ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ

ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ [symphysis pubica (PNA), symphysis ossium pubis (JNA, BNA); греч. symphysis сращенность; син.: лобковое сочленение, лонное сочленение] — соединение обеих лобковых костей таза, образованное посредством волокнисто-хрящевого межлобкового диска (discus interpubicus) и связок: сверху — верхней лобковой связкой (lig. pubicum sup.), снизу — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis).

Костные симфизиальные поверхности (facies symphysiales) шероховаты; между ними расположен межлобковый хрящевой диск, который спереди и снизу более широкий, чем сзади и сверху. На задней поверхности межлобкового диска имеется хрящевой выступ (eminentia retropubica), выраженный в большей или меньшей степени; у женщин этот выступ можно прощупать со стороны влагалища. В середине межлобкового диска в большинстве случаев находится небольшая сагиттально расположенная полость в виде щели ок. 1 мм в поперечнике, к-рая заполнена синовиальной жидкостью. У мужчин эта полость меньше и имеется не всегда, у женщин она больше, особенно у беременных. У мужчин Л. с. имеет большую высоту, чем у женщин. Высота его у мужчин равна в среднем ок. 5,5 см, а у женщин — 4,5 см. Межлобковый диск у женщин толще и мягче, чем у мужчин. Во время беременности Л. с. претерпевает большое изменение; происходит усиленная васкуляризация его, отек и разрыхление всего связочного аппарата.

Возрастные особенности лобкового симфиза (схемы рентгенограмм): 1 — у взрослого 30 лет: симфиз в виде полосы просветления с четкими ровными контурами; 2 — у ребенка 2 лет: симфиз широкий, контуры смежных поверхностей лобковых костей выпуклые; 3 — у ребенка 4 лет: контуры симфиза неровные; 4 — у подростка 12 лет: видны множественные добавочные точки окостенения.

В рентгеновском изображении Л. с. взрослого человека представляется в виде щели шириной 3—9 мм, ограниченной четкими замыкающими пластинками нижних ветвей лобковых костей (рис., 1). В детском и юношеском возрасте Л. с. более широкий и имеет закругленные контуры. До двух лет смежные поверхности выпуклые и гладкие (рис., 2), в 4—5 лет контуры их становятся неровными (рис., 3), а в 12—16 лет на смежных поверхностях костей появляются добавочные множественные точки окостенения (рис., 4), к 22—26 годам срастающиеся с костями. За счет этих точек происходит сужение Л. с. Для детальной оценки контуров и структуры лобковых костей можно применять томографию (см.).

Впереди Л. с. располагается лобок (mons pubis) с его жировой подкладкой, тут же ниже находится связка, поддерживающая клитор или половой член (lig. suspensorium clitoridis, penis), ниже под Л. с. проходят рядом нервы и сосуды: дорсальный нерв клитора или полового члена (n. clitoridis dorsalis, penis), дорсальная артерия и вена (а. et v. dorsalia). Сзади Л. с. лежат отделенные от него клетчаткой и фасциальной пластинкой венозные сплетения, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Патология акушерская

Симфизиопатия — одна из разновидностей токсикозов беременности (по И. Ф. Жордания). Заболевание возникает чаще в первой половине беременности; в патогенезе ведущую роль играют нарушения фосфорно-кальциевого обмена и гиповитаминоз D. Основными симптомами являются боли в ногах, костях таза, усиливающиеся при ходьбе, общая утомляемость, парестезии. Характерна болезненность при пальпации лонного сочленения и переваливающаяся походка. На рентгенограмме обнаруживается расхождение костей лонного сочленения св. 0,8—1 см при отсутствии деструктивных изменений в костях таза. Заболевание встречается нередко, однако во многих случаях не распознается и проходит под диагнозом симфизит, радикулит и др. Симфизиопатия в ряде случаев сочетается с сакроилиопатией. Лечение: витамин D по 15—20 капель масляного р-ра 3 раза в день (или рыбий жир) в сочетании с солнечными ваннами или УФ-облучением; положительный эффект дает также назначение прогестерона (10 мг ежедневно). Прогноз благоприятный.

Растяжение и разрыв Л. с. в акушерской практике встречаются редко и, как правило, при родах, в ходе которых применяется оперативное вмешательство, при рождении крупных детей при функц, узком тазе, применении методов выжимания плода по Кристеллеру. Растяжение и разрыв Л. с. следует рассматривать как дефект ведения родов. Предрасполагающую к этой патологии роль играет нарушение фосфорно-кальциевого обмена, возникающее при неправильном питании беременных, а также предшествующие воспалительные изменения лонных костей и Л. с.

При растяжении Л. с. через несколько часов или суток после родов появляются тупые боли в области лобка, которые усиливаются при движении ног. В случаях разрыва Л. с. во время родов родильница ощущает резкую боль; иногда слышен характерный хруст разрывающихся связок, вслед за чем происходит быстрое опускание предлежащей части плода. Возможно появление подкожной гематомы в области разрыва и признаков повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При пальпации области Л. с. можно обнаружить подвижность лобковых костей и их широкое отстояние друг от друга. Родильница при этом не может поднять ног и повернуться на бок. При отсутствии осложнений растяжения и разрывы Л. с. обычно заканчиваются выздоровлением.

Разрыв, повреждение или травма Л. с. другого рода может возникнуть при травмах таза. Как осложнение повреждений Л. с. может развиться воспалительный процесс в области соединения лобковых костей — симфизит.

Диагностика основывается на клин, и рентгенол, данных, позволяющих установить характер повреждения Л. с.

Лечение растяжения и разрыва Л. с. заключается в строгом постельном режиме; местно используют холод, с успехом применяют тугое бинтование таза. При значительном расхождении Л. с. с образованием гематомы показана гемостатическая терапия. Очень вредно раннее вставание, т. к. возможно образование ложного сустава и стойкое расстройство походки (так наз. утиная походка). В случаях инфицирования гематомы показано вскрытие ее и создание оттока гноя, а также противовоспалительная терапия.

Профилактика повреждений Л. с. заключается в бережном ведении родов и своевременном применении кесарева сечения (см.) при несоответствии размеров таза и плода; при акушерских операциях следует строго учитывать условия и показания, не применять грубых травматичных приемов. Необходимы также организация рационального режима питания, отдыха и физ. нагрузки беременных.

Другие виды травм, заболевания, опухоли Л. с., методы их диагностики и лечения — см. Таз.


Библиография: Ванина Л. В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц, Акуш, и гинек., № 5, с. 45, 1954; Воробьев В. П. и Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, с. 317, М.—Л., 1946; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, т. 3*—Конечности, Л., 1957, библиогр.; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 3, кн. 2, с. 223, М., 1964; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Романова М. С. Возрастные и индивидуальные особенности лонного соединения, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 35, в. 5, с. 83, 1958; РубашеваА. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967, библиогр .



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: