МАНЧЕСТЕРСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

МАНЧЕСТЕРСКАЯ ОПЕРАЦИЯ — сочетание ампутации удлиненной шейки матки с передней кольпорафией и подшиванием кардинальных связок к передней стенке шейки матки и кольпоперинеопластикой.

Операция была предложена Донелдом (A. Donald) из Манчестера в 1888 г., а в дальнейшем усовершенствована Фотергиллом (W. E. Fothergill) и другими хирургами в Англии и США.

Операция показана и эффективна при опущении и частичном выпадении матки (см. Выпадение матки, влагалища), особенно при удлинении шейки и наличии цистоцеле (см.). В детородном возрасте операция не рекомендуется, т. к. ампутация шейки матки часто исключает возможность беременности.

Больную подготавливают для влагалищной операции. До операции производят расширение канала шейки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки для исключения злокачественной опухоли.

Схематическое изображение этапов манчестерской операции: а — шейка матки (1) захвачена пулевыми щипцами и низведена, передняя стенка влагалища рассечена, края ее (2) взяты на зажимы; мочевой пузырь отделен от шейки и отодвинут подъемником кверху; левая кардинальная связка (3) захвачена зажимом и перерезана; пунктиром обозначена высота ампутации шейки матки; б — шейка матки ампутирована, задняя полуокружность культи покрыта слизистой оболочкой влагалища (4); кардинальные связки пришиты к передней поверхности шейки (5), через влагалищно-пузырную фасцию проведены шовные нити (6); в — затянуты швы на влагалищно-пузырной фасции (7), проведена нить первого шва (8) на культю шейки, иссекается избыток влагалищной стенки; г — на разрез стенки влагалища и на переднюю поверхность культи шейки наложены швы.

М. о. производят под наркозом или местным обезболиванием. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище; производят циркулярный разрез стенки влагалища спереди на уровне последней поперечной складки, как при ампутации шейки матки, и продольным разрезом рассекают переднюю стенку влагалища, начиная с 1,5—2 см ниже наружного отверстия уретры и продолжая его вниз до циркулярного разреза (рис., а). Л. С. Персианинов предложил делать два разреза, идущие сверху вниз, как при передней кольпорафии (см.), очерчивая треугольный лоскут на передней стенке влагалища с основанием в области поперечного разреза у шейки матки. После удаления треугольного лоскута производится отсепаровка мочевого пузыря от шейки матки. При этом подсекают соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем, который отодвигают острым и тупым путем по направлению к лобковому симфизу до пузырно-маточной складки брюшины; мочевой пузырь смещают подъемником в сторону лобкового симфиза.

Затем производят клиновидную ампутацию шейки матки (величина ампутируемой части зависит от степени удлинения шейки). Нижнюю часть кардинальных связок берут на зажимы, пересекают, лигируют и эти пласты связки сшивают и прикрепляют к передней стенке шейки матки (рис.,б). Если культи кардинальных связок длинные, их перекрещивают и сшивают между собой, чтобы они были плотно натянуты. После этого ушивают влагалищно-пузырную фасцию (рис., в), а при большом цистоцеле сначала ушивают фасцию над растянутой стенкой мочевого пузыря, накладывая затем второй ярус узловатых швов. Избыток влагалищной стенки, если он есть, иссекают, зашивают разрез стенки влагалища и формируют культю шейки матки (рис., г). Производят кольпоперинеопластику (см.).

В послеоперационном периоде производят туалет в области наружных половых органов. Вставать разрешают на 7—8-й день, сидеть на 10—11-й день; выписывают на 14— 15-й день.

По данным Шоу (W. F. Shaw, 1954), рецидивы после М. о. наблюдались в 3,6%; по данным Л. С. Персианинова, рецидивов не было.


Библиография: Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 2, с. 530, М., 1961; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Danielson С.-О. Prolapse of the uterus and vagina, Acta obstet, gynec, scand., v. 36, suppl. 1, 1957; D o n a 1 d A. The operative treatment of prolapse of the uterus and vagina, J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp., v. 1, p. 312, 1902; Те Linde R.W. a.Mat-t i n g 1 y R. F. Operative gynecology, p. 482, Philadelphia — Toronto, 1970; Shaw W. F. Final thoughts on the Manchester operation of colporrhaphy for genital prolapse, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 68, p. 450, 1954, bibliogr.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: