ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ

ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ (греч, peri вокруг, около + kardia сердце + ectome удаление) — операция удаления околосердечной оболочки.

Основное показание — хронический сдавливающий перикардит (см.).

Различают частичную П. (операция Рена — Делорма, кардиолиз, или перикардиолиз) — частичное иссечение перикарда (см.) с рассечением или разделением сердечно-перикардиальных сращений (см. Перикардит) и суототальную П., при которой иссекают почти весь перикард. Частичную П. используют редко, чаще всего применяют субтотальную П.

В предоперационном периоде обычно проводят мероприятия, снижающие степень сердечно-сосудистой недостаточности: диета, сердечные и сосудистые препараты, мочегонные средства и др.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз (см. Ингаляционный наркоз). Доступы к перикарду — продольный чрезгрудинный или чрез-двуплевральный с поперечным пересечением грудины (см. Медиастинотомия). Вначале делают небольшой (1,5—2 см) разрез перикарда (перикардиотомии) в области левого желудочка, чтобы обнажить эпикард, затем нужно обнаружить слой между перикардом и эпикардом. Как только выявлен этот слой, края перикарда захватывают инструментом и, осторожно раздвигая их, начинают отслаивание перикарда от эпикарда. Если встречаются кальцинированные участки, глубоко проникающие в миокард, их осторожно обходят вокруг и оставляют в виде островков. Особую осторожность соблюдают при иссечении перикарда в области венечных сосудов, при освобождении предсердий и полых вен из-за тонкости их стенок. Начиная постепенное отслаивание перикарда с левого желудочка, в дальнейшем строго придерживаются такой последовательности освобождения сердца: левое предсердие, устья легочного ствола и аорты, правый желудочек, правое предсердие и отверстия полых вен. Такая очередность диктуется опасностью перегрузки правых отделов сердца с последующим развитием отека легких. После завершения П. операционную рану послойно зашивают.

Послеоперационные осложнения в раннем периоде: усиление сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечение в плевральную полость; в позднем — нагноение раны, гнойный медиастинит (см.).

В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и сердечные средства, антибиотики; при туберкулезной этиологии перикардита — специфическое лечение. Большое значение имеет парентеральное введение белковых препаратов, особенно плазмы.

Летальность при субтотальной П. составляет 5—8%.

Данные, полученные при изучении отдаленных результатов П., показывают, что у большинства оперированных больных полностью восстанавливается трудоспособность.



Библиография: Бакулев А. Н. Хирургическое лечение слипчивых перикардитов, в кн.: Вопр, грудн. хир., под ред. Б. Э. Линберга, т. 4, с. 239, М., 1952; Джанелидзе Ю. Ю. Собрание сочинений, т. 4, с. 510, М., 1953; Колесников И. С., П у т о в Н. В. и Г p e б e н-н и к о в а А. Т. Хронические перикардиты, М., 1964; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 6, кн. 1, с. 495, М., 1965; Петровский Б. В. Хирургия средостения, М., I960-; Gibbon J. H. Jibbon’s surgery of the chest, p. 974, Philadelphia, a. o., 1976.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: