КРИТИЧЕСКИЙ ОРГАН

КРИТИЧЕСКИЙ ОРГАН — орган, ткань, часть тела или все тело, облучение к-рого в соответствующих условиях причиняет наибольший ущерб здоровью данного лица или его потомства. К. о. разделяют на группы, различающиеся по радио-чувствительности. В порядке убывания радиочувствительности предельно допустимые дозы устанавливаются для трех групп К. о.: I группа — все тело, гонады и красный костный мозг; II группа — мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, жел.-киш. тракт, легкие, хрусталик глаза и другие органы, за исключением тех, которые относятся к I и III группам; III группа — костная ткань, кожный покров, кисти, предплечья, лодыжки и стопы.

При равномерном облучении всего тела (см. Облучение) критическими являются те органы и ткани, которые наиболее радиочувствительны (см. Радиочувствительность) и функции которых наиболее важны для жизнедеятельности организма. В этих случаях считаются критическими все тело, красный костный мозг и гонады. При действии нейтронов (см. Нейтронное излучение) и корпускулярного излучения с высокой линейной передачей энергии (см.) К. о. может стать также хрусталик глаза. При этом принимаются во внимание как непосредственные, так и отдаленные последствия действия излучения: для гонад — нарушение способности воспроизводить потомство, для хрусталика — возникновение катаракты (см. Катаракта, лучевая), для костного мозга — развитие лейкозов (см. Лейкозы).

При внешнем облучении ограниченной части тела критическим может оказаться тот орган, повреждение к-рого в наибольшей степени будет влиять на жизнедеятельность организма. Так, напр., при массивном облучении груди в роли К. о. выступают легкие (см. Пневмосклероз, лучевой), при облучении поясничной области — почки (см. Нефросклероз, лучевой). При воздействии ионизирующих излучений, имеющих мало-проникающую компоненту (см. Альфа-излучение, Бета-излучение, Протонное излучение, Рентгеновское излучение, Электронное излучение), К. о. может быть кожа (см. Ожоги, лучевые).

В некоторых областях специфической деятельности человека предъявляются особые требования к функционированию той или иной системы или органа. Так, при оценке радиационной опасности космического полета, в условиях к-рого особенно необходимо нормальное функционирование вестибулярного анализатора космонавта, К. о. может считаться вестибулярный анализатор (см.).

Биол, эффект лучевого воздействия зависит от степени поглощения энергии тканью на разной глубине. Для определения величины дозы излучения, поглощеной К. о., надо знать топографию и глубину залегания этого органа. При оценке воздействия внешнего излучения принято считать, что чувствительный слой кожи толщиной 100 мг/см2 расположен под покровным слоем толщиной 7 мг/см2; толщина экранирующего слоя хрусталика глаза принимается равной 300 мг/см2; мужских гонад — 500 мг/см2, красного костного мозга — в среднем 5 г/см2.

Если пространственное распределение ионизирующего излучения в органе неоднородно, то среднее значение физ. дозы (см. Дозы ионизирующих излучений) не будет характеризовать ее потенциальную опасность для физиол, функций органа и организма в целом. В таких случаях внутри органа принято рассматривать какой-либо ограниченный объем, в к-ром поглощенная доза оказывается наибольшей, и оценивать долю облученных этой дозой структур по отношению к остальным.

Считается, что принятая предельно допустимая доза (см. Предельно допустимые дозы излучения) применительно к общему внешнему облучению организма равна дозе излучения, полученной костным мозгом. Для других К. о. определены коэффициенты перехода и уровни доз, различные в зависимости от категории облучаемых групп. Для I группы К. о. коэффициент перехода равен единице, для II группы — 3, для III группы — 6. Соответственно установлены годовые предельно допустимые дозы. Для категории А (лица постоянно или временно работающие с источниками ионизирующих излучений) предельно допустимые дозы указанных групп К. о. равны 5, 15 и 30 бэр /год; для категории Б (лица, которые не работают непосредственно с источниками излучения, но по условиям проживания или размещения рабочих мест подвергаются воздействию радиоактивных веществ и других источников излучения) — 0,5, 1,5 и 3 бэр/год.

Т. о., предельная доза облучения будет определяться К. о. Возможные эффекты облучения всех других органов или тканей, в которых доза ниже предусмотренных для них индивидуальных предельных доз, не учитываются.

Для радиоактивных нуклидов (см. Изотопы), попавших в организм человека, критическими являются органы, избирательно накапливающие их, напр, для радиоактивных изотопов стронция — кости, для углерода — жировая ткань, для йода — щитовидная железа. В этом случае облучение К. о. происходит непрерывно в течение определенного промежутка времени, который прежде всего зависит от эффективного периода (см.) выведения радионуклида из организма. Динамика накопления дозы излучения в К. о. зависит гл. обр. от вида радионуклида (таблица 1). Напр., когда К. о. является кость, доза излучения за первые 4 суток после попадания в организм 89Sr и 90Sr составляет соответственно 7,2 и 1,8% от годовой поглощенной дозы, за 10 суток — 19,2 и 5,1%, за 20 суток 34 и 9,3% и обусловлено накоплением суммарной дозы излучения. Если нуклиды длительно находятся в организме, проявление клин, симптомов возможно в течение большого промежутка времени, а иногда и всей жизни человека, поскольку суммарная доза излучения постоянно возрастает.

В целях диагностики используют различные радионуклиды и препараты с учетом особенностей их распределения в организме, связанных с хим. структурой препарата или способом его введения. Дозы облучения К. о. при радиодиагностических исследованиях представлены в таблице 2. Напр., при однократном введении в организм 1 мкюри 131I, 125I, 133I, 132I, 123I в К. о. (щитовидной железе) создается доза излучения соответственно 2000,0; 1200,0; 430,0; 25,0; 20,0 бэр. При лечении заболеваний применяют различные количества и способы введения радионуклидов. Во всех случаях необходимо сравнивать разовые и суммарные дозы излучения, создаваемые накапливающимися в К. о. радионуклидами, с принятыми предельно допустимыми величинами, приведенными в нормах радиационной безопасности, и не допускать их превышения.

Таблицы

Таблица 1. ДИНАМИКА НАКОПЛЕНИЯ ДОЗЫ ИЗЛУЧЕНИЯ В КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНАХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ПРИ ОДНОКРАТНОМ ПОСТУПЛЕНИИ РАДИОАКТИВНОГО НУКЛИДА (в процентах, суммарная доза за год принята за 100%)

Радиоактивный

нуклид

Критический

орган

Доза излучения (в% от годовой), накопленная в критическом органе за различное время

4

суток

10

суток

20

суток

40

суток

60

суток

100

суток

200

суток

365

суток

Стронций-89 (89Sr)

Кость

7,2

19,2

34

53

72

84

94

100

Стронций-90 (90Sr)

Кость

1 ,8

5 , 1

9,3

16,9

26

3 9

63

100

Йод-131 (131I)

Щитовидная

железа

31,3

60 ,9

84,7

97,7

99,6

99,9

100

100

Цезий-1 37 (137Cs)

Все тело

0 , 5

3,9

10,4

22

32,5

46

7 5

100

Полоний-210 (210Po)

Селезенка

4 , 5

11,1

20

35

46

64

88

100

Полоний-210 (210Po)

Почки

6,4

14,7

26 ,4

44

59

75

96

100

Радий-226 (226Ra)

Кость

11,2

17,2

24

33

41

56

77

100

Плутоний-239 (239Pu)

Кость

1,5

4

7,6

15

23,4

38

72

100


Таблица 2. ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНОВ ПРИ РАДИОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ С ОДНОКРАТНЫМ ВВЕДЕНИЕМ 1 мкюри НЕКОТОРЫХ РАДИОАКТИВНЫХ НУКЛИДОВ В СОСТАВЕ РАДИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА

Радиоактивный

нуклид

Минимально значимая активность нуклида на рабочем месте, не требующая разрешения органов Госсаннадзора, мккюри

Химическое соединение, содержащее радиоактивный нуклид

Путь введения

Критический

орган

Доза облучения в бэр на 1 мкюри

Тритий T (3H)

1000

Вода: HTO или T2O

Внутривенно, через рот

Все тело

0,1

Фтор-18 (18F)

100

Фторид натрия

Внутривенно

Мочевой пузырь

5,0

Натрий-22 (22Na)

10

Хлорид натрия

Внутривенно, через рот

Все тело

120,0

Натрий-24 (24Na)

10

Хлорид натрия

Внутривенно, через рот

Все тело

2,0

Фосфор-32 (32P)

10

Фосфат натрия, диизопропилфлуорофосфат (ДФП)

Через рот

Кости

200,0

Внутривенно

Кости

250,0

Внутривенно

Кровь

250,0

Хлор-38 (38Cl)

100

Перхлорат

Внутривенно

Все тело

0,2

Калий-42 (42K)

10

Хлорид калия

Внутривенно, через рот

Все тело

1,0

Кальций-47 (47Ca)

10

Хлорид кальция

Через рот

Кости

40,0

Внутривенно

Кости

60,0

Хром-51 (51Cr)

100

Хромат натрия (меченые эритроциты)

Внутривенно

Селезенка

70,0

Железо-55 (55Fe)

100

Цитрат, хлорид, аскорбинат железа

Через рот

Селезенка

2,5

Внутривенно

Селезенка

25,5

Железо-59 (59Fe)

10

Цитрат, хлорид, аскорбинат железа

Через рот

Селезенка

14,0

Внутривенно

Селезенка

140,0

Кобальт-57 (57Co)

10

Витамин B12

Через рот

Печень

160,0

Внутривенно

Желчный пузырь

1,5

Кобальт-5 8 (58Co)

10

Витамин В12

Через рот

Печень

230,0

Медь-64 (64Cu)

100

Хлорид меди и другие растворимые формы

Внутривенно

Печень

1,0-3,0

Медь-67 (67Cu)

*

Хлорид меди и другие растворимые формы

Внутривенно

Печень

17,0

Цинк-65 (65Zn)

10

Растворимые формы

Внутривенно

Печень

150,0

Галлий-67 (67Ga)

10

Цитрат галлия

Внутривенно

Кости

15,0

Мышьяк-74 (74As)

10

Арсенат аммония

Внутривенно

Почки

15,0

Мышьяк-76 (76As)

10

Арсенат аммония

Внутривенно

Почки

3,0

Селен-75 (75Se)

10

Селенометионин или селеноцистеин

Внутривенно

Все тело

10,0

Внутривенно

Гонады

11,0

Бром-82 (82Br)

10

Бромид натрия

Через рот, внутривенно

Все тело

2,5

Стронций-85 (85Sr)

10

Хлорид стронция

Внутривенно

Кости

45,0

Стронций-87 (87Sr)

*

Хлорид стронция

Внутривенно

Кости

0,4

Технеций-99м (99MTc)

100

Альбумин человеческой сыворотки

Внутривенно

Кровь

0,05

Цитратный комплекс

Внутривенно

Почки

0,17

Пертехнетат

Внутривенно

Все тело

0,015

Внутривенно

Щитовидная железа

0,5

Индий-111 (111In)

100

Коллоидный р-р

Через рот

Желудок

0,25

Внутривенно

Печень

0,3

Коллоид

Внутривенно

Печень

12,0

Индий-11Зм (113MIn)

100

Цитратный комплекс

Внутривенно

Печень

0,6

Комплекс с ДТПА (диэтилентриаминпентаацетат)

Внутривенно

Все тело

0,0006

Коллоидный р-р

Внутривенно

Печень

0,5

Макросуспензия

Внутривенно

Легкие

0,8

Йод-123 (123I)

100

Йодид натрия

Через рот, внутривенно

Щитовидная железа

20,0

Йод-125 (125I)

1

Йодид натрия

Через рот, внутривенно

Щитовидная железа

1200,0

Гиппуран

Внутривенно

Почки

0,05

Альбумин человеческой сыворотки

Внутривенно

Все тело

3,0

Поливинилпирролидон

Внутривенно

Печень

40,0

Йод-131 (131I)

1

Йодид натрия

Через рот, внутривенно

Щитовидная железа

2000,0

Билигност и билитраст

Внутривенно

Печень

0,7

Гиппуран

Внутривенно

Печень

0,4

Альбумин человеческой сыворотки

Внутривенно

Кровь

10,0

Интралюмбально

Спинной мозг

2000 ,0

Ингаляционно

Легкие

2,0

Поливинилпирролидон

Внутривенно

Печень

50,0

Бенгальский розовый

Внутривенно

Печень

2,0

Глицерин-триолеат, масла и жирные к-ты

Через рот

Все тело (жировая ткань)

13,0

Йод-132 (132I)

10

Йодид натрия

Через рот, внутривенно

Щитовидная железа

25,0

Йод-133 (133I)

10

Йодид натрия

Через рот, внутривенно

Щитовидная железа

430,0

Ксенон-133 (133Xe)

100

Физиологический р-р

Внутривенно

Кровь

0,05

Воздушно-ксеноновая смесь

Ингаляционно

Легкие

0.05

Цезий-131 (131Cs)

100

Хлорид цезия

Интралюмбально

Спинной мозг

0,03

Внутривенно

Все тело

0,03

Иттербий-169 (169Yb)

10

Комплекс с ДТПА (диэтилентриаминпентаацетат) или с ЭДТА (этилендиаминтетраацетат)

Внутривенно

Мочевой пузырь

0,3

Золото-198 (198Au)

10

Коллоид

Внутривенно

Печень

150,0

Подкожно

Кожа в месте введения

1400,0

Подкожно

Регионарные лимфатические узлы

400 ,0

Подкожно

Печень

90,0

Ртуть-197 (197Hg)

10

Промеран

Внутривенно

Почки

30,0

Броммеркуроксипропан

Внутривенно

Почки

50,0

Ртуть-203 ( 203Hg)

10

Промеран

Внутривенно

Почки

300,0

Броммеркуроксипропан

Внутривенно

Почки

600,0

* В нормах радиационной безопасности (НРБ-76) данные отсутствуют



Библиография: Защита пациента при радиоизотопных исследованиях, пер. с англ., М., 1974; Нормы радиационной безопасности (НРБ—76), М., 1978; Нормы радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактивных веществ с диагностической целью, М., 1974; Радиационная защита, Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите, пер. с англ., М., 1967; Радиочувствительность и пространственное распределение дозы, пер. с англ., М., 1974.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: