ОККЛЮЗИОННЫЙ СИНДРОМ

ОККЛЮЗИОННЫЙ СИНДРОМ (позднелат. occlusio запирание, скрывание; синдром; син.: окклюзионно-гидроцефальный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром) — клинический симптомокомплекс, возникающий при блокаде путей оттока цереброспинальной жидкости в связи с развитием внутренней закрытой гидроцефалии. Клин, симптомы болезни описаны Брунсом (L. Bruns, 1902) при цистицеркозе четвертого желудочка и получили название синдрома Брунса.

Этиология и патогенез

Наиболее частые причины О. с.— опухоли, паразитарные кисты, абсцессы, внутримозговые гематомы, острые и хрон, воспалительные процессы, а также дефекты развития желудочковой системы и атлантозатылочного сустава, к-рые могут приводить к блокаде ликворных путей. Нарушение оттока цереброспинальной жидкости (см.) может происходить на уровне желудочков, межжелудочковых отверстий, мозжечково-мозговой цистерны (см. Желудочки головного мозга). В результате окклюзии в желудочках скапливается большое кол-во цереброспинальной жидкости, желудочки расширяются, повышается внутричерепное давление (см.).

Выраженность О. с. зависит от характера окклюзирующего процесса, уровня и протяженности окклюзии, темпа ее развития, определяющих эффективность компенсаторных реакций. К последним относятся временное восстановление проходимости путей оттока цереброспинальной жидкости при медленном нарастании давления в желудочках, резорбция ее через расширенную сеть субэпен-димарных вен, спонтанный разрыв стенок желудочков, у детей — расхождение швов и увеличение размера головы.

Клиническая картина

Основные клин. симптомы О. с.— приступы сильной головной боли, к-рая провоцируется резким движением, натуживанием и сопровождается рвотой, брадикардией, периферическими вазомоторными реакциями. Тяжелым окклюзионным кризам могут сопутствовать стволовые тонические судороги (см.), расстройства дыхания; нередки смертельные исходы вследствие дислокации мозга (см.) и гемодинамики в стволе мозга. Характерный признак О. с.— вынужденное положение головы, а иногда и всего туловища, к-рое больной принимает во время приступа. Различные положения головы создают условия для оттока цереброспинальной жидкости. При наклоне головы вперед или вниз улучшается сообщение между четвертым желудочком и мозжечковомозговой цистерной, при запрокидывании ее — между третьим и четвертым желудочками. Наклон головы к плечу (обычно в сторону очага) наблюдается при объемных очаговых процессах в полушариях мозжечка или цистерне боковой ямки большого мозга. Вне приступа голова фиксирована в щадящем положении, поворот ее совершается одновременно с движением туловища. Вынужденное положение головы не всегда представляет собой активный выбор облегчающей страдание позы; при раздражении вестибулярных ядер и ретикулярной формации ствола мозга оно реализуется шейно-тоническими постуральными рефлексами. Помимо основных признаков О. с., следует учитывать и другие симптомы, характерные для той или иной локализации окклюзии. При поражении бокового и третьего желудочков наблюдается нарушение сознания и сна. При патологии в области водопровода мозга развивается различная четверохолмная симптоматика: при развитии опухоли в дорсальных отделах четверохолмия, близко к средней линии, выявляется парез взора вверх, парез конвергенции, расширение и деформация зрачков, отсутствие их реакции на свет и аккомодацию. С вовлечением в процесс задних холмов снижается слух вплоть до полной глухоты. При локализации процесса в одной половине ствола перечисленные симптомы наблюдаются на стороне опухоли. Если опухоль четверохолмия распространяется в глубокие отделы, появляется птоз верхнего века, утрата движений глазного яблока вверх, внутрь и вниз.

Диагноз

Диагноз основывается на наличии характерных приступов головной боли и других клин, симптомов. Распознаванию О. с. способствует обнаружение застойных дисков (сосков) зрительного нерва (см. Застойный сосок), данные эхоэнцефалографии (см.), указывающие на расширение желудочков мозга, и рентгенол. признаки окклюзионной гидроцефалии (см.). О блокаде ликворных путей будет свидетельствовать и тот факт, что давление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга выше, чем в спинном мозге, а уровень содержания белка в ней будет нормальным или пониженным.

Лечение

Лечение зависит от характера процесса, вызвавшего окклюзию. При арахноидите (см.), хориоэпендиматите (см.), энцефалите (см.) проводится противовоспалительная терапия. При опухолях, кистах, гематомах, абсцессах, а также при наличии спаек в результате перенесенной травмы или воспаления проводится оперативное лечение, направленное на устранение окклюзии и восстановление проходимости путей оттока цереброспинальной жидкости. При невозможности радикальной операции предпринимаются паллиативные операции, создающие окольные пути оттока,— вентрикуло-цистерностомия, перфорация конечной пластинки или операции с отведением цереброспинальной жидкости из желудочков (см. Гидроцефалия). При острых окклюзионных приступах необходима леч. вентрикулопункция (см.) с целью разгрузки желудочковой системы. Эта операция обязательна при нарушении дыхания; она должна проводиться одновременно с реанимационными мероприятиями. При часто повторяющихся окклюзионных приступах и для подготовки к операции устанавливают длительный дренаж боковых желудочков по Арендту (см. Гидроцефалия). На всех этапах лечения О. с. показана активная дегидратационная терапия (см.).

Прогноз серьезный. Он определяется возможностью или невозможностью устранения окклюзии и зависит от ее уровня и характера патол, процесса.

См. также Гипертензивный синдром.



Библиография: Арендт А. А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение, М., 1948; А p с e н и К. и Константине-с к у Ал. И. Внутричерепная гипертензия,^ пер. с румын., Бухарест, 1978; Б л и н к о в G. М. и Смирновы. А. Смещения и деформации головного мозга, Л., 1967; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 2, с. 310, М., 1962, т. 5, с. 272 и др., М., 1961; P а з д о л ь с к и й И. Я. Клиника опухолей головного мозга, JI., 1957; О b r a d о г Alcalde S. Tumores de los ventriculos laterales dei cerebro, Madrid, 1972; T o n n i s W. Pathophysiologie und Klinik der intrakraniellen Drucks-teigerung, Handb. d. Neurochir., hrsg. y. H. Olivecrona u. W. Tonnis, Bd 1, T. 1, S. 304, B., 1959, Bibliogr.; Ziilch K. J., M e n n e 1 H. D. a. Z i m m e r-m a n n V. Intracranial hypertension, Handbook of clin. Neurol., ed. by P. J. Vin-ken a. G. W. Bruyn, v. 16, p. 89, Amsterdam a. o., 1974, bibliogr.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: