ПАНАРИЦИЙ

ПАНАРИЦИЙ (лат. panaricium) — острое воспаление тканей пальца, возникающее обычно в результате инфицирования мелких его повреждений. Воспалительные процессы, осложняющие обширные ранения пальцев, не относятся к П. В этих случаях говорят об инфицированных ранах пальцев.

Классификация

Для практической работы хирургов наиболее целесообразна классификация П., основанная на учете анатомической локализации воспалительного процесса (рис. 1). По этой классификации различают следующие виды П.: кожный, околоногтевой (паронихия), подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный, пандактилит.

Статистика

Чаще П. болеют лица, выполняющие работу, связанную с возможностью травмирования рук, загрязнением их смазочными материалами, раздражающими кожу веществами (разнорабочие, грузчики, слесари, трактористы, рабочие ткацкой промышленности и др.). У 80% заболевших наблюдается П. ногтевых фаланг I, II или III пальцев правой кисти.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенным возбудителем П. является белый или золотистый гемолитический стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другими микробами. Реже воспаление обусловливается кишечной палочкой, протеем, стрептококком и др. Иногда причиной заболевания служит гнилостная, а также грибковая инфекция.

Микробы проникают в ткани из окружающей среды или поверхностных слоев кожи пальца при мелких, особенно не санированных повреждениях (ссадины, раны, нанесенные острыми предметами — иголками, металлическими стружками, деревянными занозами и др.); крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем.

Возникновению П. способствуют снижение иммунол, реактивности организма, истощение, нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания, а также длительное воздействие на кожу рук раздражающих веществ, холода, влаги, вибрации, при к-рых наступают расстройства микроциркуляции и трофики тканей, нарушается защитная функция кожи. Экспериментально доказано, что многие хим. вещества и металлы (медь, цкнк, кобальт, хром и др.), попадая в рану, оказывают на ткани токсическое действие и также способствуют возникновению П.

Дальнейшее развитие и особенности течения П. в отличие от гнойных заболеваний других локализаций в значительной мере определяются особенностями анатомического строения пальца: обилием на небольшом протяжении функционально важных образований (фиброзные влагалища, сухожилия, синовиальные влагалища, сосуды, элементы, образующие суставы), ячеистостью расположения подкожной клетчатки, пронизанной фиброзными перемычками. Все эти факторы способствуют проникновению инфекции вглубь и переходу ее на сухожилия и костно-суставной аппарат. Фаза серозного пропитывания тканей обычно короткая, быстро сменяется фазой гнойно-некротического воспаления, т. к. скопление экссудата в замкнутых пространствах приводит в короткие сроки к нарушению кровообращения, некрозу тканей, гнойному их расплавлению.

Клиническая картина

Постоянным признаком всех форм П. является сильная боль пульсирующего характера, резче выраженная в центре гнойного очага и при локализации его на ладонной поверхности пальца, где ткани неподатливы и обильно снабжены нервными окончаниями. Боль усиливается при движениях пальца, находящегося обычно в полусогнутом положении. Как правило, имеются выраженные в разной мере припухлость и отечность пальца, гиперемия кожи, наиболее четко определяющиеся на тыльной его поверхности, местное повышение температуры. Общие нарушения в организме больных выражены меньше, чем местные. В стадии нагноения боль становится мучительной, приводит к бессоннице; яркая краснота отмечается больше на периферии очага, чем в центре; температура тела повышена (с ремиссиями); определяются увеличение и болезненность регионарных лимф, узлов.

Рис. 1. Схематическое изображение основных форм панариция (сплошным черным цветом указаны очаги нагноения): 1— кожный, 2— околоногтевой (норонихпя), 3 — подногтевой, 4— подкожный, 5 — костный, 6 — суставной, 7 — сухожильный, 8— в форме запонки.

При кожном П. гнойный очаг располагается в толще кожи (рис. 1, 1) под эпидермисом. Образуется импетигиозный пузырь с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым, к-рый может располагаться как на ладонной, так и на тыльной поверхности любой из фаланг, иногда занимая почти всю поверхность пальца. Пузырь окружен узким воспалительным валиком. Боль вначале незначительная, но по мере накопления гноя усиливается, становится постоянной, пульсирующей. Иногда очаг гиперемии вокруг пузыря расширяется, присоединяется лимфангиит (см.) и регионарный лимфаденит (см.), сопровождающийся повышением температуры тела до высоких цифр. Ранее подобное поражение называли лимфатическим панарицием. В современной хирургической литературе этот термин практически не употребляется. При кожном П. гнойный очаг в толще кожи может сообщаться с очагом в подкожной клетчатке — так наз. панариций в форме запонки (рис. 1, 8).

Рис. 1. III палец левой кисти с околоногтевым панарицием: ногтевая фаланга пальца утолщена, кожа гиперемирована, в области ногтевого валика подкожное скопление гноя. Рис. 2. II палец правой кисти с подкожным панарицием после вскрытия и введения дренажа. Рис. 3. Правая кисть больного с подкожным панарицием I пальца после вскрытия и дренирования гнойника: из двух разрезов на ладонно-боковых поверхностях пальца выступают концы резиновых дренажей.

При околоногтевом П.— паронихии (см.) гнойное воспаление локализуется в толще валика ногтя: в боковом его участке, над корнем ногтя, или на всем протяжении валика (рис. 1, 2). Кожа валика краснеет, припухает (цветн. рис. 1), из-под валика при надавливании появляются капли гноя.

Подногтевой П. характеризуется скоплением гноя под телом ногтя (рис. 1,3). Он возникает при инфицировании проникающих под ноготь колотых ран, нагноении подногте-вых гематом или как осложнение паронихии; протекает остро. Ноготь приподнят, сквозь него просвечивает гной. Ограничение гнойного очага плотной ногтевой пластинкой обусловливает постоянную резко выраженную пульсирующую боль.

Рис. 2. Схематическое изображение подкожного панариция дистальной фаланги пальца кисти: стрелками указаны возможные направления прорыва гноя (в кость, в сустав, в сухожильное влагалище
Рис. 3. Схематическое изображение возможных путей прорыва гноя (указаны стрелками) при подкожном панариции (заштриховано) проксимальной фаланги пальцев (места скопления прорвавшегося гноя обозначены кружками черного цвета).

Подкожный П.— воспаление подкожной клетчатки пальца (рис. 1, 4) — наиболее распространенная форма П. Чаще встречается подкожный П. ладонной поверхности дистальных фаланг. Так как на тыльной поверхности пальцев кожа подвижная, а подкожная клетчатка рыхлая и содержит много лимф, сосудов, широко анастомозирующих с лимф, сосудами ладонной поверхности, то при расположении гнойного очага на ладонной поверхности пальца отек, припухлость и гиперемия кожи более четко выражены на боковых поверхностях и тыле пальца. Палец (или фаланга) увеличивается в объеме, становится напряженным (цветн. рис. 2, 3). Большая толщина, плотность и неподатливость кожи ладонной поверхности, ячеистое расположение подкожной клетчатки способствуют быстрому распространению воспалительного процесса в сторону надкостницы и сухожилий. Боль постоянная, усиливается при разгибании и ослабевает при умеренном сгибании пальца. Точка наибольшей болезненности соответствует локализации центра гнойного очага. Часто больной лишается сна из-за боли, изнурен, температура тела повышается до 38—39°. В гнойное воспаление могут вовлекаться кость, сухожилия, суставы (рис. 2). Из очага, локализующегося в проксимальной фаланге пальца, гнойный процесс может перейти по рыхлой клетчатке межпальцевых промежутков в каналы червеобразных мышц, дистальный отдел ладони и на проксимальные фаланги соседних пальцев (рис. 3).

Костным П. называется гнойное воспаление пальца с вовлечением в процесс костной ткани (рис. 1, 5). Различают костный П. дистальной, средней и проксимальной фаланг. Костный П. может быть первичным, возникающим в результате глубоких колотых ран и заноса инфекции в кость ранящим предметом. Эта форма встречается редко. Преобладает вторичный костный Панариций, причина к-рого — переход воспаления с мягких тканей на кость. Некроз и гнойное расплавление обусловливают возникновение дефекта кости или образование секвестров. Клин, картина костного П. в ранней стадии не отличается от таковой при подкожном П. Вскоре все симптомы становятся резко выраженными. При поражении дистальной фаланги палец приобретает колбообразную форму с напряженной, блестящей, гладкой кожей. Боль носит постоянный характер. Появляется озноб, головная боль, температура повышается до 39° и выше. В гнойный процесс могут вовлекаться сухожилия, суставы.

Суставной П. характеризуется гнойным воспалением межфаланговых или пястно-фаланговых суставов (рис. 1, 6). Различают две стадии течения суставного П. В I стадии в процесс вовлекаются только мягкие ткани сустава: появляется гиперемия кожи, отек, сглаженность межфаланговых складок; палец приобретает веретенообразную форму. Толчкообразное давление по продольной оси пальца резко усиливает постоянную боль. При пункции сустава (см. Суставы) можно получить мутную жидкость. Во II стадии разрушаются суставные хрящи, боковые связки, наступает деструкция костей, образующих сустав. Возникает патол, подвижность, вплоть до подвывиха в суставе, определяется крепитация суставных поверхностей. Может произойти самопроизвольное вскрытие таьгого П., при этом образуется свищ с грануляциями и гнойным отделяемым.

Рис. 4. Вид кисти больного с сухожильным панарицием II пальца: II палец в полусогнутом положении, утолщен, у основания его виден гнойный свищ.

Сухожильный П.— гнойное воспаление влагалища сухожилия и сухожилия пальца (рис. 1, 7). Воспаления сухожилий разгибателей пальцев, как правило, не бывает. Сухожилия сгибателей пальцев обычно вовлекаются в процесс вторично, воспаление переходит на них с влагалища сухожилий. Сдавление тонких сосудов, подходящих к сухожилию через мезотендиний, быстро накапливающимся во влагалище сухожилия экссудатом и тромбоз их приводят в короткие сроки к некрозу сухожилия. Гной из влагалища может прорваться наружу с образованием свища (рис. 4). При сухожильном панариции I пальца гной может распространяться по влагалищу сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти в общее синовиальное влагалище сгибателей и к V пальцу. Возникает так наз. перекрестный панариций. Возможно распространение гнойного процесса и в обратном направлении — от V пальца к I. Иногда процесс может перейти на глубокие слои предплечья — в так наз. пространство Пирогова— Парона. Этого не наблюдается при сухожильном панариции II, III и IV пальцев, влагалища сухожилий к-рых изолированы от общего синовиального влагалища сгибателей кисти. Основной признак сухожильного П.—постоянная боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при попытке разгибания пальца. Несвоевременное хирургическое вмешательство влечет за собой некроз сухожилия на большом протяжении, отторжение к-рого происходит очень медленно. Нежизнеспособное сухожилие выглядит серым, тусклым. Сгибательная функция пальца выпадает.

Пандактилит (греч, pan всё + daktylos палец + -itis) — прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальца, в т. ч. связок, сухожилий, костей и суставов. Возникает в результате осложнения или неправильного лечения более легких форм П. Палец резко деформируется, увеличивается в объеме, кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок, напряжена, блестит. Имеются свищи, из к-рых выделяется гной, отторгаются участки некротизированной жировой клетчатки, сухожилий, костные секвестры; нередко наблюдается патол, подвижность и крепитация в межфаланговых суставах.

Осложнения чаще возникают вследствие несвоевременного или неправильного лечения начальных форм П. При этом процесс может последовательно переходить с одного отдела пальца на другой, а также и за его пределы, обусловливая возникновение глубокой флегмоны предплечья, флегмоны кисти (см. Кисть), гнойного воспаления лучезапястного сустава и др. Некроз и рубцевание тканей, особенно в области суставов и влагалищ сухожилий, а также длительная нерациональная иммобилизация кисти могут приводить к тугоподвижности, контрактуре и анкилозу суставов пальца и кисти.

Диагноз

Рис. 5. Зоны болезненности (затемнены) при гнойном воспалении пальцев кисти: 1 — при костном панариции, 2— при суставном панариции, 3— при подкожном панариции, 4— при сухожильном панариции, 5— при тендовагинита V пальца и общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, 6— при тендовагините пальца и синовиального влагалища длинного сгибателя I пальца.

Диагноз основывается на характерном анамнезе, клин, и рентгенол, картине. Необходимо точно определить локализацию гнойно-некротического очага, установить фазу воспалительного процесса и клин, форму болезни. При сборе анамнеза важно уточнить, были ли в ближайшем прошлом мелкие травмы пальцев, проводилась ли их обработка, имеют ли место факторы, способствующие возникновению гнойных заболеваний (загрязненность рук и др.); какова давность заболевания, были ли бессонные ночи из-за болей; какое проведено лечение. При осторожном исследовании пальца с помощью пуговчатого зонда (согласно старому практическому правилу «палец пальцем не пальпируют») определяют место наибольшей болезненности, к-рое обычно соответствует локализации гнойного очага (рис. 5).

Рентгенодиагностика П. производится методом рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Предпочтительны безэкранная рентгенография мягким излучением, рентгенография с прямым увеличением изображения, электрорентгенография (см.). При П. мягких тканей пальца рентгенол, изображения костных фаланг нормальны и лишь при очень длительном течении П. смежная фаланга может подвергнуться остеопорозу (см.).

Рис. 6. Боковые рентгенограммы I пальца левой кисти (а) и I пальца правой кисти (б) больных с костным панарицием дистальной фаланги: а— начальная стадия (повышенная прозрачность двух фаланг, стрелкой указан краевой очаг просветления на ладонной стороне дистальной фаланги); б— частичное разрушение ладонной стороны дистальной фаланги (стрелкой указана тень сместившегося под углом секвестра).
Рис. 7. Прямые рентгенограммы III пальца (а) и I пальца (б) кистей рук больных с суставным панарицием: а— суставная щель дистального межфалангового сустава сужена, остеопороз концов костей, образующих сустав; поверхности их неровные и нечеткие; б— дистальная фаланга смещена (подвывих) в результате разрушения связок, деструкция головки средней фаланги.

При костном панариции уже к концу 1-й недели болезни на рентгенограммах отмечается неравномерное просветление — реактивный остеопороз пораженной части фаланги вплоть до почти полного исчезновения структуры этой части фаланги при дальнейшем развитии П. (рис. 6, а). По затихании воспаления очертания и структура фаланги восстанавливаются через 3—5 нед. Ошибочное толкование этого просветления фаланги как некроза может привести к неоправданной резекции или даже экзартикуляции жизнеспособной фаланги. В отличие от описанной картины некротизирован-ная часть фаланги, лишенная кровоснабжения, сохраняет на рентгенограммах тень нормальной интенсивности; образовавшийся секвестр часто смещается (рис. 6, б). При интактности смежного сустава суставная щель и подхрящевые корковые слои сохраняются. При осложнении костного П. гнойным артритом на рентгенограммах помимо остеопороза наблюдается прогрессирующее сужение суставной полости (вследствие хондролиза суставных хрящей), неровность и нечеткость контуров суставных концов (рис. 7,а). Иногда гнойный артрит может осложниться дистензионным вывихом или подвывихом фаланги (рис. 7, б).

Суставной П. ведет к анкилозу; при этом на рентгенограмме исчезают корковые слои суставных концов и суставная полость, на месте к-рой костно-трабекулярная структура переходит из одной кости в другую. При активно и длительно текущем костном или суставном П. может наблюдаться просветление всех смежных костей кисти (гл. обр. суставных концов костей), т. е. регионарный остеопороз. При костном П. дистальной фаланги на рентгенограммах отсутствует оссифицирующий периостит вследствие малой активности здесь камбиального, остеогенного слоя надкостницы.

Дифференциальная диагностика различных форм П. основывается на особенностях клин, проявлений. Диагностика таких заболеваний пальцев, как фурункул (см.), карбункул (см.), обычно не сложна.

Поражение пальцев возможно при туберкулезе, актиномикозе, туляремии и др. Уточнение диагноза в таких случаях иногда представляет известные трудности и требует специальных бактериологических и серологических исследований, проводимых при соответствующих заболеваниях (см. Актиномикоз, Гонорея, Сифилис, Туляремия и др.).

Лечение

Основной метод лечения П.— оперативный. Консервативная терапия может быть эффективной лишь в начальной (серозно-инфильтративной) стадии. Однако комплекс консервативных мероприятий играет важную роль как дополнение к операции. Большое значение при этом имеет предоставление покоя пораженному пальцу и всей кисти, к-рый достигается наложением гипсовой лонгеты на кисть и предплечье в функционально выгодном положении (см. Гипсовая техника). Применяют горячие ванны для кисти и дистальной части предплечья, УВЧ-терапию, электрофорез с трипсином и другими ферментами, диадинамические токи, ультразвук, рентгенотерапию, иногда прибегают к местной гипотермии. По стихании острых явлений после операции применяют комплекс упражнений ЛФК. Особенно существенным компонентом комплексного лечения П. является антибактериальная терапия, мощным средством к-рой служат антибиотики направленного действия. Их можно вводить местно по типу короткой блокады (см. Новокаиновая блокада) или в мягкие ткани проксимальной фаланги пальца, а также внутрикостно, внутримышечно (по принятой схеме), внутривенно и внут-риартериально. Местное введение антибиотиков хотя и обеспечивает высокую концентрацию их в очаге воспаления, однако болезненно и тяжело переносится больными. Внутрикостное введение особенно целесообразно при костном П. Внутривенное (в подкожные вены передней локтевой области) введение проще внутриартериального (в плечевую артерию) и поэтому применяется чаще.

Широкое распространение в лечении П. получает метод иммунотерапии (стафилококковый анатоксин по схеме, противостафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, бактериофаг и др.); применяется также энзимотерапия (трипсин, химотрипсин и др.).

Рис. 8. Анестезия пальца по Лукашевичу—Оберсту (схема): на основание пальца наложен тонкий жгут, закрепленный зажимом; раствор новокаина вводят двумя уколами в тыльно-боковую поверхность пальца дистальнее жгута.

В стадии гнойно-некротического воспаления (не позже первой бессонной ночи) необходима операция, при к-рой осуществляют широкое вскрытие гнойного очага, радикальное иссечение некротизированных тканей (см. Некрэктомия) и рациональное дренирование (см.). Операцию производят обычно под местным обезболиванием по Лукашевичу— Оберсту (см. Анестезия местная) с наложением на основание пальца тонкого резинового жгута с целью гемостаза (рис. 8). При П. пооксимальной фаланги или переходе воспалительного процесса на кисть прибегают к внутривенной или внутрикожной анестезии, а чаще к общему обезболиванию (см.).

Рис. 9. Схема дренирования при панариции: а— окончатый резиновый дренаж; б—введение дренажа через послеоперационные раны; в— промывание полости очага через дренаж; г— извлечение дренажа после очищения раны от некротических тканей и прекращения обильного отделения гноя; 1 — зажим; 2 — ножницы, 3 — шприц.

Для дренирования гнойного очага применяют резиновые (рис. 9) или хлорвиниловые трубки, резиновые полоски, ниточные дренажи и др. После операции на рану накладывают марлевую повязку с антисептиками (фурацилин, фурагин или др.), покой обеспечивается наложением гипсовой лонгеты.

Радикальное иссечение некротизированных тканей, местное применение антибиотиков, а также протеолитических ферментов позволяет в нек-рых случаях подкожного или костного П. наложить первично-отсроченные (см. Первичный шов) или ранние вторичные швы (см.), что способствует значительному сокращению сроков нетрудоспособности больных.

При кожном П. отслоившийся эпидермис прокалывают остроконечными ножницами и тщательно иссекают; при этом обезболивания обычно не требуется. На раневую поверхность накладывают повязку с р-ром антисептика (пенициллин, фурацилин или др.). Для профилактики рецидива рану облучают УФ-лучами. При П. в форме запонки выполняют операцию, как при подкожном П.

Рис. 10. Схема удаления ногтя при панариции: 1— рассечение ногтя посередине острыми ножницами, 2— последовательное удаление ногтевых пластинок с помощью зажима.

Лечение подногтевого П. только оперативное. При расположении гноя вблизи свободного края тела ногтя ногтевую пластинку иссекают под местной анестезией в виде клина. Часто в таких случаях обнаруживается инородное тело — заноза, явившаяся причиной П. Полностью удаляют ноготь (рис. 10) только при отслойке его гноем на большом протяжении.

Рис. 11. Схематическое изображение разрезов, применяемых при подкожном панариции дистальной фаланги пальца: 1— овальный, 2— полуовальный (клюшкообразный).

При подкожном П. лишь в самой начальной (серозно-инфильтративной) стадии может быть испробовано консервативное лечение, возможности к-рого не следует переоценивать. При отсутствии ближайшего эффекта проводимой консервативной терапии, а также при сформировании очага гнойного воспаления показана операция. Характер разреза определяется локализацией гнойного очага. На дистальной фаланге делают овальный или полуовальный (клюшкообразный) разрезы (рис. 11). Овальный разрез позволяет осмотреть все отделы фаланги, радикально иссечь некротизированные ткани, обеспечивает хороший отток гноя, поэтому применяется в случаях тяжелого течения П. При этом доступе сохраняется чувствительность кончика пальца. Разрез проводят не дальше 2—3 мм от свободного края ногтя, чтобы не образовался впоследствии раздвоенный палец (так наз. рыбья пасть). С целью профилактики раздвоенного пальца прибегают к вытяжению ладонного лоскута фаланги липким пластырем или к наложению наводящих швов (см. Швы хирургические). Чаще применяют полуовальный разрез, после к-рого раздвоенный палец не образуется. Подкожный П. средней и проксимальной фаланг вскрывают двумя ладонно-боковыми разрезами, проведенными через всю длину фаланги.

Лечение костного П. заключается в удалении гнойно-некротического субстрата мягких тканей и нежизнеспособной кости, вмешательство на к-рой должно быть радикальным и экономным. Особенно бережно следует относиться к проксимальному метаэпифизу дистальной фаланги, за счет к-рого происходит регенерация кости. Некротизированный участок кости иссекают острыми щипцами или осторожно выскабливают острой костной ложечкой.

Лечение суставного П. в ранней стадии состоит в пункции сустава, введении в него антибиотиков, использовании всего комплекса консервативной терапии. При отсутствии эффекта после 3—4 пункций делают операцию (см. Артротомия). Двумя тыльно-боковыми разрезами вскрывают сустав, промывают его р-ром антибиотика, удаляют нежизнеспособные ткани. При разрушении хрящей и кости производят их экономную резекцию.

Рис. 12. Схематическое изображение разрезов при сухожильном панариции; слева: II палец — по Биру (применять не рекомендуется), III палец — по Клаппу, IV палец — по Верту; справа: II палец — по Фишману, III палец — по Зайцеву, IV палец — по Канавелу (применять не рекомендуется).

В начальной стадии сухожильного П. могут быть применены методы консервативного лечения с пункциями влагалища сухожилия для эвакуации экссудата и введения антибиотиков. При неэффективности консервативного лечения показана операция. Для вскрытия влагалища сухожилия предложено много разрезов (рис. 12), однако применять следует прерывистые односторонние или парные линейно-боковые разрезы на средней и проксимальной фалангах. Слепой мешок проксимального отдела влагалища целесообразно вскрывать двумя разрезами на ладони у основания пальца. Недопустимы разрезы по средней линии пальца, т. к. они, как и практиковавшиеся ранее разрезы на всем протяжении сухожилия, проведенные сбоку (разрезы Бира и Канавела), приводят к тяжелым изменениям сухожилия и потере функции пальца. Влагалище сухожилия дренируют резиновой полоской на период не более 2 суток.

При пандактилите в большинстве случаев приходится прибегать к экзартикуляции пальца в пястно-фаланговом суставе с удалением головки пястной кости (см. Экзартикуляция) . Иногда рациональное оперативное вмешательство с последующей антибактериальной терапией позволяет сохранить палец. При решении вопроса о характере операции на I пальце следует учитывать, что даже при полной потере подвижности он сохраняет функц, пригодность за счет движений пястной кости.

Прогноз

Ранняя радикальная операция обеспечивает быстрое выздоровление с хорошими функц, результатами. При тяжелых формах Панариция (сухожильный, суставной и др.) и их осложнениях прогноз в отношении восстановления функции может быть неблагоприятным.

Профилактика

Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены, предупреждении мелких травм пальцев; важное значение имеют повышение сан. культуры населения, совершенствование техники безопасности и улучшение условий труда (снабжение спецодеждой, напр. перчатками, варежками и др., механизация, автоматизация производств и др.). Снижению заболеваемости П. способствует обработка микротравм 0,5% р-ром нашатырного спирта, 5% спиртовым р-ром йода, пленкообразующими антисептическими жидкостями типа «фуропласт» и др.



Библиография: Григорян А. В., Г ости-щев В. К. иКостиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, с. 78, М., 1978; К ойк о А. А. и др. Применение рентгенотерапии в комплексном лечении панариция, Клин, хир., № 1, с. 38, 1979; Лишке А. А. и JI у н e г о в А. И. Костный панариций у взрослых и детей, Пермь, 1977; Лыткин М. И. и Кос а-чев И. Д. Панариций, Л., 1975; Мелеше-в и ч А. В. Применение марли, шелковых •и капроновых нитей при лечении инфицированных ран кисти, Хирургия, № 12, с. 96, 1978; П о п к и р о в С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., с. 348, ¦София, 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 305, М., 1964; Стручков В. И. Гнойная хирургия, с. 156 и др., М., 1967; M i с h on J. Le panaris, Ann. Chir., t. 28, p. 255, 1974; N i с h o 1 1 s R. J. Initial choice of antibiotic treatment for pyogenic hand infections, Lancet, v. 1, p. 225, 1973; R e i 1 1 P. Infektionen der Hand, Diagnose, Therapie und Komplikationen, Ther. Umsch., Bd 32, S. 778, 1975; 5 с h i n k W. Pyogene Infektionen der Hand, Chirurg, Bd 42, S. 356, 1971.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: