ОПЕРАЦИОННО-ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ БЛОК

ОПЕРАЦИОННО-ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ БЛОК — комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения операций и перевязок. В практике современной хирургии операционные и перевязочные в одном блоке обычно не совмещаются. Для проведения операций в стационарных хирургических учреждениях создается обособленный операционный блок, а для перевязок, хирургических процедур и операций, относящихся к области так наз. малой хирургии, предназначаются перевязочные, к-рые развертываются изолированно от О.-п. б. Как единое подразделение сохранился лишь в отдельных небольших районных б-цах и в поликлиниках, причем это единство в основном административного характера, т. к. организация работы персонала в операционной и перевязочной, их размещение и оснащение должны быть раздельными (см. Операционный блок, Перевязочная). Четкое функц, единство О.-п. б. имеет место лишь в военно-полевых условиях.

О.-п. б. на этапах мед. эвакуации характеризуется рядом особенностей. В полевых условиях он развертывается в палатках или приспособленных помещениях — жилых домах, подвалах, землянках и др. Во время Великой Отечественной войны О.-п. б. часто развертывался в палатках, к-рые заглублялись в землю для маскировки, укрытия и утепления. Оборудование палаток и приспособление помещений должно обеспечить условия для соблюдения гиг. требований и правил асептики и антисептики. Полы в операционных и перевязочных устраивают из заранее заготовленных и возимых деревянных щитов или резиновых дорожек; в местах, где устанавливают операционные столы, столы со стерильным бельем, хирургическим инструментарием и медикаментами, стены и потолок затягивают чистыми простынями. Ежедневно производят полную гиг. уборку с применением дезинфицирующих средств (2—3% р-ра лизола или 2% р-ра хлорамина), а текущую уборку производят несколько раз в сутки, не прекращая операций. Стерилизацию инструментов производят обычными способами (см. Стерилизация). Перевязочный материал, операционное белье и халаты стерилизуют в стерилизационно-дистилляционных установках или в специальных полевых автоклавах.

О.-п. б. оборудуется полевыми операционными столами (см. Операционные столы) и оснащается табельным имуществом в комплектах (большой и малый операционные, большой и малый перевязочные, анестезиологический, медикаментозный и др.). Ограниченность количества инструментов, строго рассчитанных на работу одной хирургической бригады, вызывает необходимость очень экономного расходования и немедленной стерилизации использованных инструментов для обеспечения непрерывной работы хирургической бригады последовательно на нескольких операционных столах.

О.-п. б. на этапах мед. эвакуации работает обычно в условиях массового поступления раненых, и поэтому оказание хирургической помощи производится непрерывно на протяжении суток. Для обеспечения максимальной пропускной способности необходимо составлять графики работы хирургических бригад, соблюдать особую тщательность в подготовке стерильного перевязочного материала, инструментов, леч. р-ров, халатов, перчаток.

В зависимости от боевой обстановки этапы мед. эвакуации периодически меняют места развертывания. При этом продолжительность работы МСБ на одном месте может не превышать 2—3 сут. Поэтому личный состав О.-п. б. должен в совершенстве владеть приемами свертывания и развертывания своих подразделений и приведения их в готовность к хирургической работе в течение 2—3 час.

На этапы мед. эвакуации, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь, раненые и пораженные поступают из полковых медпунктов или непосредственно с поля боя (очагов массового поражения).

После мед. сортировки в сортировочном подразделении раненых в зависимости от характера и локализации повреждения направляют в предоперационную или предперевязочную.

Операционно-перевязочный блок в МСБ состоит из операционной (с предоперационной) и двух перевязочных (с предперевязочными) для тяжело- и легкораненых.

Рис. 1. Схема развертывания операционной МСБ. А — предоперационная (палатка УСТ-56); Б — операционная и В — противошоковая (палатки УСБ-56): 1 — вешалка; 2 — ящик для вещей раненых; 3 — скамья; 4 — стол для туалетных принадлежностей; 5 — печка; 6 — подставки под носилки; 7 — стол для перевязочных материалов; 8 — стол для стерильных инструментов; 9 — стол для растворов и медикаментов; 10 — операционный стол; 11 — инструментальный столик; 12 — умывальник; 13 — тазы для обработки рук; 14 — наркозный аппарат; 15 — табуретка; 16 — стол регистратора; 17 — стол для наркозных средств; 18 — баллоны с кислородом; 19 — стойка с флаконодержателем; 20 — полевые койки; 21 — кислородная станция; 22 стол для набора инструментов; 23 — стол для медикаментов; 24 — стол для растворов; 25 — стол для документов; 26 — хозяйственный стол.

В условиях отсутствия помещения операционная (рис. 1) оборудуется в трех палатках, составляющих единый блок. Палатки устанавливают в виде тройника с хорошо укрытым переходным тамбуром.

Предоперационная размещается в палатке УСТ-56. С одной стороны палатки устанавливают подставки для носилок с ранеными, прибывающими из сортировочной. Поступающих сюда раненых раздевают, снимают с них шины; здесь же производят подготовку операционного поля (гиг. обработка, бритье кожи) и нек-рые мероприятия премедикации (введение сердечных, обезболивающих средств и др.). Здесь необходимо иметь ящик для складывания обмундирования и набор инструментов для туалета области ранения (повреждения), запас медикаментов, стандартных шин (для временной иммобилизации).

Операционную развертывают на четыре операционных стола. Кроме того, устанавливают столы для стерильного инструментария, стерильного белья и перевязочного материала, необходимых медикаментов и р-ров и стол для регистратора.

В операционной имеются портативные аппараты для эндотрахеальной наркоза. Для обеспечения операционной, перевязочной, а также противошоковой палатки кислородом оборудуют так наз. кислородную станцию. Последняя представляет собой подставку для 2—3 баллонов с кислородом и редукторов, позволяющих подавать кислород из одного баллона одновременно для нескольких наркозных аппаратов и в специальную кислородную систему противошоковой палатки с индивидуальной подачей кислорода раненым.

Хирурги в операционной выполняют только оперативное вмешательство. Подготовительные и послеоперационные мероприятия осуществляют средний и младший медперсонал.

В операционной производят преимущественно полостные операции: трепанацию черепа при ранениях с явлениями сдавления головного мозга, операции на груди при открытом и клапанном пневмотораксе, а также при угрожающих жизни кровотечениях, лапаротомию при ранениях живота и операции при ранении таза с повреждением тазовых органов. Контроль за состоянием раненых во время операции осуществляет анестезиолог.

В противошоковой палатке раненых готовят к операции. Прием и обслуживание большого числа раненых, поступающих в противошоковое отделение в течение короткого времени, представляют очень сложную задачу, и ее выполнение требует четкой организации труда. Выведенные из состояния шока и подготовленные к операции раненые подаются в операционную.

Рис. 2. Схема развертывания перевязочной для тяжелораненых. А — предпе-ревязочная (палатка УСТ-56); В — перевязочная (палатка УСБ-56): 1 — вешалка; 2 — ящик для вещей раненых; 3 — скамья; 4 — стол для туалетных принадлежностей; 5 — подставки для носилок; 6 — стол для гипсования; 7 — перевязочный стол; 8 — стол для стерильных перевязочных материалов; 9 — стол для стерильных инструментов; 10 — стол для растворов; 11 — переносный инструментальный столик; 12 — стол для предметов, используемых при оказании помощи раненным в челюсть; 13 — умывальник; 14 — тазы для обработки рук; 15 — стол регистратора; 16 —табуретка; 17 — наркозный аппарат; 18 —печка; 19 — стол для наркозных средств; 20 — баллон с кислородом.

Перевязочная для тяжелораненых (рис. 2) развертывается в двух палатках: палатке УСТ-56 (предпере-вязочная) и палатке У СБ-56 (перевязочная). В перевязочной имеются все условия для осуществления ряда хирургических вмешательств — хирургической обработки ран, окончательной остановки кровотечения и ампутаций по первичным показаниям .

В предперевязочной устанавливают подставки для носилок, инструменты для снятия повязок и туалета окружности раны.

Перевязочная развертывается на 5—6 перевязочных столов для работы 2—3 хирургических бригад одноврачебного состава. Столы устанавливают веерообразно, ножным концом к рабочему месту перевязочной сестры. Над столами между центральными мачтами натягивают шнур для подвешивания ампул с кровью или плазмозамещающими р-рами. Со стороны головных концов операционных столов остается достаточно широкий проход для носильщиков и места наркотизатора. Там же устанавливается и стол для регистратора. Рабочее место перевязочной сестры оборудуется столами для стерильного инструментария, стерильного перевязочного материала и медикаментов. Обязательно обеспечение аппаратурой и средствами для простейших видов ингаляционного наркоза. При поступлении раненых, загрязненных продуктами ядерного взрыва (ПЯВ) и зараженных ОВ, перевязочная целиком может переключиться на обработку этих раненых.

Рис. 3. Схема развертывания перевязочной для легкораненых в палатке (УСТ-56): 1 — скамья; 2 — печка; 3 — стол для стерильных инструментов; 4 — стол для растворов и медикаментов; 5 — перевязочный стол; 6 — переносный инструментальный столик; 7 — умывальник; 8 — таз для обработки рук; 9 — хозяйственный стол; 10 — стол регистратора.

Перевязочная для легкораненых (рис. 3) развертывается в палатке УСТ-56 на 2 стола. В ней производят хирургическую обработку непроникающих ран с временно остановленным или продолжающимся кровотечением из мелких сосудов, открытых переломов некрупных костей, без обширного повреждения мягких тканей, введение антибиотиков в окружности раны, смену повязок и наложение транспортной иммобилизации по показаниям.

Рис. 4. Схема развертывания (в палатках) центрального операционного блока специализированного госпиталя: А — операционные (палатки УСБ-56); Б — палата интенсивной терапии (палатка УСБ-56); В — предоперационные (палатки УСТ-56).

Операционно-перевязочный блок специализированных госпиталей имеет более сложную структуру и состоит из нескольких операционных и перевязочных в зависимости от профиля госпиталя. В каждом госпитале следует создавать центральный операционный блок, схема к-рого при развертывании в палатках приведена на рис. 4. В специализированном военно-полевом хирургическом госпитале для раненных в голову, шею и позвоночник одна из операционных предназначается для нейрохирургических операций, вторая — для челюстно-лицевых и операций на ЛОР-органах. Офтальмол, операционная развертывается в отдельной палатке по типу перевязочной для легкораненых МСБ.

В торакоабдоминальном госпитале одна из операционных предназначается для раненных в грудь, вторая — для раненных в живот; в госпиталях для раненых с переломами длинных трубчатых костей — одна для раненных в нижние, а другая — для раненных в верхние конечности. В каждом варианте операционная развертывается на 4 стола по типу операционной МСБ, а оборудование их обеспечивается из специальных комплектов по профилю госпиталя. Предоперационные и палата интенсивной терапии развертываются и оборудуются по типу предоперационной и противошоковой МСБ. Кроме того, в каждом хирургическохМ отделении госпиталя развертываются перевязочные на 4—6 столов, имеющие специальное оснащение по профилю госпиталя.



Библиография: Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Справочник операционной и перевязочной сестры, под ред. Б. Д. Комарова, М., 1976; Стручков В. И. Общая хирургия, М., 1978; Хромов Б. М. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, М., 1967.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: