КРОВОХАРКАНЬЕ

КРОВОХАРКАНЬЕ (haemoptysis, haemoptoe) — выделение крови с мокротой из дыхательных путей при кашле в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Большая потеря крови соответствует легочному кровотечению (см.).

К.— серьезный диагностический признак. Оно может наблюдаться при многих заболеваниях, особенно при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Наиболее часто К. наблюдается при инфаркте легкого, раке, туберкулезе, бронхоэктазах, митральном стенозе, левожелудочковой недостаточности. Однако частота К. при туберкулезе в связи с успехами химиотерапии значительно уменьшилась. Возможно также появление К. при острой обширной пневмонии, гриппе, легочных нагноениях, грибковых и паразитарных заболеваниях легких, при травмах груди, аспирации инородных тел, пороках развития сосудов, а также при некоторых системных заболеваниях (саркоидозе, красной волчанке, васкулитах). К. может быть проявлением болезней крови (геморрагического диатеза), болезни Ослера (см. Ослера—Рандю болезнь), авитаминоза С, уремии, холемии, а также возникать при передозировке антикоагулянтов, ацетилсалициловой к-ты. К. может сопровождать ряд инф. заболеваний: коклюш, корь, геморрагическую лихорадку, сифилитическое поражение легких. Оно характерно для таких сравнительно редких заболеваний легких, как синдром Гудпасчера (см. Легкие), эндометриоз, идиопатический гемосидероз. Возможно К. при гипертензии малого круга кровообращения, при гипертонической болезни во время криза. Известно К. во время менструаций, описывалось К. как проявление истерии. К. из трахеи и гортани обычно обусловлено опухолью или туберкулезом, реже острым ларинготрахеитом.

Предрасполагающими моментами для К. являются травмы груди, острое повышение внутригрудного давления, чрезмерная инсоляция, психоэмоциональное перенапряжение.

В патогенезе играют роль следующие процессы: аррозия сосуда (при опухолях, кавернах, бронхоэктазах); разрыв сосудистой стенки (при артериовенозных аневризмах, телеангиэктазии, легочной форме болезни Ослера—Рандю); излияние крови в альвеолы из бронхиальных артерий (при инфаркте легкого); артерииты; диапедезное пропитывание (при застойном полнокровии легочных сосудов).

Клинически иногда наблюдаются предвестники К.: появление локализованной боли или неприятной теплоты в груди, солоноватый привкус мокроты, кашель (обычно сильный). Больные нередко испуганы. бледны. Иногда над местом поражения в легких выслушиваются пузырчатые хрипы на ограниченном участке (излияние крови в альвеолы). Однако при сильном кашле и аспирации мокроты хрипы прослушиваются над смежными отделами и даже на другом легком. Отличительные особенности К. имеются лишь при некоторых заболеваниях. Так наз. ржавая мокрота встречается при крупозной пневмонии; мокрота, имеющая вид малинового желе, традиционно приписывается поздней стадии рака легкого.

К. может сопровождаться аспирационной пневмонией, реже — анемией (при длительном К.).

Диагностические исследования при наличии К. проводятся для установления основного заболевания. В первую очередь необходимо исключить псевдокровохарканье, возникающее при патологии ротовой полости и носоглотки, и желудочное кровотечение. Кровь из желудка имеет вид кофейной гущи, выделяется с отрыжкой или рвотой (см. Гематемезис), может быть перемешана с остатками пищи и имеет кислую реакцию. Дети иногда заглатывают кровянистую мокроту, что может сопровождаться рвотой с примесью измененной крови.

Мокроту с примесью крови всегда нужно исследовать на выявление микобактерий туберкулеза, эластических волокон, так наз. клеток сердечных пороков (сидерофаги), опухолевых клеток. Рентгенография легких, трахеи или гортани имеет целью выявление патол, тенеобразований. Основным методом диагностики заболеваний этих органов, сопровождающихся К., является бронхоскопия (см.), к-рая позволяет уточнить локализацию К.; целесообразна томография (см.), бронхография (см.), селективная ангиография. При подозрении на инфаркт легкого обязательна запись ЭКГ (выявляет синдром острого легочного сердца), может быть произведено радиоизотопное сканирование легких, а рецидивирующий инфаркт и нарастающий легочный тромбоз выявляются селективной ангиопульмонографией (см.).

Лечебные мероприятия симптоматические. При значительном и частом К. предусматривается гл. обр. обеспечение гемостаза. Рекомендуется покой (головную часть постели поднимают), препараты кальция или хлорида натрия (внутрь и в вену), витамины С, Р, К. Могут быть сделаны инъекции атропина, лошадиной сыворотки, а также эпсилон-аминокапроновой к-ты. При инфаркте легкого, напротив, используются гепарин и фибринолизин (даже при сильном К.!). Для снижения давления в сосудах легких допустимо применение ганглиоблокаторов (центамин и др.). Необходимо подавление сильного кашля (введение морфия нежелательно). Полезны седативные средства, транквилизаторы. Упорное К. при митральном стенозе — показание к операции.

Прогноз зависит от основного заболевания. При появлении К., особенно упорного, относительно серьезный, существует опасность развития (у 1 — 2% больных) профузного кровотечения.



Библиография: Богуш Л. К. и Соркин М. 3. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких при кровохарканьях и кровотечениях, М., 1969, библиогр.; Основы пульмонологии, под ред. А. К. Кокосова, с. 7, М., 1976; P а б у-х и н А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых, IVL, 1976, библиогр.; Стручков В. И. и j! о х в и ц к и й С. В. Бронхологические методы при заболеваниях легких, М., 1972, библиогр.; Я б л о-ков Д. Д. Бронхолегочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней, Томск, 1971, библиогр.; А г n a u d A. e. a. Art^rio-graphie bronchique selective et hemoptysiesr J. Radiol. Electrol., t. 55, p. 105, 1974.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: