НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей или отделения их частей. Н. х. имеют два лезвия, к-рые при встречном движении рассекают ткани. Различают Н. х. шарнирные (рис., а) и гильотинные (рис., б). В первом случае лезвия соединены винтом и двигаются при приложении к рукояткам (кольцам) усилия навстречу друг другу, во втором — они выдвигаются одно на другое в специальных направляющих.

Принцип резания тканей ножницами: а — обыкновенными шарнирными (резание объекта — 1 происходит в скользящей точке резания, располагающейся между двумя лезвиями — 2); б — гильотинными (резание объекта — 1 по всей ширине лезвий — 2, стрелками показано встречное движение лезвий); в— режущие кромки лезвий — 2 встречаются без зазора (β— угол заострения, или заточки, лезвий около 70°); г — режущие кромки лезвий встречаются с зазором Д.

Н. х. шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, к-рые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга, в так наз. точке резания. Эта точка скользит на протяжении лезвий но мере разрезания тканей. Режущие кромки лезвмй должны встречаться при разрезании ткани так, чтобы между лезвиями не было зазора; для этого они вогнуты по плоскости внутрь, упруго пружинят (рис., в), иначе разрезаемый материал будет сминаться, затягиваться в зазор, а разрез будет некачественным и болезненным (рис., г). Точка резания при наибольшем раскрытии ножниц должна находиться не менее чем на расстоянии 3/4 длины режущей кромки от концов ножниц. При применении Н. х., работающих по принципу гильотины, исключается выскальзывание разрезаемой ткани, что иногда имеет место при использовании ножниц шарнирного типа. Угол заострения (заточки) ножниц (β) обычно равен 70—80°.

Существует достаточно много разновидностей Н. х., что связано с их разным функц, назначением. В СССР, напр., выпускается св. 60 наименований. Нек-рые виды ножниц и области их основного медицинского применения приведены в таблице. По форме лезвий Н. х. бывают прямыми, у них лезвия находятся в одной плоскости и симметричны относительно центральной линии, проходящей через замок (винт) и рукоятки (кольца). Лезвия могут быть изогнуты в этой плоскости по ребру, в этом случае ножницы называют горизонтально-изогнутыми, напр, ножницы для пересечения пуповины (типа Рихтера) и др. При изгибе лезвия по плоскости вверх или вниз относительно горизонтальной плоскости ножницы называют вертикально-изогнутыми. Изгиб в этом направлении может быть как по радиусу (типа Купера), так и под углом, напр, ножницы сосудистые; бывают и более своеобразные, сложные изгибы. Различают также ножницы тупоконечные, с одним острым концом, остроконечные, с пуговкой на одном конце и др. При хирургических вмешательствах чаще применяют Н. х. тупоконечные; ножницы с острым концом применяют в тех случаях, когда для начала разреза необходимо проколоть ткань; а когда необходимо избежать повреждения нижележащих тканей, применяют ножницы с пуговкой, напр, ножницы для разрезания повязок, ножницы кишечные и др.

Н. х. отличаются также общими размерами и длиной лезвий. Чем короче лезвие и меньше отношение его длины к общей длине ножниц, тем меньше усилий затрачивается при разрезании тканей. Наиболее распространены вертикально-изогнутые ножницы (типа Купера) длиной 100, 140, 150 и 170 мм, реже применяют горизонтально-изогнутые ножницы (типа Рихтера).

Для рассечения тканей в глубоких полостях применяют узкие удлиненные до 250 мм ножницы, прямые или изогнутые под углом и по радиусу в горизонтальном и вертикальном направлениях. В офтальмологии применяются миниатюрные ножницы длиной от 70 до 113 мм; при оперативных вмешательствах, выполняемых под микроскопом (см. Микрохирургия), пользуются ножницами с очень маленькими лезвиями (1 — 3 мм). В нейрохирургии применяют ножницы типа конхотома с миниатюрными режущими лезвиями.

В грудной и общей хирургии применяют гильотинные реберные ножницы и стернотомы для рассечения грудины, а также различные кусачки. К ножницам можно отнести также различного рода выкусыватели, как, напр., круговой выкусыватель, применяемый при операции на сердце по поводу подклапанного стеноза легочной артерии и др.

Большинство Н. х. изготавливают из нержавеющей стали типа 40X13, содержащей 13% хрома. Ножницы для ногтей, для перевязочного материала, так наз. санитарные ножницы делают из инструментальной углеродистой стали У8А, а ножницы для металла — из стали У10А с антикоррозионным покрытием никелем и хромом. Для придания большей твердости лезвия подвергают закалке, а также армируют их твердым сплавом, содержащим карбиды вольфрама; такие ножницы именуют твердосплавными, срок службы Н. х. при этом увеличивается и достигает 10—12 лет.

Чтобы отличить такие хирургические ножницы от обычных, их рукоятки покрывают тонким слоем (2—3 мкм) золота или черного хрома (последний способ принят в СССР).

Требования, к-рым должны отвечать Н. х., определены ГОСТ 21239—77.

Поскольку Н. х. во время эксплуатации многократно точат, у новых ножниц концы режущих кромок должны перекрывать друг друга на 0,8—1,5 мм в зависимости от их длины.

Режущие свойства большинства Н. х. проверяют путем трехкратного разрезания марли или ваты, сложенных в один или несколько (до пяти) слоев. При испытании миниатюрных ножниц разрезают сначала один лист папиросной бумаги, а затем 6 листов такой же бумаги, смоченной водой. В последнем случае разрез длиной 10 мм производят не менее 10 раз. Разрез должен быть ровным. Марля, вата, бумага не должны вытягиваться или проскальзывать между половинками лезвий.

Стерилизацию (см.) ножниц предпочтительнее проводить суховоздушным способом при t° 160—180°, кроме ножниц, ручки к-рых покрыты поливинилбутиралем (ножницы санитарные, ножницы для ногтей и др.); такие ножницы очищают ручным или механическим способом с применением моющего средства и дезинфицируют хим. методом в тройном р-ре (2% р-ра формалина, 0,3% р-ра фенола и 1,5% р-ра гидрокарбоната натрия).

Хранят Н. х. в сухом месте, при транспортировке и складском хранении для защиты от коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками, герметизируют в полиэтиленовых пакетах и защищают ингибиторами (см. Хирургический инструментарий).

См. также Акушерско-гинекологический инструментарий, Нейрохирургический инструментарий, Стоматологический инструментарий и др.

Таблица. Некоторые виды ножниц и области их основного медицинского применения

Наименование ножниц и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке)

Общая длина (L), длина рабочей части (l)

Акушерство и гинекология

Ножницы для рассечения плода вертикально-изогнутые (1, 1 а)

L 240 мм, l 60 мм

Ножницы для пересечения пуповины горизантально-изогнутые (2, 2а)

L 150 мм, l 6 0 мм

Анатомия

Ножницы анатомические кишечные прямые (3)

L 205 мм, l 110 мм

Ножницы для вскрытия сосудов горизонтально-изогнутые (4, 4а)

L 135 мм, l 45 мм

Нейрохирургия

Ножницы остроконечные вертикальноизогнутые (5,5а)

L 160 мм, l 19,5 мм

Ножницы по типу конхотома (6,6а —рабочая часть прямая, 66 — рабочая часть изогнутая)

L 225 мм, l 4,5 мм

Ножницы с узким закругленным лезвием вертикально-изогнутые (7,7а)

L 175 мм, l 35 мм

Общая хирургия

Ножницы для глубоких полостей верти-кально-изогнутые (8, 8а)

L 25 0 мм, l 50 мм

Ножницы для микрохирургии прямые (9)

L 10 0 мм, / 5 мм

Ножницы для микрохирургии горизонтально-изогнутые (10)

L 100 мм, l 5 мм

Ножницы для ногтей прямые (11, 12)

L 100 мм, l 3 0—3 5 мм

Ножницы для перевязочного материала (13)

L 235 мм, l 120 мм

Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые (14, 14а)

L 185 мм, l 65 мм

Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях вертикально-изогнутые (15, 15а)

L 230 мм, l 62 мм

Ножницы для стрижки волос прямые (16)

L 175 мм, l 80 мм

Ножницы остроконечные прямые (17)

L 100 мм, l 30 мм

Ножницы реберные (18)

L 2 05 мм, l 20 мм

Ножницы реберные гильотинные (19)

L 24 5 мм, l 3 0 мм

Ножницы санитарные прямые (2 0)

L 220 мм, l 105 мм

Ножницы с защитным экраном прямые (21 , 21а)

L 230 мм, l 90 мм

Ножницы с одним острым концом прямые (22)

L 140 мм, l 5 0 мм

Ножницы сосудистые вертикально-изогнутые под углом (23, 23а)

L 160 мм, 25 0 мм; 1 25 мм, 28 мм

Ножницы сосудистые вертикально-изогнутые по радиусу (24, 24а)

L 15 8 дж, 1 16,5 мм

Ножницы сосудистые горизонтально-изогнутые (25)

L 160 мм, l 19 мм

Ножницы сосудистые прямые (26)

L 160 мм, l 19,5 мм

Ножницы тупоконечные вертикально-изо-гнутые (27, 27а)

L 100 мм, l40 мм, l50 мм, l70 мм,240 мм,

Ножницы тупоконечные прямые (28)

25 0 мм; 1 29,5 мм, 4 9 мм, 3 9 мм , 6 3 мм , 4 0 мм, 5 0 мм L 100 мм, l40 мм ,

Стернотом для рассечения грудины в поперечном направлении (29)

150 мм ,170 мм; 1 30 мм, 50 мм, 40 мм, 65 мм L 230 мм, l 50 мм

Оториноларингология

Ножницы гильотинные для биопсии бронхов (30,30а— рабочая часть увеличена)

L 5 5 0 мм, l 3,5 мм

Ножницы для резекции носовых раковин горизонтально-изогнутые (31)

L 160 мм, l10 мм

Офтальмология

Ножницы глазные вертикально-изогнутые остроконечные (32, 32а)

L 113 мм, l 28 мм

Ножницы глазные для стекловидного тела вертикально-изогнутые (33, 33а)

L 114 мм, l 34 мм

Ножницы для рассечения передних синехий и радужной оболочки вертикально-изогнутые, тупоконечные (34, 34а)

L 90 мм, l 20 мм

Ножницы для роговицы вертикально-изогнутые остроконечные (35, 35а), выпускаются также тупоконечные

L 110 мм, l 21 мм

Ножницы для энуклеации вертикальноизогнутые (36, 3 6а)

L 125 мм, l40 мм; L 35 мм, 4 8 мм

Ножницы-пинцет для радужной оболочки М 1 и № 2 (37, 37а— рабочая часть)

L 11 0 мм, l 10 мм

Ножницы роговичные тупоконечные вертикально-изогнутые (38), выпускаются также остроконечные

L 11 0 мм , 1 25 мм

Стоматология

Ножницы для коронок вертикально-изогнутые (39, 39 а)

L 12 5 мм , Z 2 0 мм

Ножницы для металла (40)

L 200 мм, l 40 мм

Травматология

Ножницы для разрезания гипсовых повязок (41)

L 42 0 мм, Z 35 мм

Внешний вид ножниц (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — вид сбоку)
Внешний вид ножниц (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — вид сбоку)
Внешний вид ножниц (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — вид сбоку)



Библиография: Набатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, с. 110, М., 1977; Крен-даль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 189, М., 1974.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: