ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ — противоэпидемическое мероприятие, направленное на отделение (разобщение) больных, а также лиц с подозрением на инфекционное заболевание от окружающих их людей в целях предупреждения дальнейшего распространения инфекции. При карантинных инфекционных болезнях изолируются также лица, соприкасающиеся с больными. Применительно к медперсоналу это положение уточняется отдельными инструкциями.

История

Еще со времен рабовладельческого строя изоляция инфекционных больных являлась составной частью эмпирических приемов профилактики и борьбы с инфекционными болезнями. В Ассирии и Вавилоне (3000—2000 лет до н. э.) в борьбе с эпидемиями практиковалось наряду со сжиганием вещей умерших и истреблением больных животных удаление больных людей за городскую черту. Имеются указания на то, что в Древней Индии при появлении чумы среди людей проводилась эвакуация населения; прокаженные также удалялись из поселений.

Ибн-Сина высказывал предположения о наличии возбудителей чумы, оспы, кори и других инфекционных болезней, уделял большое внимание вопросам передачи заразных болезней от больного человека здоровому. В трудах ученых средневековья уже четко высказываются контагионистические представления о природе заразных болезней. Следовавшие в это время одна за другой эпидемии, и особенно пандемия чумы в 14 в., побуждали представителей медицины к разработке действенных профилактических мер. В 15 в. на о. Св. Лазаря (Венеция) была организована первая в мире карантинная станция с лазаретом, куда во время карантина изолировались заболевшие на морских судах. Примерно в это же время стало вводиться в ряде стран запрещение прокаженным посещать церкви, пекарни, мельницы, пользоваться колодцами, т. е. стала практиковаться изоляция (разобщение) больных людей от коллектива.

Во время эпидемии чумы 1665 г. в Лондоне впервые было предложено учредить особые б-цы для изоляции выявленных больных, но это предложение было отвергнуто, т. к. большинство врачей в Англии не считало чуму контагиозной болезнью.

В России уже в И в. признавались необходимыми изоляция больных и захоронение на специальных кладбищах трупов умерших от повальных болезней. В 14 в. начали применять карантин (см. Карантин, карантинизация), во время к-рого строго запрещалось посещать больных и отпевать умерших. Около домов, в которых имелись больные, выставляли стражу, запрещалось входить в город и выходить за его пределы в период распространения эпидемии. К концу 17 в. относится создание первой в России временной заразной б-цы. Специальный лазарет для изоляции чумных больных был создан в 1738 г. во время эпидемии чумы в Харькове. Отделение больных чумой от здоровых лиц практиковалось во время эпидемии чумы в Москве в 1770—1772 гг. В этот период впервые начала проводиться раздельная изоляция тяжелых больных и выздоравливающих. В 18 в. вводится требование обязательной изоляции заразных больных и лиц, бывших с ними в контакте. В указе 1786 г. имеются инструкция об обязанностях должностных лиц пограничного карантина и правила изоляции и карантинизации больных и людей, общавшихся с ними. В 1800 г. Сенатом был принят «Устав пограничных и портовых карантинов». Тогда же были определены жесткие сроки изоляции больных с момента их выявления — при чуме не более двух часов.

В 1882 г. в Петербурге была открыта городская Александровская б-ца на 300 коек, явившаяся первым специализированным инфекционным стационаром. В ней обеспечивалась групповая изоляция больных по нозол, формам (в 20 отдельных бараках); в 1883 г. б-цу обеспечили первой в России сан. каретой для перевозки инфекционных больных.

В 1919 г. в Одессе во время эпидемии холеры впервые в широких масштабах стала практиковаться изоляция лиц, соприкасавшихся с больными, в целях выявления среди них больных и носителей (см. Носительство возбудителей инфекции). При Одесской городской дезстанции, руководимой тогда Л. В. Громашевским, был развернут временный изолятор на 300 коек, куда поступали эвакуированные из очагов.

Международные сан. конвенции и соглашения 19—20 вв. рассматривают И. и. б. как одну из основных противоэпид, мер борьбы с особо опасными инфекциями. Изоляция больных чумой, холерой, натуральной оспой, желтой лихорадкой предусмотрена Международными медико-санитарными правилами, принятыми на XXII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1969 г. Этими правилами на территории страны, в частности, предусмотрено выделение аэропорта или нескольких аэропортов (с учетом объема международных перевозок) в качестве санитарных. При этом предусматривается наряду с другими требованиями наличие технических средств для перевозки, изоляции и лечения зараженных лиц или лиц с подозрением на заражение. Кроме того, во всех портах, на железных и автомобильных дорогах, внутренних водных путях, если сан. контроль за навигацией по внутренним водным путям осуществляется на границе, в соответствии с указанными правилами организуются мед.-сан. службы, оснащенные средствами для быстрой изоляции зараженных лиц и проведения других противоэпид. мероприятий (см. Санитарная охрана территории). При наличии инфекционного больного на прибывшем судне, самолете, поезде, автодорожном транспортном средстве сан. власти обязаны произвести высадку и изоляцию больного в том случае, когда этого требует лицо, несущее ответственность за данное транспортное средство (статья 39 Международных медико-санитарных правил).

Изоляция международных путешественников, в отношении которых указанными правилами предусмотрено мед. наблюдение, допускается лишь в случае, когда сан. власти считают опасность распространения ими инфекции исключительно серьезной.

Следует отметить, что в силу ряда причин (недостаточная коечная сеть, дороговизна стационарного содержания больных и пр.) в некоторых странах не предусмотрена обязательная госпитализация инфекционных больных.

В нашей стране проведение изоляции больных в требуемых масштабах по эпид, показаниям стало возможным только после Великой Октябрьской социалистической революции с созданием по всей стране широкой сети инфекционных больниц (см.).

Принимая во внимание, что инфекционный больной лишь в редких случаях теряет способность распространять возбудителя болезни, продолжая оставаться его носителем (напр., больной малярией в зимнее время при отсутствии переносчика; больной туберкулезом в стадии, когда возбудитель не выделяется в окружающую среду, и др.), изоляция является важнейшим методом нейтрализации источника инфекции. Особое значение она имеет в отношении первых заболевших при остро протекающих болезнях, занесенных извне.

Форма, а следовательно, в определенной зависимости и степень изоляции могут быть различными: изоляция в отдельном боксе инфекционной б-цы, изоляция в профилизированном отделении инфекционной б-цы, изоляция в инфекционном отделении общей б-цы, изоляция на дому (при некоторых инфекционных болезнях). Как правило, изоляция одновременно является и госпитализацией. При чуме, холере и натуральной оспе изоляция (госпитализация) проводится соответственно только в специальном стационаре, создаваемом при возникновении этих заболеваний.

Изоляция лиц, соприкасавшихся с инфекционным больным, реализуется лишь при карантинных болезнях (см.). Для изоляции и обследования таких лиц создаются (выделяются) соответствующие стационары. В виде исключения изоляция таких лиц может проводиться на открытой местности в палатках.

Временная изоляция инфекционных больных до их госпитализации нередко осуществляется в изоляторах медпунктов, здравпунктов пром. предприятий и транспорта, детских учреждений и т. п. (см. Изолятор).

Сведения о госпитализации, сроках изоляции, наблюдении и других мерах в отношении инфекционных больных и лиц, общавшихся с ними, приводятся в таблице.

Изоляция больных

Больные изолируются на весь период заразности, а лица, общавшиеся с ними,— на срок максимальной инкубации соответствующей болезни. Изоляция в стационаре имеет явные преимущества перед наблюдением на дому, т. к. лица, находящиеся в изоляторе, находятся под постоянным мед. наблюдением, что позволяет выявлять заболевших при появлении первых симптомов. При правильно организованной работе изолятора (см.) и четком соблюдении противоэпид. режима при индивидуальной изоляции ликвидация очага может фактически считаться завершенной по истечении срока максимального инкубационного периода даже в случае заболевания среди наблюдаемых. Сроки И. и. б. и общавшихся с ними лиц устанавливаются М3 СССР.

Наиболее совершенной является система изоляции больных в индивидуальных или мельцеровских боксах (см. Боксы). Основной принцип функционирования бокса сводится к тому, что полностью устраняется возможность контакта у изолированных больных с другими больными при поступлении в бокс, во время нахождения в нем и при выходе из него.

При помещении в инфекционные б-цы для больных однородными инфекциями отводят отдельные палаты, отделения или корпуса.

Обязательно госпитализируются больные чумой, холерой, натуральной оспой, сыпным и брюшным тифами, паратифами, а также нек-рыми другими инфекционными болезнями.

Больные чумой, оспой и другими высококонтагиозными болезнями изолируются в отдельных палатах-изоляторах или боксах. В энзоотичных по чуме местностях (см. Энзоотия) заранее разрабатываются планы мероприятий на случай возникновения заболеваний чумой. При этом предусматриваются помещения для развертывания госпиталя для больных чумой, изолятора для размещения лиц, соприкасающихся с больным чумой, трупом погибшего от чумы человека, верблюда, и провизорного (временного) госпиталя (или провизорного отделения при чумном госпитале) для остролихорадящих больных. В зависимости от конкретной обстановки госпиталь может развертываться на базе существующих б-цы, гостиницы, школы и других общественных учреждений. При отсутствии необходимых зданий на месте возникновения инфекционных болезней госпиталь, изолятор, провизорное отделение в теплое время года могут быть развернуты в палатках на специально отведенной изолированной территории.

Изоляция на дому может служить действенной противоэпид. мерой лишь при условии, что соблюдается строгий противоэпид, режим, предупреждающий распространение инфекции. Как мера вынужденная она допускается при массовой заболеваемости (напр., эпидемии гриппа), при трудностях транспортировки из отдаленных поселений, а также при невозможности немедленной госпитализации по жизненным показаниям и т. д.

Инфекционного больного, оставленного дома, изолируют в отдельную комнату, выделяют ему отдельную посуду и предметы обихода. Режим всей семьи должен быть перестроен с учетом нахождения в квартире заразного больного. Врач, оказывающий медпомощь больному на дому, обязан обучить его элементарным правилам личной гигиены, родственников — рациональным приемам ухода за ним, в т. ч. и текущей дезинфекции (см.).

При большинстве хрон, инфекционных болезней допускается изоляция больного на дому, если возможна необходимая организация его быта. Когда же это оказывается недостаточным из-за легко осуществляющегося механизма передачи инфекции (открытые формы легочного туберкулеза), то применяется более эффективная форма изоляции, т. е. госпитализация.

Изоляция лиц с подозрением на инфекционное заболевание

Больные с подозрением на инфекционное заболевание изолируются индивидуально (в изоляторы или на дому) либо госпитализируются в провизорные палаты инфекционных б-ц (отделений).

С целью активного выявления больных в очагах чумы, холеры и натуральной оспы организуются подворные обходы населения. При подворных обходах больных выявляют путем опроса и осмотра. При наличии одного из симптомов болезни, напр, поноса или рвоты, на неблагополучной по холере территории больной считается подозрительным на эту инфекцию. Такой больной подвергается провизорной госпитализации. В очаге чумы все температурящие лица, выявленные при подворных обходах, обязательно госпитализируются в провизорный госпиталь. Вопрос о диагнозе решается в условиях стационара на основании клин., лабораторного и других методов обследования. Для изоляции этой категории больных организуется провизорный госпиталь или же выделяются отделения (палаты) в зависимости от размеров населенного пункта, характера вспышки и предполагаемого количества лиц, подлежащих провизорной госпитализации. В провизорном госпитале (отделении) обеспечивается режим, исключающий возможность внутрибольничного инфицирования, поскольку поступать в стационар могут больные с различными инфекционными болезнями, имеющими лишь отдельные сходные симптомы.

Провизорная госпитализация на основе активного выявления больных была разработана в нашей стране и с успехом применялась во время вспышки холеры Эль-Тор в Каракалпакской АССР в 1965 г., в ряде портовых городов страны (Одесса, Керчь, Астрахань) в 1970 г. Значимость провизорной госпитализации в общем плане противохолерных мер хорошо иллюстрируется данными, полученными при ликвидации холеры в 1970 г., которые приводит П. Н. Бургасов (1971): из 1500 активно выявленных и провизорно обследованных больных с легким расстройством кишечника у 10% при бактериол, обследовании в условиях провизорного госпиталя была диагностирована холера. Для успешного выполнения мер по активному выявлению и провизорной госпитализации больных с расстройством кишечника или рвотой в очагах холеры, с температурой в очагах чумы, с наличием высыпаний или температурой в очагах натуральной оспы требуется четкая и слаженная работа как противоэпид., так и леч. учреждений.

Изоляция лиц, соприкасавшихся с инфекционными больными

Лиц, общавшихся с больными чумой, холерой, оспой, обычно изолируют раздельно, а при невозможности индивидуальной изоляции — группами (семьями). Лиц, соприкасавшихся с больными легочной чумой, изолируют только индивидуально. Не дожидаясь помещения соприкасавшихся в изолятор, особенно в первый день выявления очага, когда организация стационара для соприкасавшихся требует нек-рого времени, немедленно начинают профилактическое применение антибиотиков. При чуме и оспе у всех изолированных с целью своевременного выявления заболевших температуру измеряют 3 раза в день.

Изолятор для общавшихся с больными карантинными болезнями (см.) развертывается в помещении, к-рое должно быть предусмотрено комплексным планом по профилактике и борьбе с карантинными болезнями.

В отношении здоровых лиц, общавшихся с другими инфекционными больными, наряду с санобработкой и лабораторным обследованием применяется мед. наблюдение в течение срока инкубации с оставлением на дому. Срок наблюдения исчисляется с момента, когда было прекращено общение с больным (изоляция больного или его смерть). Мед. наблюдение включает в себя опрос, осмотр и термометрирование. При этом медработник при осмотре обращает особое внимание на проявление ранних признаков, характерных для той или иной болезни.

При некоторых инфекционных болезнях лица, ухаживающие за больным на дому, подлежат разобщению (они не должны общаться с окружающим населением, выходить из дома и т. д.).

Разобщение применяется и в отношении лиц, контактировавших с больным сыпным или возвратным тифом (до изоляции больного и санобработки общавшихся).

Разобщают также детей, общавшихся с больными коклюшем, корью, скарлатиной и др. Так, дети, не болевшие скарлатиной, посещающие детские дошкольные учреждения и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного.

Изоляция инфекционных больных в Вооруженных Силах

В Вооруженных Силах И. и. б. проводится в ближайшем леч. учреждении с целью предупреждения распространения инфекции при транспортировке на большие расстояния. Обычно для изоляции заболевших мед. служба использует развернутые в частях изоляторы и в необходимых случаях расширяет их. Для изоляции и лечения инфекционных больных из состава действующих войск во время войны использовался инфекционный полевой подвижной госпиталь (см.). Транспортировка инфекционных больных из изоляторов этапов эвакуации в инфекционный полевой подвижной госпиталь (ИППГ) производилась специальным транспортом, высылаемым инфекционным госпиталем по заявкам войсковых частей.

В случае возникновения крупного эпид, очага ИППГ может быть развернут для изоляции и лечения больных в очаге.

Контроль за изоляцией. В соответствии с положением о государственном санитарном надзоре в СССР, утвержденным постановлением Совета Министров СССР № 361 от 31 мая 1973 г., контроль за изоляцией инфекционных больных осуществляют органы и учреждения сан.-эпид, службы.

См. также Внутрибольничные инфекции, Инфекционные болезни.


Таблица. Госпитализация, сроки изоляции, наблюдение и другие меры в отношении инфекционных больных и лиц, общавшихся с ними

Название болезни (набранноекурсивомпубликуется самостоятельными статьями)

Госпитализация и сроки изоляции больного

Сроки эпидемиологического наблюдения за лицами, перенесшими инфекционные болезни, и мероприятия, проводимые в этот период

Сроки изоляции (разобщения) и наблюдения за лицами, общавшимися с больным до его изоляции

Сроки наблюдения за лицами, общающимися с больным в течение всего периода болезни при лечении на дому

Бешенство

Госпитализация обязательна на весь период болезни

-

По указанию СЭС

-

Бруцеллез

Госпитализация по клин, показаниям до исчезновения острых явлений. Выписывают из больницы по клин, показаниям

Диспансерное наблюдение по месту жительства в течение 2 лет. При наличии жалоб диспансерное наблюдение продлевается и проводится мед. обследование каждые 6 мес.; объем обследования зависит от состояния больного

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Брюшной тиф, Паратифы А и Б

Госпитализация обязательна

Больные выписываются из больницы после клинического выздоровления, но не ранее 23-го дня установления нормальной температуры и после двукратного с отрицательным результатом бактериол. исследования кала и мочи (промежуток между исследованиями 5 дней) и однократного исследования дуоденального содержимого; работников пищевых предприятий и к ним приравненных — после пятикратного отрицательного результата бактериол, исследования испражнений и мочи и однократного исследования дуоденального содержимого.

В случае положительного результата бактериол, исследования кала, мочи или желчи выписывают под наблюдение кабинета кишечных инфекционных заболеваний и сообщают в СЭС

В течение первых 10 дней после выписки из б-цы производится пятикратное бактериол, исследование кала и мочи с интервалом 1—2 дня. В последующем — ежемесячное однократное бактериол, исследование кала и мочи на протяжении 3 мес.; к концу 3-го мес. — однократное исследование дуоденального содержимого. В дальнейшем — трехкратное исследование кала и мочи 4 раза в год на протяжении

2    лет; к концу 2-го года при снятии с учета — однократное исследование дуоденального содержимого и сыворотки крови в реакции Vi-гемагглютинации. Работники пищевых предприятий и к ним приравненные допускаются к работе через месяц после выписки их из б-цы при наличии пятикратного отрицательного результата бактериол, исследования кала и мочи и однократного исследования дуоденального содержимого.

Допущенные к работе на пищевых объектах обследуются ежемесячно (однократно — кал, моча) на протяжении 1 года, в последующем 1 раз в квартал. При положительном результате бактериол, исследования переболевшие госпитализируются на 1 мес. с целью выявления характера носительства; в случае выделения возбудителя болезни после лечения в б-це временно (на 2 мес.) переводятся на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 мес. после выздоровления производится пятикратное бактериол, исследование кала и мочи с интервалом 1—2 дня я однократное исследование дуоденального содержимого. При выделении бактерий, хотя бы однократно по истечении

3    мес. после выздоровления, обследуемый как хрон, бактерионоситель отстраняется от работы и должен переменить профессию

Мед. наблюдение в течение 21 дня с момента изоляции больного. Однократное бактериол. исследование кала и мочи, исследование сыворотки крови в реакции Vi-гемагглютинации. Лица, работающие в пищевых и приравненных к ним учреждениях, и дети, посещающие детские учреждения, подвергаются двукратному бактериол. обследованию в течение 2 дней подряд и отстраняются от работы или посещения детского учреждения на весь период обследования до получения отрицательных результатов

В случае вынужденного оставления больного на дому, проживающие в квартире не изолируются. Мед. наблюдение за ними проводится в течение всего времени болезни и 21 дня после выздоровления. Ухаживающие за больным на дому подлежат разобщению и мед. наблюдению в течение всего времени ухода и 21 дня после выздоровления больного

Возвратный тифэпидемический (вшиный)

Госпитализация обязательна. Выписывают из б-цы через 20 дней после последнего приступа при условии нормальной температуры в течение этого периода

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Разобщение до полной санобработки людей, дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения. Мед. наблюдение в течение 25 дней после санобработки

Гепатит

вирусный

Госпитализация обязательна. Выписывают из б-цы после исчезновения клин, симптомов (восстановления функции печени и ее границ, нормализации содержания билирубина в крови и моче), но не ранее чем через 3 нед. от начала развития желтухи или (при слабо выраженной желтухе) 30 дней от начала болезни

Диспансерное наблюдение не менее 6 мес. после выздоровления. За детьми, посещающими детские учреждения, наблюдение устанавливается в этих учреждениях. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3 -6 мес.

Изоляция не проводится. Мед. наблюдение еженедельно в течение 45 дней после изоляции больного. В детском дошкольном учреждении в течение 4 5 дней после изоляции последнего заболевшего переводить детей из группы в группу и другие детские учреждения запрещается. Прием новых детей допускается после введения им гамма-глобулина

В случае вынужденного оставления больного на дому мед. наблюдение за проживающими в квартире устанавливается на все время болезни и в течение 45 дней после выздоровления больного; ухаживающие за ним разобщаются на все время ухода и наблюдаются в течение 4 5 дней после выздоровления больного

Грипп

Изоляция и лечение на дому или в б-це (по клин, показаниям)

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Разобщение и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Денге

Госпитализация по клин, показаниям с защитой больного от комаров в течение первых 4 дней болезни

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Дизентерия

Госпитализируются больные по клин, и эпидемиол, показаниям. Клин, показания: тяжелая и среднетяжелая форма острого кишечного заболевания; острое кишечное заболевание у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями.

Эпидемиол. показания: острые кишечные заболевания или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, когда соблюдение необходимого противоэпид, режима по месту жительства больного невозможно, а также при нарушении режима.

Больные, у которых заболевание не подтверждено бактериологически, выписываются после нормализации стула и температуры в течение 3 дней. Лица, перенесшие дизентерию, подтвержденную бактериологически, выписываются не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры и однократного отрицательного бактериол. обследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания лечения. Дети младшего возраста, посещающие и не посещающие детские дошкольные учреждения, выписываются не ранее 3 дней после нормализации стула, температуры, а также однократного отрицательного бактериол, обследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания лечения. Лица, имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации и приравненные к ним, обязательно подвергаются контрольному однократному бактериол, обследованию не ранее 2 дней после окончания лечения. Если заболевание подтверждено бактериологически, то контрольное бактериол, обследование проводится дважды. При хрон, дизентерии выписка производится после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой, в течение 10 дней, нормализации стула и отрицательного результата однократного бактериол, обследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения

Лица, страдающие хрон, дизентерией, подтвержденной бактериологически, бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя, наблюдаются в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром и бактериол, обследованием.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес.; в этот срок они ежемесячно осматриваются врачом и бактериологически обследуются; эти лица, страдающие хрон, дизентерией, проходят бактериол, обследование и осмотры ежемесячно в течение полугода. По истечении этого срока в случае полного клин, выздоровления они могут быть допущены к работе по специальности. В случае если бактериовыделение продолжается более 3 мес. после перенесенной острой дизентерии, они как больные хрон, формой дизентерии отстраняются от работы по специальности и переводятся на работу, не связанную с пищевыми продуктами. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и дети из специализированных санаториев, выписанные из б-цы или лечившиеся на дому, допускаются в коллектив после клин, выздоровления. За ними ведется наблюдение в течение месяца. Дети из детских домов и школ-интернатов допускаются в коллектив по выздоровлении. В течение 2 мес. их не допускают к дежурству по пищеблоку.

Дети, перенесшие обострение хрон, дизентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре

Устанавливается семидневное мед. наблюдение для выявления повторных заболеваний в очаге. С этой целью медработниками поликлиник и детских дошкольных учреждений осуществляется осмотр общавшихся с больными (термометрия, осмотр стула, пальпация живота и т. д.).

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при общении с больными подвергаются однократному бактериол, обследованию без освобождения от работы

В случае лечения больного или бактерионосителя на дому за общающимися с ним работниками пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, устанавливается мед. наблюдение по месту работы. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и проживающие в семье или квартире, где имеются больные, допускаются в детские коллективы без бактериол, обследования; за ними ведется только мед. наблюдение

Дифтерия

Госпитализация обязательна. Изоляция прекращается после выздоровления и двукратного исследования с отрицательным результатом отделяемого зева и носоглотки, проведенного с двухдневным интервалом.

При продолжающемся бактерионосительстве изоляция реконвалесцента продолжается не менее 30 дней со дня выздоровления

При выделении токсигенных дифтерийных палочек дети, посещающие дошкольные учреждения, школы, школы-интернаты, и взрослые, работающие в детских и леч. учреждениях (родильных домах, детских б-цах, хирургических отделениях), работники молочных кухонь допускаются в детские коллективы и к работе после двух бактериол, обследований с отрицательным результатом, проведенных спустя 3 дня после выписки из б-цы. Дети-бактерионосители, выделяющие токсигенные дифтерийные палочки, допускаются только в группы иммунизированных детей, а взрослые — носители токсигенных дифтерийных палочек — трудоустраиваются и допускаются в указанные выше учреждения не ранее 60 дней с момента клин, выздоровления.

При выделении нетоксигенных дифтерийных палочек дети допускаются в детские учреждения, а взрослые к труду

После изоляции больного, однократного бактериол, обследования с отрицательным результатом, при отсутствии острых воспалительных явлений со стороны носоглотки допускают детей в детские учреждения, а взрослых в детские и леч. учреждения. Носителей токсигенных дифтерийных палочек допускают в детские коллективы и на работу после двух с отрицательным результатом бактериол, обследований с интервалом в 2 дня. При продолжающемся токсигенной носительстве дети допускаются в группы иммунизированных детей на 30-й день с момента установления носительства. Носители нетоксигенных дифтерийных палочек допускаются в детские коллективы и к работе

Желтая лихорадка

Госпитализация по клин, показаниям с обязательной защитой больного от комаров в течение первых 4 дней болезни

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Коклюш

Госпитализация по клин, показаниям. Изоляция прекращается при отсутствии клин, явлений на 31-й день от начала болезни без бактериол. обследования; на 25—26-й день при двух с отрицательным результатом бактериол. исследованиях отделяемого зева, проведенных с интервалом 1—2 дня. При наличии в детских учреждениях повторных заболеваний коклюшем больные изолируются только по клин, показаниям

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Дети до 7 лет при отсутствии у них кашля разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта с больным. Дети старше 7 лет, а также взрослые, обслуживающие детские учреждения, подлежат мед. наблюдению в течение 14 дней

Для детей до 7 лет разобщение прекращается через 3 0 дней от начала болезни или после двух с отрицательным результатом бактериол. обследований. За детьми старше 7 лет и взрослыми, обслуживающими детские учреждения, наблюдение проводится в течение 30 дней от начала болезни

Корь

Госпитализация по клин, показаниям. Изоляция прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений (пневмония) через 10 дней от начала высыпания

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Разобщение на 17 дней; дети, к-рым вводился гамма-глобулин, — на 21 день. Дети, не болевшие и не привитые ранее, при отсутствии противопоказаний в срочном порядке прививаются коревой живой вакциной. Если начало контакта точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода; разобщение их начинается с 8-го дня от момента контакта с больным

Сроки разобщения не болевших корью детей те же, т. e. 1 7 и 21 день. Дети, привитые вакциной, не разобщаются

Краснуха

Госпитализация по клин, показаниям. Изоляция прекращается через 4 дня от начала болезни

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Лепра

Госпитализация обязательна. Изоляция до клин, излечения

Диспансерное наблюдение в течение всей жизни

Мед. наблюдение в течение длительного времени

Лептоспи

роз

Госпитализация по клин, показаниям до исчезновения клин, явлений

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Малярия

Госпитализация по клин, показаниям. Защита больного от комаров

Диспансерное наблюдение в течение года

Обследование окружающих с целью выявления среди них паразитоносителей

Наблюдение не проводится

Мелиоидоз

Госпитализация обязательна до клин, выздоровления. Выписывают из б-цы не ранее чем через 15 дней после прекращения лечения и двукратного с отрицательным результатом анализа мокроты и слизи из носоглотки

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Мед. наблюдение в течение 15 дней

Менингококковая инфекция

Госпитализация до клин, выздоровления и двукратного с отрицательным результатом бактериол, исследования отделяемого носоглотки; исследования начинают проводить после исчезновения клин, явлений и не ранее чем через 3 сут. после окончания лечения антибиотиками с интервалом в 1—2 дня.

В случае невозможности произвести бактериол, обследование, изоляция прекращается не ранее чем через 30 дней от начала заболевания при отсутствии менингеальных явлений

Все больные, перенесшие менингит, должны находиться под наблюдением районного психоневролога и участкового врача не менее 2 лет.

Обследование проводится в течение первого года один раз в 3 мес., в течение второго года — один раз в 6 мес. Реконвалесценты после генерализованной формы допускаются в дошкольные детские учреждения и закрытые учебные заведения (школы-интернаты, лесные школы и др.) при наличии однократного с отрицательным результатом бактериол, обследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара

В дошкольных детских учреждениях и закрытых коллективах (закрытые учебные заведения, школы-интернаты, коллективы призывников, палаты стационаров и группы детских санаториев) устанавливается мед. наблюдение (осмотр носоглотки и кожных покровов детей и персонала, термометрия 2 раза в сутки) в течение 10 дней с момента регистрации каждого случая заболевания. В семье (квартире) заболевшего все лица подвергаются однократному бактериол, обследованию. При этом лица из детских коллективов в последние не допускаются до получения отрицательного результата бактериол, обследования

При лечении носителей возбудителей на дому лица, общающиеся с ними, допускаются в детские учреждения при условии их ежедневного бактериол. обследования (до санации выявленного носителя) и ежедневного осмотра зева и носоглотки

Оспа ветряная — см. Ветряная оспа

Госпитализация по клин, показаниям. Изоляция прекращается спустя 5 дней с момента последнего высыпания

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, разобщаются на 21 день. При точном установлении времени контакта дети допускаются в детские учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода и разобщаются с 11-го по 21-й день

Для детей до 7 лет разобщение в течение 21 дня

Оспа натуральная

Госпитализация обязательна. Выписывают из б-цы после отпадения всех корок и при отрицательном результате вирусол. исследования отделяемого слизистой оболочки носоглотки

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Изоляция в специальном помещении на 14 дней. Лица, находившиеся в непосредственном общении с больным, а также имевшие контакт с бельем и вещами больного, должны быть привиты против оспы независимо от срока предшествующей вакцинации или. ревакцинации, имеющихся мед. противопоказаний к прививке. При наличии тесного контакта с больными новорожденные прививаются с первого дня жизни

Паротит

эпидемический

Госпитализация по клин, показаниям. Изоляция прекращается после исчезновения клин, проявлений, но не ранее 9 дней от начала болезни

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Разобщение в течение 21 дня для детей до 10 лет. При точном установлении времени контакта дети допускаются в детские учреждения первые 10 дней инкубации; с 11-го по 21-й день разобщаются

Разобщение для детей до 10 лет в течение 21 дня

Полиомие

лит

Госпитализация обязательна. Выписывают из б-цы при легкой форме через 21 день от начала болезни; при тяжелой, паралитической форме через 40 дней, с дополнительной изоляцией на дому в течение 12 дней детей, посещающих коллектив

Наблюдения и мероприятия не проводятся

Изоляция на 20 дней для детей до 15 лет, а также взрослых, работающих в детских учреждениях или на пищевых предприятиях, после разобщения с больным, дезинфекции помещения, при отсутствии повышенной температуры, дисфункции кишечника, ката-

Разобщение прекращается по истечении 40 дней от начала болезни при соблюдении строгой изоляции больного и противоэпид. режима

Полиомиелит(продолжение)

ральных явлений в зеве и глотке.

Лица, соприкасавшиеся с больным, вакцинируются

Рожа

Госпитализация по клин, показаниям до исчезновения острых клин, явлений

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Сап

Госпитализация по клин, показаниям до полного выздоровления

Наблюдение проводится в течение нескольких лет

Мед. наблюдение в течение 15 дней с момента разобщения с больным

Мед. наблюдение в течение болезни и 15 дней после выздоровления больного

Сибирская

язва

Госпитализация обязательна. Изоляция прекращается: при кожной форме после отпадения струпов и рубцевания язв; при легочной, кишечной, септической — после клин, выздоровления и двукратного бактериол, исследования с отрицательным результатом (с интервалами в 5 дней) крови, мокроты, фекалий и мочи (в зависимости от формы болезни)

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Мед. наблюдение в течение 8 дней

Скарлатина

Госпитализация больных по эпид, показаниям: наличие в семье детей от 3 мес. до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной, а также взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях и в первых двух классах школы, хирургических и родильных отделениях, детских б-цах и поликлиниках, на молочных кухнях, при невозможности изоляции их от заболевшего. Обязательно госпитализируются также больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также в случаях, когда нельзя обеспечить изоляцию больного в домашних условиях и организовать правильный уход за ним. Изоляция прекращается после клин, выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни

Дети-реконвалесценты, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школы, а также взрослые, работающие в упомянутых учреждениях, допускаются в эти учреждения через 12 дней по окончании срока изоляции. Для детей из закрытых детских учреждений 12-дневная изоляция допускается в том же детском учреждении при наличии соответствующих помещений и других условий для изоляции. Взрослые-реконвалесценты, работающие в указанных учреждениях, на 12-дневный срок переводятся на другую работу

Дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного. За взрослыми, работающими в упомянутых учреждениях, ведется мед. наблюдение в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангины. Больные ангиной из очага скарлатины не допускаются в упомянутые учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания

Дети, не болевшие скарлатиной и посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школы, не допускаются в указанные учреждения 17 дней от начала контакта с заболевшим.

Дети, ранее болевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в дошкольных учреждениях, в первых двух классах школы, в хирургических и родильных отделениях и на молочном производстве, проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними проводится мед. наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания

Сыпной тиф эпидемичeский

Госпитализация обязательна. Выписка производится по клин, показаниям, но не ранее 12-го дня после установления нормальной температуры

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Разобщение до полной санобработки (с дезинсекцией) и последующее мед. наблюдение, включающее измерение температуры, в течение 2 5 дней

Туляремия

Госпитализация и выписка по клин, показаниям

Наблюдение и мероприятия не проводятся

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится

Холера

Госпитализация обязательна. Изоляция прекращается после исчезновения клин, симптомов и трехкратного отрицательного бактериол. обследования, проводимого через 24 часа после окончания антибактериальной терапии.

Диспансерное наблюдение в течение года. В первый месяц проводится бактериол. исследование кала один раз в 10 дней и однократно желчи. В дальнейшем кал исследуется один раз в месяц

Немедленная изоляция на 5 сут. от момента разобщения с больным; медосмотр, трехкратное бактериол, исследование кала, взятого в течение суток после изоляции, после однократного назначения слабительного

Холера(продолжение)

Кал исследуют 3 дня подряд, дуоденальное содержимое — однократно

Чума

Госпитализация обязательна до клин, выздоровления и трехкратного отрицательного бактериол, исследования: при легочной форме чумы — мокроты и мазков из зева; при бубонной — пунктата из бубона или склерозированных лимф, узлов; при септической форме — крови. Исследование проводят на 2, 4, 6-й день после окончания лечения

После выписки из стационара мед. наблюдение в течение 3 мес.

Изоляция в течение 6 дней. Лиц, контактировавших с больными легочной формой чумы, размещают индивидуально, других —посемейно и по срокам изоляции. Лицам, контактировавшим с больным легочной чумой, проводится курс профилактического лечения антибиотиками

Ящур

Госпитализация до клин, выздоровления

Наблюдение не проводится

Изоляция и наблюдение не проводятся

Наблюдение не проводится



Библиография: Бургасов П. Н. Холера Эль-Тор, М., 1971, библиогр.; Жданов В. М. Справочник по борьбе с инфекционными болезнями, М., 1960; Международные медико-санитарные правила (1969), М., ВОЗ, 1972; Петров Б. Д. Противоэпидемическое законодательство в России (до 1861 г.), Журн, микр., эпид, и иммун., № 7, с. 98, 1955; Руководство по профилактике чумы, под ред. Н. И. Николаева, Саратов, 1972; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 2, ст. 872, М., 1947.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: