ОБУВЬ

ОБУВЬ предназначена для защиты ног от неблагоприятных внешних воздействий (высоких и низких температур, механических повреждений, загрязнения). Однако неправильно подобранная О. в ряде случаев может препятствовать нормальной деятельности опорно-двигательного аппарата стопы.

По назначению О. бывает бытовая и специальная. Бытовая О. подразделяется на повседневную, выходную, домашнюю и детскую; специальная — на военную, спортивную, ортопедическую и производственную (защитную).

Сан.-гиг. требования к О.: обувь должна поддерживать амортизационную и рессорную функцию стопы, соответствовать анатомо-физиологическим особенностям стопы, условиям труда и быта, времени года и климату, быть удобной для носки и не препятствовать естественному развитию стопы, не должна сдавливать стопу, нарушать крово- и лимфообращение, иннервацию и не должна вызывать потертости (см.).

Размеры и форма О. характеризуются ее номером и полнотой. В СССР принята такая система нумерации О., при к-рой за номер принимается длина стопы, выраженная в сантиметрах; интервал между номерами 0,5 см. В большинстве зарубежных стран действует система нумерации, при к-рой за номер О. принимается длина следа колодки (стельки), выраженная в штихах (1 штих равен 2/3 см).

В нашей стране также вводится нумерация О. в штихах. В соответствии с принятой нумерацией О. подразделяется по группам и номерам (см. таблицу).

Таблица. Группировка обуви и действующая нумерация

Наименование группы обуви

Номера обуви

в см

в штихах

Пинетки

9,0—10,0

14,0—16,0

Гусарики

10,5—13,0

17,0—21,0

Малодетская

13,5—16,5

22,0—26,0

Детская

17,0—19,0

27 ,0—30,0

Школьная для девочек

19,5—21 ,5

31 ,0—3 3,0

Девичья

21 , 5—24 , 0

33,0—36,0

Школьная для мальчиков

19,5—22,0

31 ,0—34,0

Для юношей

22,5—24,5

35,0—37,0

Женская

21 , 5—27 , 5

33,0—41,0

Мужская

24 , 5—3 0,5

37 ,0—46,0


Рис. 1. Скелет дистальной части стопы: а — нормальный; б — измененный ношением узкой (тесной) обуви.

О. должна быть длиннее стопы на 10—15 мм, поэтому при примерке нужно обращать внимание на то, чтобы большой палец не упирался в носок обуви. Давление на стопу со стороны верха О. не должно быть чрезмерным во избежание сдавливания кровеносных сосудов на тыльной стороне стопы и нарушения кровообращения. Следует учитывать, что при интенсивной работе и при перегревании организма скорость кровообращения в конечностях часто возрастает в 70 и более раз, а в центральной части тела лишь в 4 раза. Препятствия, создаваемые усиленному кровообращению в стопе, могут привести к отморожению ее даже при t° 0°. Нужно избегать пользоваться тесной и узкой О., т. к. ношение такой О. может приводить к изменению формы стопы (рис. 1), ограничению подвижности суставов. О. с чрезмерно высокими каблуками приводит к укорочению икроножных мышц и расслаблению передних мышц голени и связок стопы, что сопровождается крайней неустойчивостью ноги в связи с перемещением центра тяжести вперед, а центра опоры — на согнутые пальцы и каблук. Это объясняется тем, что у О. с высокими каблуками площадь опоры на 30—40% меньше, чем у О. с низкими каблуками, следствием чего являются частое подвертывание стопы, растяжение связок, а иногда и вывихи голеностопного сустава. Ношение О. с высокими каблуками особенно неблагоприятно отражается на детях и подростках, т. к. предрасполагает к искривлению позвоночника, изменению нормальной формы таза, смещению внутренних органов, появлению болевых ощущений и т. д. Широкий каблук умеренной высоты увеличивает амортизацию при ходьбе и способствует сохранению свода стопы. Пятка должна быть поднята на 1/14 длины стопы (примерно 15—30 мм); при этом образуется угол между голенью и стопой в 128° и устанавливается оптимальное мышечное равновесие между сгибателями и разгибателями стопы. Наиболее приемлемой высотой каблука считается для мужчин 20—30 мм, для женщин 20—40 мм, для детей (в зависимости от возраста) 10—30 мм. О. должна иметь носок, соответствующий ширине и очертаниям переднего края стопы.

Важным требованием к О. является ее водоупорность, достаточная вентилируемость, мягкость, легкость. Она не должна изменять гибкости, формы и размеров после увлажнения и высушивания, должна сохранять устойчивость микроклимата в своем внутреннем пространстве, что зависит от воздухопроницаемости материалов и конструкции О., иметь малый вес, не вызывать трудностей при уходе за ней и в случае необходимости — дезинфекции. В зимних условиях в холодной и средней климатической зонах следует пользоваться О., изготовленной из натурального и искусственного меха, шерсти и других малотеплопроводных материалов, имеющих большую толщину. О., предназначенная для летнего периода и используемая в условиях повышенной температуры, должна иметь достаточную вентиляцию обувного пространства во избежание перегрева стопы и скопления пота. Известно, что при нормальных условиях окружающего воздуха (f 18— 20°, влажность 65—75% ) стопа взрослого человека в течение 1 часа в состоянии покоя способна выделить примерно 1,5—3,0 мл пота, а при физической работе —8—12 мл. Из этого количества примерно 50% влаги выделяет подошвенная поверхность стопы. Влага, задерживаясь в О., вызывает раздражение кожи, потертости, мацерацию кожного эпителия, способствуя возникновению кожных заболеваний. В летнее время в средней климатической зоне рекомендуется носить хорошо вентилируемую О. на кожаной подошве облегченного типа.

Следует избегать пользоваться О. с лакированным верхом, т. к. у такой О. очень слабая воздухо- и па-ропроницаемость. Не может быть положительно оценена О. на высоких каблуках, с узкой носочной частью, без задника и с верхом, состоящим из узких ремешков, т. к. стопа в такой О. неустойчива при ходьбе; отсутствие достаточной поддержки стопы с боков (ввиду облегченного верха) приводит к распластыванию стопы и образованию мозолей у основания большого пальца.

Для изготовления О. наряду с натуральными материалами применяются и синтетические: поливинилхлоридные, полиамидные, полиэфирные, пенополиуретановые, полисти-рольные и др. О. из синтетических материалов должна обладать достаточной хим. стабильностью, исключающей в любых условиях носки (включая время года и климатические особенности) выделение хим. веществ; ее электрический заряд не должен превышать допустимые уровни (300—400 в на 1 см).

Синтетические материалы по эксплуатационным свойствам превосходят натуральную кожу, но в гиг. отношении по ряду показателей (вла-гоемкость, паропроницаемость и др.) уступают ей. Все виды О. на резиновой подошве, в т. ч. микропористой, следует носить преимущественно в сырую погоду. При ношении резиновой О. необходимо пользоваться войлочными стельками и шерстяным и носками.

О. должна содержаться в чистоте. Если О. увлажнена, ее необходимо просушить, смазать сапожным кремом, стельки вынуть и высушить. Не рекомендуется держать О. близко к отопительным приборам. Хранить О. надо в сухом, вентилируемом помещении. Пользоваться О. необходимо индивидуально.

Детская обувь

После рождения стопа ребенка формируется в течение многих лет. К 5—7 годам закладывается основа костного скелета стопы, а окончательное окостенение завершается лишь к 17—18 годам. Поэтому важно с раннего возраста предупреждать деформацию ее податливого хрящевого остова, легко возникающую при носке неправильно подобранной (3. Не соответствующая сезону и температурным условиям О. вызывает переохлаждение, предрасполагающее к заболеваниям, или перегревание, обусловливающее повышенную потливость ног. Ноги ребенка, начинающего ходить, имеют ряд особенностей: стопа по форхме шире на концах пальцев, к-рые расположены радиально; до 3—4 лет на подошве хорошо выражена жировая прокладка, к-рой на тыльной стороне нет, поэтому сосуды, расположенные поверхностно, могут легко сдавливаться; в коже стопы имеется большое количество потовых желез, особенно на подошвенной части. О. ребенка не должна стеснять движений стопы, и особенно пальцев. Поэтому при конструировании О. для детей учитывают особенности детской стопы: след должен быть лучеобразной формы с широким носком, приподнятым вверх, и прямым внутренним краем следа колодки, моделирование следа стопы в горизонтальной и вертикальной плоскости, т. е. с углублением для пятки и плюснефаланговой части. Длину стельки в О. делают на 10 мм больше длины стопы ребенка. При подборе О. необходимо следить, чтобы имелось небольшое пространство между кончиками пальцев ноги и носком обуви (до 10 мм).

О. на ноге детей младшего возраста из-за неоформившейся стопы плохо держится, поэтому, чем меньше ребенок, тем важнее хорошая фиксация ее на ноге. Для начинающих ходить лучшими считаются ботиночки, к-рые в связи с разной полнотой ног у детей можно регулировать достаточно свободной шнуровкой, но не излишне, чтобы ботинок не болтался и не сдавливал нежные ткани ноги ребенка. Для более старших детей (дошкольников, школьников) в теплое время года целесообразнее туфли, сандалии, полуботинки. Они легче по весу, имеют регулируемое крепление (ремешки на пряжках), хорошо фиксируются на ноге.

Правильное формирование стопы зависит от пяточной части О. (задника и каблука), поскольку при ходьбе и стоянии на пятку падает большая нагрузка. Для обеспечения стабильности пятки задник туфли делают особо прочным, твердым, устойчивым. Для детей младшего возраста недопустима О. с открытым задником (босоножки). Хотя каблук детской О. физиологически не обоснован, в большинстве случаев ее делают с небольшим каблуком, что обусловлено повышенной изнашиваемостью пяточной части О. и стремлением увеличить свод стопы, низкий у детей (для улучшения амортизации). Лучшей высотой каблука для дошкольников является 8—10 мм, для младших школьников — до 20 и для старших — 20— 30 мм.Y девушек 15—18 лет высота каблука не должна превышать 30 мм.

Материал для детской О. должен строго отвечать определенным требованиям: для верха О. он должен быть мягким, эластичным, воздухо-и паропроницаемым, а для подошвы достаточно гибким и водонепроницаемым. Для верха летней О. используют кожу и хлопчатобумажную специальную ткань светлых и красочных тонов. Для зимней О., кроме верха из кожи или сукна, обязательна теплоизоляционная прокладка: искусственный мех или утепленная ткань из синтетических волокон. Несмотря на нек-рые положительные качества синтетических материалов и резины (износоустойчивость, меньшая стоимость), для изготовления О. детям предпочитаются натуральные материалы (кожа, мех, шерстяное сукно, хлопчатобумажный фетр).

Для туристических походов выпускаются специальные детские ботинки и полуботинки из хромовых кож и обувной юфты с кожаной или утепленной текстильной подкладкой, на подошвах с глубоким рифлением. К ггоходной О. предъявляются специальные требования, обеспечивающие удобство при ходьбе: плотный охват стопы, повышенная прочность, легкость, хорошее крепление.

Военная обувь

В комплексе гиг. требований к военной О. особое значение придается теплозащитным свойствам и водонепроницаемости. Она должна выдерживать многократную дегазацию и камерную дезинфекцию.

Военную О. подразделяют на основную и специальную. К основной обуви относят сапоги (хромовые, юфтевые, юфтевые с утеплителем, с кирзовыми голенищами), ботинки и полуботинки хромовые. Солдатские сапоги юфтевые и с кирзовыми голенищами на пористой резиновой подошве с постоянными кожаными стельками — наиболее распространенная унифицированная всесезонная военная обувь. При правильной эксплуатации она защищает от холода и влаги, но при длительном непрерывном пребывании на открытой местности в очень холодную погоду необходимо дополнительное утепление стоп. На снабжении войск имеются солдатские серые валенки, офицерские чесанки, а также сапоги из искусственного фетра, к-рые, не уступая традиционным валенкам по теплозащитным свойствам, обладают более высокой прочностью в носке и повышенной устойчивостью к воздействию влаги, а также менее массивны. Т. к. военная О. изготовляется по основным типовым размерам стоп, важнейшее значение имеет индивидуальная подгонка ее. Подгонку сапог следует проводить в полном боевом снаряжении при ходьбе, во время к-рой стопа уплощается, удлиняется и расширяется. При подгонке сапог вкладную стельку удаляют, ноги обертывают летней и зимней портянками.

Ношение тесной О. ухудшает кровообращение в стопах, ускоряет на-стул ление утомления, повышает потливость, способствуя появлению опрелостей в летнее время и отморожений зимой.

Сохранение исходных гиг. свойств О. в нолевых условиях обеспечивается своевременным ремонтом и правильным уходом за ней (регулярное просушивание, очистка от грязи, смазывание сапожной мазью), а также уходом за портянками (правильное навертывание, просушивание во время ночлега, регулярная стирка с мылом). Не следует прибегать к ускоренной сушке О.— над открытым пламенем, близко у походных печей, под открытым солнцем, т. к. она деформируется.

К специальной военной О. относят рабочую защитную О. (резиновые сапоги, резиновые боты для электриков, сапоги резиновые кислотоустойчивые), санитарную (туфли госпитальные), горную (ботинки горные, ботинки с триконями). Наиболее высокий уровень защиты от вредных и опасных факторов, напр. ОВ, плотных потоков СВЧ-излучений и др., достигается применением дополнительной обуви, надеваемой на основную.

Спортивная обувь

Спортивная обувь предназначается для занятий различными видами спорта. Лучшим материалом для изготовления большинства видов спортивной О. является натуральная кожа, к-рая удовлетворяет всем основным практическим и гиг. требованиям. Резиновая О. характеризуется недостаточной воздухопроницаемостью и высокой теплопроводностью. Поэтому распространенные в физкультурной практике кеды, изготовляемые из прорезиненной ткани с резиновой подошвой, выпускают с эластичной гигроскопической стелькой. При пользовании кедами рекомендуется надевать на ноги шерстяные носки, хорошо впитывающие пот.

При беге на длинные дистанции, спортивной ходьбе, туристских походах разношенная О. лучше новой, даже правильно сшитой О., к-рая может вызвать потертости. Слишком просторная О. также непригодна, т. к. ноги в ней теряют устойчивость (напр., слишком свободные ботинки будут затруднять управление лыжами).

Шипы на подошве спортивной обуви предохраняют футболистов от скольжения по траве, особенно в дождливую погоду, позволяют альпинистам ходить и лазать по крутым ледяным и снежным склонам, а легкоатлетам — бегать на специальных (гаревых, синтетических и др.) дорожках и т. д. Бегуны, участвующие в соревнованиях вне стадионов, должны обязательно подкладывать под пятку губку, предохраняющую от ушибов. Для занятий зимними видами спорта рекомендуется О., обладающая высокими теплозащитными свойствами. Размеры зимней спортивной О. должны допускать использование теплой стельки и при необходимости двух пар носков. Спортивной О. следует пользоваться только по назначению. Для сохранения гиг. свойств О. за ней необходим тщательный уход. После каждой тренировки и соревнований ее следует очищать от пыли и грязи и просушивать в хорошо вентилируемом помещении при температуре воздуха 25—30°.

Сушить О. на радиаторах отопления, около огня не рекомендуется, т. к. при этом портится материал и О. коробится. После просушивания кожаную О. смазывают жиром или специальной мазью. Выдаваемую напрокат О. (лыжная, конькобежная) необходимо хранить на стеллажах в сухом и хорошо вентилируемом помещении, периодически дезинфицировать с целью профилактики эпидермофитии (рекомендуется в ботинки вкладывать куски ветоши или газетной бумаги, смоченной 40% раствором формалина, затем О. плотно завертывают в бумагу и помещают в мешок на 2 сут.).

Гимнастические туфли должны быть легкими, эластичными и без шнуровки. К ним относятся специальные кожаные туфли (чешки) или обычные гимнастические туфли на кожаной подошве. Нек-рые гимнасты выступают на соревнованиях в легких хлопчатобумажных тапочках, к-рые во избежание потертостей не должны иметь грубых швов и складок.

Легкоатлетические туфли — легкие кожаные туфли, без грубых швов и складок внутри. При спортивной ходьбе рекомендуется подкладывать под пятку микропористую резину, фетр или войлок для смягчения удара при постановке ноги. Для бега на короткие и средние дистанции применяют легкоатлетические туфли с шипами, а для кроссов — туфли с эластичной резиновой подошвой (кроссовки). Марафонцы обычно применяют брезентовые туфли, в к-рые вкладывается тонкая стелька из материи или кожи. Для занятий прыжками в зале пользуются туфлями на резиновой подошве или кедами, а для занятий на стадионе или манеже — спринтерскими туфлями с шипами. Для толкателей ядра и метателей молота О. должна иметь плотную резиновую подошву. Для них предпочтительны ботинки, закрывающие лодыжку, с длинной шнуровкой.

Боксерские ботинки шьют из мягкой эластичной кожи, со шнуровкой; они плотно обхватывают голеностопный сустав. Подошва таких ботинок должна быть плотной, но достаточно эластичной. Она подшивается ворсистой стороной наружу для уменьшения скольжения ног и предупреждения падения.

Борцовские ботинки изготовляют из крепкой мягкой кожи, закрывающей голеностопный сустав, с мягкими задниками и подошвой, без каблуков, рантов и гвоздей. На подошву целесообразно наклеивать тонкую резину (во избежание скольжения во время борьбы). Концы шнурков не имеют наконечников и заправляются внутрь ботинок.

Ботинки для тяжелоатлетов имеют верх из прочной плотной кожи, закрывающей голеностопный сустав, крепкий задник, тупой и широкий носок, что повышает устойчивость при приседаниях, и плотную кожаную подошву с каблуком высотой 20—30 мм.

Футбольные ботинки (бутсы) должны быть легкими; шипы на них незаостренные, шляпки гвоздей на шипах и подошве не должны выступать над их поверхностью (во избежание опасности нанесения травматических повреждений другим игрокам). Шнуруют бутсы тесьмой.

Ботинки для хоккеиста шьются из кожи, с теплой подкладкой. Кроме особо жесткого носка и задника, они имеют дополнительные наружные и внутренние детали для защиты стопы от ударов.

О. для баскетболиста (кеды) должна хорошо предохранять от повреждений область голеностопного сустава.

О. лыжника — мягкие-легкие кожаные ботинки с эластичной подошвой и сандальным рантом для крепления лыж, низким широким каблуком и короткими голенищами, чтобы не препятствовать движению ноги в голеностопном суставе.

Ботинки для слалома имеют двойной верх, толстую подошву, жесткий задник и снабжены дополнительно ремнем, стягивающим подъем. О. прыгуна с трамплина почти не отличается от О. слаломиста.

Высокогорные альпинистские ботинки предохраняют ноги от охлаждения, механических повреждений и облегчают передвижение по скалам, снегу или льду. Это кожаные ботинки с толстой подошвой, окованной триконями (специальными металлическими шипами), предохраняющими от скольжения, или подбитые профилированной подошвой из резины типа «вибрам». Внутрь вкладываются войлочные стельки толщиной 6—8 мм, а к верху ботинка подшивается широкая лента с застежками, предохраняющая от проникновения снега, или мелких камней.

Ортопедическая обувь

Ортопедическая обувь — специальная обувь, предназначенная для людей с патологическими изменениями нижних конечностей. Ношение ортопедической О. назначают после максимально возможного исправления имеющейся деформации.

Ортопедическая О. способствует улучшению статики и походки, компенсируя неизлечимые укорочения и деформации, предупреждает прогрессирование поддающихся исправлению деформаций стоп,«разгружает» болезненные участки стопы, поддерживает свод стопы, увеличивает площадь ее опоры, закрепляет результаты оперативного лечения, скрывает косметические дефекты, улучшает ходьбу в ортопедических аппаратах.

Для ортопедической О. характерно наличие двух стелек (верхней и нижней), особое строение деталей и наличие специальных деталей.

Изготовляется ортопедическая О. протезно-ортопедическими предприятиями. Врач устанавливает показания для назначения ортопедической О. и определяет ее конструкцию. Техник снимает мерку: производит обчерк стопы в чулке или носке карандашом в положении больного сидя при возможной коррекции стопы; отмечает места расположения головок I и V плюсневых костей. При резко выраженных деформациях производится еще и профильный обчерк стопы с захватом голени. Длина стопы измеряется по подошвенному контуру. Измеряется окружность стопы на уровне головок плюсневых костей, через подошву на уровне сустава Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы), через сгиб голеностопного сустава и пяточный бугор; при заказе ботинок измеряется окружность над лодыжками и обхват голени — для обуви с высокими берцами. Для выявления положения выступов на подошвенной поверхности стопы делается отпечаток обнаженной стопы при нагрузке с помощью плантогра-фа (см. Плантография).

Рис. 2. Модель для изготовления ортопедической обуви: а — форма — негатив; б — гипсовый слепок — позитив.

Для изготовления сложной ортопедической О. делается гипсовый слепок стопы. В положении больного сидя обнаженную стопу и голень бинтуют смоченными в теплой воде гипсовыми бинтами. Бинтование начинают от пальцев и следуют до верхней границы нижней трети голени, делают 3—4 слоя. Негатив (гипсовая форма) должен отражать положение нагруженной стопы. Повязка разрезается с внутренней стороны и по середине подошвы по заранее подложенному шнуру, затем ее снимают. Высохший негатив (рис. 2, а) служит ориентировочной моделью для изготовления ручным способом деревянной колодки; негатив используют и как форму отлива позитива — слепка (рис. 2,6), к-рый после окончательной обработки может служить гипсовой колодкой для изготовления обуви. Если необходимо отразить малейшие детали формы стопы, то изготовляют гипсовый оттиск. Для этого стопу опускают в гипсовую кашу. По застывании гипс разрезают. Негатив отделывают в форму и отливают позитив (оттиск).

При заказе ортопедической О. пользуются нек-рыми специальными терминами: пучки — головки плюсневых костей; геленок — подсвод-ная часть стопы; супинатор —стелька, поднимающая внутренний край стопы; пронатор — стелька, поднимающая наружный край стопы; валик Зейтца — возвышение с пологими краями для поддержания поперечного свода позади средних головок плюсневых костей; внутренняя боковая поддержка — вкладыш из плотной кожи, вмонтированной в О. с внутренней ее стороны; боковой корсет — вкладыш из более жесткого материала, захватывающий голеностопный сустав; жесткий берец — жесткая боковая шина, вмонтированная в О.; вкладной башмачок (косметическое приспособление) служит ортопедической основой, на к-рую надевается стандартная или ортопедическая О. при коротких, опорных культях стопы; косок — вкладыш, набойка на каблук или носок, предназначенные для компенсации длины или деформации конечности.

Рис. 3. Ботинок для ноги, укороченной свыше 18 см (слева). Рис. 4. Ботинок для ноги с парализованной стопой (справа).

Основное назначение ортопедических изделий при укорочении конечности — выравнивание функц, длины конечностей. Укорочение до 20 мм компенсируется за счет так наз. вкладного коска или его сочетания с увеличением высоты каблука этой полупары на 10—15 мм. При укорочении конечности до 40 мм используют компенсатор укорочения — специальную стельку с козырьком-задником; стелька вкладывается под чулок, что позволяет носить открытую О. При укорочении до 5 см применяется также вкладной башмачок или ортопедическая обувь с коском под пятку. При укорочении от 6 см до 18 см в ортопедическом ботинке подкладывается клиновидная пробка иод весь след, но под пятку выше, чем под пальцы. При укорочении св. 18 см назначают О. с двойным следом (рис. 3).

При дефекте большого пальца подошву укрепляют металлической пластинкой. При дефекте всех пальцев кроме пластинки показана ортопедическая стелька с поддержкой сводов. При опорных культях на уровне сустава Лисфранка и сустава III она ра (поперечный сустав предплюсны) показаны вкладные башмачки или ортопедическая обувь по слепку. Подошва в такой О. укреплена металлической пластинкой, имеется крутая выкладка продольных сводов, пяточный отдел углублен, каблук скошен наружу из-за тенденции пятки к супинации. Дефект стопы заполняется пробкой, резиной или применяется жесткая удлиненная союзка.


При отвисающей парализованной стопе рекомендуются ортопедические ботинки с двойной шнуровкой при помощи дополнительной манжетки в полости ботинка. Ботинки и полуботинки с резиновой тянкой и манжеткой применяются в тех случаях, когда отвисание стопы сопровождается такими дефектами в переднем отделе стопы, как супинация, пронация, приведение, а также при разболтанности стопы без подвывихов в голеностопном суставе. Корригирующие элементы могут быть выполнены в виде вкладной ортопедической стельки. При отвисающей стопе и разболтанности голеностопного сустава ортопедическая О. дополняется жесткими берцами (рис. 4).

При конской стопе (см.) ее подошвенное сгибание под углом до 100° компенсируют увеличением высоты каблука нормальной обуви или коском под пятку. При положении стопы под углом 100—110° назначают косок под пятку. Из-за функц, удлинения больно!! ноги назначают косок под пятку здоровой инг и для выравнивания их длины. Женщины в таких случаях обходятся обувью на высоких каблуках. При конской стопе с подошвенным сгибанием 110—130° и более назначают ортопедпческую О. по слепку; при нефиксированной деформации — жесткие берцы, повышенная выкладка сводов, пронатор переднего отдела стопы, искусственный косок из пробки.

Рис. 5. Ботинки, рекомендуемые при косолапости.

При выправленной косолапости О. изготовляют на вальгусной колодке с пронатором для всей стопы, без выкладки сводов, с жестким задником, внутреннее крыло к-рого продолжается до головки I плюсневой кости (рис. 5). При невыправленноп фиксированной косолапости О. делают по слепку с жестким внутренним берцем. Для повышения боковой устойчивости и компенсации приведения и супинации фигурный каблук выносят кнаружи, а его наружный край продлевают до геленка (подсводной части стопы). Эквинусное положение компенсируется коском или пробкой. В пробковой стельке делают разгрузочную выборку соответственно болезненным участкам и рельефам. О. снабжают искусственным перекатом через каблук и под пучковым отделом подошвы.

При пяточной стопе (см.) в случае нефиксированной деформации стопе придается эквинусное положение, каблук и пробку выносят кзади. Ограничение тыльной флексии достигается применением пружинящих металлических пластинок. Перекат создается искусственно — с помощью фильца, войлока. Опорная площадь подошвы увеличивается за счет углубления под пяткой. Если стопа не выводится до эквинуса, то назначают О. с обратным коском. Разница в длине стоп компенсируется пробковым коском. Изготовляют О. по гипсовому слепку.

При полой стопе в случае нефиксированной деформации — в О. приподнимают передне внутренний и задненаружный отделы межстелеч-ного слоя для «раскручивания» полон стопы. Можно ограничиться вкладной ортопедической стелькой, построенной по тому же принципу. При фиксированной деформации О. изготовляют по гипсовому слепку. Делается уплощенная выкладка продольных сводов до головок плюсневых костей и до переднего отдела пяточной кости; под пяткой — углубление, пронатор переднего отдела стопы до 15 мм в зависимости от величины опущения I плюсневой кости; под пучками для улучшения переката — мягкая прокладка.

При варусе пятки каблук относят кнаружи и назначают внутреннюю боковую поддержку.

При нефиксированном продольном плоскостопии в обычную О. вкладывается ортопедическая стелька или полустелька, изготовленная из пробки, кожи, резины, пластмассы и других материалов. В стельке предусматривается выкладка внутреннего и наружного продольных сводов, углубление под пяткой. При сочетании продольного плоскостопия с поперечным в стельке добавляется валик Зейтца.

При плосковальгусной деформации стопы показана ортопедическая О. с жестким берцвхМ, с выравниванием площади опоры пробкой, поддержкой продольных сводов; при нефиксированном вальгусе пятки — супинатор пяточного отдела.

При hallux valgus О. делают широкой в пучках, с выкладкой продольных и поперечных сводов, с гнездом для головки I плюсневой кости, высоким носком.

Производственная обувь (защитная)

Производственная обувь (защитная) предназначена для защиты ног работающих от вредных и опасных производственных факторов.

Монтажные, ремонтные, а также погрузочно-разгрузочные работы связаны с опасностью травмирования ног.

Нередко опасность получения травмы возникает из-за скольжения по зажиренным полам или по обледенелой поверхности. На машиностроительных предприятиях возможно попадание на ноги масел, эмульсий, охлаждающих жидкостей; в химической, нефтеперерабатывающей и нефтехимической отраслях промышленности — концентрированных к-т, щелочей, органических растворителей, нефтепродуктов; в горячих цехах — брызг и расплавленного металла и т. д.

Производственная обувь, изготавливаемая из кожи, резиновых и полимерных материалов, делится на следующие виды: сапоги, полусапоги, ботинки, полуботинки, туфли, чувяки и т. д. (ГОСТ 12.4.017 — 76 и 12.4.022—75).

Для обеспечения нормальных условий работы защитная обувь должна быть прочной, удобной и надежно защищать ноги человека. Оптимальное сочетание эксплуатационных, защитных и гиг. качеств такой О. достигается разработкой соответствующих конструкций, материалов и выбором метода соединения отдельных деталей обуви (см. Обувная промышленность). В целях предупреждения поражения электротоком промышленностью выпускается обувь из диэлектрических материалов (галоши, боты, сапоги диэлектрические, туфли, чувяки антистатические).

Эксплуатационные свойства обуви в значительной степени зависят от материала, применяемого для изготовления подошвы, а также от метода ее крепления. Кожзаменители обладают более высоким по сравнению с кожей сопротивлением к истиранию, сжатию, изгибу и разрыву, большей эластичностью и небольшой теплопроводностью.

В зависимости от методов крепления подошвы кожаная производственная обувь подразделяется на винтовую, деревянно-шпилечную, ниточную и клеевую. Напр., при клеевом методе, когда подошву и стельку не прокалывают насквозь, уменьшается возможность проникновения влаги в обувь.

Правильно подобранная конструкция специальной обуви также способствует повышению ее защитных и эксплуатационных свойств. Напр., для работы в горячих цехах целесообразно изготовлять сапоги с глухими клапанами и застежками, позволяющими в случае необходимости быстро их снимать.

Удовлетворительные гиг. показатели защитной О. достигаются путем подбора материалов и конструкций. Чтобы обеспечить отвод и испарение пота, выделяемого стопой, используют достаточно влагоемкий материал, особенно в слое, обращенном к стопе. Если наружные детали обуви изготовлены из материала малой влагоемкости, то используют промежуточные и подкладочные детали из ткани, обладающей больгией влагоемкостью. Чем быстрее протекает процесс поглощения влаги и ее испарение, твхМ гигиеничнее обувь. В гиг. целях рекомендуется также применение чулок, портянок, особенно при ношении резиновоР! обуви. Для защитной О., к-рая носится в течение смены, необходимо, чтобы влага, поглощенная ею за это время, успевала полностью испариться за период, на к-рый обувь снимается с ног.

До выдачи в эксплуатацию защитную О. хранят на специалР13ирован-ных складах. Кожаную спецобувь хранят в сухих крытых складских помещениях при относительной влажности 55% и t° 8—16°. При пониженной относительной влажности и повышенной температуре хранения снижается влажность ее кожаных и других деталей, что влечет за собой уменьшение размера и деформацию обуви. Высокая влажность воздуха при хранении также вызывает деформацию обуви — морщинится ее верх.

Одновременно на поверхности и внутри обуви образуется плесень, а также наблюдается коррозия металлической фурнитуры. Резиновую О. следует хранить в сухих помещениях, защищенных от действия прямых солнечных лучей, при комнатной температуре на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов.

Защитная обувь должна быть закреплена за каждым рабочим индивидуально, т. к. передача обуви от одного рабочего к другому может привести к распространению грибковых заболеваний кожи. Поэтому перед передачей обуви другому лицу ее следует продезинфицировать. Для этого необходимо тщательно протереть внутреннюю поверхность 10% р-ром формальдегида с добавлением 5% р-ра монохлорамина, завернуть в пленку или бумагу на 1—2 часа, а затем проветрить.

Обувь в судебно-медицинском отношении

Поводом для суд.-мед. исследования О. является наличие на ней повреждений или характерных наложений и загрязнений, возникших в связи с травматизацией человека. При экспертизе О. могут быть получены данные об орудии и механизме его действия, об обстоятельствах происшествия. Так, при столкновении движущегося автомобиля или иного вида транспорта с человеком на подошве его О. (иногда и на боковых поверхностях) в результате трения о грунт или дорожное покрытие могут остаться следы скольжения. Они имеют вид параллельных линий, выраженность к-рых зависит от свойств материала подошвы, покрытия дороги и локализации удара. Направление, форма и расположение следов скольжения указывают на положение тела в момент удара, а обнаруженные в них инородные включения — на характер грунта или дорожного покрытия. Своеобразны повреждения О. при переезде колесом: деформация О. в боковом или вертикальном направлении, в зависимости от положения ноги, с разрывами материалов и отрывами частей, напр, каблука или всей подошвы, отпечаток протектора шины или полоса давления, а на противоположной стороне — внедрение частиц земли, песка, угля и т. п. На голенищах (голеночной части), носках, задниках О. могут быть следы волочения в виде сливающихся в полосы параллельных дефектов и стертостей материала. Характерные повреждения О. отмечаются при членовредительстве, совершенном путем выстрела в ногу, а также с помощью рубящего орудия или транспортного средства. На плоскостях разреза или разруба резины, синтетических материалов, нек-рых сортов кожи, а также на дне поверхностных насечек могут быть следы рельефа режущей кромки орудия, пригодные для его идентификации. При электротравме (в случае однополюсного включения) на подошвах О. могут быть знаки выхода тока: оплавление металлических частей и гвоздей, разрывы и т. д. При действии тока высокого напряжения, как технического, так и молнии, иногда образуется древовидный ветвящийся рисунок, сходный с «фигурами молнии» на кожных покровах тела.

Следы наложений и загрязнений на О. (загрязнение землей, песком, известковой, кирпичной, угольной пылью и т. д., остатки семян злаков, трав и других частиц растений) могут быть связаны с пребыванием человека в определенном месте, а иногда и временем происшествия. Следы на О. могут указывать также на характер события: след резиновых шин автомобиля или иного транспорта, смазочных масел, ржавчины — на транспортное происшествие, следы близкого выстрела — на огнестрельное повреждение. Наличие крови на подошвах О. умершего наряду с другими данными свидетельствует о перемещении пострадавшего после получения повреждения; кровь на подошвах О. подозреваемого может быть связана с пребыванием его на месте события и т. д.

Исследование повреждений и наложений на О. может производиться в процессе экспертизы повреждений на теле пострадавшего или в виде самостоятельной экспертизы, назначаемой следователем. В зависимости от характера следов наряду с визуальным осмотром применяют различные лаб. методы. Полученные данные оцениваются в комплексе с результатами исследования повреждений тела. Негативные результаты осмотра и исследования О. могут иметь доказательственное значение; так, отсутствие характерных следов в случаях, когда их появление неизбежно, вместе с другими обстоятельствами может свидетельствовать о перемещении трупа, а тем самым о времени и месте происшествия.

При суд.-мед. экспертизе трупов неизвестных лиц О. исследуется с целью идентификации.



Библиография: Бетехтин В. А. Практическое руководство по протезной технике, Л., 1940; Г о р о д и н с к и й С. М. Средства индивидуальной защиты для работ с радиоактивными веществами, М., 1979; Купчин А. П. Средства индивидуальной защиты работающих на производстве, М., 1977; К у с т а н о- в и ч С. Д. Исследование повреждений одежды в судебно-медицинской практике, М., 1965; Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине, под ред. В. II. Пашковой и В. В. Томилина, М., 1975: Маркова 3. С., С а у-т и н А. И. и Рапопорт К. А. Гигиена одежды и обуви, М., 1907; Минх А. А. Очерки по гигиене физических упражнений и спорта, с. 235, М., 1976; Минх А. А. и М а л ы ш е-в а И. Н. Основы общей и спортивной гигиены, М., 1972; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 33, с. 256, М., 1955; Переладова О. Л. Гигиена детской одежды, Киев, 1977; Перечень лучших средств индивидуальной защиты, сост. Л. Н. Киреенкова и др., М., 1976; Руководство по протезированию, под ред. Н. И. Кондрашина, с. 384, М., 1976; С а у т и н А. И. и Краснов Б. Я. Гигиенические свойства обуви из искусственных материалов, М., 1974; Справочник по протезированию, под ред. В. И. Филатова, с. 219, Л., 1978; Старцева Т. Е. Основные принципы построения ортопедической обуви для культей стоп, Протезир. и протезостроен., в. 40, с. 30, 1977; Труды 4-го Пленума по вопросам лечения заболеваний и деформаций стоп и обеспечения населения рациональной обувью, М., 1972; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1446, М., 1948; R е-g e n s р u г g e r G. Orthopadische Einla-gen- und Schuhversorgimg, Lpz., 1975.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: