; витамины: ретинол — 1,5 мг, каротин — 5 мг, тиамин — 13 мг, рибофлавин — 2,5 мг, никотиновая к-та — 15 мг, аскорбиновая к-та — 250 мг; минеральные вещества: натрий — 2,0 г, калий —2,5 г, кальций — 0,8 г, магний —0,3 г, фосфор — 1,2 г, железо —20 мг; ЭЦ — 2300 ккал. Пища готовится без соли, на руки соль не выдается. Свободной жидкости —800 мл.

Диета № 7А (диета Джордано — Джованетти). Показания: назначается больным с выраженной степенью хрон, почечной недостаточности на короткое время (до 20 дней). Поваренная соль в этом рационе содержится в минимальном количестве (2—3 г только в продуктах). Хим. состав и ЭЦ: белки — 20 г (из них животных 15 г), жиры — 80 г (из них животных 50 г), углеводы — 350 г, поваренная соль 1,5—2,5 г (в продуктах); витамины: ретинол — 0,7 мг, каротин — 5,5 мг, тиамин — 0,45 мг, рибофлавин — 0,47 мг, никотиновая к-та — 4,5 мг, аскорбиновая к-та — 260 мг; минеральные вещества: натрий — 1,5 г, кальций — 0,3 г, калий — 1,6 г, магний — 0,2 г, фосфор — 0,4 г, железо — 16 мг; ЭЦ — 2200 ккал. По мере улучшения состояния больной переводится на диету № 7Б, к-рую можно назначать на 2—3 мес.

Диета № 7Б (малобелковая диета). Показания: различные хрон, заболевания почек с резковыраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной азотемией. Назначение диеты то же, что и диеты № 7А. Хим. состав и ЭЦ: белки — 40 г (из них животных 25 г), жиры — 90 г (из них животных 60—65 г), углеводы—450 г, поваренная соль — 2—3 г (в продуктах); содержание витаминов и минеральных веществ то же, что и в диете № 7. ЭЦ — 2800 ккал. При терминальной почечной недостаточности, когда больные находятся на регулярном гемодиализе (см.), применяется диета «Ni? 7Г.

Диета № 7 Г (гемодиализная). Хим. состав и ЭЦ: белки — 60 г, жиры — 110 г, углеводы — 450 г; витамины: ретинол — 1,5 мг, каротин — 5 мг, тиамин — 1,3 мг, рибофлавин — 2,5 мг, никотиновая к-та — 13,5 мг, аскорбиновая к-та — 250 мг; минеральные вещества: натрий — 2 г, калий — 2,5 г, кальций— 0,3 г, магний — 0,3 г, фосфор — 1,2 г, железо — 22 мг; ЭЦ — 3000 ккал.

Диета № 7В. Показания: различные хрон, заболевания почек (гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек, нефропатия беременных и др.), сопровождающиеся нефротическим синдромом. Назначение диеты: восполнение потери белка, снижение гиперхолестеринемии, протеинурии, уменьшение и ликвидация отеков. Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка (1,6 г на 1 кг веса тела), несколько сниженным содержанием жира (40% вводится за счет растительного масла), обогащенная липотропными факторами (метионин, фосфатиды, полиненасыщенные жирные к-ты), с резким ограничением поваренной соли (только в продуктах) и экстрактивных веществ. Хим. состав и ЭЦ: бел ки — 125 г (из них животных 60—80 г), жиры — 80 г (из них растительных 30—40 г), углеводы — 450 г, поваренная соль — 2—3 г (в продуктах); витамины: ретинол — 0,5 мг, каротин — 13,6 мг, тиамин — 1,5 мг, рибофлавин — 2,7 мг, никотиновая к-та — 18 мг, аскорбиновая к-та — 300 мг; минеральные вещества: натрий — 2,2 г, калий — 4,1 г, кальций — 1,1 г, магний — 0,5 г, фосфор — 1,9 г, железо — 40 мг; ЭЦ — 3000 ккал. Свободной жидкости — 800 мл. Режим приема пищи — 5—6 раз в день.

Диета № 8. Показания: различная степень ожирения. Назначение диеты: устранение прогрессирования избыточного отложения жира. Хим. состав и ЭЦ: белки — 90 г, жиры — 70 г (из них растительных 50%), углеводы — 200 г; витамины: ретинол — 0,4 м г, каротин — 15,6 мг, тиамин — 1,1 мг, рибофлавин — 22 мг, никотиновая к-та — 17 мг, аскорбиновая к-та — 150 мг; минеральные вещества: натрий — 2 г, калий — 2,5 г, кальций — 1 г, магний — 0,4 г, фосфор — 2 г, железо — 35 мг; ЭЦ — 1800 ккал. В условиях стационара при тяжелой степени ожирения могут назначаться более редуцированные (сниженные) по ЭЦ (1200—600 ккал) диеты, но содержащие физиол, квоту белка.

Диета № 9. Показания: сахарный диабет (в качестве пробной диеты, за исключением пре- и посткома-тозных состояний). В дальнейшем диета индивидуализируется с учетом пола, возраста, веса тела, клин, особенностей заболевания, дозы инсулина и характера сопутствующих заболеваний. Назначение диеты: определение толерантности больного сахарным диабетом к дозированной пищевой нагрузке с учетом нарушений, связанных с недостаточностью инсулярного аппарата. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г (из них животного происхождения 50 г), жиры — 70—80 г (из них растительных 25 г), углеводы — 300 г, преимущественно за счет сложных (простые углеводы из диеты исключаются или резко ограничиваются), поваренная соль — 12 г; витамины: ретинол — 0,3 мг, каротин — 12 мг, тиамин — 1,5 мг, рибофлавин — 2,1 мг, никотиновая к-та — 18 мг, аскорбиновая к-та — 250 мг; минеральные вещества: натрий — 3,7 г, калий — 4 г, кальций — 0,8 г, фосфор — 1,7 г, железо — 33 мг; ЭЦ — 2300 ккал.

Свободной жидкости — 1,5 л. Питание дробное — 5—6-разовое. Вместо сахара рекомендуется ксилит (см.) в количестве 40—30 г в день.

Диета №9А. Показания: предназначена для больных сахарным диабетом, имеющих избыточный вес. Количество углеводов в ней сокращается до 200 г за счет уменьшения ржаного хлеба на 100 г и исключения пшеничного хлеба.

Диета №9Б. Имеет в своем составе повышенное содержание углеводов (400 г), несколько увеличенное количество белка (100—120 г). Поваренной соли в рационе содержится ок. 15 г. Назначают больным, получающим инсулин.

Диета № 10. Показания: пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь I и IIA стадии с нерезко выраженными признаками недостаточности кровообращения. Назначение диеты: создание наиболее благоприятных условий для кровообращения при полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии. Хим. состав и ЭЦ: белки — 80 г (из них животного происхождения 50 г), жиры — 70 г (из них растительных 25 г), углеводы — 350—400 г; витамины: ретинол — 0,3 мг, каротин — 20,5 мг, тиамин — 1,7 мг, рибофлавин — 2,5 мг, никотиновая к-та — 22 мг, аскорбиновая к-та — 250 мг; минеральные вещества: натрий — 2,3 г, калий — 4,2 г, кальций — 1 г, магний — 0,5 г, фосфор — 1,8 г, железо — 30 мг; ЭЦ — 2500—2600 ккал.

Диета № 10А. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии. Назначение и характеристика диеты те же, что и диеты № 10. Все блюда готовятся без соли, пища дается в протертом виде. Хим. состав и ЭЦ: белки — 60 г, жиры — 50 г, углеводы — 30 г; содержание витаминов и минеральных веществ такое же, как в диете № 10; ЭЦ — 1900 ккал. Свободной жидкости — 600 мл, поваренная соль исключается, количество приемов пищи — 6 раз. При гипертонической болезни I и IIА стадии рекомендуется диета № 10 с ограничением поваренной соли до 5—7 г (включая соль, содержащуюся в продуктах). При гипертонической болезни IIБ и III стадии рекомендуются диеты № 10 и 10А гипонатрие вые (только 3 г соли, содержащейся в продуктах), с умеренным ограничением жидкости и обогащенные солями магния и калия.

Диета № 10С (противоатеросклеротическая). Показания: атеросклероз коронарных, церебральных и периферических сосудов, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз. Назначение диеты: замедлить прогрессирование атеросклеротического процесса, способствовать восстановлению нарушенного липидного обмена и общего метаболизма. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г (из них животного происхождения 50%), жиры — 70 г (из них Ч3 растительных), углеводы — 350 г (из них простых углеводов 30—50 г); содержание витаминов и минеральных веществ такое же, как в диете № 10; ЭЦ — 2500 ккал.

Диета № 11. Показания: туберкулез легких, период выздоровления после длительного тяжелого заболевания (истощение, малокровие и т. д.). Назначение диеты: повысить общее питание и активировать иммунобиологическую защиту организма. Хим. состав и ЭЦ: белки — 120 г (из них животного происхождения 60%), жиры —100 г (из них 1/3 растительных), углеводов — 500 г; витамины: ретинол — 1,7 мг, каротин — 8,5 мг, тиамин — 2 мг, рибофлавин —4 мг, никотиновая к-та — 20 мг, аскорбиновая к-та — 250 мг; минеральные вещества: натрий —4 г, калий —4 г, кальций —14 г, магний — 0,6 г, фосфор —2,5 г, железо —55 мг; ЭЦ — 3500 ккал.

Диета № 12. Применялась при заболеваниях нервной системы. По своему хим. составу она приближается к диете № 15. В наст, время практически не применяется, т. к. в зависимости от характера заболевания нервной системы и сопутствую^ щих нарушений со стороны других систем организма применяются различные варианты диет № 5, 10, 15.

Диета № 13. Показания: острые инф. заболевания, состояние после обширных операций (но не на жел.-киш. тракте). Назначение диеты: усиление репаративных процессов в тканях. Общая характеристика: разнообразная по набору блюд диета, но с ограничением овощей, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей. Пища в пюреобразном виде, вареная или приготовленная на пару. Хим. состав и ЭЦ: белки — 70 г, жиры — 70 г, углеводы — 300 г, поваренная соль — 10—12 г; содержание минеральных веществ и витаминов такое же, как в диете № 4; ЭЦ — 2100—2200 ккал. Диета обычно применяется не более 2 нед.

Диета № 14. Показания: фосфатурия. Назначение диеты: создание благоприятных условий, препятствующих выпадению фосфорно-кальциевых солей в моче и способствующих выведению их из организма. Общая характеристика: в диете обеспечивается оптимальное соотношение солей кальция и фосфора (1:1) и рекомендуется обильное введение жидкости (если нет нарушения кровообращения). Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г (из них животного происхождения 60%), жиры — 100 г (из них растительных 25—30 г), углеводы — 450 г, поваренная соль 10—12 г; витамины: ретинол —0,6 мг, каротин — 8,4 мг, тиамин — 1,9 мг, рибофлавин — 1,9 мг, никотиновая к-та — 23 мг, аскорбиновая к-та — 130 мг; минеральные вещества: натрий — 4,4 г, калий — 4,7 г, кальций — 0,9 г, магний — 0,4 г, фосфор — 1,9 г, железо — 60 мг; ЭЦ— 3000—3100 ккал.

Диета № 15. Показания: различные заболевания, при которых отсутствуют изменения со стороны системы пищеварения и не нужно назначать специальную диету. Назначение диеты: обеспечение полноценного питания в условиях леч. учреждения. Хим. состав и ЭЦ: белки — 100 г, жиры — 100 г (в том числе растительных 25 г), углеводы — 450 г (в т. ч. 100 г сахара), поваренная соль — 12 г; витамины: ретинол — 2 мг, каротин — 10 мг, тиамин — 2,4 мг, рибофлавин — 2,8 мг, никотиновая к-та — 20 мг, аскорбиновая к-та — 150 мг; минеральные вещества: натрий — 5,6 г, калий — 4,3 г, кальций — 1,2 г, магний — 0,6 г, фосфор — 2 г, железо — 40 мг; ЭЦ — 3000—3100 ккал. Предусматривается 4-разовое питание.

Кроме основных диет, разработаны и применяются специальные диеты — диета Карелля, калиевая, магниевая диета, а также разнообразные разгрузочные дни (см.), к-рые назначаются на короткое время.

Организация лечебного питания

В б-цах с количеством коек 100 и более приказом гл. врача назначается совет по лечебному питанию, в который входят заместители гл. врача по медицинской и административно-хозяйственной части, заведующие отделениями, врач-диетолог, гл. медсестра, диетсестры, шеф-повар. Повседневное методическое руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог, функциональные обязанности которого утверждены приказом М3 СССР. Врач-диетолог подчиняется заместителю гл. врача по мед. части и отвечает за правильную организацию и применение леч. диет в б-це. Врач-диетолог руководит составлением меню-раскладки (см.) на все леч. диеты, выпиской добавочных блюд или продуктов по мед. показаниям. Руководство пищевым блоком на основании приказа по б-це возлагается на одну из диетсестер. Заведующий пищеблоком по вопросам П. л. подчиняется врачу-диетологу, а по хозяйственным вопросам — заместителю гл. врача по административно-хозяйственной работе. Шеф-повар руководит производственной бригадой и выполняет все обязанности, связанные с приготовлением леч. блюд и отпуском их в мед. отделения. Повар пищеблока получает от шеф-повара необходимые продукты и готовит пищу в соответствии с меню-раскладкой на основе использования приемов лечебной кулинарии (см.). Методика составления меню-раскладки, система учета назначений, выписка продуктов, контроль за качеством пищи определены инструкцией, утвержденной приказом М3 СССР от 29 октября 1958 г., и инструкцией по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденной Главной инспекцией М3 СССР 5 апреля 1957 г. В организации П. л. вне стационара большая роль принадлежит диетической столовой (см.).

Лечебное питание детей

При назначении диет, проведении этапности и установлении сроков лечебного питания детей принимается во внимание более быстрое течение у них репаративных процессов, чем у взрослых, и отрицательное влияние на растущий организм ограничения в пище, особенно длительного. Этими обстоятельствами объясняется отсутствие полного тождества в наименовании основных диет и в длительности их назначения при сходных заболеваниях у детей и взрослых.

Леч. диеты для детей при каждой нозологической форме имеют свое патогенетическое обоснование и дифференцируются по объему и качеству продуктов и кулинарно-технологической обработке в зависимости от возраста ребенка.

В организации П. л. детей важное значение имеют более частые приемы, уменьшенный объем пищи и соблюдение интервалов между едой.

Заболеваниями, эффективность лечения которых зависит в основном от диетотерапии, являются алиментарные и наследственные энзимопатий (см.). Возможны алиментарные энзимопатий, обусловленные авитаминозами и хрон, недостатком белка в питании, напр. Квашиоркор (см.). Наиболее частыми энзимопатиями, требующими диетической коррекции, являются наследственные нарушения обмена аминокислот. Специфическим лечением энзимопатий этого генеза является диета с исключением той аминокислоты, обмен которой нарушен. При гистидинемии (см.), гомоцистинурии (см.), фенилкетонурии (см.) применяются диетические препараты в виде гидролизатов белка, смеси аминокислот.

Краткая характеристика основных требований к диете и составу рациона для диетической коррекции наиболее изученных нарушений обмена веществ у детей представлена в таблице.

При заболеваниях органов пищеварения у детей рекомендуется следующая тактика диетотерапии. При остром гастрите в начале заболевания проводится пищевая разгрузка на 6—12 час. Вводят небольшими порциями 5% р-р глюкозы, р-р Рингера. При рвоте жидкость вводят внутривенно; после прекращения рвоты дают отвары фруктов, овощей, рисовый отвар. Через 12—24 час. назначают овощное пюре, жидкие каши, суп, бульон с сухарем, через 3—4 дня — мясное пюре, затем отварное мясо, рыбу, творог, сливочное масло; через 5—7 дней ребенка переводят на диету, соответствующую его возрасту, но химически и механически щадящую, применительно к диете № 1Б; через 2—3 нед. больному дают обычную пищу.

Детям, страдающим хроническим гастритом, в период обострения на 3—7 дней назначается диета № 1Б (пища в пюреобразном виде, протертые вегетарианские супы, отварные мясо и рыба, молоко). Число приемов пищи 6—8. Исключаются сокогонные, острые, пряные, соленые продукты. С 3—4-й недели больного переводят на диету № 1 с 4—5-разовым питанием. Длительность диетотерапии определяется сроками наступления стойкой ремиссии.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью показана умеренно механически щадящая пища. Для усиления секреции допускается слегка поджаренные рыба и мясо, мясные, рыбные и овощные супы, вымоченная сельдь, икра, чай, кофе. Исключаются вещества, долго задерживающиеся в желудке и раздражающие его слизистую оболочку (тугоплавкие жиры, растительная клетчатка).

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения язвенного процесса или в начале эпителизации язвы на 5— 7 дней назначается диета, предусматривающая химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки и быструю эвакуацию пищи. Содержание белка и углеводов должно быть несколько ниже возрастной нормы. Показаны молоко, сливки, слизистые крупяные супы с желтком, сливочное масло, кисели, желе, жидкие каши из детской муки, пресный творог, протертый с молоком; пища жидкая и полужидкая, без соли, в виде отварных и паровых блюд. В острый период болезни хлеб исключается. Овощи только гомогенизированные. Питание 6—8 раз в сутки небольшими порциями. Через 7 дней назначается диета № 1Б, обычно на 2—3 нед., с содержанием пищевых веществ в ней в соответствии с возрастной нормой. Пища дается в пюреобразном виде, полужидкая, химически и механически щадящая. Каши даются 2— 3 раза в день. Показаны сладкие соки, варенье, сухари, на ночь стакан молока. Прием пищи до б раз в сутки. В период выздоровления больного переводят на диету № 1, при которой пища должна быть в вареном или паровом виде. Исключаются капуста, репа, редис, щавель, шпинат, а также сильные возбудители секреции; назначаются макаронные изделия, неострый тертый сыр, икра (немного), растительное масло. Питание 5-разовое. Диета назначается на 3—-4 мес. и во время противорецидивного лечения.

При панкреатитах в остром периоде практикуется введение жидкости и сывороточного альбумина парентерально. При исчезновении болей назначают жидкую и полужидкую максимально химически и механически щадящую пищу: чай с молоком, мясное пюре, протертые каши и вегетарианские супы, картофельное и морковное пюре, кисель, белковый паровой омлет. С 5-го дня болезни количество белка увеличивается, вводится немного легкоусвояемого жира; ограничивают углеводы (сахар, варенье, мед).

При хроническом панкреатите наиболее эффективна диета с повышенным содержанием белка (до 15% от возрастной нормы), ограничением на 8—10% жира и с исключением тугоплавких жиров, пряностей, копченостей, капусты, бобовых, консервов.

Острые расстройства питания в виде простой диспепсии возникают при перекорме, неправильном режиме питания, приеме пищи, не соответствующей возрасту. В легких случаях болезни бывает достаточно отрегулировать режим питания или исключить продукт, вызвавший диспепсию (см.). При среднетяжелых формах пропускается 1—2 кормления. При отсутствии рвоты можно давать сцеженное грудное молоко или кисломолочную смесь (1/2 или 2/3 нормального объема) и дополнительное питье. При грудном вскармливании на 3-е кормление ребенка прикладывают к груди, а при искусственном — дают смесь, к-рую он получал до болезни. Через 2—4 дня переходят на питание, соответствующее возрасту.

При токсической диспепсии в начале заболевания кормление отменяется на 12—24 часа в зависимости от тяжести состояния, вводится жидкость внутривенно и в виде питья. После водной паузы назначается строго дозированное питание: через каждые 2 часа по 10 мл грудного молока или адаптированной смеси. Постепенно количество пищи доводится до 50—60 мл, а затем ребенка переводят на питание через 2,5—3 часа по 80—100— 130 мл. Суточный объем пищи ежедневно повышается на 100—150 мл. Постепенно вводится прикорм, и через 1,5—2 нед. назначается питание, соответствующее возрасту.

В случае кишечных инфекционных заболеваний тактика проведения диетотерапии та же, что и при диспепсиях. При тяжелых формах болезни в раннем детском возрасте назначается водночайная пауза на 6—12 час., затем питание в объеме, составляющем 2/3 от нормы, грудным молоком, адаптированными смесями, а через 3—4 дня вводится прикорм (если ребенок получал его до болезни). Через 4—5 дней назначается пища в обычном объеме. Детям старшего возраста при среднетяжелой форме болезни после водночайной паузы рекомендуется кефир, ацидофилин по 100 мл через 3 часа. Через 1—2 дня при отсутствии рвоты и достаточном аппетите назначается химически и механически щадящая диета, включающая молочнокислые продукты, мясное пюре или тефтели, супы, каши, овощное и фруктовое пюре. Через 3—4 дня ребенок может получать пищу в обычном объеме даже при ^сформировавшемся стуле.

При диетотерапии гипотрофии алиментарного и инфекционного происхождения сначала устанавливается толерантность ребенка к пище и уточняется суточная доза грудного молока (смесей). Затем постепенно количество пищи увеличивается. При гипотрофии I и II степени (см. Гипотрофия) требуется усиленное питание. Калорийность рациона можно несколько увеличить за счет белка. При выраженной гипотрофии назначается питание в объеме, составляющем 112 или 2/3 от возрастной нормы; недостающий объем пищи восполняется питьем. Через 5—7 дней объем пищи и калорийность доводят до возрастной нормы. Используются грудное молоко, адаптированные смеси, творог, сливки, соки, пюре, каши, желток яйца, затем протертые мясо, рыба. Число кормлений может быть увеличено до 6—8 при снижении объема порций.

При гипотрофии пренатального происхождения диетотерапию, учитывая форму заболевания, проводят с большой осторожностью из-за упорной анорексии, рвоты, извращения безусловных и условных пищевых рефлексов. Объем пищи уменьшают на 1/2 от возрастной нормы. Кормят ребенка маленькими порциями (30—50 мл) 8—10 раз в сутки. Увеличение объема пищи проводят постепенно. Количество белка может быть увеличено; рекомендуется высокобелковый «энпит». Из жировых продуктов назначают сливки, растительное масло, для детей старше 6 мес.— сливочное масло, а также масло «Здоровье».

Первым леч. мероприятием при алиментарной анемии является правильная организация питания в соответствии с возрастом ребенка. Пища должна быть богата белком животного происхождения, солями железа, меди, марганца, кобальта, цинка, фолиевой к-той, витамином В12. Показаны такие продукты, как мясо, печень, яйца, морковь, свекла, зеленый горошек, помидоры, цветная капуста, лиственная зелень, яблоки, косточковые плоды. Используется «энпит» с повышенным содержанием железа.

У детей с пищевой аллергией (см.) необходимо прежде всего исключить пищевой аллерген. При нерезко выраженной аллергии (экссудативный диатез, экзема и др.) белок в рационе увеличивают на 10—15% от возрастной нормы за счет отварного мяса и творога. Жиры на 30% должны быть представлены растительным маслом. Показаны овощи и фрукты. Ограничивается поваренная соль. Исключаются сахар, сладости, мучные изделия, мясные, рыбные бульоны, специи, соленые и копченые блюда; пища не поджаривается. При аллергии к белкам цельного коровьего молока можно применять кисломолочные продукты, сухое коровье молоко, молоко других животных. При непереносимости молочного сахара (см. Мальабсорбции синдром) детям грудного возраста назначаются низколактозные молочные смеси «Малютка» и «Малыш» (см. Молочные смеси), а детям более старшего возраста — низколактозное молоко. При непереносимости злаковых следует исключить непереносимый вид крупы (см. Глютеновая болезнь, Целиакия).

При латентных формах сахарного диабета леч. эффект может быть достигнут одной диетотерапией. Устанавливается сахарная ценность рациона, которая слагается из общего содержания углеводов и половины количества белка (см. Диабет сахарный). Углеводы ограничиваются за счет сахара, кондитерских изделий, пшеничного хлеба, макарон, манной крупы, картофеля, винограда. Вместо сахара можно использовать ксилит. Содержание белка в пищевом рационе должно быть в пределах нормы или на 10% превышать ее. Соотношение белков, жиров и углеводов в пище составляет 1 : 0,75 : 3. Из специализированных продуктов можно использовать масло «Диетическое» и «Здоровье», творог «Здоровье», сметану «Детская», высокобелковый «энпит». Питание 5—6-разовое (два завтрака, обед, полдник и один-два ужина). Дробное питание снижает степень пищевой гипергликемии и возможность гипогликемии. Первый завтрак назначают через 20 мин. после инъекции инсулина (если последний необходим). При кетоацидотическом состоянии калорийность пищи снижают за счет сливочного масла, сметаны, сыра, но добавляют белок и углеводы.

При тяжелом пре- и посткоматоз-ном состоянии количество жиров и белков ограничивают, назначают овощи, фрукты, соки, пюре, кисели, соли калия, щелочные минеральные воды, увеличивают дозу инсулина; со 2-го дня разрешается хлеб, с 3-го — мясо, после исчезновения кетоза — масло. При появлении легкой гипогликемии рекомендуется дать булочку, при более выраженной — чай с 2—3 чайными ложками сахара или меда, сахарный сироп, манную кашу, картофельное пюре.

В начале лечения ожирения (см.) детям с целью адаптации к новому питанию в течение двух недель назначают физиол, диету, которая для них является разгрузочной, а затем постепенно переводят их на диеты со сниженной калорийностью. Показаны нежирная говядина, телятина, кролик, курица, треска, молоко и обезжиренные молочные продукты, сырые овощи, несладкие фрукты с большим количеством клетчатки, увеличивающей объем пищи, повышающей чувство насыщения, но плохо усваивающейся. Сливочное масло на 30—40% замещается растительным; рекомендуются специализированные сорта масла «Здоровье», «Диетическое». Исключают сахар, сладости, манную крупу, консервированные соки, мучные, пряные и соленые продукты, копчености, крепкие бульоны, острые приправы. Вместо сахара можно использовать ксилит (не более 25 г в сутки). Объем жидкости уменьшают за счет первого блюда (на 40—50%). Число приемов пищи увеличивается до 5—6 в сутки при соответствующем снижении объемов порции. С целью профилактики жировой инфильтрации печени в диету включаются продукты, богатые липотропными веществами — творог, мясо, желток, растительное масло. Детям с III степенью ожирения показаны разгрузочные дни (один в 7—10 дней) — мясной (отварное мясо со свежими овощами, без хлеба) или кефирный (кефир дробными порциями без сахара и хлеба). Лечение голоданием в детском возрасте категорически противопоказано.

Детям с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей в начале болезни или при резком обострении на 1—2 дня назначается сахарнофруктовая диета (5 г сахара на 1 кг веса тела и 300—500 г фруктов), обильное питье. Затем 1—2 дня дается жидкая, полужидкая и пюри-рованная пища в количестве до V2 от возрастной нормы. Через 4—5 дней объем пищи доводится до нормы. Исключаются тугоплавкие жиры и маргарин. Легко усвояемые сливочное масло или растительные жиры рекомендуются как обладающие липотропным, желчегонным и легким послабляющим действием. Пища готовится на пару, отваривается и размельчается до пюре. При нерезком обострении заболевания на 3—4 дня назначается та же диета, но количество пищи уменьшается на 1/2 или 1/3; затем порции вновь увеличиваются. При остаточных явлениях гепатохолецистопатий диетотерапия продолжается не менее 1 года. Показаны минеральные воды Ессентуки № 4, 17, Славяновская, Hафтуся.

В остром периоде гепатита на 1—2 дня может быть назначена сахарно-фруктовая диета. Затем вводятся овощные пюре, кисели, протертые каши, кефир, протертый творог, фруктовые желе, мусы, соки. Пища отваривается, протирается, готовится на пару. Исключаются тугоплавкие жиры, острые, пряные блюда, овощи с грубой клетчаткой

Щадящее питание назначается на 6—12 мес. В активной фазе хрон, гепатита и цирроза печени на 2 — 3 мес. назначается диета с повышенным содержанием белка (на 10—15% от возрастной нормы) за счет творога и постного отварного мяса. Содержание углеводов и жиров в рационе — в пределах нормы; количество растительного масла должно быть увеличено. При хрон, гепатите я циррозе печени вне фазы обострения показана физиол, диета. Кулинарная обработка умеренно щадящая, допускается легкое обжаривание отварной или приготовленной на пару пищи.

При циррозе печени с асцитом и другими симптомами декомпенсации назначается бессолевая диета с низким содержанием белка (20—30% от нормы) и ограничением жидкости. При жировом гепатозе показана диета с повышенным содержанием растительного жира на 15—20% выше физиологической нормы.

Основным звеном патогенетической диетотерапии при заболеваниях почек является поддержание в рационе необходимого количества белка, солей натрия и жидкостей. Диета «голода и жажды» в детском возрасте неприемлема. Длительное ограничение белка и соли назначается по строгим показаниям.

При остром гломерулонефрите исключаются продукты, вызывающие аллергизацию организма, поддерживающие и усиливающие гипертонию и отеки. В рацион добавляются продукты, содержащие калий: картофель, изюм, курага, бананы. Лишь при почечной недостаточности белок ограничивается (1,0—1,5— 2 г/кг) за счет мяса, рыбы, творога. Запрещаются копчености, клубника, земляника. Диета расширяется в течение 3—4 нед. только при наличии стойкой ремиссии. Длительность диетотерапии 3—6 мес. При хрон, почечной недостаточности рекомендуется высококалорийное питание с резким ограничением белка. Показана молочно-растительная диета типа Джордано — Джованетти (см. выше диета № 7А), модифицированная для детей. Белок ограничен (0,6—0,7 г/кг), ЭЦ — 2000— 2800 ккал.

При хрон, гломерулонефрите у детей с гематурией и повышенным АД назначается диета с ограничением белка (до 55% от нормы), но с нормальной калорийностью за счет жира и углеводов. Разрешаются молоко, кефир, яйца и растительное масло, крупы, овощи, фрукты.

При стойкой ремиссии рацион расширяется за счет продуктов, содержащих белок и натрий (пшеничный и ржаной хлеб, отварное мясо). Бульоны, жареные мясо и рыба, копчености разрешаются лишь после 6 мес. стойкой ремиссии. При применении глюкокортикостероидов количество белка следует увеличить на 10—15%, а жира — на 10%, рекомендуются продукты, богатые калием (если ребенок не получает лекарственные препараты, задерживающие в организме калий, напр, верошпирон).

При остром пиелонефрите вводится большое количество жидкости (до 1,5—2 л) в виде овощных и фруктовых отваров и соков, компотов, чая. Полезны арбузы и дыни, обладающие мочегонным действием. Через 1—2 дня на 7—10 дней назначается молочно-растительная диета, а затем добавляются мясные продукты. Экстрактивные вещества, жареные и острые блюда, копчености, бобовые, редька, чеснок, кофе, какао, ржаной хлеб исключаются. При хрон, пиелонефрите П. л. направлено на щажение канальцевой системы почек. Количество пищевых веществ должно соответствовать возрастным потребностям детей. Рекомендуются молоко, кисломолочные продукты, неострый сыр, яйца, постное мясо. Показаны сливочное и растительное масло, крупы, разнообразные овощи, фрукты, бахчевые культуры, соки,сахар.

Диетотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяется степенью нарушения кровообращения. В случаях декомпенсации кровообращения I степени рекомендуется «кардиотрофическая» диета, улучшающая обменные процессы в миокарде. Она является полноценной по содержанию молочного белка (V4 часть от белка в рационе), солей кальция, растительного масла (1/3 от нормы жира в рационе), витаминов за счет овощей, фруктов, круп, зелени, мяса. Вводятся продукты, богатые калием и обладающие послабляющим действием (простокваша, чернослив, свекольный сок). Исключаются экстрактивные вещества, долго задерживающиеся в желудке и вызывающие брожение (капуста, виноград, фасоль). В случае недостаточности кровообращения Па степени ограничивают жидкость (на г/3 от возрастной нормы) и поваренную соль. При недостаточности кровообращения II6 и III степени жидкость ограничивается на V2 от нормы, пища готовится без соли. Для улучшения вкуса пищи можно пользоваться тмином, петрушкой, лавровым листом, ванилью, лимоном. Применяется высокобелковый бессолевой хлеб. Рекомендуются: творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни; калиевая диета (молоко, отвар шиповника, фруктовый и овощной соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, масло сливочное, картофель).

При выраженных изменениях со стороны сердца в острой фазе заболевания на 1,5—2 нед. назначается противовоспалительная диета с ограничением углеводов за счет хлеба и сладостей, а также поваренной соли (до 1/3 от нормы). Полностью исключаются экстрактивные вещества. Пища готовится на пару.

В качестве специализированных продуктов для лечебного питания детей могут быть использованы «эн-питы»: белковый «энпит» — при истощении, анорексии, анемии, отставании в росте, нарушениях репаративных процессов; жировой «энпит» — при отставании детей в весе (гипотрофия, синдром Марфана); обезжиренный «энпит» — при дисфункциях кишечника, ожирении, муковисцидозе; противоанемический «энпит» — при желез о дефицитных анемиях и анемиях различного генеза.

К продуктам П. л. следует отнести низколактозные и молочные смеси, к-рые практически не содержат лактозы. Детям они назначаются при непереносимости лактозы начиная с рождения до 2 мес. жизни.

См. также Питание, Питание лечебно-профилактическое.

Таблица. Основные требования к диете и состав рациона для диетической коррекции некоторых наследственных нарушений обмена веществ у детей

Виды нарушения обмена

Причина нарушения обмена

Основные требования к диете

Состав диеты

Наследственные нарушения аминокислотного обмена

Фенилкетонурия

Недостаточность фенилаланиноксида-зы печени

Ограничение в пище фенилаланина

Белковые гидролизаты; безбелковые хлебные и кондитерские изделия, малобелковые крупы, кукурузные хлопья, подсолнечное масло, овощи, фрукты, сок, мед, джем, кукурузный крахмал

Гомоцистинурия

Снижение активности цистатионинсин-тетазы печени, накопление в крови метионина и цистеина

Ограничение в пище метионина, добавление цистина, холина

Берлофен (ГДР); белок соевых бобов, безбелковый хлеб, сахароза, декстрин-мальтоза, желатина, молоко, кукурузные хлопья, рис, чечевица, арахисовое и кукурузное масло, картофель, морковь, свекла, горошек, помидоры, бананы, апельсины, мандарины

Гистидинемия

Снижение активности гистидазы

Ограничение в пище гистидина

Безбелковый хлеб, грудное молоко, смеси «Малютка», «Малыш», соки, фруктовые и овощные пюре, каши из саго, овсяной и рисовой круп, кисели, растительное масло

Гиперлизинемия

Недостаточность НАД-оксидоредуктазы альфа-лизина

Ограничение белка в пище

Яичный белок, 3% рисовая мука, пшеничная мука, подсолнечное масло, картофель, морковь, бананы, крахмал

Тирозинемия

Снижение активности бета-гидроксифенилпировиноградной оксидазы печени

Ограничение введения с пищей тирозина и фенилаланина, в некоторых случаях метионина

Безбелковый хлеб, молоко, пшеничная, кукурузная, рисовая мука, овощи, фрукты (кроме бананов), черносливовое пюре, сахар

Заболевания с преимущественным нарушением функции почек

Цистинурия

Нарушения обмена веществ, сопровождающиеся накоплением в организме цистина

Ограничение в пище метионина и других серосодержащих аминокислот. Исключаются творог, рыба, сыр, грибы, белок, яйца

В острый период болезни полностью исключаются животные белки и на 2 — 3 недели назначается картофельно-овощная диета (яблоки, морковь, капуста, сметана, лук, растительное и сливочное масло, зефир, варенье, хлеб пшеничный)

Нарушение углеводного обмена

Галактоземия

Аномалия углеводного обмена в результате врожденной недостаточности фермента, расщепляющего галактозу

Устранение из пищи молочного сахара, или молока и молочных продуктов, гороха, бобов, чечевицы, сои, молодого картофеля, субпродуктов, какао, шоколада

Низколактозное молоко, мясо, рыба, птица, яйца, крупы, растительное масло, фрукты, овощи, соки, сахар, джем, мед



Библиография: Губергриц А. Я. и Линевский Ю. В. Лечебное питание, Киев, 1977; Кистенева Г. С. и Наумова В. И. Диетотерапия при хронической почечной недостаточности у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 15, № 8, с. 27, 1970; Коробкина Г. С. Продукты детского питания, М., 1970; Ладо д о К. С. Разработка диет для больных фенилкетонурией, Вопр, пит., № 6, с. 25, 1973; она же, Значение лечебного питания в педиатрии, Педиатрия, № 7, с. 42, 1977; Лечебное питание, под ред. И. С. Савошенко, М., 1971; Меньшиков Ф. К. Диетотерапия, М., 1972; Основные принципы питания детей и подростков, под ред. E. М. Фатеевой и Т. С. Невской, М., 1974, библиогр.; Певзнер М. И. Основы лечебного питания, М., 1958; Покровский А. А. Физиолого-биохимические основы разработки продуктов детского питания, М., 1972, библиогр.; он же, Роль биохимии в развитии науки о питании, М., 1974; Самсонов М. А. Концепция сбалансированного питания и ее аппликация в диетологии, Вестн. АМН СССР, № 3, с. 43, 1978; Справочник по детской диететике, под ред. И. М. Воронцова и А. В. Мазурина, Л., 1980: Справочник по диетологии, под ред. А. А. Покровского и М. А. Самсонова, М., 1981; С т у д е-никин М. Я. и Ладодо К. С. Питание детей раннего возраста, Л., 1978, библиогр.; Тур А. Ф. Справочник по диететике детей раннего возраста, Л., 1971, библиогр.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: