КОЛЛИСА ПЕРЕЛОМ

КОЛЛИСА ПЕРЕЛОМ (A. Colles, ирландский хирург, 1773—1843; син. перелом лучевой кости в типичном месте) — перелом дистального конца лучевой кости.

К. п.— наиболее частый перелом у человека, впервые описан Коллисом в 1814 г.

Типичность К. п. можно отнести к механизму травмы, характеру смещения отломков и принципам их репозиции. Характер же повреждения дистального конца лучевой кости далеко не типичен и отличается большим разнообразием (вне- и внутрисуставной перелом, перелом без осколков, многооскольчатый раздробленный перелом).

Очень часто перелом дистального конца лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Рис. 1. Схемы рентгенограмм лучезапястного сустава при переломе Коллиса (слева — боковая, справа — прямая проекция); видно смещение отломков, а также отрыв шиловидного отростка локтевой кости.

К. п. наблюдается в любом возрасте, но наиболее часто у пожилых женщин, что связано с общими инволютивными процессами в костях, атрофией коркового вещества и истончением лучевой кости в месте перехода диафиза в эпифиз. Он возникает при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Перелом может быть без смещения, но чаще дистальный отломок лучевой кости смещается в тыльно-лучевую сторону (рис. 1). Обычно возникают закрытые переломы, однако при повреждении кожи острым концом центрального отломка возможен открытый перелом. При этом, кроме кожи, могут повреждаться другие ткани — квадратный пронатор, сухожилия сгибателей, срединный нерв, межкостные чувствительные веточки лучевого нерва.

Для клинической картины К. п. характерна штыкообразная деформация предплечья с отклонением кисти в лучевую сторону и к тылу, выражена припухлость и резкая болезненность области лучезапястного сустава, активные и пассивные движения пальцев и кисти ограничены и болезненны. Характер перелома устанавливают при рентгенографии.

При К. п. без смещения отломков накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (на срок до 4 нед.) с последующей рентгенографией с целью контроля за правильным стоянием отломков.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией или наркозом применяют закрытую репозицию с фиксацией конечности гипсовой повязкой. Для этого предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90° и укладывают ладонной поверхностью на столик, кисть свисает за край стола. Осуществляют противотягу за плечо. При этом помощник одной рукой за I, а другой рукой за II — IV пальцы в течение 3 мин. растягивает отломки. После этого хирург при продолжающейся тяге рукой надавливает на дистальный отломок с тыльной стороны, затем сгибает кисть больного и отклоняет ее в локтевую сторону. При этом происходит репозиция отломков. Продолжая тягу, накладывают глубокую тыльную лонгету от локтевого сустава до основания головок пястных костей, к-рую хорошо моделируют и фиксируют марлевым бинтом. Кисть остается в согнутом положении под углом 30—40°. Тягу прекращают после застывания гипса и производят контрольные рентгенограммы. Гипс снимают через 4—6 нед.

При неудаче ручной репозиции применяют вправление перелома при помощи аппаратов Соколовского, Иванова и др.

Рис. 2. Схемы рентгенограмм лучезапястного сустава с раздробленным дистальным эпифизом лучевой кости (слева — боковые, справа — прямые проекции): 1 — до лечения; 2 — после репозиции и фиксации отломков спицами; сплошными линиями обозначены проекции спиц.

При раздробленных переломах дистального эпифиза лучевой кости происходит компрессия губчатого вещества эпифиза и после репозиции между отломками может возникать диастаз. В гипсовой повязке по мере спадения отека вследствие этого наступает вторичное смещение, предупредить к-рое можно чрескожной трансартикулярной фиксацией отломков двумя крестообразно проведенными спицами через обе кости предплечья (рис. 2). Иммобилизация в течение 6 — 7 нед.

Во всех случаях фиксации предплечья гипсовой повязкой больной должен быть осмотрен через 12—24 часа. При обнаружении расстройств кровообращения в кисти (похолодание, онемение, отек пальцев) марлевый бинт разрезают, края лонгеты отгибают от кожи и вновь фиксируют бинтом, конечности придают возвышенное положение. Рентгенол, контроль осуществляют через 5—7 дней. Выявление вторичного смещения может быть основанием для повторной репозиции (см.).

С первых дней необходимо производить активные движения пальцами, а также в локтевом и плечевом суставах. После снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1 — 1,5 мес.

Для лечения застарелых раздробленных переломов эпифиза лучевой кости и эпифизеолизов у детей применяют дистракционно-компрессионные аппараты. Для этого одну спицу проводят через диафиз лучевой кости, вторую — через II — IV пястные кости. На спицах укрепляют аппарат, и одномоментной или постепенной дистракцией удается добиться репозиции отломков и их фиксации (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Аппарат снимают у взрослых через 5 — 7 нед., у детей через 3—4 нед. Последующие ЛФК, физиотерапия, массаж позволяют восстановить функцию пальцев и кисти.

Прогноз при околосуставных переломах благоприятный. После внутрисуставных переломов возможно развитие деформирующего артроза лучезапястного сустава. Повреждение сухожилий нарушает функцию пальцев, травматический неврит срединного нерва приводит к постоянным болям. У детей преждевременное закрытие зоны роста лучевой кости может привести к развитию косорукости.

См. также Предплечье.



Библиография: Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 235, М., 1967, библиогр.; Любошиц Н. А., Г и н з б у р г С. О. и 3 а и к и н Ю. В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез переломов костей предплечья у детей, в кн.: Актуальн, вопр, травмат, и ортоп., под ред. М. В. Волкова, с. 11, М., 1974; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новачен-ко, т. 3, с. 483, М., 1968; Ч e р н а в-ский В. А. и Абдул хаб и ров М. А. Лечение переломов лучевой кости в дистальном эпи-метафизе, Ортоп, и травмат., № 4, с. 40, 1971; С о 1 1 e s A. On the fracture of the carpal extremity of the radius, Edinb. med. surg. J., v. 10, p. 182, 1814.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: