НЕФРОСТОМИЯ

НЕФРОСТОМИЯ (nephrostomia; греч. nephros почка + stoma рот, отверстие, проход; син. нефропиелостомия) — оперативное вмешательство, заключающееся в наложении свища на почку (нефростома). Операцию Н. применяют для отведения из почки мочи, гноя и сгустков крови при пионефрозе, остром гнойном пиелонефрите — таких его формах, как апостематозный нефрит и карбункул почки; при экскреторной анурии или значительном стазе мочи, обусловленных опухолью забрюшинного пространства, органов малого таза, сдавливающих мочеточники, или регроперитонеальным фиброзом; при разрыве почки и повреждении мочеточника. К Н. прибегают после вмешательств на лоханке и мочеточнике, при этом Н. предпочтительнее пиелостомии (см.).

Временную нефростому накладывают при инфицированном гидронефрозе, уретерогидронефрозе, после удаления коралловидных камней для предупреждения послеоперационных осложнений и ранних рецидивов конкрементов. Постоянную нефростому используют при невозможности восстановить пассаж мочи.

Противопоказана Н. больным в терминальной стадии хрон, почечной недостаточности.

Схематическое изображение некоторых вариантов нефростомии (пунктиром обозначены границы почечных лоханок): а — нефростомический дренаж через тубус троакара (1 — нефростома, 2 — дренажная трубка, проведенная в лоханку, 3 — тубус троакара); б — чрезлоханочная нефростомия зажимом Федорова (1 — зажим, 2 — разрез в задней стенке лоханки, 3 — нефростома, 4 — дренажная трубка); в — чрезлоханочная нефростомия металлическим проводником (1 — дренажная трубка, 2 — разрез в стенке лоханки, 3 - нефростома, 4 — металлический проводник); г — нефростомия троакаром под контралем пальца при большой лоханке (1 — разрез в стенке лоханки, 2 — нефростома, 3 — троакар).

Подготовка к экстренной Н. определяется общим состоянием больного. При разрыве почки и экскреторной анурии с явлениями уремии предоперационная терапия должна быть интенсивной и непродолжительной. Обезболивание общее, эндотра-хеальное с нейролептаналгезией. При большой, хорошо пальпируемой почке Н. можно выполнить под местной анестезией. Из паранефральной клетчатки выделяют нижний полюс почки. Над истонченным участком паренхимы скальпелем рассекают фиброзную капсулу или производят нефротомию (см.) на протяжении 8—10 мм. Цистостомическим троакаром прокалывают паренхиму до ощущения проваливания. Удаляют из троакара стилет и через тубус в лоханку (внутрилоханочная Н.) вводят дренажную трубку диам. 5—7 мм с 1 — 2 боковыми отверстиями (рис., а). Лоханку освобождают от содержимого и промывают. Тубус из почки удаляют. Дренаж фиксируют к фиброзной капсуле. Второй трубкой дренируют забрюшинное пространство. При постоянной Н. нижний полюс почки фиксируют к мышцам брюшной стенки, что облегчает последующую смену дренажей.

При коралловидных камнях для Н. можно использовать разрезы почечной паренхимы, через к-рые были удалены камни из чашечек.

Чрезлоханочную Н. применяют при гидроуретеронефрозе, коралловидных камнях, маленьких и внутрипочечных лоханках, при к-рых правильное установление дренажей затруднительно. При чрезлоханоч-ной Н. тоннель в паренхиме почки проделывают зажимом Федорова или металлическим проводником со стороны лоханки (рис., б и в), а дренажи в почку протягивают как со стороны паренхимы, так и со стороны лоханки. Удобно проводить дренаж в почку троакаром под контролем пальца, введенного в лоханку (рис., г). Для литолиза применяют Н. с двумя дренажами, установленными на разных уровнях для притока и оттока литолитического р-ра.

Иногда производят циркулярную Н., при к-рой дренируют почку одновременно через верхнюю и нижнюю чашечки или через верхнюю чашечку и лоханку; концы трубки выводят наружу.

Постоянный нефростомический дренаж меняют 1 — 2 раза в месяц. Смена дренажей облегчается при циркулярной Н. При временной Н. дренаж из почки удаляют через 2—3 нед. после восстановления проходимости верхних мочевых путей и улучшения функции почек.

Осложнения: кровотечение, образование камней, инфицирование, мочевые затеки и длительно не заживающие свищи, закупорка дренажной трубки.



Библиография: Вайнберг 3. С. Камни почек, с. 170, М., 1971; Джавад 3 а д e М. Д. Камни мочеточников, с. 149, М., 1961; Жукова М. Н., Ключарев Б. В. и Рождественский В. И. Хирургические заболевания почек и мочеточников, с. 411, Д., 1965; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 477, М., 1969; Hienzsch E. Operationen an der Nieren, S. 68, Lpz., 1972.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: