ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА [systema nervosum periphericum (PNA), systema nervorum periphericum (JNA, BNA)] — топографически условно выделяемая внемозговая часть нервной системы, включающая задние и передние корешки спинномозговых нервов, спинномозговые узлы и симпатические стволы, черепно-мозговые, спинномозговые нервы и их производные; нервные сплетения П. н. с. осуществляют во взаимодействии с ц. н. с. регуляцию движений, чувствительности и трофики в соматической и вегетативной сферах организма. К П. н. с. относятся передние и задние корешки спинномозговых нервов (по две нары от каждого сегмента спинного мозга), 31 пара спинномозговых нервов и спинномозговых узлов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый), плечевое, пояснично-крестцовое и шейное сплетения, 12 пар черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, периферические нервы туловища и конечностей (на руках — локтевой, лучевой, срединный и др., на туловище — межреберные нервы и др., на ногах — бедренный, седалищный и др.), правый и левый симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, нервы и узлы (см. Вегетативная нервная система, Ганглии, Нервы и статьи, посвященные отдельным черепно-мозговым, периферическим нервам и сплетениям, напр. Бедренный нерв, Лицевой нерв, Плечевое сплетение и др.).

Условность выделения понятия «периферическая нервная система» состоит в том, что, напр., тела периферических мотонейронов находятся в мозговом стволе и в передних рогах спинного мозга, т. е. в центральной нервной системе, а их аксоны образуют двигательные части черепных и спинномозговых нервов, составляющие часть П. н. с. Таким образом, тело нейрона располагается в ц. н. с., а его аксон в составе П. н. с. достигает мышц головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. По другому складываются взаимоотношения периферической и центральной нервной систем у чувствительных нейронов. Тела их образуют спинномозговые узлы (для черепных нервов — чувствительные узлы). Дендриты чувствительных клеток связаны с рецепторами (см.), а их аксоны в составе заднего корешка входят в задний рог спинного мозга или соответственно в чувствительное ядро черепного нерва.

Функция П. н. с. состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо- и интерорецепторов в сегментарный аппарат спинного и головного мозга и в отведении от ц. н. с. регулирующих нервных импульсов к органам и тканям. Одни участки П. н. с. содержат эфферентные волокна (см. Нервные волокна), напр, передние корешки спинномозговых нервов, черепные нервы (лицевой, блуждающий, подъязычный), а другие — афферентные, напр, задние корешки спинномозговых нервов, чувствительная часть тройничного нерва. Однако большая часть П. н. с. является смешанной и содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

Для выявления патологии П. н. с. с помощью обычных приемов проводят исследования двигательной функции (см. Параличи, парезы) и чувствительности (см.). Важное значение имеет характер и локализация болевых ощущений, парестезий, изменения поверхностной и глубокой чувствительности, наличие болевых точек при пальпации нервных стволов и мышц (см. Диагностические болевые точки). Исследуют дермографизм (см.), потоотделение (см.), кожную температуру; при наличии парезов или параличей проводят электродиагностику (см.), хронаксиметрию (см.), электромиографию (см.), измеряют скорость проведения импульсов по нерву. По результатам этих исследований, а также по характеру паралича или пареза тех или иных мышц, зон чувствительных и вегетативных нарушений устанавливают локализацию патол, очага.

Одной из наиболее частых причин поражения корешков спинномозговых нервов являются обменно-дистрофические изменения позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков и остеофиты в межпозвонковых отверстиях сдавливают передние и задние корешки спинномозговых нервов (см. Остеохондроз, Радикулит) и приводят к радикулоишемии. Чаще поражаются нижние поясничные и верхние крестцовые корешки; нередко вовлекаются в процесс корешки Су (см. Шейно-плечевые синдромы). Так наз. «сонное» поражение лучевого нерва (см.) возникает от сдавления этого нерва во сне.

На различных уровнях П. н. с. могут возникать опухоли. Чаще встречаются невринома (см.), нейро-фиброматоз, опухоль Барре — Массона (см. Гломусные опухоли).

Такие части П. н. с. как нервные сплетения, а также нервы конечностей: локтевой, лучевой, срединный, бедренный, седалищный и другие нервы могут подвергаться травмам.

Инфекционные и инфекционно-аллергические поражения различных участков П. н. с. могут быть причиной радикулита, плексита (см.), ганглионита (см.), неврита (см.), невралгии (см,). Особую форму ин-фекционно-токсического и инфекционно-аллергического поражения П, н. с. составляют полиневриты (см.) с преимущественно дистальным типом двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств, а также полирадикулоневрит Гийена— Барре — Штроля. Нарушение. функции дистальных отделов верхних и нижних конечностей нередко отмечается и при интоксикационных поражениях нервной системы. При этом наблюдаются экзогенные полиневропатии, в т. ч. алкогольные, мышьяковые и др., и эндогенные, напр, диабетические, почечные.

Лечение заболеваний П. н. с. направлено на устранение действия этиол, фактора и на улучшение обменно-трофических процессов и микроциркуляции в нервной ткани. С этой целью назначают витамины группы В, аминалон, компламин, трентал, андекалин, применяют стимуляторы проведения нервных импульсов (прозерин и его производные), диатермию (см.), импульсные токи (см.), электрофорез (см.), массаж (см.), лечебную физкультуру (см.), санаторно-курортное лечение (см. Курорты, Санаторно-курортный отбор, таблица), электростимуляцию нервов и мышц конечностей (см. Электростимуляция). При показаниях проводится оперативное лечение.

Особенности боевых повреждений, этапное лечение. Боевые повреждения П. н. с. встречаются часто и имеют нек-рые особенности по сравнению с повреждениями мирного времени. Как показывает опыт Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг., эти повреждения составляют 8—10% всех боевых травм. При этом пулевые ранения П. н. с. наблюдались в 56,9% случаев, осколочные — в 41,5%, прочие — в 1,6%. Чаще отмечались повреждения нервов верхних конечностей (61,6%), реже — нижних (38,4%). Ранения нервов часто сочетаются с повреждениями костей и суставов, а также нередко крупных кровеносных сосудов. При множественных повреждениях с наличием нескольких раневых каналов на одной конечности, один и тот же нерв может повреждаться на различных уровнях. Огнестрельные ранения П. н. с., сопровождающиеся обширными повреждениями тканей, являются, как правило, инфицированными, что отрицательно влияет на регенерацию нерва.

Содержание первой медицинской, первой врачебной и квалифицированной медпомощи пострадавшим с ранениями П. н. с. определяется прежде всего повреждениями, угрожающими жизни и требующими срочных вмешательств.

На всех этапах мед. эвакуации при ранениях П. н. с. осуществляется наложение повязки на рану и иммобилизация конечности; применяют анальгетические средства. Специализированная медпомощь раненым с повреждениями П. н. с. оказывается в леч. учреждениях неврологического и нейрохирургического профиля госпитальной базы фронта и леч. учреждениях тыла.

В системе ГО раненые с повреждением П. н. с. также размещаются в профилированных учреждениях больничной базы (см.) для получения специализированной помощи. Лечение раненых с повреждениями П. н. с. в специализированных учреждениях заключается в правильном сочетании оперативных и консервативных (медикаментозных, физиотерапевтических и др.) методов. В тех случаях, когда консервативное лечение в течение 1 — 1,5 мес. не дало положительных результатов, раненые с закрытыми повреждениями П. н. с. подлежат оперативному лечению (см. Невролиз, Нервный шов).



Библиография: Григорович К. А. Значение вида травмы для исхода повреждения нерва, Вестн, хир., т. 117, № 7, с. 128, 1976; Зайцев Р. 3. Лечение травм нервных стволов конечностей, Л., 1976; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 20, М., 1952; Очерки военно-полевой хирургии, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1977; Полонский С. П. Диагностика поражений спинномозговых нервов, Л., 1957; Соломин А. Н. Организация медицинской помощи раненым с повреждением периферических нервов на этапах эвакуации, Воен.-мед. журн., № 1, с. 19, 1975; Brain W. R. Brain’s clinical neurology, p. 197, Oxford a. o., 1978; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vin-ken a. J. W. Bruyn, v. 7—8, Amsterdam — N. Y., 1975; Neurologie, Grundlagen und Klinik, hrsg. v. J. Quandt u. H.Sommer, S. 281, Lpz., 1974.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: