ОСТИТ

ОСТИТ (ostitis, osteitis; греч. osteon кость + -itis) — воспаление кости. Термин применяется редко. Острый и хронический гнойный посттравматический О., а также гематогенный О., при к-рых всегда поражается костный мозг, принято называть остеомиелитом (см.); О. с преимущественным поражением надкостницы называют остеопериоститом (см.); при распространении патол, процесса на все слои кости говорят о паностите. В нек-рых источниках термином «остит» необоснованно обозначают заболевания, не относящиеся к воспалительным (деформирующий остит Педжета, болезнь Реклингхаузена).

Этиология

Чаще всего О. возникает при травме кости (открытом переломе или после операции по поводу закрытого перелома) вследствие попадания гнойной микрофлоры в рану. Реже О. вызывается специфической микрофлорой (туберкулезный, сифилитический О.). Крайне редко О. наблюдается при лепре, гонорее, ревматоидном артрите, бруцеллезе, паратифе.

Патологическая анатомия

При О. характерно образование в костномозговых полостях грануляционной ткани, сопровождающееся более или менее выраженными явлениями рассасывания костного вещества и реактивного костеобразования. Возможны проявления острого и хрон, воспаления кости.

При остром О. в результате преобладания процессов рассасывания костной ткани над процессами ее образования появляются очаги деструкции кости. При хрон. О. грануляционная ткань имеет не гнойнонекротический, а пролиферативный характер. В зависимости от преобладания процессов рассасывания или костеобразования хрон. О. делится на рарефицирующий и оссифицирующий. Этиол, фактором рарефицирующего О. чаще всего является специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, лепра). При туберкулезном, сифилитическом и лепрозном О. грануляционная ткань имеет характерные признаки. Оссифицирующий О., или воспалительный остеосклероз, наблюдается при сифилисе (в третичном периоде приобретенного и поздних случаях врожденного). Часто ему сопутствует остеопериос-тит.

Клиническая картина, диагноз

Клин, картина различных форм О. описана в статьях Остеомиелит (см.), Остеопериостит (см.). Наиболее часто О. локализуется в эпифизах, метафизах или диафизе длинных трубчатых костей, реже в позвонках и коротких трубчатых костях.

Рентгенограммы костей нижней конечности при остите: а — рентгенограмма диафиза бедренной кости с костным абсцессом (1 — овальный очаг деструкции в утолщенном корковом веществе кости, 2 — свежие периостальные наложения); б — рентгенограмма костей голени девочки 9 лет с врожденным сифилисом (оссифицирующий остит большеберцовой кости— диафиз утолщен, резко уплотнен, костномозговой канал сужен).

В диагностике О., помимо изучения клин, симптомов, важное значение имеет ретгенол. исследование соответствующего участка скелета как минимум в двух стандартных (прямой и боковой) проекциях. Основным рентгенол, признаком О. является деструкция костного вещества, проявляющаяся на рентгенограммах просветлением его тени. Разрежение костного вещества при О. носит очаговый характер. Деструктивный очаг медленно увеличивается в размерах (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров); по периферии очага развивается реактивный остеосклероз (см.). Для остеомиелита и туберкулезного О. характерно образование в деструктивной полости костного секвестра. При томографии (см.) иногда обнаруживают невидимые на обычных рентгенограммах мелкие деструктивные очаги или получают более наглядную картину деструкции. О. вызывает в большинстве случаев продуктивную реакцию надкостницы, а иногда и эндоста. В этом случае воспалительный процесс характеризуется наличием деструктивного дефекта в корковом веществе периостальных наложений, вызывающих утолщение кости (рис., а). При оссифицирующем О. кость на рентгенограмме выглядит уплотненной и утолщенной (рис., б). Такая картина наблюдается при остеомиелите Гарре, сифилисе.

Лечение

Лечение О. комплексное и определяется его этиологией. Оно обычно включает оперативные вмешательства: некрэктомию (см.), секвестрэктомию (см.), продольные и сегментарные резекции костей, вакуумирование и обработку костной полости с помощью ультразвука, постоянное приточно-отсасывающее дренирование; антимикробную терапию (антибиотикотерапии), сульфаниламидотерапию, химиотерапию эффективными антисептиками, в т. ч. специфическими, применяемыми по показаниям внутрисосудисто, внутримышечно, местно и внутрь); широкое использование протеолитических ферментов (химотрипсина, папаина и др.); пассивную и активную иммунизацию; физиотерапию и общеукрепляющее лечение, а также иммобилизацию пораженной конечности (см. Иммобилизация) при инфицированных переломах и ложных суставах.

Общие принципы профилактики часто встречающегося травматического О. включают в себя прежде всего высококачественную радикальную первичную хирургическую обработку открытых переломов и строжайшее соблюдение асептики при проведении остеосинтеза закрытых переломов. Профилактика специфического О. состоит в раннем рациональном лечении инф. заболеваний.

См. также Кость.



Библиография: Восьмой съезд травматологов-ортопедов Украины, Киев, 1979; Горячев А. Н., С ыти н JI. В, и А г а д ж а-н я н В. В. Внутриартериальные инфузии антибиотиков при посттравматических гнойных процессах нижних конечностей, Ортоп, и травмат., № 5, с. 53, 1975, библиогр.; Гринев М. В. Остеомиелит, Д., 1977, библиогр.; Жуков П. П. Осложнения открытых диафизарных переломов и их профилактика, Ортоп, и травмат., № 8, с. 13, 1967; Зедгенид- 3 e Г. А., Грацианский В. П. и Сивенко Ф.Ф. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулеза, JI., 1958; Корнев П. Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза, М., 1959; Павлов И. П. и Смельниц-к и й П. С. К вопросу о лечении больных остеомиелитом трубчатых костей, в кн.: Гнойно-воспалительные заболев, мягких тканей и костей, под ред. В. И. Юхтина, с. 83, М., 1976; П а ш к о в Б. М. Поздний врожденный сифилис, с. 82, М., 1955; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Шапошников Ю. Г., P e ш e т-никовЕ.А. иФ аустоваР. В. Дифференцированное лечение хронического остеомиелита, Вестн, хир., т. 118, № 1, с. 71,1977, библиогр.; D e а с k P. Diagno-stik der Knochen und Gelenkkrankheiten nach fuhrenden Rontgensymptomen, Budapest, 1966; Harle A. Die Behandlung der Osteomyelitis mit dem Gentamycin — PMMA, Orthop. Prax., S. 765, 1978; M u 1-1 e r K. H. Der Stellenwert anaerober Keime bei der Osteomyelitis, Unfallheil-kunde, S. 123, 1980; O ren di G. Knochen-, Gelenk- und Weichteilerkrankungen im Rontgenbild, Jena, 1968; O v e r t o n L. M. a. T u 1 1 y W. P. Surgical treatment of chronic osteomyelitis in long bones, Amer. J. Surg., Y. 126, p. 736, 1973; W e i s e K. u. Weller S. Indikationsstellung und Anwendung der PMMA — Kugelkette bei der chroni-schen Osteitis, Akt. Traumat., Bd 10, S. 57, 1980.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: