ПЕРИГАСТРИТ

ПЕРИГАСТРИТ (perigastritis; греч, peri вокруг, около + гастрит) — воспалительный процесс серозной оболочки желудка. П. обычно возникает как вторичный процесс, чаще всего у больных с язвенной болезнью желудка, особенно при длительном рецидивирующем ее течении. Он может развиться при холецистите, панкреатите, дуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, хрон, аппендиците. Обширный воспалительный и спаечный процесс на серозной оболочке желудка может быть следствием разлитого гнойного перитонита, абсцессов, локализованных в верхнем отделе брюшной полости, туберкулезного перитонита, милиарного туберкулеза брюшины. П. иногда связан с травматическим повреждением живота (ушибы, проникающие ранения), ожогом слизистой оболочки желудка, перфорацией желудка, кишки. В ряде случаев П. развивается после оперативных вмешательств на желудке и других органах брюшной полости.

П. сопровождается нарушением микроциркуляции (см.), развитием лимфангиита (см.) и лимфаденита (см.), выделением серозного или фибринозного экссудата (см.). В остром периоде наложения фибринозного экссудата могут способствовать отграничению воспалительного процесса. Организация фибринозного экссудата приводит к постепенному развитию фиброзной ткани и образованию спаек. В одних случаях спайки имеют вид тонких нежных белесоватых нитеобразных или пленчатых образований, располагающихся на ограниченном участке серозной оболочки желудка, не изменяя его формы и не нарушая функции; в других — спайки окружают желудок со всех сторон, вызывая грубую деформацию органа и нарушение его функций. Спайки (см.) могут связывать желудок с соседними органами и тканями, напр, с печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой, передней брюшной стенкой. П. в области задней стенки желудка чаще связан с панкреатитом и колитом. Травматический П. нередко характеризуется образованием сращений между желудком и передней брюшной стенкой.

Клиническая картина П. обычно обусловлена основным заболеванием. Симптомы, связанные непосредственно с П., неопределенны. Считают, что, напр., болевой синдром, свойственный язвенной болезни (см.), при развитии П. становится более выраженным и упорным, а боли обычно усиливаются в момент изменения положения тела, при физической нагрузке и т. п. Самостоятельное клин, значение П. приобретает в тех случаях, к-рые сопровождаются грубой деформацией желудка с нарушением его моторной и эвакуаторной функций (см. Желудок). Больные отмечают чувство тяжести и давления в над-чревье после еды, ощущение вздутия и распирания в этой области, отрыжку воздухом, а при нарушении эвакуаторной функции желудка — отрыжку съеденной пищей, иногда с запахом тухлых яиц, повторную рвоту остатками съеденной пищи с примесью желчи.

Общее состояние больных даже при наличии симптомов нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, как правило, не нарушено. При осмотре живота отмечается непостоянное вздутие в надчревье, чаще слева, иногда также видимая перистальтика желудка.

При физикальном исследовании выявляют признаки П., описанные Н. Д. Стражеско: при перкуссии тимианическая зона желудка распространяется вправо, иногда до передней подмышечной линии, нижняя граница печеночной тупости при этом принимает форму полулуния. Поколачивание по передней брюшной стенке пальцами сопровождается болезненными ощущениями в надчревье.

Рис. 1. Лапароскопическая картина при перигастрите: массивная спайка между печенью и утолщенной серозной оболочкой желудка.

Фиброгастроскопия (см. Гастроскопия) при П., связанном с язвенной болезнью, может выявить изменения слизистой оболочки желудка. О перигастрите свидетельствуют деформация и нарушение эвакуаторной функции желудка при сохранении проходимости привратника. При лапароскопии (см. Перитонеоскопия) обнаруживают признаки воспалительного процесса и спайки на серозной оболочке желудка (цветн. рис. 1).

Рентгенограмма желудка при перигастрите: антральный отдел деформирован, с неровными контурами, подтянут кверху и к малой кривизне желудка.

Рентгенол, диагностика П. основана на выявлении различного вида деформаций желудка, необычной фиксации его отделов, изменений положения и контуров желудка. При обширных сращениях между желудком и прилегающими органами его активная и пассивная смещаемость ограничена, перистальтика ослаблена, волны ее асимметричны, контуры желудка неровные. Желудок при этом обычно расположен высоко, его антральная часть подтянута кверху, вправо или к малой кривизне (рис.) и во время прохождения перистальтической волны принимает атипичную форму. При наличии выраженных деформаций и перегибов эвакуационная функция желудка может резко нарушаться. Рельеф слизистой оболочки в зоне деформации органа чаще перестроен или сглажен. Продольные складки обычно не видны, однако симптома обрыва складок не наблюдается. Эластичность и сократительная способность стенок желудка нормальная или нарушена незначительно, что имеет важное значение в дифференциальной диагностике П. со злокачественными опухолями.

Спайки, фиксирующие большую кривизну или заднюю стенку желудка, лучше выявляются при исследовании на правом боку, а сращения в области пилорической части и малой кривизны — на левом. При этом стенка патологически фиксированного отдела желудка деформируется, образуя выступы и зубцы различной формы. Для выявления сращения между сводом желудка и диафрагмой иногда прибегают к исследованию в условиях пневмоперитонеума (см.) и к париетографии (см.). При сращении с подвижными органами (толстой кишкой, сальником) смещаемость желудка может быть сохранена. Наличие сращений с толстой кишкой подтверждается при ирригоскопии (см.).

П. и рубцовые изменения, обусловленные основным патол, процессом, напр, хронической язвой, антральным гастритом, могут вызвать деформацию желудка в виде песочных часов, укорочение малой кривизны (улиткообразный и кисетоподобный желудок), сморщивание малой кривизны и провисание большой, а также стеноз привратника.

Для дифференциальной диагностики деформаций желудка органического и функционального характера проводят исследование на фоне введения атропина или метацина, придавая решающее значение стабильности выявленных изменений.

В случаях обострения основного заболевания, обусловившего П., показано лечение в условиях стационара. Улучшению состояния больных в большинстве случаев способствует соблюдение режима и диетическое питание (см. Питание лечебное). В комплексе леч. мероприятий благоприятный эффект оказывает физиотерапия. В период обострений назначают УВЧ ежедневно или через день и микроволновую терапию.

В период ремиссии показаны аппликации парафина или озокерита при t° 48—50°, грязелечение, электрофорез с лидазой, платифиллином, новокаином, ронидазой, а также йод-электрофорез. Наряду с физическими методами лечения назначают хлоридно-натриевые, радоновые, йодо бромные ванны, чередуя их с местными процедурами. Улучшению самочувствия больных, как правило, способствуют легкие физические упражнения.

Курортное лечение при П. включает лекарственные ванны, питьевое лечение, диетический и двигательный режимы. Показаны минеральные воды типа Ессентуки №4, Смирновская, Славяновская, теплый или холодный Нарзан (Пятигорск, Саирме, Джермук, Боржоми). Назначают грязевые аппликации на область правого подреберья при t° 38—40° продолжительностью 15—20 мин. Можно применять гальвано- или диатермогрязелечение.

В случае безуспешной консервативной терапии при П., сопровождающемся грубой деформацией желудка, проводят оперативное лечение. Показанием к оперативному вмешательству является также П. с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка в связи со стенозирующей его деформацией. Основным методом оперативного лечения является резекция желудка (см. Желудок, операции). Применявшиеся ранее разделение сращений и спаянных органов, иссечение спаек малоэффективны и почти не используются.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в основном благоприятный, зависит от характера течения основного заболевания.

Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению заболеваний, приводящих к развитию П. Большое значение имеет организация диетического питания и сан.-кур. лечения больных с поражением органов пищеварения. Большую роль в профилактике обострений заболеваний, к-рые могут способствовать развитию П., играет диспансеризация больных.



Библиография: Белоусов А. С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, М., 1978; Болезни органов пищеварения, под ред. Ц. Г. Масевича и С. М. Рысса, JI., 1975; К уд а ше в Б. Б. и др. Клинико-рентгенологическая диагностика спаечной деформации желудка, Казанск, мед. журн., т. 59, № 2, с. 25, 1978; Парфенов А. П. Физические лечебные средства и курортные факторы, JI., 1968; Попов А. Я. Рентгеносемиотика перигастритов, Науч. труды Ленингр, ин-та усовершен. врачей, в. 89, с. 213, 1970; P о-зенштраух JI. С. иШнигер Н. У. О перегибе желудка («каскадный желудок») при язвенной болезни, Сов. мед., «Ne 2, с. 37, 1965; Симонян К. С. Спаечная болезнь, М., 1966; Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 1, Ереван, 1961; Шехтер И. А. и Шнигер Н. У. О деформации желудка язвенной природы, Вестн, рентгенол, и радиол., «Ns 3, с. 39, 1963; Alimentary tract roentgenology, ed. by A. R. Margulis a. H. J. Bur-henne, St Louis, 1973; Gastroenterology, ed. by H. Bockus, v. 1, Philadelphia —L., 1974; Teschendorf W., A n a с k e r H. u. Thurn P. Rontgenologische Dif-ferentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: