МЕЛЕНА

МЕЛЕНА (melaena; греч. melas, melanos черный; син.: дегтеобразный стул, apoplexia intestinalis) — черный кал; патогномоничный признак пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения. Клин, проявления Находятся в прямой зависимости от количества излившейся крови и времени ее пребывания в жел.-киш. тракте. Характерный черный цвет фекалий объясняется присутствием в них сернистого железа, метгемоглобина и гематина, образовавшихся в кишечнике из гемоглобина излившейся крови под влиянием кишечных ферментов и микробной флоры.

Наиболее часто М. наблюдается после профузных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при синдромах Ослера—Рандю—Вебера и Маллори—Вейсса. Этот симптом возникает также после кровотечений в просвет пищеварительного тракта, обусловленных эрозивным гастритом и дуоденитом, дивертикулитом, изъязвленными опухолями и полипами пищевода, желудка и различных отделов кишечника, нек-рыми системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа, гемолитическая желтуха, лейкозы), сосудистыми заболеваниями (капилляротоксикоз, аневризмы, атеросклеротическое поражение сосудов). М. может возникнуть также при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, инвагинации кишечника, язвенных поражениях желудка и кишечника сифилитической и туберкулезной природы, язвенно-воспалительных поражениях толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дизентерия, брюшной тиф и др.).

Для выявления источника кровотечения важное значение имеют данные анамнеза и объективного исследования, а также рентгенол, исследования пищевода, желудка и кишечника. С середины 60-х гг. 20 в. решающая роль в диагностике причины М. стала принадлежать эндоскопическим методам исследования (см. Гастроскопия, Дуоденоскопия, Интестиноскопия, Колоноскопия, Ректороманоскопия). С помощью современных фиброгастродуоденоскопов и фиброколоноскопов удается осмотреть почти все отделы жел.-киш. тракта, включая проксимальные и дистальные отделы тонкой кишки, что позволяет у большинства больных точно локализовать источник М.

Профузные кровотечения в просвет жел.-киш. тракта, как правило, сопровождаются диареей с выделением обильных жидких зловонных испражнений, имеющих характерный лаковый отблеск и по внешнему виду напоминающих деготь. При менее обильных кровотечениях выделяющиеся испражнения имеют черный или темно-вишневый цвет и могут быть даже оформленными. У больных с меленой может развиться картина постгеморрагической анемии, нередко выявляется азотемия внепочечного происхождения и повышение температуры тела за счет усиленного всасывания белков крови из кишечника.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о возможности появления черной окраски испражнений после приема внутрь препаратов железа, висмута и карболена, а также после употребления в пищу черники, смородины, свеклы и нек-рых других продуктов. В сомнительных случаях выяснению истинного характера М. помогает хим. исследование кала (см. Бензидиновая проба).

Все больные, у к-рых выявляется М., подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Леч. тактика определяется причиной М. и характером жел.-киш. кровотечения (см. Желудочно-кишечное кровотечение) .

Мелена у детей

Мелена у детей может быть обусловлена теми же причинами, что и у взрослых. Причиной М. новорожденных (melaena neonatorum) является геморрагическая болезнь новорожденных, при к-рой происходит диапедезное кровотечение из капилляров слизистой оболочки желудка и кишечника в просвет жел.-киш. тракта. М. новорожденных встречается, как правило, на 1-й нед. жизни, чаще в зимний или весенний период. Цвет кала при М. новорожденных обычно имеет малиновый оттенок вследствие смешивания измененной и неизмененной крови из различных отделов кишечника. Тяжесть состояния ребенка зависит от степени кровопотери. М. новорожденных необходимо дифференцировать с синдромом проглоченной крови, когда темный кал у ребенка является следствием попадания в жел.-киш. тракт материнской крови из трещин сосков при кормлении, а также при кровотечениях из слизистой оболочки рта или носоглотки самого ребенка. Дифференциальной диагностике помогает осмотр молочных желез матери, носоглотки ребенка, а также лаб. исследования (проба Апта—Даунера).

М. новорожденных требует срочных леч. мероприятий, заключающихся в восполнении кровопотери путем переливания свежезаготовленной крови и назначении гемостатических препаратов.



Библиография: Братусь В. Д. Острые желудочные кровотечения, Киев, 1972; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, с. 80, М., 1976; К e р-п e л ь-Ф рониус Э. Педиатрия, пер. с венгер., Будапешт, 1977; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, с. 402, М., 1976; Стручков В. И. и др. Же-лудочно-кишечные кровотечения и фибро-эндоскопия, М., 1977, библиогр.; D г о Ь-n i S. Surgery of the intestines, Budapest, 1976.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: