ОСТЕОИД-ОСТЕОМА

ОСТЕОИД-ОСТЕОМА (греч, osteon кость + eidos вид; остеома; син. остеоидная остеома) — доброкачественная опухоль остеогенной природы, характеризующаяся образованием остеоида в центральных ее отделах и зоной остеосклероза в прилежащей костной ткани. Описана впервые в 1935 г. Яффе (H. L. Jaffe). О.-о. встречается в 1—2% случаев всех новообразований костей. Чаще наблюдается у лиц мужского пола, встречается обычно в возрасте от 5 до 25 лет. Опухоль обычно локализуется в плотном веществе длинных трубчатых костей, преимущественно в диафизе бедренной или большеберцовой кости.

Этиология и патогенез О.-о. не выяснены. Неоднократно предпринимались попытки связать возникновение этого патол, процесса с воспалением, однако, по мнению большинства исследователей, О.-о. имеет опухолевую природу.

Рис. 1. Микропрепараты остеоид-остеомы: а — опухоль (указана стрелками) располагается в кортикальном веществе кости, х 8; б — остеоидные массы в центральных отделах опухоли (указаны стрелками), х 100.

О.-о. имеет вид очага круглой или овальной формы величиной ок. 1 см в диам. (рис. 1, а), обозначаемого термином nidus (гнездо, ядро). В центральных отделах опухоли ткань красного или серо-красного цвета, рыхлой консистенции. Вокруг очага поражения видна характерная остеосклеротическая зона или поясок ткани плотной или очень плотной консистенции в зависимости от степени остеосклероза (см.).

Микроскопически центр О.-о. образован остеогенной тканью с переплетающимися волокнами остеоида, к-рые подвергаются обызвествлению и превращаются в костные пластинки различной степени зрелости на периферии опухоли (рис. 1, б). В нек-рых случаях удается определить радиальную ориентировку костных пластинок, что, по-видимому, связано с особенностями кровоснабжения. В опухоли обычно обнаруживают большое количество клеток типа остеобластов, выстилающих новообразованные остеоидные и молодые костные пластинки, и остеокластов. Клетки костного мозга и жировая ткань в опухоли не обнаруживаются. Иногда могут встретиться отдельные лимфоциты и плазматические клетки.

Разновидностью О.-о. является так наз. остеобластома (гигантская остеоид-остеома), обычно локализующаяся в губчатом веществе тел позвонков, подвздошной кости, ребер, костей кисти и стопы. Остеобластома превышает 4—5 см в диам, и не имеет периферической зоны остеосклероза.

Основной клин, симптом — постепенно нарастающие боли в зоне поражения, к-рые появляются или усиливаются в ночное время. В области поражения отмечают отек ткани и повышение кожной температуры. При пальпации она может быть болезненной. Возможна атрофия мышц пораженной конечности, а при локализации О.-о. вблизи сустава иногда развивается синовит (см.).

Рентгенол, картина О.-о. обусловлена ее морфол, особенностями и зависит от локализации опухоли, длительности заболевания и возраста больного. Количественное соотношение остеоидной и обызвествленной костной ткани в очаге поражения, а также характер реактивного костеобразования обусловливают различную рентгенол, картину.

Рис. 2. Рентгенограмма проксимальной части голени и коленного сустава при остеоид-остеоме: в области бугристости большеберцовой кости виден субкортикальный участок окостенения (1), окруженный светлым ободком и зоной остеосклероза; массивные периостальные наслоения (2).

На рентгенограммах О.-о. видна как субкортикально расположенный участок окостенения (рис. 2) величиной от 0,5 до 1,0 см, окруженный склеротическим ободком реактивного костеобразования, ширина к-рого увеличивается при длительном течении заболевания. При близком расположении очага О.-о. к надкостнице в ней может наблюдаться массивное утолщение или продольный слоистый оссифицирующий периостит (см.). Степень склероза кости при локализации О.-о. в губчатом веществе минимальна и резко выражена при кортикальном или субпериоста льном ее расположении. При длительном течении заболевания очаг просветления может маскироваться нарастающим склерозом.

В случаях, когда на рентгенограммах пояс просветления не определяется, очаг поражения выявляют с помощью томографии (см.). При ан-гиографическом исследовании О.-о. в артериальной фазе можно видеть мелкие вновь образованные сосуды, создающие картину гиперваскуля-ризации; в венозной фазе заметно пропитывание О.-о. контрастным веществом.

Дифференциальный диагноз при гистол, исследовании проводят с остеогенной саркомой (см.). При рентгенол, исследовании О.-о. иногда принимают за кортикальный абсцесс (корковый остит) или абсцесс Броди (см. Броди абсцесс).

Лечение оперативное — резекция пораженного отдела кости.

Прогноз после оперативного лечения благоприятный.



Библиография: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 109, М., 1973; Виноградова Т. П. и Липки н С. И. Остеоидная остеома, Арх. патол., т. 40, № 7, с. 65, 1978; Квашнина В. И. Дифференциальная диагностика метафи-зарных корковых дефектов трубчатых костей, Ташкент, 1971; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 323, М., 1964; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 381, М., 1976; F г e i b e r g e г R. H. a. o. Osteoid osteoma, Amer. J. Roentgenol., v. 82, p. 194, 1959; Murray R. O. a. Jacobson H. G. The radiology of skeletal disorders, v. 1, Edinburgh — N. Y., 1977; S p j u t H. J. a. o. Tumors of bone and cartilage, Washington, 1970.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: