НОЖИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

НОЖИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей. Наиболее распространены в хирургии ножи, называемые скальпелями (лат. scalpellum ножичек). Их разновидностями являются бистури (франц. bistouri) — инструмент, имеющий лезвие, аналогичное скальпелю, но складывающееся в рукоятку, как у складного ножа, ланцет (лат. lancea копье) — складной обоюдоострый ножичек. Бистури и ланцеты еще в начале 20 в. входили в состав наборов и сумок хирурга и употреблялись для кровопускания и вскрытия небольших абсцессов. Н. х. появились задолго до нашей эры, однако только в середине 20 в. сложилась теория резания тканей лезвием, благодаря к-рой были разработаны эффективные способы разделения их с наименьшей затратой энергии и с сохранением высокой стойкости и остроты инструмента.

Общий вид (а) и поперечное сечение (б) скальпеля: 1 — лезвие; 2 — шейка; 3 — рукоятка; 4 — поперечное сечение лезвия клиновидной формы; 5 — поперечное сечение лезвия клиновидной формы с фасками; β — угол заострения (заточки) скальпеля; 6, 7, 8 — различные формы поперечного сечения обоюдоострых ножей; микрогеометрия лезвия (в — ширина режущей кромки, h — высота микронеровностей, обеспечивающих эффект пилы).

Н. х. состоит из лезвия, шейки (переходная часть) и рукоятки (рис.). Он может быть изготовлен из одного материала или из разных, т. е. быть составным, а также может иметь съемное лезвие. Лезвие для обеспечения высоких режущих свойств должно быть изготовлено из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода от 0,8 до 1,2% (марки У8А, У10А и У12А) или легированной нержавеющей стали, содержащей до 13— 14% хрома (напр., марки 10Х13М) или молибден и вольфрам. Лезвия проходят так наз. термическую обработку (закалку) для получения высокой твердости (до 62 единиц по Роквеллу — шкале С), износостойкости и остроты.

По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые Н. х. имеют более округлую режущую кромку и применяются для разрезов кожи и тканей значительной длины.

Остроконечные хирургические ножи применяются преимущественно для разрезов тканей на небольшую глубину и для проколов.

Режущим элементом Н. х. является лезвие, выполненное в виде клина с определенным углом заострения (заточки), величина к-рого зависит от предназначения Н. х. при разрезании тканей. Чем меньше угол заострения — угол β (рис., а), тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится). Лезвия, используемые для резания мягких тканей, имеют небольшой угол β — от 12 до 25° (у глазных скальпелей — 20°, у общехирургических — 25°), для разрезания хрящей он больше— от 30 до 35 °, для разрезания костных тканей он достигает 40°.

Режущие свойства ножа зависят также от микрогеометрии лезвия (рис., б). Стороны клина, пересекаясь, образуют режущую кромку с микронеровностями, к-рая имеет форму ленточки шириной в несколько микронов. Эти микронеровности (величиной до 5 мкм) обеспечивают эффект пилы, т. е. более легкое рассечение тканей при протягивании ножа. Ширина режущей кромки и высота микронеровностей нормируются техническими условиями в пределах от 2 до 5 мкм. Эффект облегчения резания тканей наблюдается также при уменьшении угла наклона лезвия по отношению к разрезаемому материалу и замедлении скорости протягивания ножа. Режущая кромка может быть прямолинейной (напр., у ампутационного ножа) или криволинейной, вплоть до замкнутой окружности (глазной трепан).

Для предупреждения коррозии Н. х., изготовленные из углеродистой стали, покрывают слоем никеля, хрома, однако режущая кромка остается незащищенной и подвержена при хранении инструментов наибольшей коррозии. Н. х., изготовленные из нержавеющей стали, подвергаются электрополировке.

Лезвие ножа должно быть хорошо отполировано. Ручку изготавливают с матовой поверхностью или наносят на нее насечки, благодаря чему нож не выскальзывает из руки, особенно в резиновой перчатке.

Испытание режущих свойств Н. х. в зависимости от их назначения производят путем разрезания замши, кожи, бумаги, натянутых на барабанчик для яробы остроты мед. инструментов. В результате испытания края разреза должны быть ровными, лезвия не должны тупиться. Основные требования к ножам хирургическим определены ГОСТ 21 270—77.

В СССР выпускается св. 100 наименований Н. х. с учетом потребностей общей и специальной хирургии. Нек-рые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения приведены в таблице.

В таблице не приведены нек-рые Н. х., вышедшие из употребления: резекционный нож остроконечного типа Бергманна, прямой нож Лисфранка, резекционный нож с прямой режущей кромкой Нелатона, ранее применявшийся для рассечения хрящей, связок и других плотных тканей; обоюдоострые ампутационные ножи; трансплантационный нож Тир-ша, ранее применявшийся для срезания кожных трансплантатов; скальпель прямой и др.

Тонкие оперативные вмешательства под микроскопом привели к созданию ножей для микрохирургии (см.) — небольших ножей с прямоугольной ручкой, изготовленной из титана, и с миниатюрным лезвием различной формы шириной 1 — 1,5 мм и длиной 2,0—3,0 мм, для этих целей также применяются лезвия безопасных бритв.

Стерилизацию (см.) ножей предпочтительнее осуществлять в суховоздушных стерилизаторах при t° 160—180° в течение соответственно 60—45 мин.; при влажной стерилизации (напр., в паровом стерилизаторе) ножи быстрее тупятся вследствие появления коррозионных очагов на режущей кромке (в имеющихся микронеровностях).

Н. х. периодически точат с помощью установок для электролитической заточки мед. инструментов, станков для заточки хирургических инструментов и скальпелей, а также простейших приспособлений — оселков и ремней для правки инструментов .

Хранят П. х. в сухом месте, лезвия следует защищать от повреждений. При транспортировке и складском хранении для предупреждения коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками или упаковывают в герметичные полиэтиленовые пакеты с добавлением ингибиторов (см. Хирургический инструментарий).

См. также Акушерско-гинекологический инструментарий, Нейрохирургический инструментарий, Стоматологический инструментарий и др.

Таблица. Некоторые виды ножей и скальпелей и области их основного медицинского применения

Наименование ношей и скальпелей и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке)

Общая длина (L), длина рабочей части (l), диаметр рабочей части (D)

Акушерство и гинекология

Нош для рассечения фистул:

брюшистый (1)

L 20 0 мм, 1 30 мм

остроконечный (2)

L 190 мм, 1 20 мм

Скальпель для влагалищных операций:

прямой (3)

L 220 мм, 1 13 мм

изогнутый (4)

L 210 мм, 1 13 мм

Анатомия

Нош мозговой линейный (5)

L 30 0 мм, Z 17 5 мм

Нош хрящевой реберный (6)

L 205 мм, 1 75 мм

Нейрохирургия

Нош для вскрытия оболочки опухоли копьевидный (7, 7 а, 76)

L 210 мм, 1 6,5 мм

Нож для перерезки проводящих путей левый и правый (8, 8а, 86)

L 180 мм, 1 3,5 мм

Общая хирургия

Нож ампутационный:

большой (9)

L 315 мм, 1 180 мм

малый

L 250 мм, 1 120 мм

Нож-долото для рассечения грудины в продольном направлении при внутригрудинных операциях (10)

L 165 мм, 1 25 мм

Нож-распатор для снятия хряща с бронха (11): в — нож, г — распатор

L 250 мм, 1 ножа ЗОлш, 1 распатора 4 мм

Нош резекционный брюшистый (по Эсмарху, 12)

L 166 мм, 1 55 мм

Скальпель брюшистый (13):

большой

L 160 мм, 1 50 мм

средний

L 150 мм, 1 40 мм

Скальпель брюшистый радиусный (14):

малый

L 145 мм, 1 36 мм

средний

L 150 мм, 1 42 мм

Скальпель для операций в глубоких полостях (15)

L 250 мм, 1 20 мм

Скальпель остроконечный средний (16)

L 150 мм, 1 40 мм

Скальпель со съемным лезвием (17, 17а— лезвие, 17 в — рукоятка)

L 15 0 лип, 1 30 дм

Оториноларингология

Нош гортанный скрытый (по Тобольду, 18 — пунктиром показано выдвижение ножа, 18 а, 186)

L 252 мм, 1 12 мм

Нож для операций в полости рта и носа (19)

L 198 мм, 1 23 мм

Нож для резекции носовой перегородки (по Балленджеру, 20)

L 190 мм, 1 3,5 мм

Нож (игла) копьевидный парацентезный (21, 21а, 216)

L 17 5 мм, 1 4 мм

Скальпель ушной серповидный с режущей поверхностью, обращенной вниз или вверх (22, 22а, 226)

L 185—165 мм, 1 11 мм

Офтальмология

Нож (игла) копьевидный дисцизионный (23, 23а)

L 125 мм, 1 2 мм

Нож (игла) копьевидный для удаления инородных тел из роговицы (24, 2 4а)

L 120 мм, 1 3,5 мм

Нож копьевидный глазной обоюдоострый (2 5, 2 5 а)

L 125 мм, 1 11 мм

Нож копьевидный глазной, входит в набор Филатова—Марциновского (2 6)

L 135 мм, 1 6 мм

Нож копьевидный для спаек устьев слезных канальцев, входит в набор для безмолот-ковой дакриоцисториностомии (27)

L 125 мм, 1 15 мм

Нож копьевидный слабоизогнутый малый (28)

L 137 мм, 1 13 мм

Нож линейный глазной дисцизионный (29)

L 125 мм, 1 7 мм

Нож линейный катарактальный:

большой

L 135 мм, 1 35 мм

малый

L 125 мм, 1 25 мм

средний (30)

L 130 мм, 1 30 дм

Нож линейный для слизистой оболочки слезного мешка, входит в набор для безмо-лотковой дакриоцисториностомии (31)

L 120 мм, 1 20 мм

Нож специальный глазной круглый, глазной трепан, входит в набор Филатова—Марциновского (32, 32 а, 32 б)

L 120; 125 мм, D 3; 4 , 5 мм

Нож специальный глазной пуговчатый (входит в набор для безмолотковой дакриоцисториностомии, 33, 33 а, ЗЗ б)

L 124 мм, 1 12 мм

Нож-шпатель специальный глазной (34, 34 б)

L 137 мм, 1 15 мм

Скальпель глазной брюшистый:

малый

L 130 мм, 1 20 мм

средний (35)

L 140 мм, 1 30 мм

Скальпель глазной остроконечный средний (36)

L 130 мм, 1 20 мм

Стоматология

Нож для гипса (37)

L 180 мм, 1 85 мм

Нож зуботехнический (38):

большой

L 198 мм, 1 80 мм

малый

L 17 0 мм, 1 70 мм

Нож-шпатель зуботехнический (39)

L 175 мм, 1 4 5 лш

Скальпель стоматологический (40, 40 б)

L 160 мм, 1 8 мм

Травматология

Нож для разрезания гипсовых повязок (по Эсмарху, 41)

L 180 мм, 1 45 мм

Нож с электроприводом для резки перевязочного материала (42)

D диска 80 мм

Скальпель для операции на кисти:

брюшистый (43)

L 135 мм, 1 15 мм

остроконечный (44)

L 135 мм, l 13 мм

Тенотом (входит в набор Розова для пластики сухожилий, 45, 45 б)

L 142 мм, l 11 мм

Ножи хирургические (приложение к таблице). Внешний вид ножей и скальпелей (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — рабочая часть, с буквой б — поперечное сечение рабочей части)
Ножи хирургические (приложение к таблице). Внешний вид ножей и скальпелей (цифра — вид сверху, цифра с буквой а — рабочая часть, с буквой б — поперечное сечение рабочей части)



Библиография: Набатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, с. 101, М., 1977; Крен-даль П. Е. и Набатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 188, М., 1974; Резник H. Е. Теория резания лезвием и основы расчета режущих аппаратов, М., 1975; Хренов А. П. Хирургические инструменты и медицинские металлические и резиновые изделия, Л., 1955.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: