ПИРОГОВА АМПУТАЦИЯ

ПИРОГОВА АМПУТАЦИЯ (Н. И. Пирогов, отечественный хирург и анатом, 1810—1881) — костно-пластическая ампутация голени на уровне дистальных эпифизов костей с перемещением на их опил сохраненного бугра пяточной кости и покрывающих его мягких тканей для создания опорной культи. Эта операция впервые выполнена Н. И. Пироговым в 1852 г. и описана им в 1854 г. Оригинальность П. а. заключается в том, что в ее основе лежит костная пластика (см.) с перемещением трансплантата на питающей ножке. Кроме этого, культя по Пирогову имеет естественное костное основание, приспособленное к несению нагрузки. Это выгодно отличает ее от культей голени после ампутации на других уровнях.

П. а. показана в случаях, когда патол, изменения, вынуждающие к удалению стопы (механическое или термическое повреждение, порочная и неопорная культя переднего отдела стопы, остеомиелит, туберкулез, новообразование, гангрена), не распространяются на дистальные эпифизы костей голени и пяточную область.

Рис. 1. Схема ампутации по Пирогову: слева — линии опилов костей голени и пяточной кости; справа вверху — послеоперационная культя.

П. а. выполняют под наркозом, проводниковой или местной анестезией, проводят стремяобразный разрез кожи по боковым поверхностям нижней трети голени на уровне лодыжек с переходом на средний отдел стопы; после мобилизации кожных лоскутов обе кости голени перепиливают тотчас выше лодыжек и осуществляют поперечную остеотомию пяточной кости (рис. 1). После удаления стопы оставшийся задний отдел пяточной кости вместе с кожным лоскутом перемещают кверху и плотно сопоставляют с поверхностью опила костей голени, фиксируя швами на мягкие ткани. На операционном столе накладывают циркулярную гипсовую повязку до нижней трети бедра, хорошо отмоделировав ее по контурам культи. Повязка сохраняется в течение 2—2,5 мес. (до полной консолидации костных фрагментов). Нагрузка на оперированную конечность в гипсе разрешается не ранее 1,5 мес. после операции.

Недостатком П. а. является возникающее при перемещении пяточного бугра натяжение пяточного (ахиллова) сухожилия, а также частичное смещение пяточного фрагмента кзади или кнутри вследствие недостаточной фиксации костных фрагментов гипсовой повязкой.

Рис. 2. Схема ампутации по Пирогову в модификации Гюнтера: линии опила костей проходят в косом направлении сверху вниз; справа вверху — послеоперационная культя.
Рис. 3. Схема ампутации по Пирогову в модификации Лефора и Эсмарха: пяточная кость опиливается в горизонтальной плоскости; справа вверху — послеоперационная культя.
Рис. 4. Схема соединения экспресс-протеза с аппаратом Илизарова: 1 — кольца аппарата Илизарова, 2 — протез стопы, 3 — фрагмент пяточной кости.

Цель различных модификаций П. а. — предотвращение смещения пяточного фрагмента в послеоперационном периоде и повышение опор-ности культи. Так, Гюнтер (J. Gunther) для уменьшения угла поворота пяточной кости производил опил ее в косом направлении (рис. 2), а Лефор и Эсмарх (L. С. Le Fort, S. Esmarch) — в горизонтальном (рис. 3). С этой же целью создавались своеобразные костные замки, пяточный фрагмент фиксировали костными или металлическими гвоздями, а также сухожилиями усеченных мышц. Лучшие результаты, в т. ч. сокращение сроков реабилитации больных, достигаются методом Кон-драшина, Санина и Юсупова. Костно-пластическая операция по этому методу проводится типично по Пирогову и заканчивается компрессионным остеосинтезом с помощью аппарата Илизарова (рис. 4). На операционном столе к нижнему кольцу аппарата крепят лечебно-тренировочный протез (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Гипсовую повязку не накладывают, что обеспечивает хороший доступ к операционной ране. Этот метод исключает вторичное смещение фрагмента пяточной кости и позволяет в ранние сроки после ампутации проводить ЛФК, массаж, тренировку опорности культи и физиотерапевтические процедуры. Больной начинает ходить на лечебно-тренировочном протезе через 1—3 дня после операции, а через 18—21 сут. после операции переходит на постоянный протез или ортопедическую обувь с вкладным башмачком. Эти особенности метода позволяют получить хорошие функциональные результаты протезирования, значительно сократить сроки пребывания больных в клинике. После П. а. и экспресс-протезирования больные возвращаются к общественно полезному труду через 1,5—2 мес.

См. также Ампутация.



Библиография: Кондрашин H. И., Санин В. Г. и Юсупов В. К. Ампутационная культя голени по Пирогову и протезирование инвалидов, Ортоп, и травмат., № 12, с. 1, 1975; они же, Наш метод экспресс-протезирования после ампутации голени по Пирогову, там же, № 8, с. 13, 1976; Пирогов Н. И. Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы, Воен.-мед. журн., ч. 63, № 2, отд. 2, с. 83, 1854; Цахаев Н. Ц. Модификации костно-пластической ампутации по способу Н. И. Пирогова, в кн.: Вопр, протезирования, под ред. М. В. Струкова, в. 6, с. 74, Л., 1958.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: