ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Содержание

Определение понятия. Социально-экономические основы здравоохранения

Здравоохранение — система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Характер и содержание 3. на различных этапах общественного развития определяется способом производства, степенью развития производительных сил, уровнем развития науки и техники в целом и мед. науки в частности.

Теоретические и организационные принципы построения системы 3. обусловлены прежде всего производственными отношениями, социальным строем, которые определяют степень ответственности и участия об-ва в решении проблем охраны здоровья народа. Однако в рамках одной общественно-экономической формации могут быть различные формы организации 3., обусловленные специфическими чертами исторического развития, характером политического строя, уровнем экономического развития, остротой классовой борьбы и другими факторами. Степень выполнения 3. функций по охране здоровья населения зависит от его материально-технической базы, наличия квалифицированных мед. кадров, уровня развития мед. науки и внедрения ее достижений в практику 3.

Основоположники научного коммунизма впервые доказали прямую связь общественного здоровья с социальным строем, раскрыли пагубное влияние капиталистической системы на здоровье трудящихся. В. И. Ленин определил социальную сущность 3., показал неразрывную связь борьбы за здоровье трудящихся, спасение их от физ. и нравственного вырождения с революционным преобразованием об-ва, с победой нового социального строя, свободного от порабощения, угнетения и эксплуатации, способного использовать все экономические и социальные возможности об-ва, все достижения науки в интересах широких народных масс, для гармонического физ. и духовного развития каждого человека, для сохранения и неуклонного повышения уровня общественного здоровья. Он доказал, что радикальное решение проблем 3. возможно лишь в условиях социалистического об-ва.

Социалистическое 3.— это система государственных социально-экономических и мед. мероприятий, осуществляемых об-вом в целях сохранения и постоянного улучшения здоровья каждого человека и всего населения, обеспечения оптимальных условий труда, быта и отдыха, гармонического физ. и духовного развития человека, активного творческого долголетия всех членов об-ва. Фундамент, обеспечивающий решение задач социалистического 3.,— постоянно возрастающий материальный и культурный уровень народа, являющийся результатом действия основного экономического закона социализма — неуклонного удовлетворения постоянно растущих материальных и духовных потребностей всех членов об-ва. Основное условие прогресса 3.— широкая профилактика, бесплатная и общедоступная квалифицированная медпомощь, максимальное использование достижений научно-технического прогресса в интересах охраны общественного здоровья.

Создание социалистической системы 3. явилось качественно новым, высшим этапом охраны общественного здоровья, наглядно демонстрирующим преимущества социалистического строя.

Неразрывная связь социалистического 3. с социальной и экономической жизнью об-ва вытекает из самой природы социалистических производственных отношений, политики и идеологии социалистического строя, который впервые в истории человечества не только провозгласил, но и гарантировал полную ответственность государства за здоровье каждого человека. «Социалистическое государство — единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения» (Программа Коммунистической партии Советского Союза).

В условиях социализма сохранение здоровья перестало быть только личным делом человека, здоровье превратилось в общественное достояние, оберегать и укреплять к-рое призвано все об-во и каждый гражданин. Охрана здоровья в условиях социализма является общественно необходимой социальной потребностью, в отличие от буржуазного об-ва, к-рое стремится возложить материальную, социальную и моральную ответственность за охрану здоровья на самого человека, рассматривая здоровье и его сохранение как личное дело. Частичное участие государства в осуществлении ряда социально-оздоровительных мероприятий не устраняет принципиальных пороков капиталистической системы 3. Явившееся результатом классовой борьбы и заинтересованности предпринимателей в сохранении наемной рабочей силы, капиталистическое 3. не решает проблем общественного 3. в соответствии с действительными потребностями населения, а лишь частично участвует в покрытии расходов на медпомощь.

Руководствуясь прежде всего гуманистическими принципами в решении проблем охраны здоровья, социалистическое об-во в то же время видит в повышении потенциала общественного здоровья одно из существенных условий прогресса экономики, который в свою очередь обеспечивает новые, все расширяющиеся возможности активного целенаправленного осуществления комплексных мер по обеспечению и улучшению уровня здоровья народа. 3. в социалистическом об-ве — неотъемлемая часть государственной системы, важнейший составной элемент в многоплановом социально-экономическом механизме об-ва.

Генеральная линия развития социалистического 3.— профилактическое направление. Его гносеологической основой является диалектико-материалистическое понимание единства социального и биологического, организма и окружающей среды, активной роли человека и об-ва в преобразовании природы в интересах здоровья. В условиях социалистического об-ва профилактика находит выражение в государственных социально-экономических мероприятиях, направленных на осуществление мер по оздоровлению условий окружающей среды, труда, быта и отдыха, а также широких мед. мероприятий. Профилактика — основа деятельности всех леч.-проф, и сан.-эпид, учреждений, определяющая направление в развитии мед. науки, в системе подготовки мед. кадров.

Строительство социалистического 3. потребовало осуществления правовой регламентации, гарантирующей бесплатную, общедоступную квалифицированную медпомощь для каждого человека, проведения широких государственных мероприятий по обеспечению охраны окружающей среды, сан.-гиг. условий производства, быта и т. д. Право на охрану здоровья гарантировано Конституцией СССР. Правовые стороны охраны общественного здоровья нашли отражение в «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», где регламентированы функции государства в области 3. (см. Законодательство о здравоохранении).

В корне изменились этические нормы, отношение к здоровью, взаимоотношение врача и пациента. Каждый член об-ва, освобожденный от бремени финансовых затрат на медпомощь, получивший гарантию материального обеспечения в случае болезни и потери трудоспособности, приобрел широкую возможность использовать предоставленное ему государством право на сохранение и укрепление своего здоровья. Освобожденный от необходимости обеспечивать свое существование за счет личных средств больных, советский врач, любой медработник рассматривает свою деятельность как выполнение гражданского и профессионального долга, руководствуясь высокими гуманными принципами социалистической морали.

Организационная структура социалистического 3. открывает широкие возможности наиболее рационального использования материальных и кадровых ресурсов, обеспечивает необходимую интеграцию и научно обоснованную специализацию, позволяет осуществить целенаправленную перестройку деятельности сети мед. учреждений в связи с новыми задачами, встающими перед здравоохранением, полностью ликвидировать характерную для капиталистического 3. индивидуальную врачебную практику. Наряду с финансовыми трудностями противоречия между возможностями современного капиталистического 3. и его организацией являются непреодолимым барьером на пути повышения качества медпомощи.

Один из определяющих факторов современного развития 3.— научно-техническая революция, охватывающая все сферы социально-экономической жизни об-ва. Соц.-гиг. аспекты научно-технической революции приобретают все возрастающее значение. Экологические сдвиги, урбанизация, изменение демографической ситуации, бурный процесс перестройки технологии промышленного и с.-х. производства, применение новых источников энергии и возрастающее использование хим. веществ определяют необходимость не только разработки многоплановых научных и технических задач, но и широкого круга проблем сан.-гиг. плана, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья населения. Автоматизация и интенсификация труда предъявляют новые повышенные требования к физ. и психическому здоровью всех категорий специалистов современного производства. В СССР проводятся комплексные научные исследования по разработке мер защиты населения от влияния на здоровье отрицательных факторов научно-технического прогресса.

Идеологи и апологеты буржуазной науки прилагают немало усилий для того, чтобы опровергнуть марксистские положения о том, что присущая капитализму эксплуатация трудящихся является для широких народных масс источником патологии, что капиталистический строй не в состоянии радикально разрешить важнейшие социальные проблемы, в т. ч. проблему охраны общественного здоровья. Реформисты различного плана стремятся доказать, что и в условиях капиталистической системы в процессе мирной эволюции капитализма можно достигнуть необходимого прогресса в обеспечении здоровья широких народных масс. Очевидную же несостоятельность в решении ряда проблем они пытаются объяснить «универсальными», «объективными» законами общественного развития, носящими надклассовый характер и, следовательно, не связанными с капиталистическим строем. Важнейшим методологическим приемом, используемым буржуазными теоретиками для доказательства своих построений, является попытка сведения сложных законов общественного развития к биологическим закономерностям. Одной из первых таких концепций явилось мальтузианство (см.), в основе к-рого лежит механическое перенесение законов биол, развития в сферу общественных отношений. Идейно связаны с мальтузианством политическая антропология, социальный дарвинизм и др. Более завуалированы теоретические построения психосоматиков-фрейдистов, видящих причины болезней в психосоматическом конфликте, рассматривающих болезнь как отсутствие воли к здоровью (см. Фрейдизм). Концепция генетического детерминизма стремится доказать фатальную зависимость здоровья индивидуума от генетических факторов. Ряд буржуазных ученых, формулируя понятия социального, этического и психологического стресса, механически переносит закономерности стрессовой реакции на объяснение социальных явлений. Некоторые современные теории признают и влияние социальных условий на формирование характера патологии, но, говоря о биосоциальном взаимодействии, они отдают приоритет биол, факторам, эклектически подходят к оценке различных по характеру и значимости социальных факторов, не признают доминирующего значения производственных отношений. Теоретические концепции подобного плана, среди которых наибольшее распространение получили теория факторов и теория порочного круга, являются метафизическими по своей идейной сущности и реформистскими по социальной направленности. Их основная цель, прикрываясь многофакторным анализом биосоциальных явлений, опровергнуть основное положение марксизма об определяющем влиянии социального строя на здоровье и 3. и тем самым снять с капитализма ответственность за антигуманную, антинародную политику в области 3.

В условиях построенного в нашей стране об-ва развитого социализма, когда социализм, развиваясь уже на собственной основе, все более полно раскрывает свои творческие возможности, свою глубокую гуманистическую сущность, проблемы охраны и укрепления здоровья приобретают все возрастающую социальную значимость. Конституция СССР (1977) создает возможности всесторонне регулировать общественные отношения в области охраны здоровья населения, решать невиданные по своим масштабам и значимости задачи. Целенаправленная интегрированная деятельность всех звеньев многопланового государственного механизма, всестороннее использование всех преимуществ социалистического строя, научно-технического прогресса в интересах охраны и укрепления общественного здоровья создают условия для перехода к всеобщей диспансеризации населения, осуществления общенациональных программ по борьбе с сердечно-сосудистыми, онкол, и другими заболеваниями на новой материальной, научной и организационной основе.

«У нас бесплатное и, вероятно, самое широкое в мире,— говорил Л. И. Брежнев, выступая по телевидению ФРГ 6 мая 1978 г.,— медицинское обслуживание населения. Одна треть всех врачей, работающих в мире, — советские врачи. Но чтобы с максимальной эффективностью гарантировать конституционное право граждан на охрану здоровья, необходимы дальнейшие крупные капиталовложения, социальные мероприятия, научный поиск».

ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Во все исторические периоды наряду с мероприятиями, обеспечивающими сохранение и укрепление здоровья господствующих классов, осуществлялись и меры по оказанию медпомощи другим слоям населения. Однако государственная власть, религиозные и общественно-политические ин-ты, являясь орудием господствующего класса, проводили мероприятия по охране здоровья населения лишь в пределах, ограниченных заинтересованностью господствующего класса, или в результате обострения экономической и политической ситуации, вызванного революционной деятельностью масс. Исторически прослеживается последовательность развертывания мед.-сан. организации, обеспечивающей медпомощью прежде всего господствующий класс, а также различные слои и группы населения — сначала армию, затем государственный аппарат и далее (в зависимости от эпохи) купцов, ремесленников, интеллигенцию, крестьян, рабочих. Достижения мед. науки способствовали разработке новых эффективных форм организации леч.-проф. помощи, влияли на содержание мероприятий по 3. Однако воздействие науки и техники на состояние 3. зависело от возможностей внедрения их достижений в практику, которые в конечном счете обусловливались степенью заинтересованности государства в охране здоровья населения. История 3. вплоть до 70-х гг. 20 в. знает много примеров несоответствия состояния 3. возможностям, предоставляемым достижениями науки и техники. Характерно, что при любой стабилизации социально-политической обстановки эксплуататорские классы «брали назад» свои обязательства в области охраны здоровья трудящихся, сводя их к крайнему минимуму. Хотя история 3. начинается с создания системы государственной и общественной помощи при лечении и особенно профилактике заболеваний — в период развитого капитализма, его предпосылки имели место еще в древнейшие времена эмпирического врачевания.

Археологические исследования доказывают, что наряду с оказанием помощи при несчастных случаях, ранениях, родах проводились меры по охране здоровья коллективов. Причем особое внимание уделялось тем членам племени, от физ. силы которых зависели успех охоты, хозяйственная деятельность и возможности борьбы с враждебными племенами. Деятельность мед. характера (поддержание чистоты и порядка в жилище, соблюдение гиг. ритуалов всеми членами племени, оказание леч. помощи, сбор лекарственных растений и т. п.) долгое время находилась в руках женщин, благодаря чему последние сохраняли свое влияние даже в условиях сложившегося патриархата, вплоть до периода разложения первобытной общины. В дальнейшем, по мере экономического развития, усложнения форм хозяйственной деятельности и классового расслоения общины, возникновения и развития религии, гиг. ритуалы постепенно приобретают характер таинств, в которые посвящаются лишь избранные. Их хранение и развитие становится обязанностью старейшин родов, положивших начало жреческой касте, в руках к-рой и сосредоточивается искусство исцеления от болезней и продления жизни. Жрецы явились первыми носителями функции 3., а храмы — местами оказания медпомощи.

Больные в ожидании предписаний Асклелия (с картины храма в Эпидавре).

По-видимому, значение 3. как одного из эффективных орудий внутренней политики было осознано достаточно рано, т. к. с формированием первых государств обнаруживаются государственные или религиозные законодательные установления гиг. и противоэпид, правил, а также попытки внесения регламентации в леч. помощь. К ним относятся создание мед.-сан. организации в армии (напр., в Древнем Египте ок. 3 тыс. до н. э.; в Китае — воинский устав У-цзы, 4—5 вв. до н. э.), проведение мер по изоляции больных эпид, болезнями (напр., в Ассирии и Вавилоне — ок. 1 тыс. лет до н. э.; в Иудее — 8—7 вв. до н. э.), установление контроля за квалификацией врачей и охрана их прав в отношении практики, установление ответственности за незаконное врачевание, врачебные ошибки и т. и. Уже в первых древних законодательствах отчетливо проявляется классовый характер мер по 3. Так, в законах вавилонского царя Хаммураппи, высеченных на базальтовом столбе (18 в. до н. э.), статьи (пункты) 218—223 непосредственно относятся к различной мере ответственности врачей за неудачное лечение, производство операций в зависимости от сословной принадлежности пациентов, вплоть до отсечения хирургу руки, если пациентом был богатый человек, представитель высшей касты, и всего лишь сравнительно скромный денежный штраф в случае, если пациент — раб. Значительное внимание уделяется вопросам воспитания здорового поколения, особенно из среды привилегированных классов. Напр., законами Ликурга (9—8 вв. до н. э.) устанавливалась система гиг. и физ. воспитания спартиатов. Был введен контроль за браками, здоровые новорожденные предназначались для общественного воспитания, слабосильные уничтожались. Вся система общественного воспитания находилась в руках специальных чиновников — эфоров. На коренное население долины Лакедемона (элотов и др.) система спартанского воспитания не распространялась.

Выраженный классовый характер носила и наиболее рациональная в Древнем мире римская система организации 3. В 499 г. до н. э. контроль за сан. благоустройством городов и качеством продаваемых на рынках пищевых продуктов возлагается на специальных городских чиновников, не имеющих мед. образования,— эдилов. Со временем число эдилов в городах увеличивается; осуществляется их специализация: выделяются эдилы по контролю за пищевыми продуктами, водоснабжением, надзиратели за проституцией и т. п. Достижением римской системы 3. было и сооружение госпиталей, что стоит в непосредственной связи с организацией медпомощи в армии. Врачи легионов оказывали только хирургическую помощь и имели небольшие лазареты. Заболевшие на длительный срок отправлялись для лечения домой. Однако с расширением границ римского государства это стало невозможно, и в стратегических пунктах, а также пограничных провинциях были основаны военные б-цы — валетудинарии (см.); несколько позже в провинциях стали организовываться б-цы для многочисленных имперских чиновников и членов их семей.

Ятрейя (лечебница на дому) в Греции. Больные благодарят врача.
Больница-богадельня Hotel-Dieu в Париже, 7 в. (перестроена в 18 в.).

Политика императорского Рима и постоянные войны привели к ухудшению положения народных масс, значительному накоплению среди гражданского населения нетрудоспособных. Опасность эпидемий заставила правительство принимать меры для организации врачебной помощи, в т. ч. и городской бедноте. Для привлечения врачей в Рим Юлий Цезарь предоставлял римское гражданство всем изучающим медицину. В связи с эпидемией чумы (166—180 гг.) Марк Аврелий для оказания медпомощи бедным предписал городским советам содержать за счет средств городской казны так наз. народных врачей (archiateri populares). Кроме оказания помощи бедным, народные врачи были обязаны брать на обучение учеников. Должности народных врачей по прошествии эпидемии чумы сохранились и существовали на территории Римской империи, а затем Византии вплоть до 8—9 вв. Приблизительно в конце 1 в. н. э. стали создаваться б-цы для бедных, финансирование которых осуществляли органы городского управления. В ряде городов частные б-цы начинают получать субсидии от правительства, становясь полностью или частично общественными учреждениями. Народные врачи, по-видимому, оказывали медпомощь не только бедным, но и обеспеченным слоям населения, получая за это дополнительное вознаграждение в частном порядке. С течением времени частная практика становится ведущей в их деятельности. Юстиниан, в царствование которого была пандемия чумы (531—580 гг.), в своем Кодексе напоминает народным врачам об их основной обязанности «помогать от чистого сердца, отдавая предпочтение бедным перед зажиточными».

Возникшее в 1 в. христианское движение, к к-рому примкнул городской плебс, колоны и рабы, должно было принять на себя функции помощи обездоленным и больным, особенно членам христианской общины. В борьбе с христианством, пока оно не стало единственной государственной религией, императорское правительство вынуждено было прибегнуть к благотворительности. Начиная с Антонина Пия (138—161 гг.), увеличивается число б-ц и приютов для бедных, выделяются средства для благоустройства кварталов, населенных бедняками.

По мере превращения христианства в господствующую религию и формирования церковной организации уравнительные принципы теряют свое значение в общине, а благотворительность перестает быть ее основной функцией. Церковь быстро укрепляется экономически и в течение нескольких веков становится владельцем огромных земельных угодий. Напр., к концу 7 в. она владела в Галлии третью всех земель, а в 8 в. церковная земельная собственность во Франкском королевстве была столь значительна, что династия Каролингов в государственных и военных целях провела отчуждение значительной ее части. Положение церкви как крупнейшего феодала породило оппозицию среди рядовых христиан. Мерой, противостоящей этой оппозиции, явилась организация монашеских поселений. Монастыри в течение ряда веков выполняли функции лечения бедных и призрения неимущих. Образовавшиеся в средние века многочисленные монашеские ордена (францисканский, бенедиктинский, доминиканский) отводили в своих монастырях помещения для больных. Становясь постепенно составной частью официальной церкви, монастыри на нек-рое время сокращают объем благотворительской деятельности, к-рую с целью роста популярности в массах берут на себя еретические секты (напр., бегины и бегарды во Фландрии, лолларды в Англии). Однако в интересах борьбы с еретиками официальная церковь вынуждена вновь расширить помощь больным, «сирым и убогим».

В начальном периоде своего господства церковь не создает каких-либо специальных леч. учреждений. Лишь с течением времени духовенство стало превращать ксенодохии (постоялые дворы Востока) в убежища для больных, дряхлых, вдов и сирот. Средства на их содержание формировались из добровольных пожертвований. В 370 г. в связи с последствиями голода епископом Василием была основана в Кесарии ксенодохия Базилла, состоящая из большого числа благоустроенных зданий, в которых были предусмотрены ложа для больных и дряхлых, а уход за ними был поручен врачам и служителям. Несколько позднее такие госпитали возникают в Галлии: в 5 в. в Лионе, в 651 г. в Париже (переустроенный с 18 в. в «Hotel-Dieu»). Так складывалась средневековая система больниц-богаделен под эгидой церкви, стремившейся упрочить этим свое влияние на народные массы.

Поскольку во времена средневековья (вплоть до конца 16 в.) отсутствовала централизованная государственная власть, функция организации 3. не принадлежала государству в целом, а осуществлялась отдельными феодалами и органами городского самоуправления. В этот период особое развитие получает придворная медицина у королей, пап, владетельных князей и система «домашних врачей» вельмож и знати. Обязанность этих врачей состояла в надзоре за пищей, благоустройстве жилищ, предупреждении и лечении болезней. Начиная с 9 в. феодалы привлекают лекарей, гл. обр. хирургов, для своих дружин. Эта тенденция получила особое развитие в эпоху крестовых походов.

В связи с ростом городов, начиная с 12 в. функции 3. начинают входить в круг деятельности органов городского самоуправления. В городах, наряду с приютами на случай болезни для бедных, строятся б-цы для всех граждан. Т. о. в зачатках гражданского 3. светские власти, так же как и церковь, объединяли помощь больным с функцией общественного призрения. Средства на эти мероприятия создавались за счет взносов горожан, объем помощи соответствовал размеру взносов.

Для руководства госпиталями приглашались врачи, управление ими осуществлялось магистратами, из состава которых выделялись специальные лица (обычно два), контролировавшие леч. и хозяйственную деятельность госпиталей, включая (иногда значительные) больничные подсобные хозяйства (мельницы, бойни, пекарни и т. п.). Участие светских властей в управлении больничным делом и привлечение к непосредственному руководству б-цами врачей явилось шагом вперед в деле организации леч. помощи.

В 13 в. в связи с заносом лепры в Германию там начали создаваться б-цы. Первые германские госпитали (лазарет Св. Иоахима в Лейпциге, Бартоломеевский госпиталь в Дрездене) не были б-цами в современном понимании этого слова, т. к. их задачей было не лечение, а изоляция больных. По мере снижения в Европе заболеваемости лепрой они превратились в богадельни и сиротские приюты. Однако идея изоляции больного благотворно отразилась на выработке мероприятий по борьбе с эпидемиями, в целях к-рой, помимо устройства госпиталей, городские власти принимали такие меры, как высылка за пределы города больных нек-рыми инфекционными заболеваниями, запрещение больным и их родственникам торговать пищевыми продуктами и др.

В 12—13 вв. отдельными правителями издаются общегосударственные установления, направленные на регламентацию мед. практики и улучшение сан. состояния страны. Напр., согласно эдикту короля Роджера Сицилийского (1140) самостоятельная врачебная практика на территории королевства разрешалась только после государственного испытания в специальной коллегии. Фридрих II Гогенштауфен (1224) вводит на территории Священной Римской империи государственные испытания для хирургов, аптекарей и акушерок и, кроме того, для врачей обязательную годичную стажировку у известного опытного врача. Мед. эдикты Фридриха II касались также контроля за качеством лекарственных средств, правил очистки городов, устройства кладбищ; ими вводилось запрещение загрязнять реки, предписывался вывод за черту города некоторых производств, загрязняющих территорию и атмосферный воздух, и т. п. Однако эдикты Фридриха II, в которых многие исследователи усматривают влияние Салернской школы, не привели к сколько-нибудь существенному результату и в большинстве городов средневековой Европы попросту не выполнялись.

Приемная римского врача (из «Opera omnia» Галена, Венеция, 1609 г.).
Прокаженные у лепрозория (с миниатюры: 13 в.).

Только после опустошающей пандемии чумы, унесшей в Европе ок. 25 млн. жизней, в 14 в. наметились некоторые сдвиги в области организации 3. Особое внимание проведению мероприятий по 3. в этот период уделялось в итальянских городах, где торговый капитал достиг высокого развития и интересы международной торговли требовали скорейшего прекращения эпидемий. В 1348 г. в Венеции создается специальный орган, совмещающий сан.-полицейские функции с руководством леч. делом,— Санитарный совет (Proveditori di sanita); в дальнейшем подобные советы создаются в других подвластных Венеции итальянских городах. В 1370—1374 гг. в Венеции и Милане вводится система карантинных мероприятий, предусматривающая изоляцию больных, а также лиц, прибывающих из «подозрительных» местностей. Карантины сопровождались полным истреблением огнем всех вещей, принадлежащих зараженным. Благодаря этим мерам чума в 20-х гг. 15 в. не имела для Венеции тяжелых последствий.

Венецианская система противоэпид. мер и организации 3. оказала существенное влияние на развитие сан. законодательства в других городах Европы. В 1385 г. в Нюрнберге было запрещено спускать нечистоты в реки, вымачивать в реках кожи и стирать белье. В 1388 г. в Англии было запрещено загрязнять реки и пруды отбросами и нечистотами. К концу 14 в. практически во всех городах Западной Европы принимается система чумных карантинов. В 1426 г. германский император

Сигизмунд II учредил во всех имперских городах должность городского врача — штадт-физика, который содержался за счет средств городской казны. В обязанности городских врачей входило проведение мероприятий по борьбе с эпидемиями, руководство б-цами, контроль за деятельностью практикующих врачей, аптекарей, акушерок, борьба со знахарями и суд.-мед. функции. Однако города долгое время не выполняли императорского указа и только после подтверждения его сеймом в 1512 г. должности штадт-физиков стали вводиться повсеместно, чем было положено начало мед. полиции.

Тридцатилетняя война (1618— 1648) привела к экономическому упадку германских государств, население которых частью погибло, частью было разорено. Восстановление страны потребовало проведения ряда хозяйственно-политических реформ, направленных на подъем земледелия, торговли, оздоровление населения и др. В 1685 г. бранденбургский курфюрст Фридрих Вильгельм создает центр мед. управления — Медицинскую коллегию (Collegium medicum), в обязанности к-рой входило наблюдение за деятельностью всего мед. персонала, прием экзаменов на право самостоятельной практики у врачей и аптекарей, контроль за продажей медикаментов. В 1719 г. для руководства и организации борьбы с эпидемиями создается особый орган — Санитарная коллегия (Collegium sanitatis), Соответствующие органы были созданы в низовых инстанциях, каждому провинциальному совету был придан врач — ланд-физик. В 1794 г. обе коллегии были объединены в одну обер-коллегию, а на местах были созданы провинциальные Медико-санитарные коллегии (Provincial-Collegium medicum et sanitatis). Эта так наз. прусская система 3. стала образцом для других германских государств. В некоторых мелких германских государствах обязанности ланд-физика были объединены с обязанностями лейб-медика того или иного герцога или владетельного князя.

В конце 17 в. ведущее экономическое положение в Европе заняла Англия, где буржуазная революция способствовала быстрому развитию техники и промышленности. Буржуазия по-новому подошла к проблеме оздоровления государства. Реакцией на тяжелые эпидемии 70-х гг. 17 в., вызванные длительной гражданской войной и хозяйственной разрухой, было не только проведение уже известных сан.-противоэпид. мер, но и попытка оценить значение 3. для хозяйственной деятельности государства. С этой целью начинают проводиться первые сан.-демографические исследования [Петти (W. Petty), 1662; Галлей (Е. Hailey), 1697, и др.], в которых делаются попытки подвергнуть анализу и установить закономерности движения населения, причин смерти, влияние болезней на производительную деятельность населения. В начале 18 в. прогрессивные англ. врачи выступают с новыми принципами 3., которые предусматривали изучение природных и бытовых факторов путем накопления фактов и их систематической обязательной регистрации, обеспечение достаточной численности мед. персонала и организованное воздействие на окружающую среду. Эти принципы были внедрены в системы мед. обеспечения англ. армии и прежде всего военно-морского флота, в чем несомненная заслуга принадлежит Дж. Принглу и Дж. Линду. Реформы в отношении гражданского населения касались гл. обр. сан. благоустройства городов, приток населения в которые в связи с развитием промышленного производства был исключительно велик. Одновременно создавались государственные противоэпид, учреждения.

Развитие капитализма влекло за собой быстрый рост рабочего Класса. Нищета и болезни шли по пятам промышленной революции в течение многих десятилетий. Удлинение рабочего дня, тяжелые жилищные и материальные условия, эксплуатация женского и детского труда самым неблагоприятным образом сказывались на состоянии здоровья рабочего класса. По мере развития капитализма и появления крупной промышленности росла концентрация рабочего класса и его организованность. Разрозненные стихийные выступления рабочих против тяжелых условий труда и быта постепенно направлялись в русло организованного рабочего движения, под давлением к-рого правительства капиталистических стран и верхушка промышленной и финансовой буржуазии вынуждена была идти на уступки, в т. ч. и в области 3. Однако 3. в этот период было направлено в основном на заботу о здоровье буржуазии и вышедшей преимущественно из буржуазных слоев интеллигенции.

Первая реформа организации 3., вводившая его в общую систему государственного управления, была проведена во Франции. В 1822 г. при мин-ве внутренних дел был создан высший сан. совет. Все мед.-полицейские и сан.-противоэпид, функции были возложены на государственный административный аппарат: при префектах были созданы департаментские сан. комиссии, при субпрефектах — окружные, при мэрах — кантональные. Созданные в дальнейшем в других странах Европы формы организации 3. в основном повторяли структуру французской. Почти во всех европейских государствах руководство делом 3. сосредоточивалось в ведении специального отдела или департамента мин-ва внутренних дел, во главе к-рого стоял назначенный правительством чиновник, причем в некоторых странах — не имеющий мед. образования. В большинстве стран при центральном органе управления 3. создавался коллегиальный совещательный орган, в состав к-рого входили ученые-медики, практические врачи, а также представители пограничных со 3. областей. В провинциях (областях) руководство 3. входило в компетенцию органов внутреннего управления и обычно было представлено коллегиальным органом (советом), состоящим гл. обр. из врачей, находившихся на государственной службе. В городах (общинах) были созданы комиссии по охране здоровья, которые состояли из представителей зажиточной части населения и работали иод руководством общинного врача. Характерно, что государственное руководство касалось исключительно мер по сан. благоустройству, контролю за сан. состоянием территорий, противоэпид. работы, но совершенно не затрагивало вопросов леч. помощи. Достигнув благодаря накоплению капиталов высокого жизненного уровня, буржуазия в состоянии была решить вопрос о сан. благоустройстве своего жилища, питании, оказании леч. помощи достаточно квалифицированным частнопрактикующим врачом. Единственно, что невозможно было решить индивидуально — вопрос о защите от эпидемий. И именно в этом вопросе буржуазия призвала на помощь государство, «один страх заразных болезней, — писал К. Маркс, — ...вызвал не менее 10 санитарнополицейских парламентских актов, а перепуганная буржуазия некоторых городов, как Ливерпуль, Глазго и т. д., использовала в целях защиты свои муниципалитеты» (К. Маркс и Ф. Энгельс, Собр. соч., изд. 2-е, т. 23, с. 672). В 40-х гг. 19 в. под влиянием чартистского движения англ. правительство создало специальную комиссию для изучения сан. состояния густо населенных городов, сан. последствий загрязнения источников водоснабжения, атмосферного воздуха и почвы, причин высокой смертности промышленных рабочих. В результате работы комиссии в 1848 г. был принят «Билль об устранении санитарных вредностей и предупреждении болезней», согласно к-рому в густо населенных местностях, если смертность превышала 23 на 1000 жит., учреждалось по требованию Vio плательщиков прямых налогов местное врачебное управление. В том же году в Англии было организовано Главное ведомство общественного здоровья (General Board of Health); его инспектора на местах пользовались большими полномочиями, вплоть до права повышения налогов. Однако на практике все эти нововведения носили выраженный классовый характер. Сан. законодательство не предусматривало улучшения жилищных условий рабочих. Буржуазия охотно пользовалась проводимыми государством за счет общего налогового обложения сан.-противоэпид. мероприятиями, не беря на себя никаких обязательств в отношении медпомощи рабочим, борьбы с детской смертностью, заботы о здоровье детей рабочих и т. п. Буржуазия не желала терпеть никаких затрат из своих доходов, никакого принуждения со стороны государства. Помощь заболевшему— дело частной благотворительности и церкви. Так, в первой половине 19 в. на новой социальной основе воскрешается благотворительная деятельность церкви и параллельно с ней появляется значительное количество частных благотворительных учреждений и фондов (так наз. филантропическое 3.), которые, естественно, не могли даже частично обеспечить необходимой леч. помощью тех, кто не в состоянии оплачивать гонорары частнопрактикующим врачам.

Одновременно с этим квалифицированные рабочие, торговые служащие и отчасти мелкая буржуазия в целях обеспечения себе медпомощи прибегают в случае болезни к добровольной взаимопомощи за счет средств, получаемых от систематических взносов (страхование здоровья). Так, в первой половине 19 в. широкое распространение получают во Франции «Общества взаимовспомоществования», в Англии— «дружеские общества» и «рабочие клубы», в Германии —«свободные вспомогательные кассы» и т. п. Революция 1848 г. в Германии позволила укрепить эти организации. В 1849 г. был издан закон, согласно к-рому органы местного самоуправления получили право облагать взносами в «свободные вспомогательные кассы» также и предпринимателей. В 60-х гг. 19 в. англ. тред-юнионы начали выдавать своим членам пособия в случае болезни.

Разразившийся в 1873—1874 гг. экономический кризис и связанное с ним ухудшение положения рабочего класса и рост стачечного и забастовочного движения заставил правительства ряда стран пойти на некоторые уступки в области охраны здоровья трудящихся. Напр., в Англии издается «Закон об общественном здоровье» (1875), учреждаются сан. советы в городах, городских и сельских общинах, а также издаются законы о рабочих жилищах, к-рыми предусматриваются меры по оздоровлению рабочих кварталов и нек-рое улучшение жилищных условий рабочих. Во многих странах Европы учреждаются органы 3., вводятся сан. кодексы (в 1871 г.— в Германии, в 1876 г.— в Австрии, в 1877 г.— в Венгрии, в 1879 г.— в Швеции), которые, помимо мер карантинно-заградительного порядка, устанавливают ряд норм, касающихся производства и хранения пищевых продуктов, коммунальной санитарии (жилищного строительства, планировки городов, их очистки, водоснабжения), правил изоляции и госпитализации больных инфекционными болезнями и т. п. Это сан. направление во многом стимулировалось и тем, что переустройство городов и их сан.-тех. оборудование вызвали развитие соответствующих производств, ставших местом приложения крупного капитала. Т. о., угроза жизни и здоровью самой буржуазии с одной стороны, рост рабочего движения — с другой, и интересы и требования капиталистического производства — с третьей вызвали к жизни санитарное законодательство (см.). Введение его в практику (хотя и частично) привело к снижению и ликвидации ряда острых инфекционных заболеваний.

К середине 19 в. относятся и первые попытки организации межгосударственных (регионарных) и международных сан.-противоэпид, мер (см. ниже — международное сотрудничество в области здравоохранения).

В течение 19 в. наука обогатилась новыми данными по микробиологии, физиологии и гигиене, которые определили пути оздоровления окружающей среды. С другой стороны, трудами К. Маркса и Ф. Энгельса было установлено, что воздействие окружающей среды во многом опосредовано социальной средой, формой общественных отношений, развитием производительных сил об-ва. Тем самым была показана роль изменения социальных условий в развитии 3., а рабочий класс получил в свои руки научно обоснованную программу борьбы, в т. ч. и в области 3. Результатом борьбы рабочего класса явились законы о социальном страховании в Германии (1883, 1890) и некоторых других странах Европы, предусматривающие наряду со взносами рабочих на эти цели, взносы государства и предпринимателей. Однако все эти меры носили половинчатый характер, средства социального страхования были незначительны, а пособия ниже прожиточного минимума. Т. о., в целом, несмотря на наличие государственных мер и создание служб 3., вопросы охраны здоровья трудящихся и оказания им квалифицированной медпомощи в 19 в. не получили разрешения. Больничная помощь в муниципальных, частных и благотворительных б-цах оказывалась за плату, внебольничная помощь почти полностью находилась в руках частнопрактикующих врачей. Бесплатную медпомощь предоставляли лишь некоторые благотворительные организации или врачи органов местного самоуправления только лицам, имеющим удостоверение о бедности, т. е. попросту впавшим в нищенство. Страховые (больничные) кассы частично возмещали расходы только по стационарной медпомощи.

Как показал В. И. Ленин, конец 19 — начало 20 в. знаменуется наступлением высшей и последней фазы развития капитализма — империализмом, обострением общего кризиса капитализма, резким обострением классовой борьбы и активизацией профсоюзного движения. В результате борьбы трудящихся за свои социальные права буржуазные правительства вынуждены пойти на расширение мер по 3. В ряде стран Европы под давлением рабочего движения принимаются законы, расширяющие участие государства в вопросах социального страхования. Напр., в Англии в 1911 г. принимается закон о государственном страховании на случай болезни, старости и безработицы с участием во взносах государственного казначейства, предпринимателей и рабочих. Значительно увеличивалась деятельность государства в сфере предупредительных мероприятий. Этому способствовало прежде всего то обстоятельство, что при осуществлении ряда крупных технических и строительных начинаний обнаружилось большое экономическое значение сан. мероприятий. Оживленные торговые связи вызвали необходимость борьбы с заносом эпид, заболеваний и разработку сан.-карантинных мер международного характера. Кроме того, мероприятия по 3. приобретают политическое значение, способствуя расширению влияния той или иной страны и проникновению ее капитала в экономически слабо развитые страны. Такую цель, напр., преследовала Рокфеллеровская комиссия, активно создававшая начиная с 1914 г. в Китае б-цы, мед. колледжи и ун-ты.

Великая Октябрьская социалистическая революция, создание молодой советской республикой государственной системы 3., основанной на принципах подлинной профилактики, бесплатной и общедоступной медпомощи, оказали огромное влияние на развитие 3. Трудящиеся массы, обескровленные первой мировой войной и тяжелейшими условиями труда и быта и воодушевленные примером Советской России, поднялись на борьбу за свои права. Капиталистические государства вынуждены были пойти на большие уступки. С 1918 по 1922 г. во многих странах были созданы мин-ва здравоохранения или соответствующие им департаменты. В ряде стран были приняты законодательные акты, касающиеся охраны труда, жилищного строительства, охраны материнства и детства, борьбы с социальными болезнями, социального страхования. В некоторые страны, наиболее пострадавшие от войны, были направлены средства амер. Красного Креста и Рокфеллеровской комиссии. Однако по мере того, как буржуазия укрепляла свою государственную власть ее социальная политика изменялась. Экономический кризис 1929—1933 гг. ознаменовал новое наступление капитализма на права трудящихся. Это выразилось в сокращении ассигнований на 3. и фондов социального страхования, прекращении строительства леч. учреждений, резком уменьшении жилищного строительства и т. д. В Польше, напр., расходы Мин-ва труда и социальной помощи в 1936—1937 гг. сократились по сравнению с 1930—1931 гг. почти в 2,5 раза, отчисления предпринимателей в фонды социального страхования в 1934 г. составляли 63% отчислений 1928 г. В Чехословакии в 1933 г. страховые пособия рабочим были снижены почти на 25% , ухудшились условия получения пенсий по старости. Во Франции в 1934 г. бюджет 3. был урезан по сравнению с 1933 г. на 30%. Аналогичные меры были предприняты в других капиталистических странах.

Вторая мировая война явилась тяжелым испытанием для 3. многих стран. На оккупированных территориях гитлеровцы проводили политику массового истребления населения. Оккупированные страны Европы понесли огромные материальные потери, было разрушено значительное число лечебных учреждений, погибло большое количество людей. Вместе с тем вторая мировая война предъявила новые требования к организации 3. В частности, в Англии государственные органы 3. были вынуждены организовать мед. службу МПВО и службу скорой медпомощи. Требования военного времени, организованная борьба трудящихся за свои права, вынудили многие капиталистические страны принять меры по расширению медпомощи населению.

В ряде стран [[[ВЕЛИКОБРИТАНИЯ|Великобритания]] (см.), некоторые латиноамериканские страны] осуществляются попытки создания государственных служб 3.— реорганизация управления 3. в рамках буржуазных реформ.

Важным событием в истории 3. послевоенного периода явились успехи национально-освободительного движения в колониальных и зависимых странах, образование новых государств в Африке и на других континентах, правительства которых в числе социально-экономических и политических мер предпринимают шаги по организации общественных, государственных служб 3.

Важнейшим историческим событием явилось образование государств народной демократии, которые затем образовали содружество социалистических стран, ознаменовавшее развитие новой социалистической системы 3. О дальнейшем развитии 3. в капиталистических, социалистических и развивающихся странах см. ниже раздел «Здравоохранение в зарубежных странах», а также в статьях об отдельных странах.

История здравоохранения в России

Уход за больным в древнерусской больнице (12 в.).

Элементы 3. у древних славян возникли в эпоху раннего феодализма (9—12 вв.). С возникновением Киевского государства и последующим распространением христианства (10 в.) начинают проводиться мероприятия по 3. В старинных русских летописях, напр, в «Повести временных лет» (нач. 12 в.), имеется описание санитарной очистки населенных мест и поля боя, захоронений умерших во время эпидемий и павших в сражениях. Закладываются монастыри со всеми присущими им функциями раннего христианства — лечением и призрением вдов, сирот, стариков и нищих. Особую роль в этом деле играл Киево-Печерский монастырь, первая братия к-рого прибыла из Афонского монастыря, приобретший широкую известность искусством лечения. В отличие от Западной Европы, Киевское государство не стояло в стороне от церковной благотворительности. Устав Великого князя Владимира (996) возложил на церковь заботу о вдовах, сиротах, стариках и больных, а также передал в их ведение бани, б-цы и врачей. В соответствии с церковным уставом того времени врачи являлись свободными людьми, на которых не распространялись гражданские законы и юрисдикция светских властей. «Русская правда» Ярослава Мудрого (1096) еще более упрочивает влияние церкви в области 3.: церкви поручается строительство бань и б-ц, безвозмездное оказание медпомощи, а также функции общественного призрения. Финансовое обеспечение этой деятельности решается путем введения специального налога — десятины в пользу бедных, сирот и больных. Т. о., сложившаяся в 10—11 вв. в Киевской Руси система организации 3., хотя по выполняемым функциям (лечение и призрение) и близка к «церковной», монастырской медицине Западной Европы, но все же существенно отличается тем, что деятельность русской церкви в области 3. юридически и финансово обеспечивалась государством. Церковь, рано ставшая на Руси существенным элементом государственного аппарата, в своей деятельности в области 3. и общественного призрения фактически являлась государственным ин-том или по крайней мере выразителем внутренней политики государства.

Заградительная линия из костров по Оке против проникновения в Москву «морового поветрия» (миниатюра Лицевого свода, 16 в.).

Медпомощь при церквях и монастырях оказывалась «подлому люду», князья же, их дружина и феодалы пользовались услугами светских врачей, прибывавших из-за границы. Т. о., на Руси, как и в Западной Европе, создавалась придворная и «домашняя» медицина.

В 11 — 12 вв. были достигнуты несомненные успехи в области больничного строительства и сан. благоустройства городов. Об этом свидетельствуют археологические данные древних Новгорода, Пскова и других городов, находки водопроводных труб, мостовых, бань и других сооружений, говорящие о высоком для своего времени уровне сан.-гиг. навыков. Однако наступивший с конца 12 в. период феодальных междоусобиц и последовавшее за ним татаро-монгольское иго приостановили развитие 3. Только по мере ликвидации феодальной раздробленности, образования централизованного Московского государства и свержения татаро-монгольского ига наметились сдвиги в области 3.

Уже при Иване III устанавливаются меры по борьбе с эпидемиями. Интересы развития торговли заставляют Ивана IV принять меры по благоустройству торговых городов и расширить борьбу с эпидемиями. Своеобразными карантинными мерами в этот период были изоляция «зараженной» территории, пограничные заставы во время эпидемий, запрет хоронить умерших от инфекционных болезней в черте города и т. п. Предпринимаются первые шаги мед. обеспечения армии: раненым «на лечбу», в зависимости от тяжести ранения, выплачивалось пособие в размере от 1 до 5 рублей, а медпомощь оказывалась вольнопрактикующими ремесленниками-лечцами, сопровождавшими московскую рать в походах. Стремясь укрепить самодержавную власть и подорвать позиции церкви, Иван IV делает попытки усилить участие государства в вопросах 3., привлечь на службу врачей-иностранцев. На Стоглавом соборе (1551) он отклоняет стремление церкви удержать в своих руках дело лечения и призрения, высказывая намерение открыть государственные б-цы. В 1581 г. в Москве открылась первая придворная аптека (см.), сыгравшая важную роль в последующем развитии аптечного дела в стране. Почти одновременно учреждается Аптекарская палата — специальное учреждение, ведавшее придворными врачебными делами, к-рое вскоре превратилось в Аптекарский приказ (см.)— первый орган управления мед. делом в государстве. В материалах Аптекарского приказа первой четверти 17 в. имеются предписания по вопросам попечения раненых, мероприятиям в области призрения и т. п. В 1654 г. при Аптекарском приказе была создана лекарская школа с пятилетним сроком обучения. Приглашаемые из-за границы врачи поступали в распоряжение Аптекарского приказа только после предварительного испытания в Посольском приказе. Посольскому приказу были подчинены и аптеки, очевидно, в связи с тем, что медикаменты по преимуществу доставлялись из-за границы. Т. о., в течение 16—17 вв. в России было три центра, ведавших вопросами 3.: Аптекарский, Посольский приказы и церковь.

Во второй половине 17 в. противоэпид. мероприятия начинают проводиться в государственном масштабе. В 1665 г. в связи с эпидемией чумы в Лондоне временно была запрещена торговля с Англией. Были осуществлены жесткие карантинные мероприятия: закрыта для торговли архангельская гавань, даны указы архангельскому и новгородскому воеводам о строгом досмотре всех приезжающих иностранцев. В 1670 г. указом царя Алексея Михайловича Аптекарскому приказу вменяется в обязанность борьба с распространением «прилипчивых болезней».

В 1682 г. впервые строительство богадельни и б-цы на Гранитном дворе в Москве поручается не церкви, а Аптекарскому приказу. Согласно указу царя Федора Алексеевича богадельня предназначалась для «бедных и отставных солдат, кои, будучи изуродованы на службе царской, не могли уже пропитать себя», а б-ца — для лечения бедных. В ней «истинно нищим» предоставлялось бесплатное лечение и питание. Крепостные и дворовые люди казенным содержанием пользоваться не могли, в связи с чем Аптекарскому приказу было предложено разработать положение о порядке приема больных с платой за лечение и питание. Б-цу предполагалось также использовать в качестве базы для практики и совершенствования молодых лекарей. Б-ца и богадельня находились в ведении Аптекарского приказа, но финансировались за счет церкви. Порядок административного подчинения леч. учреждений органам государственного управления с финансированием их за счет налогов, собираемых с церковных угодий, практиковался в России вплоть до 19 в. По-видимому, такая удобная форма изъятия церковных средств в пользу государственной казны была связана как с недостатком государственных средств для содержания б-ц, приютов и богаделен, так и со стремлением государства ограничить влияние церкви путем уменьшения ее доходов и участия в руководстве 3. и общественным призрением.

Реформаторская деятельность Петра I во Многом способствовала развитию 3. в России. Напряженные войны за овладение выходами к морю потребовали не только хозяйственных реформ, коренной реорганизации армии и государственного управления, но и мер по охране здоровья населения, особенно солдат и матросов. При Петре I была создана система мед.-сан. обеспечения армии (см. Медицина военная), значительно увеличилось число врачей, леч. и аптечных учреждений, изданы многочисленные законодательные акты, касающиеся противоэпид, мероприятий, организации мед.-сан. дела, регламентации мед. практики и др. Организованы военные госпитали в Москве, Петербурге и других городах и гражданские б-цы (см. Больница, Главный клинический военный госпиталь). Созданием первой госпитальной школы (1707) было положено начало подготовке отечественных мед. кадров (см. Госпитальные школы, Медицинское образование). Введение (1712) ежеквартальной отчетности церквей о количестве родившихся и умерших и новой формы учета населения — подушной переписи, положили начало санитарной статистики (см.).

Характерное для петровских реформ стремление к централизации и сосредоточению управления какой-либо отраслью в руках одного ведомства проявилось и в реорганизации мед.-сан. дела. Даже военно-врачебная часть подчинялась не Военной коллегии, а Аптекарскому приказу. В 1707 г. создана Канцелярия Главной аптеки, в к-рой постепенно сосредоточиваются все вопросы управления мед.-сан. делом, и в частности передаются из Посольского приказа функции управления аптеками. Для управления всеми мед. делами вводится должность архиатра (см.), в к-рую был возведен лейб-медик Петра I шотландец Эрескин (P. Areskine). Процесс централизации управления всей мед. частью государства завершается организацией медицинской канцелярии (см.), первым руководителем к-рой был И. Л. Блюментрост.

Важными начинаниями мед. канцелярии следует признать изыскания минеральных источников, меры по расширению сети мед. учреждений, гл. обр. аптек, организацию изучения отечественных лекарственных растений с целью ограничения импорта медикаментов из-за границы. С 1701 г. было разрешено открытие частных («вольных») аптек в Москве, а затем и в других губернских городах. Регламент 1721 г. обязывал магистраты строить б-цы и богадельни, однако недостаток средств, а главное мед. персонала не позволял осуществить эти предписания. В целях борьбы со знахарством и незаконным врачеванием мед. канцелярия разработала указ, согласно к-рому никакому доктору или лекарю не разрешалась мед. практика без получения аттестата от мед. канцелярии. Однако эта мера могла быть выполнена лишь в городах. Крестьянство, для обеспечения мед. помощи к-рому не было принято никаких мер, могло пользоваться лишь услугами местных знахарей и «бродячих врачевателей», появившихся в то время в России в большом количестве.

Концентрация управления всем мед.-сан. делом в руках единого правительственного органа не исключала финансирования мед. учреждений за счет средств церкви. «Московская гофшпиталь» с госпитальной школой при нем строился (1706—1707 гг.) за счет средств Монастырского приказа и в дальнейшем долгое время финансировался Синодом, что значительно осложняло работу мед. канцелярии, на к-рую было возложено руководство всеми госпиталями и аптеками государства.

С развитием промышленного производства возникает потребность в медпомощи на заводах, особенно государственных. Начиная с 1717 г., когда на строительстве Ижорского завода для рабочих были созданы «избы для скорбящих», лекарская служба, госпитали и лазареты начинают создаваться на ряде казенных и частных промышленных предприятий (напр., по указу 1724 г. предписывалось при заводах иметь лекаря с медикаментами). Больные в таких госпиталях содержались за счет вычета 1% от заработка рабочих, а также за счет штрафных сумм и пожертвований.

При ближайших преемниках Петра I и в течение всего 18 в. деятельность государства в области 3. была направлена гл. обр. на борьбу с эпидемиями, расширение сети мед. учреждений в городах и рост численности мед. кадров. «Генеральным регламентом о госпиталях» в 1735 г. гл. врачам госпиталей вменялось в обязанность «заниматься наставлением» молодых людей в медико-хирургических училищах (см.); отслужившим срок в военном ведомстве лекарям предписывалось определяться на городскую службу. Для организации мед. дела в столицах учреждались должности штатс-физиков, подчиненных мед. канцелярии. В их обязанности входил прием экзаменов на право мед. практики, определение врачей на государственную службу, наблюдение за деятельностью аптек, борьба со знахарством и незаконным врачеванием, освидетельствование инвалидов, суд.-мед. функции и др. Указом 1737 г. магистратам 56 городов, и в первую очередь близлежащих к столицам, предписывалось содержать городовых врачей с обязанностями, близкими к обязанностям столичных штатс-физиков. Однако в 1756 г. из 56 должностей городовых врачей было замещено только 26. Мед. канцелярия предпринимала энергичные меры для расширения подготовки мед. кадров. Особенно много в этом отношении было сделано архиатром П. 3. Кондоиди, проведшим реформы мед. образования, уделявшим, в частности, много внимания подготовке достаточного количества повивальных бабок. Наиболее важным мероприятием по созданию отечественных врачебных кадров было открытие по инициативе М. В. Ломоносова в 1755 г. Московского ун-та и мед. ф-та при нем (1764). Передовые материалистические идеи М. В. Ломоносова оказали огромное влияние на формирование взглядов таких деятелей медицины, как H. М. Амбодик-Максимович, С. Г. Зыбелин, И. Е. Дядьковский, Е. О. Мухин, Д. С. Самойлович и др., явившихся родоначальниками оригинальных отечественных научных школ и много сделавших для подготовки русских врачей и развития медпомощи в России. В 1765 г. по инициативе прогрессивных ученых было создано Вольное экономическое общество. Руководствуясь целью «распространять в государстве полезные для земледелия и промышленности сведения», это общество с первых дней существования уделяло много внимания пропаганде гиг. знаний и оспопрививания, а с 30-х гг. 19 в.— борьбе с детской смертностью. Содействие делу охраны народного здравия было одной из задач физико-медицинского об-ва в Москве и Виленского мед. об-ва.

Московская клиника в начале 19 в.

В 1763 г. мед. канцелярия была преобразована в Медицинскую коллегию (см.) во главе с президентом из числа придворных сановников. Коллегия делилась на два департамента, из которых один заведовал делами учеными, а второй — административными и финансово-хозяйственными. Основной заботой мед. коллегии была борьба с непрекращающимися эпидемиями. Эпидемии чумы, оспы, сыпного тифа, холеры и других болезней были весьма частым явлением в конце 18 и начале 19 в. Среди мер борьбы с ними в это время использовались извещения о больных, изоляция, раннее погребение умерших, дезинфекция, карантинные меры и др. В конце 18 в. в России начали создаваться губернские комитеты для проведения оспопрививания среди населения, что явилось существенной мерой по ограничению возникновения этой тяжелой инфекции. Расширялась система карантинных мероприятий по предупреждению заноса чумы из соседних стран. На южных границах страны к началу 19 в. имелось 27 сухопутных карантинов, 11 приморских, 27 карантинных сухопутных и морских застав. Для борьбы с распространившимися во второй половине 18 в. венерическими болезнями сенатским указом 1763 г. городовым врачам и лекарям разрешалось при необходимости привлекать дополнительный персонал, предписывалось не расспрашивать у больных, «какого ранга и фамилию», но выяснять источник заболевания. В Петербурге в 1783 г. была открыта "секретная" больница для больных венерическими болезнями на 30 мужских и 30 женских коек.

В 1775 г. для укрепления администрации на местах во всех губерниях введены приказы общественного призрения (см.) в составе губернатора и представителей от сословий. Для осуществления возложенных на них задач каждому приказу отпущено по 15 000 руб. В ведение приказов передавалась вся сеть благотворительных и мед. учреждений, им предписывалась обязанность строить новые мед. учреждения, сиротские дома и пр. В б-цах приказов «всякого звания бедные и неимущие» содержались бесплатно, «прочих же и господских служителей» разрешалось помещать лишь при наличии свободных мест и за плату. Кроме того, бесплатно разрешалось принимать в петербургских б-цах приказных служителей, их жен и детей, солдат и матросов> крестьян казенного ведомства и отпущенных вечно на волю бывших крепостных, а также купцов и мещан Петербургской губернии, вносящих в Приказ общественного призрения определенную сумму. Чиновники, купцы и мещане других губерний, а также помещичьи крестьяне и служители должны были вносить плату за пребывание в б-це. Т. о., «приказная медицина» была предназначена гл. обр. для обслуживания чиновного и торгового слоев города.

Одновременно с приказами были учреждены должности уездных врачей, а с 1797 г. созданы врачебные управы в губернских городах (см. Врачебная управа), а затем уездные врачебные управы — местные органы управления мед. делом. Т. о., вновь началась децентрализация и распыление управления 3. между различными ведомствами. Однако все же в 18 в. произошли значительные изменения в деле обеспечения населения страны медпомощью. Достаточно сказать, что если в начале 18 в. в России имелось всего 150 врачей, то в 1802 г. только на государственной службе (без учета частнопрактикующих врачей) состояло 1519 врачей, в т. ч. в армии — 422, во флоте — 218, во врачебных управах, карантинах и госпиталях— 879.

В 1803 г. Медицинская коллегия была упразднена; вместо нее организуется мед. департамент сначала в составе мин-ва полиции, а с 1829 г.— в составе мин-ва внутренних дел. По положению 1836 г. департамент состоял из трех отделений, функции его сводились к правительственному врачебному и сан. контролю, превратившемуся практически в бюрократическую опеку. При мед. департаменте состоял мед. совет на правах совещательного научно-мед. органа. Функции обеспечения леч. помощью различных слоев населения возлагались на соответствующие ведомства, причем координация деятельности этих ведомств по вопросам 3. полностью отсутствовала. В условиях крайнего недостатка мед. кадров и леч. учреждений такая децентрализация руководства 3. неблагоприятно сказывалась на состоянии медпомощи в стране.

С отменой крепостного права и введением «Положения о земских учреждениях» (1864) медпомощь сельскому населению в 34 губерниях оказывается исключительно в рамках земской медицины (см.), явившейся по существу первой в истории России специальной мед.-сан. организацией, предназначенной для оказания медпомощи крестьянству. Несомненным достижением земской медицины явилось создание внебольничной (преимущественно фельдшерской) помощи сельскому населению в земских губерниях, введение бесплатной медпомощи крестьянам в ряде земств, расширение сети стационарных учреждений, организация земских лечебниц и известное приближение стационарной и врачебной помощи к сельскому населению. Деятели земской медицины в рамках имевшихся в их распоряжении ограниченных возможностей проводили противоэпид, мероприятия, организовывали борьбу с эпид, болезнями. Земской медицине принадлежит заслуга организации земских сан. бюро, проведения глубоких сан.-статистических исследований, а также разработки и внедрения принципа участковости, который был воспринят и развит на принципиально новых основах советским 3. Однако ограниченные материальные, правовые и кадровые возможности, зависимость от руководства земств, во главе которых стояли гл. обр. представители дворянства, лишили земскую медицину возможности решить такие кардинальные вопросы 3., как организация общедоступной леч.-проф, помощи сельскому населению, организация родовспоможения и мед. обслуживания детского населения, сан. благоустройство сельских населенных пунктов и др.

В связи с вспыхнувшей в центральном промышленном р-не страны эпидемией холеры в 1865 г., а также под влиянием растущего стачечного движения правительство издало в 1866 г. распоряжение об открытии предпринимателями б-ц на з-дах и ф-ках (см. Фабрично-заводская медицина) и принял (1882) ряд законов, касающихся охраны труда женщин.

Скарлатинозный корпус больницы им. Боткина.

В 80-х гг. в связи с преобразованием городского самоуправления получила развитие городская медицина. Согласно «Городовому положению» (1892) в ведение органов общественного городского самоуправления в области 3. входило строительство леч. учреждений и руководство ими, «развитие средств врачебной помощи», организация и проведение противоэпид, мероприятий и сан. благоустройство городов. Городской думе предоставлялось право издавать сан. постановления о мерах против порчи воды, о прекращении и предупреждении заразных и повальных болезней, о сан. условиях, подлежащих соблюдению в помещениях для продажи съестных припасов и напитков, об устройстве и порядке содержания в сан. отношении фабричных и ремесленных заведений и др. Однако законом не устанавливалось определенной ответственности за неисполнение этих постановлений; кроме того, право издавать сан. постановления было весьма ограничено общим правовым положением органов городского самоуправления, весьма стесненных в своей деятельности постоянным административным вмешательством полицейских властей. Структура городской мед.-сан. организации, начавшей развиваться лишь в начале 900-х гг., была весьма разнообразна. Обычно ее возглавлял один из членов городской управы; во многих городах при управе функционировал мед.-сан. совет на правах совещательного органа, в крупных — еще и врачебные советы. В 39 городах имелись сан. или сан.-статистические бюро. Д. Н. Жбанков (1915), обобщивший состояние городской медицины в 1912—1914 гг. в 224 городах, сообщал, что в 79 из обследованных городов органы самоуправления не приступили к организации медпомощи, в 77 городах не было даже городских врачей для оказания леч. помощи, в 107— самостоятельных амбулаторий, в 53— оказывалась лишь амбулаторная помощь. Только в 117 городах имелись самостоятельные амбулатории, занимающиеся приемом больных 1,5— 3 часа в день. В 124 городах не было инфекционных бараков и специальных отделений для инфекционных больных, в 160 — родовспомогательных учреждений. За оказание стационарной и амбулаторной помощи в большинстве городов взималась плата. Кроме того, для покрытия расходов на медпомощь был установлен (1890) так наз. больничный сбор, взимаемый в основном с малообеспеченных слоев населения. Лица, уплатившие больничный сбор, пользовались бесплатным стационарным лечением только в случае инфекционного или венерического заболевания.

Дифтерийное отделение Образцовой детской больницы (б. Морозовской).

Рост торговых связей с Западной Европой заставил правительство обратить внимание на сан. состояние страны, т. к. Россия с ее высоким уровнем заболеваемости инфекционными болезнями была опасным соседом, а постоянные эпидемии наносили значительный ущерб внешней торговле. На состоявшейся в Риме с участием России международной сан. конференции (1885) были поставлены вопросы о сан. уведомлениях в случае эпидемий, об обязательном проведении государствами—участниками конференции мер по борьбе с холерой и желтой лихорадкой. Доклад Н. В. Экка— представителя России на Римской конференции в мед. совете, а также ноты Италии и Нидерландов по поводу взятых на себя Россией обязательств по реализации решений конференции вынудили правительство назначить в 1886 г. специальную комиссию под председательством С. П. Боткина для изыскания мер «к повсеместному оздоровлению России». Предложения и проекты, разработанные этой комиссией, в т. ч. вопрос о создании самостоятельного центрального органа по управлению 3., не были реализованы. Идеологи земской медицины, выступая против этих предложений, указывали, что низкий культурный уровень и экономическая отсталость России — главные причины неблагополучного сан. состояния страны, и их не удастся устранить созданием нового бюрократического учреждения.

В период после создания земства, во второй половине 19 и начале 20 вв., наряду с развитием мед. науки, дифференциацией мед. дисциплин, созданием мед. научных обществ (см. Медицинские общества), особенно активную роль играло Всероссийское общество врачей в память Н. И. Пирогова (см. Пироговские съезды), к-рое возглавлялось и направлялось известными земскими медиками, деятелями общественной медицины и гигиены Ф. Ф. Эрисманом, Н. В. Склифосовским, Е. А. Осиповым, С. С. Корсаковым, А. Я. Кожевниковым и др. Большое значение имели съезды Пироговского общества и губернские съезды земских врачей, на которых обсуждались актуальные вопросы организации медпомощи, сан. состояния населения. Начиная с первых международных сан. конвенций, представители России принимали активное участие и в международных медицинских съездах (см.) и комиссиях, в создании Международного бюро общественной гигиены (см. Международные медицинские организации).

Рост забастовочного движения и крестьянских волнений в 900-х гг. и особенно революция 1905—1907 гг. заставили правительство объявить о «гражданских реформах». В частности, создается серия сенатских комиссий для рассмотрения вопроса улучшения медпомощи рабочим. В результате был принят закон о больничных кассах (1912), однако он не решил проблем социального страхования (см.) и мед. обслуживания рабочих. К вопросу о создании Мин-ва здравоохранения неоднократно возвращались Пироговские съезды, вносились предложения Государственным советом, но приняты они не были. В 1912 г. по настоянию Государственной думы была создана межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-сан. законодательства под председательством Г. Е. Рейна. Комиссия собрала большой материал о состоянии 3. в России и высказалась за создание Главного управления государственного здравоохранения на правах мин-ва. Однако и это предложение вновь было отвергнуто.

Первая мировая война привела к значительному ухудшению организации медпомощи населению, парализовала и привела в упадок земские и городские мед. учреждения.

Политический и хозяйственный кризис, развившийся в связи с затянувшейся войной, недостаток продуктов питания, ухудшение жилищных условий и др. тяжело отразилось на сан. состоянии страны. Февральская революция не внесла каких-либо радикальных изменений в дело охраны здоровья населения. Следуя явно авантюристической политике «продолжения войны до победного конца» и затягивая решение земельного вопроса, Временное правительство, кроме ряда деклараций, не предприняло каких-либо мер по улучшению положения широких народных масс. В апреле 1917 г. при сохранении прежних форм организации 3. был создан Центральный врачебно-санитарный совет, стоявший на позициях минимального вмешательства правительственных органов в мед.-сан. дело и считавший, что его нужно целиком передать в руки многочисленных местных организаций. Правительство, выражающее интересы буржуазии, не желало предпринимать решительных мер для улучшения сан. состояния страны и охраны здоровья населения. Только переход власти в руки революционного народа мог обеспечить решение кардинальных проблем 3.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СССР.

Основные принципы советского здравоохранения

Среди социальных преобразований, проводимых с первых дней Советской власти в интересах трудящихся, создание социалистической системы 3. занимает одно из важнейших мест. Это явилось не только выражением огромной заботы Коммунистической партии, Советского правительства и лично В. И. Ленина о здоровье народа, но и признанием важной роли 3. в деле построения социализма.

Решающее значение в создании благоприятных условий для организации мед.-сан. службы в стране имели такие исторические мероприятия Советского государства, как национализация земли, банков, крупной промышленности, жилищных фондов. Декрет о мире, Декларация прав народов России, законы о восьмичасовом рабочем дне и др. создали политические, экономические и соц.-гиг. предпосылки для улучшения материального благосостояния рабочих и крестьян, а тем самым для укрепления их здоровья, улучшения условий труда и быта. Декреты о страховании на случай болезни, о национализации аптек, о Совете врачебных коллегий, о создании Народного комиссариата здравоохранения и многие другие подняли проблемы 3. до уровня общегосударственных, общенародных задач. В. И. Лениным было подписано св. 200 декретов по вопросам охраны народного здоровья, они отражают политику Коммунистической партии и Советской власти в разрешении важнейших проблем 3.

Программа Коммунистической партии, разработанная В. И. Лениным и принятая VIII съездом партии в 1919 г., явилась руководством к действию при построении социалистического об-ва. В этой программе были определены задачи и пути развития советского 3.

В социалистическом об-ве здоровье людей расценивается как основное богатство страны. Здоровье и трудоспособность — понятия неразделимые. Восстанавливая здоровье и работоспособность трудящихся, 3. тем самым способствует повышению производительности труда, увеличению объема производства, росту национального дохода.

Сохранение и укрепление здоровья трудящихся — необходимое условие социалистического строительства. Эта великая ленинская идея о необходимости сохранения и укрепления здоровья народа явилась основополагающей при разработке теоретических основ и организационных принципов советского 3.

За годы Советской власти в зависимости от задач социалистического строительства, развития экономики и достижений мед. науки совершенствовались формы и методы работы органов и учреждений 3. Однако основные положения социалистического 3. — государственный характер и плановость 3., бесплатность и общедоступность медпомощи, профилактическое направление, единство теории и практики, широкое участие трудящихся в деятельности органов и учреждений 3. — остаются незыблемыми. Они обеспечивали и обеспечивают успешное выполнение задач, поставленных КПСС в области охраны здоровья советского народа. Эти важнейшие принципы, разработанные В. И. Лениным, получили дальнейшее творческое развитие в третьей Программе КПСС (1961) и новой Конституции СССР (1977). «Граждане СССР, — гласит статья 42 Конституции, — имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается бесплатной квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения; расширением сети учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии; проведением широких профилактических мероприятий; мерами по оздоровлению окружающей среды; особой заботой о здоровье подрастающего поколения, включая запрещение детского труда, не связанного с обучением и трудовым воспитанием; развертыванием научных исследований, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, на обеспечение долголетней активной жизни граждан». Наряду с широкими правами, гарантированными советским гражданам в области охраны их здоровья, законодательство СССР налагает на каждого гражданина СССР обязанность бережно относиться к своему здоровью, здоровью членов своей семьи и других членов об-ва, неукоснительно соблюдать законы и правила, направленные на охрану здоровья населения. Все больше укрепляется понятие об общественном здоровье, в частности советский человек обязан сохранять свое здоровье не только в собственных интересах, но и в интересах коллектива и дела, для к-рого он живет и трудится. Пренебрежение своим и чужим здоровьем, неправильное отношение к задачам улучшения условий труда и быта людей противоречат интересам государства. Советское об-во требует от каждого гражданина высокой личной ответственности и заботы о своем здоровье и здоровье окружающих, т. к. в Советском государстве народное здоровье является общественным достоянием.

Государственный социалистический характер здравоохранения в СССР. Советское 3. коренным образом отличается от систем организации 3. и медпомощи в капиталистических странах. В странах капитализма даже при наличии государственного управления 3. леч. помощь, как правило, не связана с профилактикой, бесплатная медпомощь предоставляется лишь частично, имеется значительное количество частных леч. учреждений, располагающих неизмеримо большими возможностями для оказания квалифицированной и специализированной медпомощи, нежели государственные. Капиталистическому государству чужды интересы трудящихся; его деятельность в области 3., возникшая в результате упорной политической борьбы широких народных масс, во многом обусловлена экономической заинтересованностью поддержания здоровья наемной рабочей силы. Для социалистического государства, выражающего интересы трудящихся, охрана здоровья народа — важнейшая социальная функция, а экономические возможности государства определяют лишь степень практического воплощения в жизнь гуманных принципов социалистического 3. Доказательством этому служит тот факт, что принципы советского 3. начали воплощаться в жизнь в самый тяжелый период истории нашей страны и что с ростом экономического могущества СССР расширение прав трудящихся в области 3. не сопровождалось каким-либо изменением его принципиальных основ. Поэтому можно утверждать, что государственный характер 3. неразрывно связан с социалистическим строем.

Государственный характер советского 3. проявляется также в том, что ЦК КПСС и Совет Министров СССР периодически рассматривают коренные вопросы 3., подводят итоги и намечают дальнейшие пути его развития. Государство на научной основе планирует и финансирует все мероприятия в области 3. и мед. науки, гарантирует гражданам охрану здоровья, материальное обеспечение в старости, а также на случай болезни или утраты трудоспособности, создает сеть леч.-проф., сан.-проф., сан.-кур., оздоровительных, научно-исследовательских и детских учреждений, осуществляет их материально-техническое и медикаментозное обеспечение, готовит кадры специалистов для 3., издает законодательные акты, регулирующие общественные отношения в области 3., т. о. обеспечивает всех городских и сельских жителей высококвалифицированной, современной мед., леч.-проф, помощью, гарантирует право на охрану и укрепление здоровья каждого гражданина за счет общественных, государственных средств.

Государственный характер советского 3. заключается также в полном использовании сформировавшихся под руководством В. И. Ленина теоретических принципов и опыта управления социалистическим государством. К ним относятся руководящая, направляющая роль Коммунистической партии, принципы демократического централизма, сочетание единоначалия, коллегиальности и персональной ответственности, индивидуальный подход к подбору, расстановке и использованию кадров и т. д. Управление 3. органически сочетается с деятельностью органов государственной власти. М3 СССР руководит органами 3. на местах через мин-ва союзных республик (см. Министерство здравоохранения), краевые, областные, городские и районные отделы 3. местных Советов народных депутатов.

Т. о., государственный характер советского 3. обусловливает единство целей, задач и всех мероприятий в области охраны здоровья населения, а также обеспечивает использование всеми мед. учреждениями наиболее эффективных методов лечения и профилактики, разрабатываемых научно-исследовательскими ин-тами, клиниками и лабораториями и рекомендуемых ими для внедрения в практику. Все мед.-сан. учреждения в стране, независимо от ведомственной принадлежности, работают по единым методам. Их деятельность служит единой цели — снижению заболеваемости, укреплению здоровья и продлению активной жизни советских людей. Развитие системы 3. — неотъемлемая часть общегосударственных планов развития народного хозяйства страны и осуществляется на основе изучения потребности населения в различных видах медпомощи.

Законодательство СССР и союзных республик определяет обязанности всех государственных органов, общественных организаций и должностных лиц по охране народного здоровья. Конституция СССР и Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении закрепляют право каждого гражданина на охрану здоровья, регулируют общественные отношения в области 3. в целях обеспечения гармонического физ. и духовного развития человека.

Бесплатность и общедоступность квалифицированной медицинской помощи. Государственный характер советского 3. создает необходимые условия для обеспечения населения бесплатной и общедоступной медпомощью. Права граждан на бесплатную квалифицированную медпомощь закреплены законодательно и гарантированы Конституцией СССР. На территории СССР все виды медпомощи — амбулаторная и стационарная (в т. ч. специализированная), хирургические операции, консультации, лабораторные исследования, помощь при родах и др.— предоставляются бесплатно, независимо от наличия советского гражданства и подданства. Бесплатным является и питание больного, а также все виды бытового обслуживания во время пребывания в леч. учреждении. Расходы на 3. и физ. воспитание в СССР производятся из средств государственного бюджета, из фондов государственных, кооперативных, профсоюзных и других общественных организаций, а также за счет средств колхозов.

В СССР значительные средства затрачиваются также на социальное обеспечение (см.) и государственное социальное страхование (см.). Государство принимает на себя все расходы, связанные с социальным страхованием. В случае временной утраты трудоспособности выплачивается пособие в размере до 100% заработной платы в зависимости от стажа работы. Выдаются также пособия по беременности и родам, пенсии по старости и инвалидности, оплачивается большая часть расходов на сан.-кур. лечение и отдых, на леч. питание; выделяются средства на развитие туризма, устройство оздоровительных лагерей для школьников и студентов и т. д. Общедоступность медпомощи для населения обеспечивается широкой системой организационных мероприятий, направленных на приближение ее к населению,— развитием сети поликлинических учреждений, службы скорой и неотложной медпомощи, созданием передвижных амбулаторий в отдаленных р-нах и др.

Профилактическая направленность — ведущий принцип организации советского 3., основанный на марксистско-ленинском понимании диалектической взаимосвязи организма с окружающей средой. Говоря об отличии советской медицины от медицины в капиталистических странах, 3. П. Соловьев указывал, что последняя не может вступить на путь широкой общественной профилактики, не посягая на самые основы капиталистического строя. Полное претворение идей профилактики в жизнь оказалось возможным лишь после победы Великой Октябрьской социалистической революции, когда ее задачи полностью совпали с интересами советского общественного строя, с интересами государства. В СССР охрана здоровья народа не является только ведомственной функцией органов 3., а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий об-ва, направленных на охрану труда и улучшение условий жизни (социальное страхование, социальное обеспечение, благоустройство населенных мест, массовое физ. воспитание, подъем культурного уровня народа и др.). Профилактику у нас, говорил Н. А. Семашко, надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов 3., а широко и глубоко, как заботу государства об укреплении здоровья советского народа. Профилактика при социализме имеет всеобъемлющий характер. Она направлена не только на охрану здоровья и предупреждение болезней, но и на гармоническое развитие человека и в широком смысле слова охватывает все стороны жизни советских людей — условия труда, быта, питания, жилища, воспитания, отдыха.

Профилактическое (правильнее социально-профилактическое) направление 3. является, т. о., одним из рычагов социальной политики Коммунистической партии и правительства СССР, направленной на заботу о здоровье и благополучии народа, стратегической линией в охране и укреплении общественного здоровья. Профилактическое направление обеспечивается проведением широкой системы специальных сан.-гиг. мероприятий по оздоровлению условий труда, быта, отдыха населения, предусмотренных санитарным законодательством (см.). Санитарно-эпидемиологическая служба (см.) обеспечивает государственный сан. контроль за его выполнением, вся ее деятельность направлена на охрану здоровья здоровых.

Претворению в жизнь профилактического направления советского 3. способствует широко осуществляемое в стране санитарное просвещение (см.), гиг. воспитание населения.

Синтез профилактической и леч. медицины, единство леч. и сан. дела наилучшим образом воплощены в диспансерном методе (см. Диспансеризация), который в сочетании с участковой формой организации медпомощи является основным методом работы не только специальных диспансеров, но и всех леч.-проф, учреждений как в городах, так и в сельской местности.

Единство теории и практики, широкое использование достижений науки и техники в деятельности учреждений здравоохранения относится к важнейшим принципиальным основам советского 3. Выступая на II Всероссийском съезде работников мед.-сан. труда в 1920 г., В. И. Ленин сказал: «Сотрудничество представителей науки и рабочих, — только такое сотрудничество будет в состоянии уничтожить весь гнет нищеты, болезней, грязи... Перед союзом представителей науки, пролетариата и техники не устоит никакая темная сила» (В. И. Ленин, Полн, собр. соч., 5 изд., т. 40, с. 189). Эти слова В. И. Ленина послужили основанием для установления творческого союза мед. науки и практического 3. Вся деятельность учреждений 3. в СССР осуществляется на научных основах. В стране имеется Академия медицинских наук СССР (см.), развернута широкая сеть научно-исследовательских институтов (см.) и лабораторий. При этом научные ин-ты, кафедры и клиники наряду с проведением фундаментальных исследований выполняют многочисленные работы по актуальным проблемам практической медицины, постоянно вооружая армию практических врачей современными методами профилактики, диагностики, лечения различных болезней. Характерно, что в условиях советской действительности открытия в области науки быстро становятся достоянием практики. В то же время опыт передовой практики находит широкое теоретическое обоснование.

Достижения техники все шире используются в различных областях мед. науки, обеспечивая успешное решение новых проблем. Убедительным подтверждением этого могут служить огромные успехи хирургии-операции на головном мозге, легких, почках, сердце и других жизненно важных органах, внедрение искусственной гипотермии, нейролептаналгезии, гипербарической оксигенации, пересадки органов, реанимационных методов и др. Эти успехи стали возможны благодаря созданию сложной мед. аппаратуры и другим достижениям технической мысли.

Принцип единства науки и практики 3., т. о., означает создание и гарантирование со стороны социалистического государства и общества таких условий, которые бы максимально способствовали внедрению научных достижений в повседневную практику органов и учреждений 3., использованию практического опыта в интересах научных исследований.

Участие трудящихся в деятельности органов и учреждений здравоохранения. Советское 3. строилось и развивалось при активном участии широких масс трудящихся.

В. И. Ленин считал, что усилия нашей партии в борьбе за революционное преобразование об-ва оказались бы бесплодными, если бы она в своей деятельности не опиралась на величайшую революционную энергию и творческую самодеятельность широких масс рабочих и трудящихся крестьян. Это целиком и полностью относилось и к советскому 3., одной из особенностей к-рого являлось то, что оно строилось на широкой общественной основе.

На протяжении всей истории советского 3. многочисленные общественные организации наряду с мед. работниками боролись с эпидемиями, участвовали в строительстве мед. учреждений, содействовали проведению противоэпид., сан., профилактических мероприятий. На разных этапах менялись организационные формы этого участия: проводились недели борьбы за чистоту, субботники, на предприятиях организовывались ячейки 3.. комиссии по борьбе за чистоту, при леч. учреждениях — комиссии оздоровления труда и быта (см.), в деревнях работали сан. уполномоченные и др. В Верховном Совете СССР и в верховных советах союзных и автономных республик, а также в местных Советах народных депутатов образованы постоянные комиссии по 3. и социальному обеспечению. Активное участие в работе органов и учреждений 3. принимают профсоюзы. При поликлиниках, б-цах и других мед. учреждениях имеются общественные советы (см.). На промышленных предприятиях, в колхозах, школах, жилых домах созданы сан. посты.

В работе по повышению сан. культуры населения принимают участие многие государственные и общественные организации, Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР (см.), Всесоюзное об-во «Знание». Наиболее массовой формой самодеятельности населения являются народное движение за сан. благоустройство, чистоту и сан. культуру. Оно распространено в республиках, областях, городах и р-нах страны. Для повышения сан. культуры населения создаются народные ун-ты (св. 2 тыс., 1975), школы здоровья и др. Ученые и врачи популяризируют достижения мед. науки, рассказывают о поисках путей предупреждения и лечения заболеваний.

Борьба за здоровье трудящихся все больше становится важнейшей частью партийной, профсоюзной и хозяйственной деятельности. Все возрастающая роль и активность общественности в организации 3. отражают общую закономерность процесса повышения роли народных масс в строительстве коммунистического об-ва. Широкое участие общественных, профсоюзных, научных и других организаций в работе органов и учреждений 3., заинтересованность населения в его успехах и развитии определяют народность здравоохранения.

Советское здравоохранение построено на принципах социалистического гуманизма. Социалистическое об-во служит интересам человека, способствует его благу, а отсюда коренное отличие советского 3. от 3. капиталистических стран, резкое различие в понимании гуманизма врача. Так, напр., бесплатность медпомощи в Советском Союзе — это не только великое социальное завоевание Октябрьской революции, но и важнейшее условие истинно гуманного отношения врача к больному. В таких условиях здоровье больного — единственная цель профессиональных и человеческих устремлений врача. Она четко изложена и в присяге врача Советского Союза (см.).

В капиталистических странах, где медпомощь основана гл. обр. на частной практике и где отношения между частнопрактикующими врачами и больными построены на коммерческих началах, врачу приходится бороться за клиентуру, к-рая в состоянии оплачивать его труд. Т. о., врач оказывается заинтересованным в возможно большем количестве больных, обеспечивающих ему доходы. Фарм, промышленность в капиталистических странах в погоне за прибылью нередко выпускает на рынок не прошедшие достаточной проверки медикаментозные средства, в ряде случаев не заботясь о пользе их для больных.

В СССР интересы государства и врача в охране здоровья народа полностью совпадают. Отношения между врачом и больным свободны от материальных расчетов, между ними нет никаких антагонистических противоречий, они основаны на взаимном уважении. Профессиональное бескорыстие и повседневный самоотверженный труд — характерные черты советского врача. В советском 3. находит яркое выражение социалистический гуманизм, присущий нашему общественному строю, подлинная забота об-ва о здоровье и трудоспособности советского человека, о развитии его физ. и умственных способностей, о долголетии. Сущность социалистического гуманизма определена в Программе КПСС: «...Человек человеку — друг, товарищ и брат». Таким другом и является советский медработник, врач, свободный от эгоистических расчетов, охраняющий и возвращающий людям самое ценное в жизни — здоровье, бескорыстно служащий им.

Природа советского 3., его социалистический, государственный, народный характер, гуманизм, богатый опыт, который 3. приобрело за исторически короткий срок, стремление передать этот опыт другим народам и странам, реальная бескорыстная братская помощь, к-рую оказывает СССР 3. других стран, особенно борющимся за свою свободу и независимость, говорят об его интернационализме как одной из важнейших особенностей. Не случайно основные принципы 3. в СССР были использованы в решениях XXIII сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения (1970), принявшей резолюцию об основных принципах развития национального здравоохранения.

Становление и развитие советского здравоохранения

Здравоохранение накануне Великой Октябрьской социалистической революции. Царское правительство не уделяло достаточного внимания охране здоровья народа. На всю страну, население к-рой в 1913 г. составляло 159,2 млн. чел., имелось лишь 28 тыс. врачей (приблизительно 1 врач на 5,7 тыс. жит.), большинство которых практиковали в крупных городах европейской части страны, и 46 тыс. средних медработников. Крайне недостаточным было число б-ц, амбулаторий и других леч. учреждений. В б-цах страны было всего 207,6 тыс. коек (1,3 на 1000 жит.), в 35% городов вообще не было б-ц. Возможность организации специализированной стационарной медпомощи была исключена, т. к. 26% б-ц имело менее 5 коек, 53% — от 6 до 20 коек и только 21% — более 20 коек.

Внебольничную медпомощь оказывали 5,7 тыс. врачебных учреждений. Охране материнства и детства уделялось ничтожно малое внимание. Во всей России в 1913 г. имелось всего 9 женских и детских консультаций и несколько небольших детских б-ц и клиник при мед. ф-тах ун-тов общей мощностью 750 коек, 19 яслей на 550 мест и ок. 5 тыс. мест в детских садах. Медпомощь беременным женщинам, как правило, отсутствовала, а акушерская помощь при родах в подавляющем большинстве случаев оказывалась знахарками и повитухами, т. к. в стране насчитывалось только 7,5 тыс. акушерских коек (приблизительно 1 на 6,7 тыс. женщин детородного возраста). Законов, направленных на охрану здоровья беременной женщины и матери, не существовало. На ф-ках и з-дах они работали до последнего дня беременности, зачастую выполняя тяжелую физ. работу, и нередко рожали тут же у станка, а крестьянки — в поле во время полевых работ. Существующие крайне ограниченные правительственные сан. постановления по существу не выполнялись.

Недостаточные силы и скудные средства 3. были распределены крайне неравномерно. Так, леч. помощь сельскому населению России, составлявшему в 1913 г. 130,7 млн. чел., оказывало всего 4975 врачей (1 врач приблизительно на 26,2 тыс. жит.), которые были сосредоточены преимущественно в губерниях, где существовало земское самоуправление. В 55 губерниях, где оно не было введено, один врач должен был обслуживать до 70 тыс. чел., проживающих на территории от 2 до 13 тыс. км2. В больничных учреждениях имелось ок. 30 тыс. коек (приблизительно 2,3 на 10 000 жит. или 1 койка на 4,4 тыс. чел.).

Особенно плохо обстояло дело с медпомощью на территории нынешних среднеазиатских и закавказских республик, а также в сев. и сев.-вост. окраинах страны. Так, на территории нынешних Киргизской и Таджикской ССР один врач приходился на 50 тыс. жит., Узбекской — один врач на 35 тыс. жит., население большинства р-нов Крайнего Севера (Ямало-Ненецкого, Эвенкийского, Корякского, Чукотского и других национальных округов) вообще было лишено врачебной помощи. Одна больничная койка на территории нынешней Таджикской ССР приходилась на 25 тыс. жит., Киргизской — св. 8 тыс. жит., Узбекской и Туркменской — св. 4 тыс. жит., на территории сев. и сев.-вост. автономных республик и национальных округов — на 15—20 тыс. жит., причем на территории Тувинской АССР, Эвенкийского, Корякского и Чукотского национальных округов больничных учреждений не было вовсе.

Царская Россия была самой неблагополучной в сан. отношении страной Европы. Только 20,6% городов с населением св. 10 тыс. чел. имели водопровод, доставляющий воду в дома, расположенные в центральных кварталах. Даже в Москве только 20% домовладений имели водопроводы. Канализация имелась только в 23 крупных городах. Подавляющее большинство населения использовало для питья воду, непригодную по бактериол, показателям, многие населенные пункты находились в антисанитарном состоянии. Неблагоприятная сан.-эпид, обстановка усугублялась бедностью и низким культурным уровнем населения. Усилия прогрессивных деятелей медицины и земств не могли оказать сколько-нибудь заметного влияния на улучшение сан.-эпид, обстановки в стране; созданные в губернских городах сан. бюро занимались преимущественно статистической работой. В результате неблагополучной сан.-эпид, обстановки, отсутствия сан.-противоэпид. организации страна была беззащитна перед натиском инфекционных болезней. Сыпной и возвратный тифы, холера, чума, натуральная оспа, малярия, сифилис и туберкулез наносили колоссальный ущерб здоровью населения и экономике страны. Так, по неполным данным, от инфекционных болезней в России ежегодно умирало св. 1 млн. чел. От натуральной оспы погибало до 40—50 тыс. чел., а среди выживавших многие остались слепыми. Ежегодно малярией заболевало 5—7 млн. чел. С 1907 по 1911 г. было зарегистрировано 2.8 млн. случаев заболеваний холеры, из которых 334 тыс. закончились смертью. С 1896 по 1913 г. сибирской язвой переболело 268 тыс. чел., из которых 25% умерло. В течение 1912 г. было зарегистрировано 13 млн. больных различными инфекционными болезнями.

Неудовлетворительно обстояло дело и с подготовкой мед. кадров. Во всей России в 1913 г. насчитывалось лишь 17 высших мед. учебных заведений, выпускавших ежегодно ок. 900 врачей.

В стране не было своей мед.-инструментальной и хим.-фарм, промышленности, поэтому основное мед. оборудование, инструментарий и лекарственные средства импортировались.

Уделом большинства населения был тяжелый труд, бедность, невежество, пьянство, болезни и ранняя смерть. Смертность в царской России в 1913 г. составляла 29,1 на 1000 жит., средняя продолжительность жизни — 32 года. На каждую 1000 родившихся живыми 269 детей умирало, не дожив до 1 года, 43% детей умирало в возрасте до 5 лет.

В. И. Ленин, творчески развивая положения К. Маркса и Ф. Энгельса о социальных основах 3., всегда связывал вопросы охраны здоровья трудящихся с экономическим и политическим строем об-ва; рассматривал их решение как неотъемлемую часть общих задач, стоящих перед пролетариатом. Уже в 1895— 1896 гг. в проекте Программы социал-демократической партии В. И. Ленин сформулировал задачи и требования пролетариата в области охраны здоровья. В Программе, принятой II съездом партии в 1903 г., большое место отводилось вопросам 3. Вопросы охраны здоровья народа обсуждались на VI Пражской партийной конференции в январе 1912 г., на совещании ЦК РСДРП в Кракове, проходившем в декабре 1912 г. В апреле — мае 1917 г. по поручению ЦК РСДРП В. И. Ленин написал брошюру под названием «Материалы по пересмотру партийной программы». В ней вопросы охраны труда и здоровья трудящихся получили дальнейшее развитие.

Здравоохранение в период Великой Октябрьской социалистической революции и гражданской войны (1917—1921). С первых дней Советской власти, претворяя в жизнь основные положения Программы, партия и правительство начали осуществлять демократические и социальные преобразования в интересах рабочего класса и трудового крестьянства. Уже в первых декретах Советского правительства нашли отражение насущные вопросы охраны здоровья трудящихся. Отмечая важную роль народного здоровья в развитии экономики страны, в строительстве социализма, В. И. Ленин принимал меры для того, чтобы охрана здоровья трудящихся стала одной из главных функций Советского государства.

Декрет Совета Народных Комиссаров об образовании Совета врачебных коллегий от 24 января 1918 г.

26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов был организован Медико-санитарный отдел, который возглавил М. И. Барсуков. Перед этим отделом были поставлены задачи организовать медпомощь рабочим и солдатам, начать перестройку всего мед.-сан. дела в стране, сломить саботаж консервативно настроенной части медработников, привлечь к работе всех сочувствующих Советской власти врачей.

24 января 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет об образовании высшего правительственного мед. органа — Совета врачебных коллегий (см.), в состав к-рого вошли А. Н. Винокуров (председатель), A. И. Артеменко, М. И. Барсуков, B. М. Бонч-Бруевич (Величкина), C. Ю. Багоцкий, И. С. Вегер, М. Г. Вечеслов, М. В. Головинский, С. И. Мицкевич, Е. П. Первухин. В марте 1918 г. Совет врачебных коллегий переехал в Москву, где пополнился новыми членами — Н. А. Семашко, 3. П. Соловьевым, И. В. Русаковым, А. П. Голубковым, Н. А. Постом и Б. С. Вейсбродом. Выполняя указания В. И. Ленина, Совет врачебных коллегий проделал большую работу по организации и укреплению мед.-сан. отделов при местных Советах рабочих и солдатских депутатов, по сплочению медработников вокруг Советской власти.

10 июля 1918 г. на V Всероссийском съезде Советов была утверждена Конституция Российской Советской Федеративной Социалистической Республики, к-рой в числе других народных комиссариатов предусматривалась организация и Народного комиссариата здравоохранения (см. Министерство здравоохранения). 18 июля В. И. Лениным было утверждено положение о Народном комиссариате здравоохранения РСФСР, определившее его задачи, права и обязанности. Первым народным комиссаром здравоохранения был назначен Н. А. Семашко, его заместителем 3. П. Соловьев, членами коллегии — В. М. Бонч-Бруевич (Величкина), А. П. Голубков, П. Г. Дауге, Е. П. Первухин. При Наркомздраве на правах совещательных органов создавались Центральный мед.-сан. совет с участием представителей рабочих организаций и Ученый мед. совет, в состав к-рого вошли виднейшие ученые во главе с Л. А. Тарасевичем.

Основные задачи и пути развития советского 3. были определены Программой партии, разработанной В. И. Лениным и принятой VIII съездом партии в 1919 г. Программой предусматривалось решающее значение профилактики не только в организации медпомощи, но и во всей социалистической системе устройства труда и быта трудящихся.

Как основу всей деятельности в области охраны народного здоровья партия выдвигала следующие задачи:

«...1) решительное проведение широких санитарных мероприятий в интересах трудящихся, как-то: а) оздоровление населенных мест (охрана почвы, воды и воздуха); б) постановка общественного питания на научно-гигиенических началах; в) организация мер, предупреждающих развитие и распространение заразных болезней; г) создание санитарного законодательства;

2) борьбу с социальными болезнями (туберкулезом, венеризмом, алкоголизмом и т. д.);

3) обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи».

Вопросы охраны здоровья трудящихся нашли свое отражение не только в специальном разделе Программы об охране здоровья народа, но и в других ее разделах. Так, в целях улучшения общественного воспитания и раскрепощения женщины в разделе Программы о народном просвещении выдвигалось требование о создании сети дошкольных учреждений. В разделе Программы по жилищному вопросу партия выдвигала следующие задачи: «...всеми силами стремиться к улучшению жилищных условий трудящихся масс; к уничтожению скученности и антисанитарности старых кварталов, к уничтожению негодных жилищ, к перестройке старых, постройке новых, соответствующих новым условиям жизни рабочих масс, к рациональному расселению трудящихся».

Декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР об организации Народного комиссариата здравоохранения от 11 июля 1918 г.

Первые годы строительства советского 3. совпали с самым тяжелым периодом в жизни советского государства. Империалисты 14 стран предприняли военную интервенцию. Молодую советскую республику, окруженную кольцом фронтов, терзали жесточайший голод, холера, испанка и тиф. Первой задачей Наркомздрава в этот период было организовать леч.-эвакуационное и сан. обеспечение Красной Армии. 30 августа 1918 г. Главное военно-санитарное управление было передано в ведение Наркомздрава. В кратчайшие сроки была создана новая система мед.-сан. обеспечения армии, предусматривающая приближение хирургической помощи к линии фронта, сортировку раненых и больных, ограничение эвакуации инфекционных больных за пределы фронта. Были организованы профилированные госпитали — терапевтические, хирургические, инфекционные и др. Для борьбы с эпид, заболеваниями на фронтах была развернута сеть банно-прачечных и дезинфекционных отрядов. К концу 1920 г, на фронтах имелось уже более 300 стационарных и летучих банно-прачечных отрядов и св. 30 поездов-бань и поездов-летучек. общая пропускная способность которых составляла более 130 тыс. чел. в сутки. Большую помощь военно-санитарной службе оказывала общественность. Российское об-во Красного Креста, председателем к-рого с июля 1918 г. был 3. П. Соловьев, организовало краткосрочные курсы «красных сестер и санитарок» и направило на фронты гражданской войны св. 400 учреждений (госпиталей, лабораторий, пунктов питания) и отрядов (перевязочных, противоэпидемических, баннопрачечных и т. п.).

29 октября 1919 г. по постановлению ВЦП К при активном участии В. И. Ленина был учрежден Комитет помощи раненым и больным красноармейцам. В результате принятых мер значительно улучшилась медпомощь раненым, сократились сроки лечения, снизилась летальность и инвалидность, десятки тысяч раненых вновь возвратились в строй.

Первая мировая война (1914— 1918), гражданская война и вызванные ими голод и хозяйственная разруха значительно ухудшили и без того крайне тяжелую сан.-эпид, обстановку. Эпид, заболевания получили небывало широкое распространение. Так, за 1918—1922 гг., по данным Л. А. Тарасевича, сыпным тифом переболело ок. 25 млн. чел., возвратным — 10 млн. чел. Значительное распространение получили холера, малярия, испанка, в 1919 г. создалась угроза эпидемии натуральной оспы.

Мобилизуя трудящихся на борьбу с тифом, В. И. Ленин укреплял их уверенность в успехе этой борьбы: «Спасти миллионы и десятки миллионов от голода и от тифа можно, спасение близко, надвинувшийся голодный и тифозный кризис можно преодолеть и победить вполне. Отчаиваться нелепо, глупо, позорно» (В. И. Ленин, Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 37, с. 467).

Уверенность вождя в том, что борьба трудящихся, возглавляемых партией, против голода, холода и сыпняка за просвещенную, сытую и здоровую Россию окончится такой же решительной победой, как и борьба против белогвардейцев и интервентов, имела огромное значение. На борьбу с эпидемиями паразитарных тифов были мобилизованы все силы страны — медработники, партийные и советские организации, хозяйственные руководители, широкая общественность. 28 января 1919 г. В. И. Ленин подписал декрет СНК РСФСР «О мероприятиях по сыпному тифу»; во исполнение его Наркомздравом был разработан ряд мероприятий по борьбе с паразитарными тифами, опубликована инструкция об организации рабочих комиссий но борьбе за чистоту, создание которых было предусмотрено специальным декретом СHК. При Наркомздраве была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпид, заболеваниями, уделявшая особое внимание ликвидации сыпного тифа. В 1920 г. для больных сыпным тифом было дополнительно развернуто 250 тыс. коек; на ж.-д. и водных путях сообщения для борьбы с паразитарными тифами создавались изоляционно-пропускные пункты. 6 декабря 1919 г. В. И. Ленин подписал постановление Совета Рабоче-Крестьянской Обороны «О „Неделе“ очистки» по всей сети железных дорог, во время к-рой были приведены в надлежащее сан. состояние подвижной пассажирский состав, пути, вокзалы и другие ж.-д. помещения. Массовое проведение противоэпид, мероприятий, широкое развитие сан. просвещения в сочетании с активным участием населения в борьбе с эпидемиями привели к резкому снижению заболеваемости: в 1921 г. число заболеваний сыпным тифом снизилось по сравнению с 1920 г. в 6 раз.

10 апреля 1919 г. В. И. Ленин подписал декрет об обязательном оспопрививании (см.), к-рому подлежали все дети в течение первого года жизни, все поступающие в учебные заведения и детские учреждения, а также лица, призываемые в Красную Армию и Флот.

25 июля 1921 г. издан декрет «О мероприятиях против холерной эпидемии». В угрожаемых р-нах были созданы чрезвычайные комиссии по борьбе с холерой, Наркомздраву для этой цели были выделены специальные кредиты. В городах и населенных пунктах, на ж.-д. станциях, речных и морских вокзалах в срочном порядке проводились сан.-гиг. и противоэпид, мероприятия. В результате принятых чрезвычайных противоэпид, и строгих карантинных мер по предотвращению заноса этой болезни через порты удалось добиться резкого снижения заболеваемости холерой.

Наряду с противоэпид, работой широко проводились общесанитарные мероприятия. Декретом СНК РСФСР «О санитарной охране жилищ» от 18 июня 1919 г. в стране учреждался государственный жилищно-санитарный надзор. Жилищно-санитарная инспекция наделялась правами участия в разработке планов жилищного строительства как в городской, так и в сельской местности, в правильном расселении в жилых помещениях необеспеченных групп населения. Устанавливался текущий сан. надзор за соблюдением жилищно-санитарных правил. 8 ноября 1919 г. было издано постановление Совета Рабоче-Крестьянской Обороны «Об образовании особой Всероссийской комиссии по улучшению санитарного состояния Республики», к-рой были даны широкие полномочия. Большое место в деятельности Наркомздрава с первых дней его работы занимали вопросы борьбы с тяжелым наследием прошлого — туберкулезом и венерическими заболеваниями. 25 октября 1918 г. Н. А. Семашко подписал положение о секции борьбы с туберкулезом, на к-рую возлагались организация и объединение всех социальных мероприятий по борьбе с этим заболеванием; разработка и подготовка законодательных мер и обязательных постановлений по борьбе с туберкулезом (см.). В том же году в Москве был открыт первый туберкулезный диспансер.

2 ноября 1918 г. Н. А. Семашко подписал положение о подсекции по борьбе с венерическими заболеваниями (см. Венерология), В 1921 г. был открыт первый венерол, диспансер.

В 1918—1920 гг. были заложены основы советской организации охраны материнства и детства (см.), издан ряд декретов, направленных на улучшение здоровья матери и ребенка. Им предоставлялась полностью бесплатная медпомощь. Беременные женщины, кормящие матери и младенцы получали удвоенные пайки. Особенно остро стоял вопрос о детском питании, от решения его зависело не только физ. развитие, но и сохранение жизни юных граждан Советской России. Ряд декретов и постановлений Советского правительства за подписью В. И. Ленина предусматривал организацию бесплатного питания детей.

28 декабря 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет «О национализации аптек». Для организации лекарственной помощи населению в Наркомздраве был создан фарм, отдел, а в отделах 3. местных Советов — фарм, подотделы.

В первые годы Советской власти одновременно с проведением практических мероприятий по организации мед.-сен. дела был заложен фундамент системы медицинского образования (см.) и советской мед. науки. В 1918—1922 гг. открылось 16 новых мед. ин-тов и ф-тов ун-тов, резко изменился социальный состав студенчества. В 1920 г. был организован Государственный ин-т народного здравоохранения (ГИНЗ) — первое комплексное научно-исследовательское учреждение страны. В 1920 г. ГИНЗ объединял 7 ин-тов (питания, контроля вакцин и сывороток, микробиологический, тропический, биохимический, экспериментальной биологии и санитарно-гигиенический). Вокруг Ученого мед. совета Наркомздрава группировались виднейшие ученые, принимающие активное участие в разрешении научных и практических вопросов советского 3.: А. Н. Бах, П. Н. Диа-троптов, Д. К. Заболотный, H. К. Кольцов, Е. И. Марциновский, Л. А. Тарасевич, А. Н. Сысин, М. Н. Шатерников и др. В Петрограде продолжались работы И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, Н. П. Кравкова и др. В начале марта 1919 г. окончательно оформился Всероссийский союз медицинских работников (Всемедикосантруд). На II Всероссийском съезде союза Всемедикосантруд I марта 1920 г. выступил В. И. Ленин. Съезд принял обращение «К работникам лечебно-санитарного дела всех стран», в к-ром призывал помочь порвать цепи блокады и оказать помощь в снабжении нашей страны дезинфекционными и лекарственными средствами, хирургическими инструментами и т. д. для улучшения санитарного состояния Советской республики и уничтожения эпидемий.

16—20 марта 1920 г. состоялся II Всероссийский съезд здравотделов. Н. А. Семашко в своем докладе привел данные, свидетельствующие об улучшении мед.-сан. дела в стране: общее число мед. учреждений увеличилось по сравнению с 1914 г. на 40%, улучшилась леч.-проф, помощь населению, была организована медпомощь на дому, пункты первой помощи на предприятиях, медработники вели активную борьбу с эпидемиями и социальными болезнями.

Здравоохранение в период восстановления народного хозяйства (1921—1925). После окончания гражданской войны страна приступила к восстановлению народного хозяйства. В результате первой мировой и гражданской войн народное хозяйство пришло в упадок: объем промышленной продукции в 1921 г. составлял 40% довоенного, сельскохозяйственной — 14%. X съезд партии (март, 1921) принял решение о переходе от военного коммунизма к новой экономической политике. Начался новый этап и в деятельности советского 3. Главное внимание было обращено на ликвидацию сан. последствий войны, на восстановление в городах и селах старых и создание новых мед. учреждений, на проведение широких профилактических мер по оздоровлению условий труда и быта, на борьбу с туберкулезом, венерическими и другими заболеваниями. Основным «фронтом» 3. продолжал оставаться фронт борьбы с эпид, заболеваниями. В декабре 1921 г. СНК РСФСР принял декрет «О мерах борьбы с сыпным и возвратным тифом», а в апреле 1922 г. постановление «О мерах борьбы с холерой». К 1923 г. заболеваемость паразитарными тифами и холерой снизилась. Началась планомерная работа по ликвидации малярии, заболеваемость к-рой, особенно на юге, возросла. В 1920 г. был организован Тропический ин-т ГИНЗ; 1921 г.— Центральная малярийная комиссия Наркомздрава, под руководством к-рой была создана широкая сеть противомалярийных учреждений. 12 мая 1924 г. издается постановление СНК «О мероприятиях по борьбе с малярией», к-рым, в частности, хозяйственные органы обязывались провести по указанию Наркомздрава ряд мер, предупреждающих распространение малярии.

Борьба с распространением эпид, заболеваний велась параллельно с осуществлением мер по улучшению сан. состояния страны. 21 марта 1921 г. издается декрет СНК «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации в республиках», с июня 1921 г. все вопросы сан. охраны жилищ передаются санитарно-жилищной инспекции Наркомздрава, в октябре 1921 г. создается Совет народного питания Наркомздрава и на органы 3. возлагается сан. надзор за изготовлением, хранением, транспортировкой и продажей пищевых продуктов. Большую роль в организации сан. дела сыграл декрет СНК «О санитарных органах республики» (15 сентября 1922), установивший единую государственную сан. службу (см. Санитарно-эпидемиологическая служба), ее задачи, права и обязанности и определивший стройную систему предупредительного и текущего санитарного надзора (см.).

Введение новой экономической политики на первых порах вызвало значительные трудности с финансированием леч. учреждений. Бюджет мирного времени только начал создаваться, и чтобы сохранить все леч. учреждения некоторые здравотделы передавали отдельные б-цы на содержание промышленных предприятий и страховых органов. Возобновилась частная практика, открывались даже частные лечебницы. Пользуясь временными трудностями, противники единой советской медицины стали выступать за ликвидацию принципов бесплатности и общедоступности медпомощи, предлагая сохранить их лишь для застрахованных, а медпомощь остальному населению перевести на хозяйственный расчет. Несмотря на тяжелое экономическое положение, партия помогла преодолеть эти ошибочные взгляды. III Всероссийский съезд здравотделов (1921) вновь подтвердил незыблемость принципов единства советской медицины, бесплатности и общедоступности медпомощи.

В декабре 1922 г. в Москве собрался IV Всероссийский съезд здравотделов, прошедший под знаком борьбы с отклонениями от установленных Программой партии принципов советского 3., правильность которых подтвердилась всей предшествующей деятельностью по охране здоровья народа. Съезд принял развернутую программу охраны материнства и младенчества, борьбы с социальными болезнями, призвал здравотделы принять все меры для укрепления и расширения сети мед. учреждений на селе.

В. И. Ленин на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда. Москва, март 1920 г. (репродукция с картины художника А. П. Левитина, фрагмент).

Разрушенная сеть мед. учреждений на селе восстанавливалась с огромными трудностями. Местные бюджеты, финансировавшие сельскую участковую сеть, в первый период новой экономической политики были маломощны и не обеспечивали нужд сельского 3. Только за первое полугодие 1922 г. число сельских врачебных участков уменьшилось по сравнению с 1921 г. на 10%, а число больничных коек на селе — на 28%. Органы 3. принимали все меры для укрепления сельского звена 3., устанавливали связи с комитетами крестьянской взаимопомощи, организовывали самодеятельность населения в помощь леч. учреждениям. Еще в 1921 г. правительство полностью взяло на государственный бюджет городские и сельские мед. учреждения в национальных областях и р-нах, а также в р-нах, пострадавших от неурожая. Позднее, в 1924 г., на государственный бюджет была принята значительная часть расходов по содержанию общей сети сельских мед. учреждений.

30 декабря 1922 г. в Москве открылся I съезд Советов союзных республик, утвердивший Декларацию и Договор об образовании Союза Советских Социалистических Республик. В связи с образованием СССР возник вопрос о координации мероприятий в области 3. Совещание наркомов здравоохранения союзных республик уполномочило Н. А. Семашко быть их представителем при Правительстве СССР.

В целях обеспечения сельских мед. учреждений кадрами 2 декабря 1925 г. было издано постановление СНК РСФСР «Об обеспечении сельских местностей медицинской помощью и об улучшении материальнобытового положения участкового медицинского персонала», предоставляющее ряд льгот работникам сельского 3. 14 декабря 1925 г. издано постановление ВЦИК и СНК РСФСР «Об основах построения нормальной волостной (районной) организации здравоохранения», к-рым предусматривалась организация в каждом районном и волостном центре б-цы с амбулаторией, терапевтическим, хирургическим, родильным и инфекционным отделениями, зубоврачебным кабинетом, консультацией для женщин и грудных детей, оспопрививательным пунктом, дезинфекционной установкой. Большую роль в организации сельского 3. сыграл I Всесоюзный съезд участковых врачей, состоявшийся 8—15 декабря 1925 г., наметивший ряд конкретных мероприятий по усилению профилактической работы на врачебном участке. Он ознаменовал новый этап развития сельской медицины.

Значительная работа была проведена по борьбе с социальными болезнями, а также в области охраны материнства и младенчества.

Борьба с туберкулезом и венерическими болезнями, начатая еще в годы гражданской войны, продолжала расширяться. В РСФСР сеть туберкулезных диспансеров выросла с 4 в 1919 г. до 223 в 1925 г. Начали развертываться туберкулезные санатории, устанавливалась связь диспансеров с амбулаторно-поликлиническими учреждениями, вводился обязательный учет больных туберкулезом. В 1921 г. в Москве открылся Государственный венерологический ин-т Наркомздрава. С 1923 г. начался быстрый рост числа венерол, диспансеров, в начале 1925 г. на территории РСФСР их число достигло 58. Успехи социалистического строительства, рост материального и культурного уровня народа, равноправие женщин привели к ликвидации проституции и резкому снижению венерических заболеваний.

Охрана материнства и детства рассматривалась Коммунистической партией как важнейшая задача. Постоянно расширялось число учреждений охраны материнства и детства; в 1925 г. в СССР уже имелось св. 520 детских консультаций, ок. 280 консультаций для беременных, 120 сельских консультаций охраны материнства и младенчества, св. 770 яслей, было организовано 6 научно-исследовательских ин-тов по охране материнства и детства. Детская смертность в 1925 г. снизилась по сравнению с 1913 г. более чем в 1,5 раза.

V Всероссийский съезд здравотделов (1924) провозгласил лозунг: «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта». Успешная ликвидация сан. последствий войны и эпидемий обеспечила возможность организованного и планомерного проведения в жизнь профилактического направления советского 3. Диспансерный метод, применявшийся лишь как мера борьбы с социальными болезнями и в учреждениях охраны материнства и младенчества, признавался важнейшей формой работы всех леч.-проф, учреждений.

12 мая 1925 г. XII Всероссийский Съезд Советов заслушал отчет Н. А. Семашко и одобрил проводимую Наркомздравом работу.

Здравоохранение в период реконструкции народного хозяйства и строительства основ социализма (1926— 1940). Завершив восстановление народного хозяйства в стране, партия приступила к созданию материально-технической базы социализма. Выполняя решения XIV съезда партии (1925), советский народ начал строительство социалистической промышленности в целях превращения аграрной России в мощную передовую индустриальную державу.

XV съезд ВКП(б) (1927) определил пути социалистического развития сельского хозяйства — курс на коллективизацию. XVI партийная конференция (апрель 1929 г.) приняла первый пятилетний план. Новые задачи, стоящие перед страной, потребовали пересмотра форм организации медпомощи трудящимся, разработки новых методов работы леч.-проф, учреждений и прежде всего дифференцированного подхода к организации медпомощи различным группам населения. На повестку дня был поставлен вопрос о преимущественном мед. обслуживании промышленных рабочих и тружеников социалистического сектора села, о подъеме сан. культуры населения. 3. должно было всемерно способствовать выполнению планов социалистического строительства, снижению потерь рабочего времени в связи с нетрудоспособностью, росту производительности труда.

VI Всероссийский съезд здравотделов (май 1927 г.) подвел итоги развития советского 3. за 10 лет. Сан. состояние страны значительно улучшилось, резко снизилась заболеваемость инфекционными болезнями. В 1926 г. общая смертность снизилась до 20,3 на 1000 жит., детская смертность — до 174 на 1000 родившихся живыми, естественный прирост населения увеличился с 16,4 (в 1913 г.) до 23,7 на 1000 жит.

Успехи в социалистической реконструкции народного хозяйства, развитие социалистической индустрии, сельского хозяйства создали новую экономическую базу 3. и обусловили его дальнейшее развитие: число больничных коек в 1928 г. по сравнению с 1913 г. увеличилось почти на 20%; возросло количество женских и детских консультаций;

число врачей, обслуживающих сельское население, увеличилось более чем вдвое; внедрялся диспансерный метод и расширялся контингент лиц, подлежащих диспансеризации, значительно укрепилась сан.-эпид, служба. Тем не менее темпы развития 3. еще отставали от роста народного хозяйства и возросших потребностей трудящихся.

18 декабря 1929 г. ЦК ВКП(б) принял постановление «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», к-рое наметило пути коренной перестройки 3. в соответствии с задачами, выдвигаемыми новыми историческими условиями. В постановлении подчеркивалась необходимость решительнее проводить в жизнь пролетарскую классовую линию в 3.— улучшение леч.-проф, помощи и сан.-гиг. обеспечения крупных промышленных центров, расширение сети мед. учреждений в сельской местности. С планом осуществления задач, поставленных партией перед 3., на VII Всероссийском съезде здравотделов (март 1930 г.) выступил народный комиссар здравоохранения РСФСР М. Ф. Владимирский. На повестке дня стояли экономические проблемы — рациональная организация медпомощи как мощного фактора подъема производительности труда, снижение потерь рабочего времени в связи с нетрудоспособностью, возрастание роли планирования 3. В перестройке медпомощи рабочим ведущая роль отводилась здравпунктам (см.), на медперсонал которых возлагалось не только оказание первой медпомощи, но и проведение широких профилактических мероприятий на предприятиях. Важнейшим методом леч.-проф, помощи населению становится диспансеризация (см.). «Лицом к производству» — этим лозунгом Наркомздрав призывал к дифференциации медпомощи различным группам населения в соответствии с их ролью в социалистическом строительстве, к более полному удовлетворению стационарной и внебольничной медпомощью индустриальных рабочих в крупных промышленных р-нах и тружеников социалистического сектора села.

В результате принятых мер за годы первой пятилетки количество здравпунктов на предприятиях увеличилось более чем в 3 раза, увеличилось число врачей, работающих непосредственно на здравпунктах, снизился производственный травматизм. С 1939 г. на крупных промышленных предприятиях стали создаваться медико-санитарные части (см.), оснащенные всем необходимым для проведения леч.-проф, и сан.-эпид. работы. По мере развития промышленности число врачебных и фельдшерских здравпунктов на предприятиях увеличивалось: в 1940 г. их было уже св. 9,9 тыс.

Наряду с организацией медпомощи промышленным рабочим перестройку претерпело и сельское 3. Возросло количество сельских врачебных участков (см.), увеличилось число коек в мед. учреждениях. В целях приближения врачебной помощи к сельскому населению СНК СССР в 1938 г. выделил дополнительно из общесоюзного бюджета значительные средства на расширение и оборудование сети сельских мед. учреждений. Улучшились материально-бытовые условия участковых врачей, проводились мероприятия по повышению их квалификации. К 1941 г. число сельских врачебных участков увеличилось до 19,1 тыс., фельдшерских пунктов — до 40 тыс.

Новые задачи, возникшие в связи с огромным ростом промышленных предприятий, потребовали пересмотра работы сан. органов и расширения их прав. 19 февраля 1927 г. СНК РСФСР издал постановление «О санитарных органах республики», а 8 октября 1927 г. утвердил положение о них. В соответствии с новым законодательством повсеместно укреплялся сан. надзор, расширялись функции в области сан. охраны населенных мест, жилищ и мест общественного пользования, пищевых продуктов, общественного питания и др.; предусматривалась специализация сан. дела с выделением жилищной, пищевой, промышленной санитарии и эпидемиологии. Сан. врачам предоставлялось право беспрепятственного обследования объектов для выявления и устранения сан. нарушений, закрытия сооружений и предприятий в случае грубого нарушения сан. норм и правил, а также принудительной госпитализации и изоляции больных инфекционными болезнями. Принимаются меры для коренного улучшения сан. состояния и благоустройства населенных мест, сан. охраны источников централизованного водоснабжения, издается ряд постановлений правительства, предусматривающих меры по профилактике отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний. К работе сан. органов привлекались широкие массы трудящихся. Так, постановлением СНК РСФСР и других союзных республик «О санитарном минимуме» (1930) наряду с проведением основных мероприятий по сан. благоустройству, намеченных пятилетним планом, предусматривалось осуществление при широком участии трудящихся простейших сан.-оздоровительных мероприятий (санитарный минимум) по водоснабжению, удалению отбросов и нечистот, благоустройству и озеленению территорий, сан. содержанию жилищ, предприятий, учреждений, колхозов и совхозов. В начале 30-х гг. возникла новая форма участия населения в 3.— сан. уполномоченные,— получившая впоследствии широкое распространение. Сан. уполномоченные наблюдали за сан. состоянием жилищ и осуществляли под руководством медперсонала оздоровительные мероприятия. При леч.-проф, учреждениях организовывались комиссии оздоровления труда и быта (см.); на предприятиях, в учреждениях, при культурно-бытовых комиссиях колхозов создавались ячейки 3. В конце 20-х гг. в стране возникает новый тип учреждений— санитарно-эпидемиологические станции (см.).

Уже через 2,5 года после издания постановления «О санитарных органах республики» СНК РСФСР в постановлении «О санитарном состоянии республики» (1929) отмечал резкое уменьшение эпид, заболеваний и нацелил сан. органы на преимущественное обслуживание промышленных рабочих и тружеников социалистического сектора села. С целью усиления сан. надзора постановлением ЦИК и СНК СССР от 23 декабря 1933 г. в составе наркомздравов союзных республик были образованы государственные сан. инспекции, а в 1935 г. постановлением СНК СССР создана Всесоюзная государственная санитарная инспекция при СНК СССР, на к-рую возлагалось руководство работой органов государственной сан. инспекции на всей территории СССР. С организацией государственной сан. инспекции значительно расширялись контрольные функции и правомочия сан. органов. Главным сан. инспекторам союзных республик и государственным сан. инспекторам на местах предоставлялось право в случае нарушения сан. норм и правил возбуждать уголовное дело, налагать штрафы и принимать меры административного характера, вплоть до закрытия предприятий (см. Санитарная инспекция).

В годы реконструкции народного хозяйства расширялись мероприятия по борьбе с туберкулезом и венерическими болезнями, увеличилось число врачей — фтизиатров и дерматовенерологов. К 1940 г. количество туберкулезных диспансеров достигло 554, венерологических — 609, число коек в туберкулезных и венерол, стационарах увеличилось по сравнению с 1930 г. почти вдвое. Система выявления, учета и лечения больных способствовала снижению заболеваемости туберкулезом и венерическими болезнями, их раннему и эффективному лечению и резкому сокращению числа больных с тяжелыми формами и осложнениями.

Социалистическое строительство сопровождалось вовлечением женщин в производственную и общественную жизнь. Количество мед. учреждений охраны здоровья матери и ребенка неуклонно росло. В январе 1927 г. СНК РСФСР было принято постановление о специальном фонде охраны материнства и младенчества, в к-ром предусматривался порядок зачисления и расходования средств, поступающих в органы 3. на охрану материнства и младенчества, помимо государственного бюджета. В конце 20-х — начале 30-х гг. открываются специальные профилактические поликлиники для охраны здоровья детей школьного возраста и подростков, проводятся оздоровительные мероприятия в детских садах и яслях. Помимо организации стационарных учреждений охраны материнства и младенчества, в республики направлялись передвижные отряды (передвижные консультации), которые оказывали медпомощь женщинам и детям, организовывали на месте акушерские пункты, женские и детские консультации (см. Детская поликлиника, Женская консультация), вели сан.-просвет, работу. В 1928 г. в стране имелось уже 2,2 тыс. женских и детских консультаций.

Активное вовлечение женщин в сферу промышленного и с.-х. производства потребовало от органов 3. изыскания новых форм работы учреждений охраны материнства и младенчества. В 1930 г. в сельских р-нах начали организовываться ясли удлиненного дня, двухсменные ясли, передвижные ясли в поле для детей грудного возраста и т. п. Всероссийское совещание по охране материнства и детства (апрель 1931 г.) признало основным учреждением ясли удлиненного дня, работающие без выходных дней, а для обслуживания женщин, занятых в ночных сменах,— круглосуточные ясли. С 1931 г. при крупных консультациях начали организовываться детские пищевые станции, куда входила молочная кухня, изготовляющая молочные смеси и прикорм для детей грудного возраста, и детская кухня, изготовляющая фабрикаты и полуфабрикаты для детей ясельного возраста. Большую роль в развитии охраны материнства и младенчества сыграло постановление ВЦИК и СНК РСФСР от 20 сентября 1932 г. «О ясельном обслуживании детей в городах, промышленных центрах, совхозах, МТС и колхозах».

Выполнение решений ноябрьского Пленума ЦК ВКП(б) (1929) об улучшении подготовки специалистов потребовало реорганизации системы мед. образования. В 1930 г. мед. ф-ты были преобразованы в самостоятельные мед. ин-ты и переданы в ведение наркомздравов союзных республик. Срок обучения в них был первоначально установлен 4 года и 3,5 года для сан. врачей и стоматологов, а затем удлинен соответственно до 5 и 4 лет. Ввиду острой нехватки врачебных кадров был значительно увеличен прием студентов и открыты новые мед. ин-ты. С 1930 по 1934 г. было открыто 13 новых ин-тов. В 1933—1940 гг. мед. ин-ты были открыты во всех союзных республиках, их число достигло 72, выпуск врачей в 1940 г. составил 16,4 тыс. человек (в 18,2 раза больше, чем в 1913 г.). Повышению квалификации преподавателей мед. вузов во многом способствовало постановление о введении ученых степеней и званий.

В годы первой пятилетки во многих областях мед. науки были достигнуты значительные успехи, возникли новые научно-исследовательские ин-ты. Важнейшим мероприятием партии и правительства по развитию советской мед. науки явилась организация в 1932 г. Всесоюзного института экспериментальной медицины.

Состоявшийся в январе 1935 г. XVI Всероссийский съезд Советов заслушал доклад наркома здравоохранения РСФСР Г. Н. Каминского. Съезд одобрил деятельность Наркомздрава и наметил конкретные пути дальнейшего улучшения медпомощи трудящимся.

20 июля 1936 г. был создан союзнореспубликанский Народный комиссариат здравоохранения, что имело большое значение для дальнейшего улучшения руководства 3. в стране. Первым наркомом здравоохранения был назначен Г. Н. Каминский. В непосредственное ведение Наркомздрава СССР были переданы крупнейшие высшие мед. учебные заведения и ин-ты усовершенствования врачей, предприятия хим.-фарм, и медико-инструментальной промышленности, значительная часть научно-исследовательских ин-тов, курорты общесоюзного значения, мед.-сан. учреждения на водном транспорте и некоторые леч.-проф, и сан.-противоэпид. учреждения. Создание Ученого мед. совета при Наркомздраве СССР облегчило планирование и руководство всей научно-исследовательской работой в мед. учреждениях страны. Были введены единые формы и методы сан.-статистического учета и отчетности. Улучшилось планирование 3. в союзном масштабе (см. Планирование здравоохранения), значительное развитие получило санитарное законодательство (см.). Большое значение имела разработка общих положений, нормативов и методических рекомендаций о деятельности леч.-проф, и сан.-противоэпид, учреждений.

Существенные изменения в организацию медпомощи внес приказ Наркомздрава СССР и ВЦСПС от 4 августа 1938 г. «Об улучшении работы учреждений внебольничной помощи и мерах по снижению заболеваемости», к-рым был установлен участково-территориальный принцип внебольничной помощи (см.), определены структура и функция каждого типа учреждения внебольничной помощи и уточнены обязанности всех категорий медработников.

К концу 1936 г. число больничных коек в СССР увеличилось по сравнению с 1913 г. почти в 3 раза, число врачей — в 4 раза. Значительно выросла сеть учреждений внебольничной помощи в союзных республиках, напр, в РСФСР — 5,9 тыс. вместо 0,9 тыс. в 1913 г., в УССР — соответственно ок. 1,8 тыс. вместо 187. За этот же период число амбулаторно-поликлинических учреждений выросло в Грузии в 30 раз, в Туркмении — в 20 раз. Число станций скорой помощи в стране возросло до 456 (в 1931 г.— 154). Если в 1914 г. число коек в родильных домах составляло 5,5 тыс., то в 1936 г. их стало ок. 33,4 тыс. Особенно разителен контраст в числе детских и женских консультаций: в 1913 г. их было 9, в 1931 г.— ок. 2,5 тыс., в 1936 г.— ок. 4,0 тыс. Число мест в детских яслях в 1913 г. не превышало 550, в 1936 г. в постоянных и сезонных яслях насчитывалось св. 3,7 млн. мест.

Глубокие изменения в жизни страны нашли отражение в Конституции СССР, принятой 5 декабря 1936 г. на VIII Чрезвычайном съезде Советов. Конституция закрепила полную победу социалистического строя, основные социальные завоевания трудящихся — право на труд, отдых, восьмичасовой рабочий день с сокращением его при тяжелых и особо тяжелых условиях, право на материальное обеспечение по старости и на случай болезни, бесплатную медпомощь, социальное страхование за счет государства.

В марте 1939 г. XVIII съезд партии утвердил третий пятилетний план развития народного хозяйства. Планом предусматривалось дальнейшее улучшение условий труда и быта советских людей, рост сети леч.-проф, и сан.-противоэпид, учреждений и обеспеченности населения врачебной помощью, в т. ч. специализированной. К 1941 г. страна располагала широкой сетью стационарных, амбулаторно-поликлинических и сан.-противоэпид, учреждений, учреждений охраны материнства и детства, громадной армией врачей и средних медработников. Смертность снизилась до 18,0 на 1000 жит., значительно снизилась заболеваемость инфекционными болезнями. Огромные успехи были достигнуты в развитии 3. союзных и автономных республик.

За короткий исторический срок в СССР была создана современная материально-техническая база 3., подготовлено большое число врачей и средних медработников, создана мед. промышленность, получила развитие мед. наука: на основе прогрессивных, передовых принципов впервые в мире построена система социалистического 3., способная обеспечить потребность всего населения в квалифицированной медпомощи, в профилактических сан.-противоэпид. мерах.

Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны (1941—1945). Вероломное нападение гитлеровской Германии на Советский Союз прервало мирное социалистическое строительство и заставило обратить все ресурсы страны на достижение победы над фашизмом. «Все для фронта, все для победы!» — этот призыв Партии стал программой борьбы советского народа за честь, свободу и независимость Родины. В кратчайшие сроки формировались и оснащались новые дивизии, промышленность, транспорт перестраивались для удовлетворения нужд фронта. Из прифронтовых и угрожаемых р-нов в вост. р-ны страны было эвакуировано св. 1300 крупных промышленных предприятий, в т. ч. предприятия мед. промышленности, огромное количество государственного и колхозного имущества, мед. учебные заведения, научно-исследовательские ин-ты, леч.-проф, учреждения, миллионы советских граждан. С невиданной быстротой на новых местах развертывались заводы и фабрики, расширялись посевные площади, делалось все, чтобы обеспечить всем необходимым армию, остановить врага, спасти Родину от смертельной опасности.

Весомый вклад в дело победы над врагом внесли советские медики. Возвращение в строй св. 72 % раненых и 90% больных, низкая летальность среди раненых, предотвращение эпидемий в действующей армии — таковы невиданные в истории войн итоги деятельности советского военного 3. Если учесть, что количество раненых и больных в годы Великой Отечественной войны исчислялось миллионами, становится ясным, что мед. служба явилась основным поставщиком резервов для действующей армии.

Успехи военного 3. явились результатом самоотверженного, поистине героического труда советских медиков и выдающихся достижений советской воен.-мед. науки. На основе глубокого научного анализа предшествующего опыта к началу Великой Отечественной войны были пересмотрены основные положения военной медицины и создана строго научная, соответствующая достигнутому уровню военного искусства и особенностям войны система лечебно-эвакуационного, сан.-гиг. и противоэпид. обеспечения действующей армии (см. Медицина военная).

В основу системы организации лечения раненых и больных, а также предупреждения осложнений была положена единая военно-полевая мед. доктрина, разработанная выдающимися учеными страны под руководством начальника Главного военно-санитарного управления Красной Армии Е. И. Смирнова. Эта доктрина предусматривала сочетание лечения и эвакуации раненых и больных. Общеизвестно отрицательное влияние эвакуации на состояние здоровья раненых и больных. В преодолении такого влияния доктриной устанавливалось единство взглядов на происхождение, течение и лечение патологических процессов, что позволяло осуществлять преемственное лечение на всех этапах эвакуации по единым научно обоснованным и приемлемым в полевых условиях методикам. Тем самым предупреждался неизбежный вред от применения разных методик лечения по отношению к одному и тому же раненому или больному на различных этапах мед. эвакуации. Не меньшее значение имел отказ от огульной эвакуации и разумное ее ограничение, вытекающее из существа доктрины.

Впервые в истории отечественной медицины на базе этапного лечения с эвакуацией по назначению была осуществлена четкая система оказания специализированной медпомощи в соответствующих профилированных госпиталях (см. Специализированная помощь, в военно-полевых условиях). Была разработана и быстро внедрена стройная система лечения легкораненых, предусматривающая их госпитализацию на месте, т. е. в армейском и фронтовом р-нах, а также комплексное лечение с применением новейших хирургических методов и лекарственных средств в сочетании с леч. физкультурой, трудотерапией, физиотерапией и использованием климатических факторов.

Создание терапевтических госпиталей, а также терапевтических отделений в хирургических эвакогоспиталях и госпиталях для легкораненых упорядочило систему лечения больных, к-рым в прошлых войнах не уделялось должного внимания. Строжайшая система противоэпид, мероприятий, включающая создание противоэпид, барьеров между фронтом и тылом, систематическое наблюдение в целях своевременного выявления инфекционных больных с их немедленной изоляцией, регулярную сан. обработку войск, применение эффективных вакцин и т. д., дала разительные результаты.

Чтобы понять огромный вклад медиков в дело сохранения эпидемиологического благополучия войск в период Великой Отечественной войны, следует вспомнить, что массовые эпидемии в прошлом всегда были постоянными спутниками войн. Потери от заразных болезней, как правило, превышали потери ранеными. Небывалая по своим масштабам вторая мировая война, сопровождавшаяся опустошением огромных территорий и массовой миграцией населения, казалось бы, создала предпосылки для распространения массовых эпидемий, но их не допустили.

Военное 3., будучи составной частью Вооруженных Сил, одновременно является и неотъемлемой частью гражданского 3. Следовательно, все достижения теоретического и научно-практического характера гражданского 3. были внедрены в практику лечения раненых, контуженых, обожженных и больных, разумеется, с учетом характера войны и слагающейся боевой обстановки в каждом конкретном случае.

В результате широких исследований, предпринятых как в довоенные годы, так особенно в процессе самой войны, а также систематических наблюдений и научных обобщений были определены новые принципы и методы лечения раненых и больных, сохранившие свою актуальность до сегодняшних дней. В процессе войны леч.-проф, и противоэпид. мероприятия непрерывно совершенствовались. Созданная система института главных специалистов фронтов, армий, эвакопунктов, работавшая под руководством военно-медицинских организаторов, сыграла решающую роль по распространению передового опыта и последних научных достижений. Пленумы Ученого медицинского совета при начальнике Главного военно-санитарного управления, пленумы Госпитального совета Народного комиссариата здравоохранения, многочисленные фронтовые и армейские конференции также способствовали популяризации передового опыта. Характерно, что Ученый медицинский совет собрался в первые же дни войны. Впервые в истории нашего отечества врачи получили возможность руководствоваться в своей практической работе едиными установками, базирующимися на последних достижениях мед. науки. Научный поиск в больших масштабах осуществлялся как в научных учреждениях, так и непосредственно в МСБ, полевых и эвакуационных госпиталях. Опыт военной медицины в процессе войны широко освещался в периодической печати. По неполным данным, за годы войны было опубликовано св. 12 тыс. работ по военной медицине. Все это положительно сказалось на деятельности мед. службы и позволило медработникам добиться столь выдающихся успехов, тем самым выдержав трудный экзамен на зрелость, способность в невероятно сложных условиях выполнить свой священный долг.

Массовый героизм медработников, их самоотверженный труд, совершенная организация их деятельности, построенная на научных основах, обеспечение мед. службы необходимым оснащением и лекарственными средствами, а также тесное взаимодействие с органами гражданского 3. позволили воен.-мед. службе с честью выполнить свой ратный долг и внести существенный вклад в победу советского народа.

Опыт войны со всей убедительностью доказал правильность принципиальных основ, на которых создавалась, строилась и развивалась советская медицина в целом и советская военная медицина в частности. Медицинские работники спасли жизнь и восстановили здоровье многим миллионам защитников Родины. Не случайно, вручая золотую медаль Героя Социалистического Труда главному хирургу Красной Армии акад. H. Н. Бурденко, М. И. Калинин сказал: «Это награждение означает, что медицинское обслуживание нашей Красной Армии стоит в одном ряду с авиационным, артиллерийским обслуживанием, что медицинские работники в рядах армии столь же нужны, как бойцы и командиры». Более 115 тыс. воен.-мед. работников были награждены орденами Советского Союза, в т. ч. орденом Ленина — 285, орденом Красного Знамени — более 3550. Высшей награды — звания Героя Советского Союза — были удостоены 44 военных медика (см. Медики — Герои Советского Союза).

С первых дней войны лучшие силы были отданы фронту. Органы гражданского 3. при резко сократившихся возможностях должны были обеспечить успешное лечение в эвакогоспиталях Наркомздрава раненых и больных воинов, сохранить сан.-эпид, благополучие тыла, оберегать труд рабочих и колхозников, в т. ч. женщин и подростков, заменивших ушедших на фронт мужей и отцов, установить строгий мед. надзор за эвакуированными детьми, создать мед.-сан. службу при подразделениях МПВО.

Обеспечение сан.-эпидемиол, благополучия фронта и тыла становится важнейшей общегосударственной задачей. Нарком здравоохранения СССР Г. А. Митерев был назначен уполномоченным Государственного Комитета Обороны по противоэпид, работе, что позволило сосредоточить в руках единого органа все мероприятия по борьбе за предотвращение эпидемий. В феврале 1942 г. Государственным Комитетом Обороны были намечены мероприятия по предупреждению эпид. заболеваний в стране. 22 мая 1942 г. Наркомздрав СССР издал приказ «О противоэпидемической работе городских поликлиник и амбулаторий и укреплении участковой территориальной системы медицинского обслуживания городского населения». Все мед. работники обязывались проводить противоэпид, работу, привлекая на помощь население, профсоюзные и другие общественные организации. Работа участковой сети перестраивалась и направлялась на предупреждение эпид, заболеваний. Медработники участков регулярно осуществляли подворные обходы, немедленно госпитализировали заболевших инфекционными болезнями, проводили сан. обработку очага. Огромное внимание уделялось общему сан. надзору, борьбе за чистоту, укреплению банно-дезинфекционной службы.

В освобожденных после временной оккупации фашистами р-нах страны выявлялось большое количество больных инфекционными болезнями, особенно сыпным тифом, малярией, кишечными и детскими инфекциями. Борьба с эпидемиями в этих р-нах развертывалась сразу же после вступления частей Советской Армии, и сан.-эпид, состояние их, как правило, быстро улучшалось.

Практика показала, что в условиях социалистического государства при правильном проведении необходимых противоэпидемических мероприятий (см.) можно предупредить развитие массовых эпид, заболеваний даже в самых тяжелых военных условиях.

Обеспечение бесперебойной работы промышленных предприятий во многом зависело от снижения заболеваемости и травматизма среди работающих. На многих оборонных предприятиях создавались МСЧ, значительно расширялась сеть амбулаторий, поликлиник, б-ц, здравпунктов, ночных и дневных санаториев. Создание широкой сети мед. учреждений и самоотверженная работа врачей, медперсонала, общественного актива обеспечили планомерное снижение заболеваемости и травматизма среди рабочих промышленных предприятий.

За годы войны в ряде республик возросла сеть сельских мед. учреждений, значительно увеличился удельный вес сельских врачебных участков, располагающих б-цами. Напр., в Узбекской ССР до войны б-цами располагало 39% сельских врачебных участков, а к 1945 г.— 81%, в Киргизской ССР — соответственно 32% и 58%, в Туркменской ССР — 11% и 43% и т. д. В годы войны продолжал расширяться прием в высшие и средние мед. учебные заведения, на фронте и в тылу не прекращали работы ученые-медики.

Забота Партии и Правительства о развитии мед. науки ярко проявилась в учреждении в 1944 г. Академии медицинских наук СССР (см.), объединившей ведущие научно-исследовательские ин-ты. Первым президентом Академии был избран H. Н. Бурденко.

Особенно ответственной и сложной была работа по охране здоровья и жизни детей. Большое количество воспитанников детских домов, детских садов, яслей, домов ребенка, неорганизованных детей было эвакуировано в глубь страны. Эвакуация детей проводилась под непосредственным руководством Государственного Комитета Обороны. Эвакуированные дети обеспечивались за счет государства питанием, одеждой, обувью, жилищем.

По почину профсоюзных и комсомольских организаций был создан общественный фонд помощи детям. На средства, поступившие от трудящихся в этот фонд только в 1943 г., в оздоровительные лагеря было направлено св. 60 тыс. сирот и детей фронтовиков. За счет государственных, профсоюзных и других организаций в детские оздоровительные учреждения было вывезено в 1943 г. 1,5 млн. детей, в 1944 г. — 2,5 млн., в 1945 г.— ок. 3,3 млн.

Совокупность осуществленных в государственном масштабе мероприятий обусловила значительные достижения в области охраны материнства и детства — за все годы войны не было сколько-нибудь заметного увеличения заболеваемости детскими инфекциями. Выражением внимания и заботы к охране здоровья матери и ребенка явился указ Президиума Верховного Совета СССР от 8 июля 1944 г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства».

Большое научное значение имело издание по решению правительства многотомного труда «Опыт советской медицины в Великую Отечественную войну», обобщившего выдающиеся достижения и наблюдения врачей, ученых и организаторов 3.

В результате совместных усилий военных и гражданских органов 3. в труднейших военных условиях были достигнуты небывалые успехи в деле лечения раненых и больных и сохранения сан.-эпид, благополучия на фронтах и в тылу. Несомненно, эти успехи в значительной степени способствовали победе советского народа.

Развитие советского здравоохранения в 1946—1965 гг. Война принесла советскому народу огромные жертвы и разрушения. Св. 20 млн. человек погибли на полях сражений, погребены под развалинами городов и сел, расстреляны фашистами, замучены в гитлеровских концлагерях. Миллионы людей стали инвалидами, остались без крова. За годы войны было уничтожено и разграблено ок. 40 тыс. б-ц, поликлиник и других мед. учреждений. По неполным данным, ущерб, нанесенный советскому 3., исчислялся в 6,6 млрд. рублей.

В марте 1946 г. Верховный Совет СССР принял четвертый пятилетний план. Была поставлена задача восстановить пострадавшие р-ны страны, достичь довоенного уровня промышленного и с.-х. производства, а затем превзойти этот уровень в значительных размерах; предусматривались мероприятия по дальнейшему улучшению медпомощи населению, росту числа больничных коек, сети женских и детских консультаций, детских яслей, восстановлению сети домов отдыха, санаториев, увеличению производства лекарственных средств, мед. инструментов и оборудования и т. п. Общие ассигнования на здравоохранение и физическую культуру к 1950 г. по сравнению с 1940 г. предполагалось увеличить в 2,6 раза.

Важным и оправдавшим себя в условиях восстановительного периода организационным мероприятием явилось объединение амбулаторно-поликлинических учреждений с б-цами в единые леч.-проф, учреждения, осуществляемое под руководством министра здравоохранения СССР Е. И. Смирнова. Это объединение производилось в течение 1947 — 1949 гг. В результате укрепилась материально-техническая база и улучшились показатели деятельности б-ц, однако существенно усилить внебольничную медпомощь в ряде городов оказалось невозможным. Это было связано с тем, что в ходе объединения б-ц с поликлиниками были допущены некоторые просчеты (несколько поликлиник объединялись с одной б-цей, мощность поликлиник не соответствовала мощности б-ц, объединялись территориально отдаленные учреждения и др.). Выявились трудности для работы врачей одновременно в поликлиническом отделении и в стационаре. Однако правильно организованное объединение б-ц с поликлиниками способствовало повышению качества внебольничной помощи, лучшему использованию больничных учреждений, преемственности внебольничной и стационарной помощи, повышению квалификации врачей, работающих в амбулаториях и поликлиниках.

Серьезные изменения в первые послевоенные годы произошли в сельском 3. Наряду с дальнейшим ростом леч. учреждений и увеличением числа врачей начала складываться система организации специализированной медпомощи сельскому населению. В 1947 г. был издан приказ Министерства здравоохранения СССР «О структуре и нормативах лечебнопрофилактических учреждений в сельских центрах и типовых штатах медицинского персонала сельских участковых и районных больниц». Была взята установка на реорганизацию амбулаторных участковых учреждений в больничные, объединение районных б-ц с другими районными леч.-проф, учреждениями, обеспечение их врачами-специалистами и современным мед. оборудованием. В короткие сроки во всех районных б-цах были созданы отделения по 5 основным специальностям. В апреле 1949 г. I Всесоюзное совещание по мед. обслуживанию сельского населения подчеркнуло значение в сельском 3. областной больницы (см.), к-рая, кроме оказания высококвалифицированной леч. помощи населению, должна являться консультативным и организационно-методическим центром по повышению качества работы районных учреждений 3. К 1950 г. в 99% сельских районных центрах страны были созданы б-цы; только с 1947 по 1950 г. число врачей (без зубных) в сельских медицинских учреждениях увеличилось более чем на 9 тыс. Развитие специализированной медпомощи способствовало ликвидации различий в медпомощи городскому и сельскому населению.

Быстрыми темпами развивалась сан.-эпид, служба. В 1946 г. в СССР сан.-эпид, станций было вдвое больше, чем до войны, в сан.-противоэпид. учреждениях работало св. 88,5 тыс. чел. Усиливалась работа по сан. охране источников водоснабжения, воздушного бассейна, почвы, согласованию с органами 3. проектов промышленного и гражданского строительства. В 1948 г. была утверждена новая номенклатура сан.-противоэпид, учреждений.

В целях дальнейшего улучшения подготовки врачей в 1945 г. в мед. ин-тах был установлен 6-летний срок обучения, пересмотрены учебные планы и программы, усилена практическая направленность обучения, приняты меры по укреплению профессорско-преподавательского состава.

В результате успешного выполнения заданий пятилетки к 1950 г. Советское государство не только быстро восстановило, но и значительно превысило показатели 3. 1940 г.

К 1950 г. численность врачей достигла 265 тыс., среднего медперсонала — более 719 тыс., количество больничных коек — ок. 1011 тыс., в несколько раз увеличился выпуск мед. продукции в стране.

Восстановление и развитие 3., наряду с другими социально-экономическими мероприятиями, сказалось на улучшении показателей общественного здоровья: в сравнении с 1940 г. общая смертность уменьшилась в 2 раза (до 9,7 на 1000 чел. населения), детская смертность более чем в 2 раза (81 на 1000 родившихся живыми), во много раз сократилась инфекционная заболеваемость.

XIX съезд КПСС принял директивы по пятому пятилетнему плану (1951—1955), в которых, в частности, предлагалось увеличить число больничных коек не менее чем на 20%, число мест в санаториях — на 15%, в домах отдыха — на 30%, в детских яслях — на 20%, в детских садах — на 40%; увеличить число больничных коек по Литовской ССР на 40%, по Латвийской и Эстонской ССР — на 30%.

За годы пятой пятилетки советскими учеными-медиками были сделаны и внедрены в практику многие ценные открытия. В частности, были разработаны и начали успешно применяться хирургические методы лечения пороков сердца, завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания. Были предложены новые методы консервирования крови, оригинальные кровезаменители, вакцины и сыворотки для профилактики и лечения инфекционных болезней и др.

В связи с дальнейшим расширением прав союзных республик в их ведение были переданы мед. ин-ты, ин-ты усовершенствования врачей, курорты, санатории и другие учреждения.

XX съезд КПСС (февраль 1956 г.) утвердил директивы по шестому пятилетнему плану. Задачи развития 3. в свете решений XX съезда КПСС были обсуждены на Всесоюзном активе работников 3., с докладом на к-ром выступила министр здравоохранения СССР М. Д. Ковригина. Претворяя в жизнь намеченную съездом программу дальнейшего развития 3., мед. ин-ты подготовили св. 100 тыс. врачей, к 1960 г. число их по сравнению с дореволюционным 1913 г. увеличилось более чем в 15 раз, число больничных коек возросло в 8,4 раза (за годы шестой пятилетки ежегодный средний прирост составил 90,4 тыс. коек). В 1955 г. в стране насчитывалось уже св. 334 тыс. врачей, ок. 1 млн. среднего медперсонала, почти 1,3 млн. коек в б-цах. В середине 50-х гг. по почину органов здравоохранения Алтайского края и Молдавской ССР осуществлена реорганизация управления 3. в сельских р-нах: районные отделы 3. были упразднены, а все организационные функции, связанные с руководством учреждениями 3., были переданы районным б-цам. Главный врач районной б-цы становится главным врачом р-на.

В числе социальных мероприятий, имеющих большое значение для 3., следует отметить принятие Верховным Советом СССР 14 июля 1956 г. закона «О государственных пенсиях», в соответствии с к-рым значительно повышался размер пенсий и уменьшался возраст рабочих и служащих, получающих пенсию по старости, а также Указ Президиума Верховного Совета СССР от 26 марта 1956 г. об увеличении продолжительности отпусков по беременности и родам с 77 до 112 календарных дней. В этот период усиливается международное сотрудничество СССР в области 3.

С 27 января по 5 февраля 1959 г. проходил внеочередной XXI съезд КПСС. Утвержденный съездом семилетний план (1959—1965) предусматривал дальнейшее развитие советского 3. 14 января 1960 г. было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР». В целях обеспечения населения высококвалифицированной специализированной медпомощью в постановлении была поставлена задача строить в городах крупные б-цы мощностью не менее 300—400 коек, а в больших городах — на 600 и более коек, осуществить укрупнение сельских районных б-ц до 200 и более коек и обеспечить их современным мед. оборудованием, прекратить строительство сельских участковых б-ц менее чем на 35 коек. Большое место в постановлении заняли вопросы подготовки мед. кадров и их усовершенствования. В целях повышения квалификации и правильного использования врачебных кадров вводилась система аттестации врачей. В постановлении были намечены меры по дальнейшему снижению заболеваемости, прежде всего инфекционными болезнями, указывались пути увеличения производства медикаментов и др. Перед мед. наукой были поставлены задачи изыскания новых эффективных средств профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний. Решение этих задач стало основой деятельности М3 СССР, возглавляемого тогда С. В. Курашовым.

Историческим событием в жизни нашей страны явился XXII съезд КПСС, проходивший в 1961 г. Съезд принял новую Программу КПСС — программу строительства коммунистического общества. В Программе ставится задача полностью удовлетворить потребности городского и сельского населения всеми видами высококвалифицированной медпомощи, значительно расширить сеть мед. учреждений, домов отдыха, пансионатов, загородных гостиниц и туристских баз, охватить все население диспансеризацией. Особое внимание уделено развертыванию в городе и деревне сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка. В Программе подчеркивается, что выполнение основных задач по охране народного здоровья обеспечивается не только специальными мед. мероприятиями, но и не менее важными для сохранения и укрепления здоровья народа социально-экономическими и сан.-гиг. мероприятиями.

В этот период все большее значение приобретали проблемы специализации медпомощи. Более интенсивными темпами создаются специализированные б-цы и отделения многопрофильных стационаров, специализированные кабинеты в поликлиниках, центры на базе клиник и НИИ; в мед. ин-тах в интересах профилизации и специализации по осн. мед. дисциплинам вводится субординатура.

Здравоохранение в период строительства развитого социалистического общества (1965—1977). Современный этап развития 3. проходил под влиянием крупнейших политических и экономических мероприятий Коммунистической партии. Ярким свидетельством монолитной сплоченности партии, верности ее ленинским принципам внутрипартийной демократии и коллективного руководства явились решения октябрьского (1964) Пленума ЦК КПСС. В решениях Пленума указывалось на необходимость повышения ответственности руководителей перед массами, излагались конкретные меры по устранению субъективизма, администрирования, дальнейшему совершенствованию форм и методов руководства хозяйственным и культурным строительством.

Выдающуюся роль в дальнейшем развитии экономики страны сыграли решения мартовского и сентябрьского (1965) пленумов ЦК КПСС. Принятая мартовским Пленумом по докладу Генерального секретаря ЦК КПСС тов. JI. И. Брежнева крупнейшая в истории аграрная программа способствовала устойчивому подъему сельского хозяйства, росту культуры и технической вооруженности с.-х. производства, повышению материального благосостояния народа, дальнейшему стиранию граней между городом и деревней.

Быстрое развитие производительных сил страны, повышение уровня управления и планирования всеми отраслями народного хозяйства, рост заинтересованности в результатах работы коллективов предприятий и каждого отдельного работника, развитие социально-культурных мероприятий, жилищного строительства, значительный подъем благосостояния советского народа явились результатом сентябрьского (1968) Пленума ЦК КПСС.

Стимулом дальнейших успехов 3. стал XXIII съезд КПСС. Директивы съезда по пятилетнему плану развития народного хозяйства СССР на 1966—1970 гг. предусматривали дальнейшее укрепление и расширение материально-технической базы 3. и мед. науки, повышение качества, развитие специализированных видов медпомощи.

Духом ленинского гуманизма, заботой о благосостоянии, жизни и счастье народов всего мира и грядущих поколений проникнуты решения XXIV и XXV съездов КПСС, в которых нашли отражение Программа мира и программа социально-экономического развития, разработаны основные направления дальнейшего строительства коммунизма. Эти исторические решения определили пути дальнейшего строительства 3. в период развитого социалистического об-ва.

В 1965 г. основные задания семилетнего плана развития 3. были выполнены. К этому времени была создана мощная материально-техническая база 3. и мед. науки, позволившая добиться значительных успехов в деле охраны здоровья советских людей.

За годы семилетки в стране было дополнительно развернуто ок. 700 тыс. коек, число врачей увеличилось на 166 тыс. и составило в 1965 г. 554,2 тыс. чел., обеспеченность населения врачебными кадрами возросла с 18,6 в 1958 г. до 23,9 врачей на 10 ООО жит. в 1965 г., выпуск медикаментов и аппаратуры увеличился в 2,7 раза. Сократилась общая (до 7,3 на 1000 чел.) и особенно детская смертность (до 27,2 на 1000 родившихся живыми).

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 10 декабря 1965 г. был установлен праздник «День медицинского работника», который отмечается ежегодно по всей стране в третье воскресенье июня.

Борясь за дальнейшее повышение качества медпомощи населению, М3 СССР, руководимое Б. В. Петровским, разрабатывает и внедряет наиболее рациональные и научно обоснованные формы организации специализированной медпомощи.

Рост экономической мощи страны и благосостояния населения, высокие темпы развития социалистического производства и повышение его эффективности, научно-технический прогресс определили новые задачи 3. и создали благоприятные условия для значительного укрепления его материально-технической базы, принципиальных преобразований, способствующих дальнейшему повышению качества леч.-проф, помощи и сан.-гиг. обеспечения населения. Основные задачи, поставленные партией перед 3. на восьмую; и девятую пятилетки,— это высокое качество медпомощи, действенность и эффективность профилактических мер, способствующих снижению потерь рабочего времени, повышению уровня здоровья и активному долголетию; обеспечение населения всеми видами специализированной медпомощи; создание крупных оснащенных современной техникой и укомплектованных высококвалифицированными специалистами многопрофильных и специализированных леч.-проф, учреждений; расширение функций и правомочий сан. надзора, особенно в области сан. охраны объектов окружающей среды; сближение уровней медпомощи городскому и сельскому населению; дальнейшее совершенствование системы охраны здоровья женщин и детей и рабочих промышленных предприятий. Эти задачи были четко сформулированы в решениях XXIII и XXIV съездов КПСС, постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968), «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (1969) ^ и других важнейших для 3. партийных и государственных документах.

В 1967 г. Верховный Совет Союза ССР принял указ об образовании общесоюзного Министерства медицинской промышленности (см.), к-рому были переданы предприятия, выпускающие лекарственные средства и мед. технику, совхозы по выращиванию лекарственных растений и ряд научных и проектно-конструкторских организаций. В целях дальнейшего развития мед. промышленности Совет Министров СССР принял в августе 1967 г. постановление «О развитии медицинской промышленности в 1967—1970 годах». В нем были определены конкретные задачи по росту мощностей производства антибиотиков, витаминов, синтетических хим.-фарм, препаратов, основных видов мед. техники.

Принципиальное значение для дальнейшего развития советского 3. имело рассмотрение на IV сессии Верховного Совета СССР вопроса «О состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения СССР» и принятие 5 июля 1968 г. постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране». Постановление обязывало ЦК коммунистических партий и советы министров союзных республик, краевые и областные партийные и советские органы, М3 СССР, а также другие мин-ва и ведомства разработать и осуществить мероприятия по совершенствованию работы мед. учреждений и повышению ответственности за дальнейшее улучшение медпомощи и охраны здоровья населения. В постановлении указывались основные задачи, стоящие перед советским 3. в период развернутого строительства коммунизма. Событием огромной политической важности, новым выражением заботы ленинской партии об охране здоровья народа явилось принятие Верховным Советом СССР 19 декабря 1969 г. закона «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (см. Законодательство о здравоохранении).

Президент АМН СССР академик В. Д. Тимаков открывает сессию АМН СССР.

26 марта 1971 г. Президиум Верховного Совета СССР утвердил Присягу врача Советского Союза (см.).

Выполняя предначертания партии и правительства, советские медики успешно выполнили задание восьмой пятилетки. Число больничных коек увеличилось почти на 20% и достигло 2663,3 тыс., врачей — на 20,6% и достигло 668,4 тыс., средних медработников — почти на 25% и достигло 2123,0 тыс. Происходило укрупнение городских и сельских б-ц. Так, число областных б-ц, имеющих св. 600 коек, составило в 1970 г. 41,1% вместо 16,9% в 1960 г., городских, имеющих более 260 коек,— соответственно 26,3% вместо 15,8%, районных б-ц мощностью более 200 коек — 26,8% вместо 4,8%. В ряде городов построены крупные б-цы скорой помощи. Значительно выросла и укрепилась сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, повысился уровень внебольничной медпомощи, расширился охват населения диспансерным наблюдением. Количество МСЧ на промышленных предприятиях возросло на 37,8%, число коек в них — на 58,1%, цеховых врачебных участков — на 90,1%. Значительно укрепилась база сельского 3.: в учреждениях системы М3 СССР в 1971 г. медпомощь сельскому населению оказывали 188 областных (краевых, республиканских), 3,7 тыс. центральных районных и районных б-ц, св. 11 тыс. участковых б-ц, более 2,7 тыс. сельских врачебных амбулаторий и ок. 90 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. В 1967—1970 гг. на работу в сельскую местность было направлено 30 тыс. выпускников мед. ин-тов. За годы восьмой пятилетки расширилась специализация медпомощи, укрепилась материально-техническая база 3., выросла сан.-эпид, служба. Значительно увеличилось число леч.-проф. учреждений для женщин и детей, улучшилось снабжение мед. учреждений и населения медикаментами.

XXIV съезд КПСС (1971) разработал программу дальнейшего экономического развития нашей страны, мощного подъема всех отраслей народного хозяйства, повышения материального благосостояния и культурного уровня трудящихся, улучшения условий труда, быта, охраны и укрепления здоровья советских людей.

Как сказал в отчетном докладе на XXIV съезде КПСС тов. Л. И. Брежнев, «Очередная пятилетка должна стать в этом отношении крупным шагом вперед и вместе с тем заложить основу для еще более значительных достижений в будущем» (Л. И. Брежнев. «Ленинским курсом», т. 3, с. 254).

В соответствии с Директивами XXIV съезда КПСС профилактическое направление советского 3. получило дальнейшее развитие. В декабре 1972 г. было издано постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению охраны природы и рациональному использованию природных ресурсов». За годы девятой пятилетки проводились мероприятия по улучшению сан. состояния населенных мест. Начиная с 1971 г. мероприятия по охране окружающей среды (см.) включаются в народнохозяйственные планы союзных республик как обязательная его часть. Разработан ряд гиг. нормативов и ГОСТ, гарантирующих сан. охрану источников водоснабжения, воздушного бассейна, почвы, а также направленных на дальнейшее оздоровление условий труда на промышленных предприятиях. На основе утвержденного в 1973 г. нового положения о государственном сан. надзоре в СССР проведены мероприятия по его совершенствованию и специализации, укреплению организационных основ и материально-технической базы сан.-эпид, службы.

Синтез леч. и профилактической помощи вывел на первое место диспансерный метод обслуживания. Продолжалось строительство крупных многопрофильных и специализированных б-ц. В 1971—1975 гг. построено 60 б-ц на 600—1000 и более коек, в 1977 г. десятки таких б-ц находились в стадии строительства.

Строительство ряда крупных леч.-проф. учреждений осуществлялось за счет средств, полученных от коммунистических субботников. Только на строительство детских поликлиник, многопрофильных б-ц, клиник при педиатрических ф-тах мед. ин-тов, детских санаториев, родильных домов и акушерско-гинекол, научного центра было выделено св. 360 млн. рублей. За счет средств, заработанных трудящимися на Ленинских субботниках, осуществляется также строительство кардиол. и онкол, научных центров, терапевтических и кардиол. корпусов действующих крупных б-ц. Коечный фонд в стране увеличен на 346 тыс. коек и составил к концу 1975 г. св. 3 млн.; обеспеченность населения стационарной помощью достигла 118 коек на 10 000 жит. против 109 в 1970 г.; число областных б-ц, имеющих более 600 коек, достигло 60,2%, городских, имеющих более 200 коек,— 30,3%, районных (сельских р-нов), мощностью более 200 коек, — 34%.

Девятая пятилетка ознаменовалась дальнейшим развитием амбулаторно-поликлинической помощи. При плане строительства амбулаторно-поликлинических учреждений на 402 тыс. посещений в смену их введено за пятилетку более чем на 560 тыс. посещений. Вдвое возросло строительство новых поликлиник. Выросло число терапевтических участков в поликлиниках. Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составляло в 1975 г. св. 2 млрд. в год.

Дальнейшее развитие получили специализированные виды медпомощи. В стране организована широкая сеть специализированных центров и отделений — кардиологии, онкологии, сосудистой хирургии, реанимации, пульмонологии, эндокринологии, аллергологии, гематологии и переливания крови, гастроэнтерологии, урологии, гипербарической оксигенации и др. В сельских местностях для приближения врачебной амбулаторно-поликлинической помощи к населению осуществляется развитие врачебных амбулаторий и поликлиник. За годы девятой пятилетки их число возросло почти на 40%. С этой же целью, особенно в р-нах отгонного животноводства и труднодоступных р-нах, используются передвижные амбулатории и специализированные мед. кабинеты. Значительно укреплены поликлиники центральных районных б-ц. Вся узкоспециализированная помощь сосредоточена в поликлиниках областных, краевых и республиканских б-ц, создаются межрайонные специализированные отделения (см. Специализированная помощь).

Решению задачи повсеместного обеспечения населения всеми видами специализированной помощи во многом способствует реформа высшего мед. образования. Суть реформы состоит в профилизации выпускников леч. и педиатрического ф-тов с последующей одногодичной стажировкой (интернатурой) по избранной специальности — терапии, хирургии, акушерству с гинекологией, психоневрологии, педиатрии, инфекционным болезням детского возраста и детской хирургии (см. Интернатура, Медицинское образование). С 1965 по 1975 г. численность врачей всех специальностей возросла с 554,2 до 834,1 тыс. и обеспеченность на 10 000 чел. населения с 23,9 до 32,6, а за 1971 — 1975 гг. число врачей увеличилось на 165,7 тыс. Ни в одной другой стране мира нет такого количества врачей, как в СССР. Численность среднего медперсонала достигла к началу 1976 г. 2,51 млн. чел., или 98,4 на 10 000 жит., в то время как в 1965 г. численность среднего медперсонала составляла 1,69 млн. чел., или 72,8 на 10 000 жит. (см. Медицинские кадры).

Расширялась и совершенствовалась система скорой медпомощи. Только за 1965—1975 гг. число станций скорой и неотложной медпомощи увеличилось в 1,4 раза, в сельской местности — в 4 раза. Дальнейшее развитие получила организация специализированных мед. бригад скорой медпомощи (инфарктных, шоковых, детских и др.). Новым направлением стала организация б-ц скорой медпомощи, объединенных со станциями; к 1976 г. функционировало 60 таких б-ц. Это позволило улучшить оказание экстренной медпомощи населению, расширить ее объем и качество (см. Скорая и неотложная помощь). Укрепилась материальная база станций переливания крови (см.), удвоился объем заготовки крови. Дальнейшее развитие получила санитарная авиация (см.). Организована мощная сеть отделений реанимации (см. Реанимационное отделение, Реанимация).

За годы девятой пятилетки расширилась сеть мед. и фарм, ин-тов и ф-тов: открыт Среднеазиатский мед. педиатрический ин-т, организовано 8 новых ф-тов мед. ин-тов, а также ряд кафедр по наиболее важным направлениям мед. науки. Значительно укрепилась материальная база высших и средних мед. учебных заведений (см. Медицинские институты, Медицинские училища, школы).

К 1975 г. полностью завершена реформа высшего мед. образования. Она отвечает требованиям современного 3. в повышении уровня подготовки врачей. В целях повышения уровня подготовки студентов существенно улучшены программы преподавания медико-биологических, клинических, специальных профилактических дисциплин. Преподавание физики, химии, биологии ведется с большим, чем ранее, мед. уклоном.

В стране продолжала расширяться и совершенствоваться сеть научно-исследовательских институтов (см.), коллективы которых выполняют научные исследования по различным актуальным проблемам мед. науки. Только в 1971 —1975 гг. создано 16 научных учреждений, в т. ч. Всесоюзный НИИ глазных болезней в Москве, Ин-т физиологии Сибирского филиала АМН СССР, филиалы. Всесоюзного НИИ клинической и экспериментальной хирургии в Ташкенте и Ереване, Ин-та питания АМН СССР в Алма-Ате, Всесоюзного НИИ гигиены и токсикологии пестицидов, полимеров и пластических масс в Ереване. В 1976 г. в системе 3. функционировало св. 400 научных учреждений, работало св. 74 тыс. научных работников. Основные усилия ученых-медиков были направлены на решение проблем борьбы с сердечно-сосудистыми, онкологическими и вирусными заболеваниями, разработку вопросов мед. генетики, создание новых физиологически активных препаратов и т. д. За разработку актуальных проблем мед. науки и использование научных достижений в практике 3. большая группа ученых была удостоена высших научных наград. Только за 1971 — 1975 гг. в области медицины было присуждено 3 Ленинские и 15 Государственных премий (см. Ленинские премии, Государственные премии СССР).

Значительные средства в девятой пятилетке были выделены на курортное обслуживание. В 1975 г. по сравнению с 1970 г. они возросли более чем на 300 млн. рублей. Сан.-кур. лечение и организация отдыха населения занимают большое место в комплексе мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни советских людей. В 1976 г. в санаториях и домах отдыха лечилось и отдыхало 32 млн. человек. Это в 3 раза больше, чем в 1970 г. В 1975 г. в СССР имелось св. 2 тыс. санаториев и профилакториев, а также более 7 тыс. домов отдыха и пансионатов, баз отдыха, туристских баз.

В соответствии с Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 в системе 3. началось внедрение экономико-математических методов и вычислительной техники и создание автоматизированных систем управления (см.) и обработки мед. информации на союзном, республиканском, областном и городском уровнях. В 1971 —1975 гг. в стране введены 23 автоматизированные системы управления и обработки мед. информации, в т. ч. 13 систем в учреждениях союзного подчинения.

Указанные мероприятия позволили в течение 1965—1975 гг. повысить уровень медпомощи населению, более надежной и действенной стала профилактика, повысился уровень государственного сан. надзора. Средняя продолжительность жизни советских людей достигла 70 лет для всего населения и 74 года — для женщин (1971 — 1972).

В результате улучшения условий жизни народа, а также благодаря достижениям советского 3. и мед. науки в СССР отмечаются значительные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями. Только за 1965—1974 гг. заболеваемость дифтерией уменьшилась в 18,5 раза, полиомиелитом — в 2,6 раза, коклюшем — в 6,7 раза, корью — почти в 6,2 раза, брюшным тифом — в 1,3 раза, скарлатиной — в 1.6 раза. Заболеваемость такими инфекциями, как дифтерия, полиомиелит, малярия, составляет единичные случаи и практически близка к ликвидации.

Осуществление ленинской национальной политики обеспечило бурный расцвет народного хозяйства, науки, культуры и 3. во всех союзных республиках, особенно в тех, которые в прошлом были отсталыми окраинами царской России. Известно, что медпомощь коренному населению этих окраин тогда практически не оказывалась. Теперь здесь существует разветвленная сеть мед. учреждений, выросли высококвалифицированные национальные кадры медработников, созданы крупные научные центры.

Претворение в жизнь ленинского внешнеполитического курса, Программы мира, принятой XXIV съездом КПСС, оказывает большое влияние на развитие международных связей в области мед. науки и 3. Расширяется международное сотрудничество в области 3.: советские специалисты активно участвуют в международных и национальных мед. конгрессах, симпозиумах, конференциях, сессиях ВОЗ, широко практикуются научный обмен, межинститутское сотрудничество, заключение договоров о международном сотрудничестве в области 3. и мед. науки. Важной формой сотрудничества стали регулярно проводимые совещания министров здравоохранения социалистических стран. В 1975 г. СЭВ созданы Постоянная комиссия по сотрудничеству в области здравоохранения и Отдел здравоохранения Секретариата СЭВ. Усиливается сотрудничество с развивающимися странами, в которых работает более 1000 советских специалистов-медиков. Успешно развиваются научные связи с США, Францией, Великобританией, Италией, Финляндией и другими странами. Укрепились позиции СССР во Всемирной организации здравоохранения (см.).

Ответственные задачи поставлены перед советским здравоохранением и медицинской наукой XXV съездом КПСС. В десятой пятилетке намечено развитие и совершенствование материальной базы 3. на основе рационального сочетания строительства многопрофильных и специализированных мед. учреждений (см. Больница, Больничное строительство). Планируется к 1980 г. довести общее количество больничных коек примерно до 3,3 млн., а обеспеченность больничными койками на 10 000 жит. до 125. Серьезное внимание уделено амбулаторно-поликлинической помощи с учетом максимального ее приближения к населению, развитию участкового принципа не только в городах, но и в сельской местности, в связи с чем планируется расширить строительство амбулаторно -поликлинических учреждений и аптек. Особое внимание будет уделено совершенствованию кардиол. и онкол, помощи населению. Получат дальнейшее развитие эндокринология, психиатрия и неврология, стоматология, офтальмология и многие другие виды специализированной медпомощи.

Производство продукции мед. промышленности возрастет на 44— 46%. Предстоит обеспечить создание и освоение серийного производства св. 200 новых высокоэффективных лекарственных препаратов, автоматизированных унифицированных электронных приборов и аппаратов для массовых мед. обследований населения, улучшение диагностики заболеваний и лечения больных. Значительно увеличится выпуск синтетических гормонов, инсулина, готовых лекарственных средств для детей, эндокринных и рентгеноконтрастных препаратов.

В решениях XXV съезда предусмотрены дальнейшие мероприятия по улучшению техники безопасности и охраны труда (см.). Если учесть, что в СССР уровень производственного травматизма и профессиональных болезней один из самых низких в мире, то это лишний раз свидетельствует о неустанной, последовательной заботе партии о благе и укреплении здоровья рабочих. Исключительной важности задачи в десятой пятилетке предстоит решить и сельским медикам. Будет продолжено развитие и укрупнение областных и центральных районных б-ц, укрепление их материально-технической базы и поиски форм максимального приближения специализированной помощи к сельскому труженику. При этом важное место займет расширение сети врачебных, сельских амбулаторий (см.) и фельдшерско-акушерских пунктов (см.).

В числе основных социальных и экономических задач десятой пятилетки много внимания уделено охране материнства и детства (см.). Намечено осуществить ряд новых мероприятий в этой области, в т. ч. предоставление женщинам частично оплачиваемого отпуска для ухода за родившимся ребенком до достижения им одного года, улучшение условий труда и быта работающих женщин, расширение сети дошкольных учреждений, школ и групп с продленным днем, улучшение медпомощи в них. Предусматривается также дальнейшее развитие промышленности, производящей продукты детского питания. Планируется расширение объема и улучшение качества акушерско-гинекол, и педиатрической специализированной помощи в городах и сельской местности. Значительные суммы ассигнуются на строительство типовых детских поликлиник на 300—500 посещений в смену, многопрофильных детских б-ц на 420 коек, инфекционных — на 240, родильных домов — на 250 и 130 коек.

Дальнейшее развитие получит сан.-эпид, служба. Намечено проведение работ по улучшению системы управления сан.-эпид, службой и укреплению ее материальной базы, разработке новых методов и средств борьбы с выбросами вредных веществ в атмосферу, производственными, транспортными и иными шумами, вибрацией, воздействием электрических и магнитных полей и излучений. На охрану окружающей среды в десятой пятилетке будет израсходовано не менее 11 млрд. рублей.

Перед учеными-медиками в десятой пятилетке поставлены также большие задачи. Особое внимание обращено на фундаментальные теоретические проблемы, на усиление исследований в области молекулярной биологии, физиологии, биохимии и иммунологии. В программу основных разделов науки включены проблемы эндокринных, нервных и профессиональных заболеваний, исследования в области оздоровления условий труда и рационального питания. С 1975 г. начались гиг. и физиол, исследования условий труда и состояния здоровья рабочих на строительстве Байкало-Амурской магистрали.

В центре внимания 3. будут стоять вопросы подготовки, воспитания и рационального использования мед. кадров. Обеспеченность врачами приблизится за годы десятой пятилетки к оптимальным плановым нормативам — 35,7 на 10 ООО населения, а средними медработниками — 109,2 на 10 ООО жит. В связи с высоким уровнем обеспеченности кадрами советских мед. учреждений основной акцент в деле подготовки кадров будет сделан на развитие системы усовершенствования врачей и провизоров.

В десятой пятилетке — пятилетке эффективности и качества — важным направлением в работе органов и учреждений 3. будет дальнейшее повышение уровня и культуры медпомощи, совершенствование стиля организаторской работы. Большое значение придается пропорциональному, сбалансированному развитию 3. и его отраслей.

Разработанная XXV съездом КПСС программа социального развития и дальнейшего подъема уровня жизни народа планомерно воплощается в жизнь.

Огромные социальные и политические завоевания советского народа нашли отражение в новой Конституции СССР (1977). Дальнейшее развитие социалистической демократии сочетается в ней с заботой о росте благосостояния и охране здоровья советского народа. Основной Закон страны гарантирует всем гражданам право на охрану здоровья, обеспечивая его бесплатной медпомощью, развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии, мерами по оздоровлению окружающей среды, расширением сети учреждений 3. и т. д.; проведение специальных мер по охране труда и здоровья женщин, правовую, материальную и моральную поддержку материнства и детства, включая предоставление оплачиваемых отпусков и других льгот беременным женщинам и матерям, постепенное сокращение рабочего времени женщин, имеющих малолетних детей; материальное обеспечение в старости, в случае болезни, а также полной или частичной утраты трудоспособности; право на жилище, образование, пользование достижениями культуры и др.

Некоторые основополагающие документы о здравоохранении, опубликованные в газете «Правда» .

Новая Конституция СССР способствует дальнейшему росту экономической мощи нашей страны, расцвету науки, культуры и 3., сохранению и укреплению здоровья советских людей.

Новым проявлением заботы Коммунистической партии и Советского правительства о здоровье советского народа, очередным шагом по выполнению решений XXV съезда КПСС явилось постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения», опубликованное 15 октября 1977 г., в канун празднования 60-летия Великой Октябрьской социалистической революции.

В постановлении отмечается, что в результате глубоких социально-экономических преобразований, происшедших за 60 лет Советской власти, народное здравоохранение достигло крупных успехов.

Вместе с тем отмечено, что развитие сети леч.-проф, учреждений, особенно на селе, а также мед.-сан. частей для работников промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций еще отстает от растущих потребностей. Имеются недостатки в организации работы поликлиник, б-ц, аптек и других учреждений здравоохранения. Требует дальнейшего совершенствования работа по координации научных исследований, повышению их эффективности, внедрению достижений науки в практику здравоохранения, более полному удовлетворению потребности населения и учреждений здравоохранения в медикаментах, очковой оптике, мед. технике, сан. и специализированном автотранспорте, мед. мебели, средствах малой механизаций.

Постановлением намечена широкая комплексная программа мер по дальнейшему улучшению охраны народного здоровья.

Центральный Комитет КПСС и Совет Министров СССР обязали Министерство здравоохранения СССР, советы министров союзных республик, министерства и ведомства сосредоточить внимание на совершенствовании организации работы учреждений здравоохранения, профилактике заболеваемости и предупреждении травматизма, повышении качества медпомощи, расширении ее специализированных видов, развитии материально-технической базы здравоохранения, улучшении деятельности НИИ и мед. вузов, широком внедрении в мед. практику достижений науки и техники, передового опыта и научной организации труда, повышении профессиональной подготовки и идейно-политического воспитания мед. кадров.

Постановлением поручено ЦК компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, советам министров союзных и автономных республик, крайисполкомам и облисполкомам, ВЦСПС, министерствам и ведомствам оказывать постоянную помощь органам здравоохранения в решении задач, поставленных перед ними, обеспечить действенный контроль за полным использованием финансовых средств и материальных ресурсов, выделяемых на развитие здравоохранения, а также за строительством и своевременным вводом в эксплуатацию объектов здравоохранения.

ЦК КПСС и Совет Министров СССР обязали министерства и ведомства СССР, советы министров союзных республик повысить требовательность к руководителям промышленных предприятий и строительных организаций за выполнение сан. правил и норм с целью предупреждения загрязнения окружающей среды выбросами твердых, жидких и газообразных соединений, за соблюдением норм интенсивности шума на производстве и в быту.

В постановлении намечены мероприятия по дальнейшему развитию амбулаторно-поликлинической помощи населению, расширению применения в поликлиниках и амбулаториях методов восстановительного лечения, развитию кардиологической службы, улучшению лекарственной помощи.

Постановлением предусмотрено начиная с 1978 г. направление капитальных вложений, выделяемых на строительство объектов здравоохранения, в первую очередь на строительство амбулаторно-поликлинических учреждений, родильных домов, детских, центральных районных, крупных многопрофильных и специализированных б-ц, на обеспечение в 1981 —1985 гг. ввода в эксплуатацию амбулаторно-поликлинических учреждений на 630 тыс. посещений в смену, б-ц на 364 тыс. коек и детских специализированных санаториев на 40 тыс. коек. Разрешено начиная с 1978 г. строительство новых, расширение и реконструкция действующих МСЧ и поликлиник для работников строящихся и реконструируемых предприятий за счет капитальных вложений, выделяемых на строительство объектов производственного назначения, а при действующих предприятиях строительство леч.-проф, и аптечных учреждений за счет фонда социально-культурных мероприятий. Предусмотрено также для укрепления материально-технической базы амбулаторий, районных и участковых б-ц шире использовать средства предприятий, совхозов и организаций.

В постановлении устанавливаются дополнительные льготы участковым и сельским врачам, врачам скорой и неотложной медпомощи. Учреждено почетное звание «Народный врач СССР», к-рое будет присваиваться врачам, наиболее отличившимся в труде (см. Почетные звания).

Структура и функции органов и учреждений здравоохранения

Руководство 3. в соответствии с Конституцией СССР, конституциями союзных и автономных республик осуществляют высшие органы государственной власти и органы государственного управления Союза ССР, союзных и автономных республик, а также местные Советы народных депутатов. Деятельность органов государственного управления преследует цель обеспечить эффективное функционирование мед. учреждений, непосредственно оказывающих леч.-проф, и лекарственную помощь населению, а также осуществляющих государственный сан. надзор.

Непосредственную организацию охраны здоровья населения осуществляют территориальные и ведомственные органы 3. Территориальные органы 3. распространяют сферу своей деятельности на определенную административную территорию. К их числу относятся органы управления системы Мин-ва здравоохранения СССР: мин-ва здравоохранения союзных и автономных республик, областные, краевые, городские и районные отделы здравоохранения. Указанные органы 3. и подведомственные им учреждения, организации и предприятия 3., научно-исследовательские ин-ты, высшие и средние мед. и фарм, учебные заведения и другие учреждения составляют единую структуру здравоохранения СССР.

Ведомственные мед. сан. службы обеспечивают проведение леч.-проф, и сан.-гиг. мероприятий среди работников отдельных отраслей народного хозяйства (напр., ж.-д. транспорт, гражданская авиация). Ведомственные органы 3. создаются в составе соответствующих мин-в, но, непосредственно подчиняясь в оперативной и административно-хозяйственной деятельности соответствующему ведомству, они обязаны выполнять все приказы и методические установки М3 СССР, касающиеся вопросов леч.-проф, и сан.-противоэпид, работы, а также координировать свою работу с территориальными органами 3. (см. Медико-санитарная служба ведомств).

Организационная структура государственных органов и учреждений 3. диктуется задачами по охране здоровья населения, возложенными на них. Структура аппарата органов 3. построена на функциональном и производственно-отраслевом принципах. Структурные подразделения функционального типа призваны организовывать определенный вид деятельности: планирование, финансирование, материально-техническое снабжение, строительство. Производственно-отраслевые структурные подразделения руководят однородными мед. учреждениями или определенной отраслью 3. (леч.-проф, помощью, сан.-противоэпид, обеспечением и т. п.). В отношении нижестоящих органов и подчиненных им учреждений они осуществляют все основные функции по руководству ими, т. е. планирование, финансирование, материально-техническое снабжение, контроль и проверку исполнения, подбор и расстановку кадров, оказание организационно-методической помощи и т. д. Построение аппарата управления 3. по функциональному и производственно-отраслевому принципам позволяет обеспечить наиболее квалифицированное руководство на каждом участке работы.

Организационная структура М3 СССР и мин-в здравоохранения союзных и автономных республик определяется Советом Министров СССР и советами министров республик. Советы министров союзных республик утверждают также организационную структуру отделов здравоохранения исполкомов местных Советов. Сосредоточение в ведении этих органов вопросов, связанных с утверждением структуры органов и учреждений 3., обеспечивает стабильность и единство их организационного построения.

Схема 1. Структура Министерства здравоохранения СССР.

Структура центрального аппарата М3 СССР представлена на схеме 1.

Мин-ва здравоохранения союзных республик в основном имеют аналогичную структуру. Мин-ва здравоохранения автономных республик, областные (краевые), а также отделы здравоохранения исполкомов крупных городов обычно имеют следующие подразделения: леч.-проф, помощи, леч.-проф, помощи женщинам и детям, планирования и статистики, кадров и др. Главный врач соответствующей СЭС является заместителем руководителя органа 3. по сан.-эпид. вопросам.

В М3 СССР и мин-вах здравоохранения союзных республик, краевых и областных отделах здравоохранения, а также в главных управлениях здравоохранения Москвы, Ленинграда и Московской обл. имеются штатные должности главных специалистов — главный хирург, главный акушер-гинеколог, главный педиатр, главный эпидемиолог, главный терапевт, главный радиолог (см. Главный специалист). Кроме того, имеются внештатные главные специалисты (стоматолог, травматолог, оториноларинголог и др.). Их задачами являются методическое руководство специализированными службами, разработка и осуществление мероприятий по развитию и совершенствованию специализированных видов медпомощи, профессиональная подготовка и воспитание специалистов соответствующего профиля, активное внедрение новых средств и методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Сочетание единоначалия в руководстве с коллегиальным обсуждением важнейших вопросов обеспечивается наличием коллегий в мин-вах здравоохранения СССР, союзных и автономных республик, коллегий и мед. советов в отделах 3. местных Советов. Состав коллегии утверждается соответствующим органом общей компетенции (состав коллегии М3 СССР — Советом Министров СССР по представлению министра и т. д.). На обсуждение и решение коллегии (мед. совета) выносятся основные вопросы, касающиеся практического руководства 3., развития и повышения качества специализированной медпомощи, взаимодействия медвузов, научно-исследовательских и практических учреждений, состояния 3. на отдельных территориях и др. Решения коллегии проводятся в жизнь приказами руководителей органов 3., которые несут персональную ответственность за выполнение возложенных на органы 3. задач и обязанностей, а также устанавливают степень ответственности заместителей, начальников структурных и других подразделений, главных специалистов.

В составе органов и учреждений 3. действуют совещательные органы. Напр., при М3 СССР — всесоюзный совет сан. просвещения, фармакол, и фармакопейный комитеты; при главных врачах б-ц, диспансеров, поликлиник и др.— мед. советы, больничные советы, советы медсестер. Совещательные органы могут быть самостоятельными или входят в структуру отраслевого органа. В ряде случаев они функционируют на правах общественных совещательных органов. Права и функции совещательных органов определяются задачами и полномочиями органа, при к-ром они организованы.

Функции органов 3. определяются положениями, утверждаемыми соответствующим органом общей компетенции. В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения СССР, утвержденным Советом Министров СССР 17 июля 1968 г., главными задачами М3 СССР являются: обеспечение всемерного развития 3. для наиболее полного удовлетворения потребностей населения в общедоступной бесплатной высококвалифицированной медпомощи; осуществление мероприятий по развитию профилактического направления; охрана материнства и детства; обеспечение сан.-эпидемиол, благополучия страны; обеспечение населения страны и леч.-проф, учреждений лекарственными средствами, изделиями мед. назначения; выполнение заданий по развитию сети леч.-проф, учреждений и других заданий государственного плана, обеспечение государственной дисциплины, развитие научных исследований в области медицины, повышение их эффективности, а также внедрение достижений науки, техники и передового опыта в мед. практику; подготовка мед. и фарм, работников, совершенствование знаний и их практических навыков по специальности; внедрение научной организации труда и др. (см. Министерство здравоохранения).

М3 СССР руководит 3. через мин-ва здравоохранения союзных республик и управляет непосредственно (или через создаваемые им органы) подчиненными ему учреждениями, предприятиями и организациями.

М3 СССР изучает состояние здоровья населения, определяет основные направления развития 3. в стране, разрабатывает и совместно с мин-вами и ведомствами СССР и советами министров союзных республик осуществляет мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, дальнейшему увеличению продолжительности активной жизни советских людей; разрабатывает нормативы медпомощи населению; обобщает практику применения законодательства о здравоохранении, разрабатывает предложения по его совершенствованию и вносит их в установленном порядке на рассмотрение Совета Министров СССР; по согласованию с Госпланом СССР и Мин-вом финансов СССР утверждает единую номенклатуру и типовые категории учреждений 3., типовые табели оснащения учреждений 3. мед. техникой, специальным и другим оборудованием; разрабатывает и утверждает штатные нормативы мед., фарм., инженерно-технического и педагогического персонала учреждений 3.; разрабатывает на основе данных мед. науки рекомендации по вопросам физиологии и гигиены труда; обеспечивает проведение работ по изысканию новых мед. препаратов, по созданию предметов мед. техники и других изделий мед. назначения; утверждает государственную фармакопею и временные фармакопейные статьи на лекарственные средства, имеющие силу государственных стандартов, и мед.-техн. требования на другие изделия мед. назначения и т. д.

В своей деятельности М3 СССР руководствуется законами СССР, и прежде всего Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (см. Законодательство о здравоохранении), указами Президиума Верховного Совета СССР, постановлениями и распоряжениями Правительства СССР и другими нормативными актами, обеспечивает правильное применение действующего законодательства о здравоохранении в учреждениях, организациях и на предприятиях 3.

Мин-ва здравоохранения союзных республик осуществляют руководство 3. непосредственно, а также через мин-ва здравоохранения автономных республик, отделы здравоохранения исполкомов местных Советов. Они осуществляют контроль за проведением в жизнь законов СССР и республик, постановлений и распоряжений правительства СССР и республик в пределах своей компетенции, приказов и указаний М3 СССР; руководят леч.-проф., сан.-противоэпид., учебными, научно-исследовательскими учреждениями, подведомственными предприятиями и организациями республиканского подчинения; составляют перспективные и годовые планы развития 3. и мед. науки в республиках. В пределах своей компетенции они издают приказы и инструкции, которые обязательны для всех подведомственных органов и учреждений 3., а также имеют право приостанавливать действие или отменять их приказы и инструкции, если они противоречат существующим законам.

Организационная работа аппарата мин-в направлена на совершенствование системы управления 3., стиля и методов научного руководства, разработку и внедрение научной организации управления.

Органы 3. на местах от имени местных Советов народных депутатов и их исполнительных комитетов руководят подчиненными им органами и учреждениями 3., принимают меры к развитию, правильному размещению и укреплению материально-технической базы леч.-проф, учреждений, организуют медпомощь; координируют и контролируют деятельность всех предприятий, учреждений и организаций по разработке и проведению мер в области охраны здоровья, обеспечения сан. благополучия населения, организации отдыха трудящихся, развития физкультуры, охраны и оздоровления окружающей среды, а также осуществляют контроль за соблюдением законодательства об охране здоровья населения. Заведующие отделами здравоохранения, главные врачи районов — главные врачи центральных районных б-ц в пределах своей компетенции издают приказы и инструкции, проверяют их исполнение.

Непосредственным оказанием леч.-проф. и лекарственной помощи, проведением государственного сан. надзора и других мероприятий по охране здоровья населения занимаются учреждения 3. В соответствии с единой номенклатурой учреждений 3., установленной Советом Министров СССР, все учреждения 3. подразделяются на лечебно-профилактические, санитарно-профилактические, учреждения суд.-мед. экспертизы и аптечные. При этом самостоятельными учреждениями 3. являются лишь перечисленные в номенклатуре учреждения 3.

К самостоятельным леч.-проф, учреждениям относятся: больница (см.) — участковая, районная, центральная районная больница (см.), городская, центральная городская, областная (краевая, республиканская), детская городская, детская областная (краевая, республиканская), окружная, детская окружная б-ца (см. Детская больница), городская б-ца скорой медпомощи (см. Скорой помощи больница), центральная окружная б-ца, б-ца на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная), б-ца на ж.-д. транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная), детская б-ца на ж.-д. транспорте, госпиталь для инвалидов Отечественной войны (см. Госпиталь для инвалидов), специализированные б-цы — ортопедо-хирургическая б-ца восстановительного лечения, физиотерапевтическая больница (см.) и др.; диспансер (см.) — противотуберкулезный, онкологический и др.; амбулаторно-поликлинические учреждения — городская, детская городская, центральная районная поликлиники, поликлиника на водном, ж.-д. транспорте, стоматол, поликлиника, детская стоматол, поликлиника (см. Детская поликлиника, Поликлиника) и др.; учреждения скорой и неотложной медпомощи и учреждения переливания крови — станция скорой и неотложной медпомощи (см. Скорая и неотложная помощь), к-рая входит в состав б-цы на правах структурного подразделения, станция переливания крови (см.); учреждения охраны Материнства и детства — родильный дом (см.), колхозный родильный дом, детские ясли (см. Ясли, ясли-сад), молочная кухня (см.) и др.; сан.-кур. учреждения — санаторий (см.), санаторий-профилакторий (см.), детский санаторий, курортная поликлиника, бальнеол. лечебница (см. Водолечебница), детская бальнеол. лечебница, грязелечебница (см.), детская грязелечебница.

К самостоятельным сан.-проф. учреждениям относятся: санитарно-эпидемиологическая станция (см.) — районная, городская, окружная, областная (краевая, республиканская), на водном, ж.-д. транспорте; дезинфекционная станция и др.; учреждения сан. просвещения — дом санитарного просвещения (см.).

К самостоятельным учреждениям суд.-мед. экспертизы относится бюро суд.-мед. экспертизы.

К самостоятельным аптечным учреждениям относятся аптека (см.), центральная районная аптека, аптечный магазин, контрольно-аналитическая лаборатория, аптечный склад (см.); к учреждениям мед. техники — магазин и склад мед. техники и др.

В области (крае, республике) организуется одна областная (краевая, республиканская) б-ца и одна детская областная (краевая, республиканская) б-ца (см. Областная больница). Больничные учреждения, предназначенные для оказания стационарной медпомощи по нескольким специальностям, называются многопрофильными. Центром по оказанию различных видов медпомощи называется больничное учреждение или его структурное подразделение, предназначенное для оказания специализированной медпомощи прикрепленному населению. Учреждение, выполняющее функции мед. центра, сохраняет свое наименование в соответствии с номенклатурой.

Развитие сети учреждений 3. и их размещение осуществляются в соответствии с установленными нормативами медпомощи и с учетом особенностей расселения населения, а также экономических, географических и других особенностей р-нов страны. Права и обязанности руководителей учреждений 3. определяются положениями, утвержденными М3 СССР.

Схема 2. Структура управления органами и учреждениями здравоохранения в СССР.

Главные врачи леч.-проф, учреждений полностью отвечают за постановку лечебно-диагностической работы в поликлинике, стационаре, на дому, за службу скорой и неотложной медпомощи, организацию повышения квалификации врачей и среднего медперсонала, правильную их расстановку на всех участках работы. Они контролируют эффективность лечения, изучают заболеваемость населения на обслуживаемой территории и принимают меры по ее снижению.

Управление и соподчинение органов и учреждений 3. по отраслевому принципу сочетаются с контролем их деятельности местными органами управления общей компетенции (схема 2). Принцип двойного подчинения позволяет учесть как общегосударственные интересы, так и местные особенности.

Источники финансирования здравоохранения. Экономическая эффективность учреждений здравоохранения

3. в СССР финансируется за счет государственного бюджета; кроме того, расходы на 3. производятся за счет средств государственных предприятий, а также кооперативных, профсоюзных и других общественных организаций. Бюджетные ассигнования обеспечивают проведение всех оздоровительных мероприятий, а также содержание сети мед. учреждений и органов 3.

Больные, находящиеся на лечении в б-цах, клиниках ин-тов, родильных домах и других стационарах, помимо бесплатной медпомощи и ухода, бесплатно получают питание, медикаменты, белье, постельные принадлежности и предметы культурно-бытового назначения. При получении внебольничной помощи (см.) население не оплачивает расходы, связанные с работой амбулаторнополиклинических учреждений, в которых за счет государства содержится весь персонал, приобретаются оборудование, мед. и другой инвентарь, производятся перевязки и некоторые хирургические операции, лабораторные, клинико-диагностические, рентгенол, и другие виды исследований, физиотерапевтические и леч. процедуры и т. д.

Значительные средства расходуются на оказание сан.-кур. помощи, проведение сан.-противоэпид, мероприятий и ряда других мер, направленных на оздоровление населения. Расходы на 3. за счет средств государственного бюджета СССР и других источников постоянно возрастают (табл. 1), что является свидетельством постоянной заботы Коммунистической партии и Советского правительства об охране здоровья народа.

Фактически охране здоровья трудящихся служат также средства, расходуемые по бюджету государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, на проведение летних оздоровительных мероприятий среди детей и т. п. (табл. 2).

За счет государственного бюджета осуществляются мероприятия по подготовке и повышению квалификации мед. и фарм, персонала, а также финансируются научно-исследовательские учреждения системы М3 СССР.

Наиболее значительные расходы на 3. (до 80% общих бюджетных ассигнований) производятся по местным бюджетам, т. к. широкая сеть учреждений 3. подчинена гл. обр. местным Советам народных депутатов. По бюджетам союзных республик производятся в основном расходы на содержание научно-исследовательских ин-тов, высших и средних мед. учебных заведений, леч.-проф, и сан.-проф. учреждений республиканского подчинения, а также расходы на централизованные мероприятия республиканского значения (эпид, фонд, централизованные фонды на приобретение оборудования и т. д.). За счет союзного бюджета производятся расходы на международные связи, централизованные мероприятия союзного значения, а также на содержание научно-исследовательских ин-тов, высших учебных заведений, леч.-проф, и других учреждений союзного подчинения. 70—75% бюджетных ассигнований на 3. расходуется на содержание леч.-проф. учреждений, которые являются основой материальной базы 3.

Планирование затрат на содержание учреждений 3. производится на основе соответствующих расчетных норм финансовых расходов. Для однотипных учреждений 3. берется уровень однородных расходов, которые обеспечивают одинаковый объем затрат на их содержание. Нормы финансовых расходов, утверждаемые Советом Министров СССР на питание больных, приобретение медикаментов и перевязочных средств, мягкого инвентаря и обмундирования, предусматриваются в сметах расходов учреждений в полном объеме. Расчетные нормы, установленные Мин-вом финансов СССР, могут дифференцироваться органами управления в зависимости от особенностей деятельности учреждений и местности, где они находятся. Расходы на заработную плату определяются в основном исходя из фонда заработной платы, необходимого на содержание врачей, среднего и младшего медперсонала, работников больничных аптек, кухонь, а также административно-управленческих и вспомогательных работников на штатных должностях, установленных на основании штатных нормативов, утвержденных М3 СССР для данного типа учреждений и типовых штатов административно-управленческого персонала. Кроме того, из фонда заработной платы производится оплата консультантов, не являющихся штатными работниками данного учреждения, заместительства во время отпуска, а также за работу персонала в ночное время и праздничные дни, врачебные дежурства, если они выполнены сверх числа дежурств, установленных для врачей за счет сокращения им рабочего времени. Финансирование хозяйственных расходов производится в зависимости от климатических условий, сан.-техн, и хозяйственного обеспечения учреждений с учетом соответствующих нормативов расходов, устанавливаемых местными Советами народных депутатов на водоснабжение, отопление, освещение и др. При этом принимается во внимание ожидаемое исполнение сметы на эти цели в текущем году и фактические расходы за прошлые годы.

Большинство оздоровительных мероприятий, проводимых 3., приносит заметный народно-хозяйственный экономический эффект. Исследуя экономическую эффективность 3., С. Г. Струмилин (1965) показал, что каждые 100 руб., вложенные в 3., благодаря укреплению личного и общественного здоровья, предупреждению и снижению заболеваемости и смертности, увеличению продолжительности жизни и активной трудоспособности позволяют получить 220 руб. вновь создаваемого национального дохода. Исследования экономической эффективности 3. проводились и другими авторами.

Значительный экономический эффект может быть получен от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Он выражается величиной национального дохода, произведенного в сэкономленное в результате снижения заболеваемости время.

Наиболее экономически эффективны профилактические мероприятия, позволяющие при относительно малых затратах избежать значительного ущерба, выражающегося в расходах на лечение, содержание больных, потерях рабочего времени и невосполнимого сокращения трудовых ресурсов в результате смертности и инвалидности. В результате проведенных в СССР (1958—1966) исследований экономической эффективности по ликвидации полиомиелита и резкого снижения заболеваемости дифтерией установлено, что на каждый израсходованный рубль на мероприятия по борьбе с полиомиелитом экономический эффект составил 42 руб., от резкого снижения заболеваемости дифтерией — 44 руб.

Большие резервы экономии государственных средств связаны с правильным и рациональным использованием материальных, финансовых и кадровых ресурсов 3. Напр., капитальные вложения при строительстве б-ц в расчете на 1 койку в б-цах меньшей мощности значительно выше, чем в крупных б-цах. Поэтому курс на строительство крупных б-ц позволяет не только улучшать качество медпомощи, но и обеспечивает более экономное расходование средств при их эксплуатации, т. к. по мере возрастания мощности б-ц до 400—600 коек средняя стоимость содержания койки в год снижается. Качество медпомощи и ее стоимость во многом определяются оснащенностью учреждений 3. современным оборудованием и правильным его использованием, введением в практику высокоэффективных лекарственных средств и прогрессивных методов диагностики и лечения, рациональным использованием коечного фонда. В 1975 г. среднее число дней использования койки составляло в городских учреждениях 328, в сельских — 306, во все стационарные учреждения было госпитализировано 57,8 млн. чел. Средняя длительность пребывания одного больного на койке в городских учреждениях системы М3 СССР (без психиатрических коек) равнялась 15,2 дня, а на селе 13,6 дня, проведено всеми больными за год в стационарах более 800 млн. койко-дней. Сокращение средней продолжительности пребывания больного на койке только на один день высвобождает в год 57,8 млн. койко-дней, что позволяет без ввода новых коек госпитализировать в б-цы еще ок. 4 млн. чел., т. е. почти 7% к общему числу госпитализируемых. Резервы улучшения использования коечного фонда многообразны. Для снижения сроков пребывания больных в стационаре без ущерба для качества лечения большое значение имеет четкая организация приема и выписки больных, сокращение диагностического периода при стационарном лечении, рациональное профилирование коечного фонда и т. д. Заметно повышает эффективность использования коечного фонда четко осуществляемая преемственность в лечении больных: поликлиника — стационар — учреждения реабилитации. В 1975 г. только за счет увеличения числа дней работы койки в год по сравнению с 1970 г. было госпитализировано в б-цы без расширения их емкости дополнительно 593 тыс. больных, т. е. более 1% к общему числу госпитализированных.

С 1 января 1977 г. в соответствии с постановлением Совета Министров СССР расширены права руководителей учреждений 3., состоящих на государственном бюджете. Система финансирования учреждений 3., установленная этим постановлением, позволяет руководителям учреждений в пределах сметных ассигнований маневрировать кадровыми, материальными и финансовыми ресурсами, перераспределять ассигнования по отдельным статьям бюджета.

Руководители бюджетных леч.-проф. учреждений имеют право при наличии экономии по фонду заработной платы премировать лучших работников в пределах 1,5% от установленного учреждению фонда заработной платы. Эти мероприятия направлены на развертывание инициативы работников, укрепление трудовой дисциплины, сокращение текучести кадров, повышение заинтересованности персонала в рациональном использовании материальных и финансовых средств в целях повышения качества медпомощи.

Улучшению качества медпомощи способствует и систематическое повышение финансовых норм расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств, на питание больных, на приобретение оборудования и инвентаря, а также рост таких финансовых показателей, как хозяйственно-эксплуатационные расходы, обеспечивающие на должном техническом уровне содержание зданий, в которых размещаются учреждения 3., правильную эксплуатацию оборудования, инвентаря, транспорта, сан.-гиг. и хозяйственного обслуживания больных и др. Значительно возросли ассигнования на приобретение медикаментов для лечения больных в амбулаторно-поликлинических условиях, особенно в стоматол. поликлиниках и отделениях, увеличены нормы расходов на медикаменты по отдельным специальностям в стационарах. Это в основном отделения, лечение больных в которых требует применения большого количества лекарственных и перевязочных средств: отделения нефрологии, по пересадке почек, ожоговые, сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, реанимации и интенсивной терапии и т. д.

С 1976 г. в целях более эффективного использования средств, выделяемых на лечение больных в стационарах и амбулаторно-поликлинических условиях, проводится дифференциация расходов на медикаменты по типам учреждений 3. В связи с тем что в областных учреждениях, клиниках ин-тов и клин, б-цах сосредоточиваются больные, требующие более сложных методов диагностики и лечения, для отделений терапевтического и хирургического профиля этих учреждений установлены повышенные нормы расходов на медикаменты, продолжена дифференциация этих норм также для учреждений районного звена.

В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) с 1 января 1978 г. вновь повышаются расчетные нормы расходов на питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств в родильных домах, детских, областных, онкологических б-цах и других специализированных учреждениях.

Эффективность 3. следует прежде всего оценивать с мед. точки зрения, изучая, как проводимые мероприятия влияют на изменения показателей заболеваемости, инвалидизации, смертности, физ. развития населения и т. п. Отдельные мед. мероприятия могут не давать экономического эффекта. Однако необходимость их осуществления диктуется гуманистической направленностью советского 3., заботой социалистического государства о здоровье и благополучии каждого члена об-ва. Экономический эффект при социализме не может быть основным и тем более единственным критерием полезности оздоровительных мероприятий. Главный их результат — удовлетворение насущной потребности человека в сохранении и в восстановлении здоровья. См. также Планирование здравоохранения.

Медицинские кадры, их подготовка и усовершенствование

Достижения советского 3. и мед. науки тесно связаны с неуклонным проведением в жизнь научно обоснованной ленинской кадровой политики. Дореволюционная Россия располагала ничтожно малым количеством врачей и средних медработников. Обеспеченность врачами составляла 1,8, средними медработниками — 2,9 на 10 000 жит. Подавляющее большинство населения бывших среднеазиатских и закавказских, сев. и сев.-вост. р-нов и окраин страны было практически лишено медпомощи. Так, напр., обеспеченность врачами на территории нынешних Таджикской и Киргизской ССР составляла 0,2 на 10 000 жит., Узбекской ССР — 0,3, Казахской ССР — 0,4; на территории ок. 8 млн. км2, на к-рой ныне расположены сев. и сев.-вост. автономные республики и национальные округа, в 1913 г. работало 49 врачей; в Средней Азии имелось ок. 900 средних медработников, в Закавказье — ок. 1300.

Провозгласив охрану здоровья народа важнейшим вопросом внутренней политики и приступив к строительству государственной системы 3., основанной на принципах профилактики, бесплатности и общедоступности медпомощи, молодое советское государство с первых дней своего существования предпринимает энергичные меры для обеспечения страны мед. кадрами. На всех этапах социалистического строительства КПСС и Советское правительство планомерно увеличивали сеть высших и средних мед. и фарм, учебных заведений, ин-тов усовершенствования, укрепляли их материально-техническую и научную базу, осуществляли реформы мед. образования, решали вопросы распределения мед. кадров в соответствии с потребностями населения в медпомощи и задачами развития народного хозяйства. Благодаря принятым мерам СССР прочно занимает первое место в мире по численности и обеспеченности населения врачами и средними медработниками, причем мед. кадры в основном равномерно распределены по всей территории страны (табл. 3, 4, 5). Значительные сдвиги произошли в обеспеченности врачами-специалистами (табл. 6). Т. о., за годы Советской власти в соответствии с политикой Коммунистической партии и Советского правительства в подготовке кадров 3. сложилась стройная система подготовки и усовершенствования мед. кадров различной квалификации.

Кадровая политика советского 3. в годы восьмой, девятой и десятой пятилеток определялась решениями XXIV и XXV съездов КПСС, постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране». Задача повсеместного обеспечения населения всеми видами специализированной медпомощи, наряду с дальнейшим увеличением количества ежегодно подготавливаемых специалистов, потребовала провести коренную реформу высшего мед. образования, всей системы подготовки и усовершенствования мед. кадров. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. установлена система подготовки молодых специалистов с профилизацией на VI курсе мед. институтов (субординатура) с последующей одногодичной специализацией выпускников леч. и педиатрических ф-тов на базе крупных леч.-проф, учреждений (см. Интернатура). Основная ф-тов проходят одногодичную стажировку по месту распределения. Накопленный опыт стажирования выпускников в интернатуре показал, что форма подготовки врачей отвечает основным требованиям современного 3. и позволяет успешно решать задачи повышения уровня подготовки квалифицированных мед. кадров. Введение интернатуры не снизило темпов подготовки врачебных кадров. За годы восьмой и девятой пятилеток подготовлено 396,8 тыс. врачей, а обеспеченность врачами на 10 000 населения увеличилась с 23,9 в 1965 г. до 32,6 в 1975 г.

задача первичной специализации — приобретение врачами необходимой квалификации и практических навыков по основным разделам медицины, освоение принципов правильного клин, подхода к больным, овладение современными методами лечения и диагностики. Для выпускников леч. ф-тов установлена первичная специализация по терапии, хирургии, акушерству с гинекологией и психоневрологии, для выпускников педиатрических ф-тов — по педиатрии, инфекционным болезням детского возраста и детской хирургии. Эти широкие профили клин, медицины создают условия для дальнейшего освоения более узких мед. специальностей. В 1973 г. завершен перевод леч. и педиатрических ф-тов мед. ин-тов, а также мед. ф-тов ун-тов на систему интернатуры. С 1975 г. интернатура введена на стоматол, ф-тах. Выпускники сан.-гиг. и фарм.

В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 18 июля 1972 года «О мерах по дальнейшему совершенствованию высшего образования в стране», определившим важнейшие направления развития высшей школы, совершенствование мед. образования сопровождалось внесением значительных изменений в учебные планы и программы медицинских институтов (см.). В целях повышения уровня теоретической и клин, подготовки врачей в учебный план мед. ин-тов вводятся курсы генетики, биофизики, онкологии, анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии и ряда других дисциплин, предусмотрено усиление практической подготовки студентов применительно к специфике работы в учреждениях 3. (см. Медицинское образование).

Введение интернатуры изменило систему специализации и усовершенствования врачей. Освобождение институтов усовершенствования врачей (см.) от функции первичной специализации по основным широким: профилям позволило значительно увеличить число врачей, проходящих усовершенствование по узким специальностям.

К 1970 г. оформилась единая система последипломной подготовки врачебных кадров. Благодаря принятым мерам возросла мощность ин-тов и ф-тов усовершенствования при мед. ин-тах. Так, за 1971 —1975 гг. организовано 4 новых ф-та усовершенствования, значительно укрепилась их материально-техническая база, открылось 70 новых кафедр. Число врачей, прошедших повышение квалификации, значительно увеличилось. Только в 1975 г. с учетом подготовки кадров на базах крупных леч.-проф, учреждений повышение квалификации проходили 84 тыс. врачей. В 1976 г. государственная система повышения квалификации врачей и провизоров включала 13 ин-тов усовершенствования врачей и 26 ф-тов усовершенствования при мед. ин-тах. В них ежегодно повышают квалификацию ок. 50 тыс. врачей и провизоров. Кроме того, повышение квалификации специалистов осуществляется в клин, ординатуре (см. Ординатура клиническая) при мед. ин-тах, научно-исследовательских учреждениях и ин-тах усовершенствования врачей. Серьезным стимулом к повышению квалификации врачей явилось введение системы аттестации по всем врачебным специальностям. На 1 января 1976 г. в системе 3. СССР работало ок. 158 тыс. врачей (без зубных врачей), прошедших аттестацию, из которых высшую квалификационную категорию получили св. 29 тыс., первую — ок. 100 тыс., вторую — св. 29 тыс. чел.

Успешное решение вопросов дальнейшего повышения качества подготовки врачей и провизоров неразрывно связано с обеспечением вузов квалифицированными научно-педагогическими кадрами. В 1975 г. в научных учреждениях системы 3. работало 74,1 тыс. научных и научно-педагогических сотрудников, в т. ч. 37,3 тыс.— в вузах. Основной формой подготовки научных и научно-педагогических кадров является аспирантура (см. Аспирантура, адъюнктура). Подготовка аспирантов осуществляется в 82 мед. и фарм, ин-тах и в 178 научно-исследовательских институтах (см.). Численность аспирантов на 1 января 1975 г. составила ок. 5 тыс. В стране создана система повышения квалификации преподавателей высших мед. учебных заведений. С момента ее организации в 1968 г. по 1973 г. квалификацию повысило св. 80% преподавателей.

В свете постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 656 от 22 августа 1974 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию руководства средними специальными учебными заведениями и об улучшении качества подготовки специалистов со средним специальным образованием» проделана большая работа, направленная на совершенствование подготовки кадров со средним мед. и фарм, образованием.

Значительно возросла подготовка средних медработников. В 1975 г. в стране функционировало 632 средних мед. учебных заведения (см. Медицинские училища), в которых обучалось до 397 тыс. чел. Каждая союзная и автономная республика удовлетворяет потребность в кадрах средних медработников за счет выпуска специалистов собственными средними мед. учебными заведениями. Подготовка средних медработников проводится по 11 специальностям.

Подготовка современного мед. специалиста как с высшим, так и со средним образованием не ограничивается преподаванием специальных дисциплин. Коммунистическое воспитание советского врача и среднего медработника имеет особое значение как для 3., так и для всего нашего государства. В Советском Союзе отношения между врачом и пациентом строятся на основе взаимного доверия и уважения. Каждый больной знает, что советскому медработнику чуждо стремление к личному обогащению, что он заинтересован в сокращении и ликвидации заболеваний, что его профессиональные интересы неотделимы от интересов государства и об-ва в целом. Любовь к профессии, уважение к больному, отношение к выполнению своих обязанностей как к высокому гражданскому долгу, стремление быть на уровне современных знаний самому и передать в разумных пределах мед. познания населению — основные качества советского медработника (см. Деонтология медицинская).

Требования, предъявляемые об-вом к врачу, четко сформулированы в Присяге врача Советского Союза (см.), утвержденной Президиумом Верховного Совета СССР 26 марта 1971 г. Задачи, права и обязанности всех медработников определены «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». Этим законодательным актом, в частности, подтверждено, что медикам вверяется огромное общественное богатство — здоровье и жизнь людей (см. Законодательство о здравоохранении).

Постоянно растущие кадровые, финансовые и материальные ресурсы 3. требуют совершенствования форм и методов управления, улучшения подбора, подготовки и воспитания кадров. М3 СССР и мин-вами здравоохранения союзных и автономных республик, президиумом АМН СССР, облкрайздравотделами постоянно ведется работа по улучшению состава руководящих кадров 3. и мед. науки, осуществляется дальнейшее совершенствование системы подготовки и повышения квалификации руководящих кадров всех категорий и уровней. Большое значение в этом отношении имеют мероприятия, проведенные в соответствии с приказом М3 СССР «Об улучшении системы повышения квалификации руководящих кадров органов и учреждений здравоохранения» (1968). Этим приказом, в частности, определен перечень должностей руководящих работников, замещение которых требует специальной подготовки по социальной гигиене и организации здравоохранения, научным основам управления. В соответствии с планом усовершенствования руководящих работников 3. ежегодно проводится св. 70 циклов общего и тематического усовершенствования по социальной гигиене и организации здравоохранения, охватывающих до 3000 чел.

XXV съезд КПСС определил, что основными социально-экономическими задачами развития нашего государства являются дальнейшее повышение благосостояния советского народа, улучшение условий труда и быта, прогресс 3., образования и культуры. Успешное решение поставленных партией задач потребует дальнейшего совершенствования системы подготовки и воспитания мед. кадров. В десятой пятилетке подготовка врачей и средних медработников будет продолжаться нарастающими темпами. К 1980 г. число врачей возрастет примерно до 957,9 тыс. чел., а обеспеченность врачами — до 35,7 на 10 000 жит.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) намечено увеличение подготовки педиатров и фармацевтов, а также среднего медперсонала. В целях дальнейшего повышения квалификации решено не реже одного раза в пять лет осуществлять направление врачей и провизоров в ин-ты усовершенствования врачей и на ф-ты усовершенствования и специализации при мед. и фарм, ин-тах, для чего предусматривается значительное расширение сети этих учреждений; в союзных республиках в 1979—1981 гг. впервые создаются 20 училищ для повышения квалификации работников со средним мед. и фарм, образованием. Это позволит еще выше поднять уровень медпомощи населению страны.

Лечебно-профилактическая помощь

Государственный характер советского 3. четко выражен в организации леч.-проф, помощи населению, к-рая представлена системой государственных учреждений, оказывающих общедоступную и бесплатную квалифицированную медпомощь. Общедоступность медпомощи обеспечивается широкой сетью амбулаторно -поликлинических, больничных и сан.-кур. учреждений, учреждений скорой и неотложной медпомощи, охраны материнства и детства. Особую группу составляют учреждения, предназначенные для оказания лекарственной помощи (аптечные учреждения).

Медпомощь в СССР приближена к населению и оказывается как по месту жительства (территориальными леч.-проф, учреждениями), так и по месту работы (леч. учреждениями промышленных предприятий) и строится по участковому принципу (см. Врачебный участок, Сельский врачебный участок, Цеховой врачебный участок). Участковый принцип создает необходимые условия для проведения диспансеризации (см.), являющейся основным методом работы леч.-проф, учреждений.

В СССР основным леч.-проф, учреждением, оказывающим населению все виды медпомощи, является б-ца, объединенная с поликлиникой (см. Больница, Поликлиника). В 60—70-х гг. в связи со строительством крупных многопрофильных б-ц (на 600—800—1000 и более коек), а также в целях дальнейшего приближения поликлинической помощи к населению, прежде всего к рабочим промышленных предприятий, сохраняются и создаются самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения (см. Амбулатория). Это обусловило возникновение новой формы соединения поликлинической и стационарной медпомощи — функциональное прикрепление самостоятельных поликлиник и амбулаторий к городским и участковым б-цам.

Генеральным направлением в повышении качества леч.-проф, помощи населению СССР является ее специализация и интеграция на базе крупных леч.-проф, учреждений. Этот путь развития определен Программой КПСС и рядом специальных постановлений ЦК КПСС и Советского правительства. Специализация и интеграция медпомощи выражаются прежде всего в развитии профильных (по основным специальностям — хирургия, терапия, педиатрия и др.) и узкоспециализированных (кардиоревматологических, инфарктных, эндокринологических, ожоговых, гематологических, гастроэнтерологических и др.) отделений в стационарах и кабинетов или отделений в поликлиниках, укомплектовании их высококвалифицированными врачами-специалистами и необходимым оборудованием. Важнейшим условием создания и развития специализированной медпомощи и интеграции различных ее видов является коренное улучшение материально-технической базы леч.-проф, учреждений: строительство многопрофильных и крупных специализированных б-ц, диспансеров, крупных поликлиник, реконструкция и укрупнение существующих учреждений; оснащение леч.-проф, учреждений современной мед. техникой и оборудованием, применение электронно-аналитической и телеметрической техники, средств и методов кибернетики; централизация лечебно-диагностических и вспомогательных служб, применение высокоэффективных лекарственных средств. Кроме того, организуются всесоюзные, межреспубликанские и республиканские, межобластные и областные центры по различным профилям. Специализированные отделения и центры обеспечивают максимальную возможность комплексного обследования и лечения, создают определенный комфорт больным и оптимальные условия для работы персонала.

Московская городская больница
Тульская областная больница.
Республиканский онкологический диспансер (Таллин—Нымме).

Специализированная медицинская помощь по основным и большинству узких специальностей организуется таким образом, чтобы население могло ее получать, не выезжая за пределы области, края или республики. Развитие специализированной помощи (см.) и повышение ее качества обеспечивается научно-обоснованной системой развития специализированных служб и синхронным планированием подготовки врачей-специалистов. При планировании дальнейшего развития специализированных служб система мед. обеспечения населения по административно-территориальному принципу дополняется районированием, не всегда совпадающим с административным делением территорий. Процессы специализации и интеграции медпомощи обусловливают этапность ее оказания как в стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.

В целом организация леч.-проф, помощи населению СССР осуществляется на основании приказов М3 СССР, методических указаний и специальных положений, изданных мин-вом, определяющих нормативы медпомощи и устанавливающих организационные формы ее оказания.

Внебольничная помощь городскому и сельскому населению в СССР обеспечивается широкой сетью поликлиник (см.), поликлинических отделений диспансеров (см. Диспансер), в сельской местности фельдшерско-акушерскими пунктами (см.), амбулаториями (см.), а на промышленных предприятиях медико-санитарными частями (см.) и здравпунктами (см.). Характерной особенностью этого вида медпомощи является ее общедоступность, возможность активного выявления ранних форм заболеваний, широкое воплощение в практику 3. диспансерного метода, основанного на ведущем принцип в советского 3.— профилактике и на важнейшей организационной форме работы внебольничной сети — территориальной и цеховой участковости.

Система амбулаторно-поликлинической помощи как форма общедоступного, высококвалифицированного и специализированного мед. обеспечения населения впервые была создана в нашей стране. Она получила широкое признание в социалистических странах, ряде капиталистических и развивающихся стран и рекомендована Всемирной организации здравоохранения (см.) для стран, создающих национальные службы 3.

Ведущим учреждением внебольничной помощи (см.) является поликлиника, самостоятельная и объединенная с б-цей. Основные задачи поликлиник в СССР — оказание медпомощи, в т. ч. специализированной, на приеме в поликлинике и на дому, а также организация и проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности. Больные, обратившиеся за врачебной помощью в поликлиники, обеспечиваются обследованием, лечением, а также помощью на дому (см.), оказываемой преимущественно участковым врачом (см. Врач участковый). Роль участкового, семейного врача постоянно возрастает. Органы 3. осуществляют мероприятия по укреплению участкового звена. Этому способствует, в частности, разукрупнение территориальных врачебных участков: число терапевтических участков в городах страны увеличилось с 24 560 в 1960 г. до 43 243 в 1976 г., а педиатрических — соответственно с 24 581 до 35 562.

Центральный пульт внутрибольничной поисково-вызывной сигнализации (Рига).
В палате интенсивной терапии.

К 1977 г. в стране имелось св. 35 тыс. врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Намного увеличилось в них число врачей и средних медработников. Амбулатории и поликлиники расширяют профилактическую работу: растет число лиц, подлежащих периодическим осмотрам, увеличивается контингент подлежащих диспансеризации. В 1976 г. в учреждения системы М3 СССР сделано 2.3 млрд. посещений, включая помощь на дому, против 1,8 млрд. в 1970 г. и 1,1 млрд. в 1960 г.

В 1971—1977 гг. развитие поликлинической помощи осуществлялось путем организации и строительства крупных поликлиник (на 800— 1200 и более посещений в смену). Одновременно происходило укрупнение существующих поликлиник, оснащение их современным оборудованием, расширение специализированной медпомощи, создание служб реабилитации и др. В целях дальнейшего развития специализированной внебольничной помощи в 70-х гг. начали создаваться городские консультативные поликлиники со специализированными приемами, в состав которых входят крупные диагностические центры, централизованные лаборатории, центры восстановительного лечения и др., предназначенные для обслуживания города в целом или нескольких его р-нов (на 120—200 тыс. жит.). Широкое развитие получают также консультативно-диагностические специализированные центры, создаваемые при клиниках мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей, научно-исследовательских ин-тов, а также на базе крупных специализированных и многопрофильных б-ц. Одновременно растет число специализированных кабинетов в поликлиниках общей сети. Напр., с 1970 по 1976 г. число эндокринол, кабинетов в городских поликлиниках возросло на 30%, неврол.— св. 11%; создаются кабинеты по аллергологии, гематологии и другим специальностям.

Электрофизиологическая лаборатория Института экспериментальной медицины на антарктической станции «Молодежная».

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусмотрено: начиная с 1978 г. проводить дальнейшее разукрупнение территориальных терапевтических участков, доведя численность обслуживаемого взрослого населения на одного участкового врача-терапевта в 1982 г. в среднем до 2 тыс. чел., а к 1985 г.— до 1,7 тыс. чел.; дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи, причем строительство новых поликлиник и амбулаторий предусмотрено осуществлять в первую очередь в р-нах новостроек и сельской местности, при этом поднять уровень работы этих учреждений, лучше оснастить их необходимым оборудованием, аппаратурой, сан. транспортом; расширить применение в поликлиниках и амбулаториях методов восстановительного лечения, организовав для этого в крупных поликлиниках соответствующие отделения; начиная с 1981 г. предусматривать целевым назначением ассигнования на содержание сети амбулаторно-поликлинических учреждений.

Стационарная помощь населению СССР развивается нарастающими темпами. Расширение сети стационарных учреждений является составной частью народно-хозяйственного плана. В СССР самый высокий уровень обеспеченности населения больничными койками. Так, к 1976 г. в стране имелось 24 тыс. больничных учреждений, располагающих 3076,0 тыс. коек (119,3 коек на 10 000 населения против 80,4 в 1960 г. й 40,2 в 1940 г.). Причем св. 50% их сосредоточено в областных (краевых, республиканских), городских, районных и центральных районных б-цах. Рост коечного фонда стационарных учреждений в союзных республиках показан в табл. 7.

В стационарные учреждения направляются больные, состояние которых требует систематического мед. наблюдения и применения наиболее сложных лечебно-диагностических методов и средств. Вопрос о направлении на стационарное лечение (при плановой госпитализации) решает врач амбулаторно-поликлинического учреждения, а при экстренных (внеплановых) случаях — врач скорой и неотложной медпомощи или врач приемного отделения при обращении больного в стационар. В 1976 г. в стационарах системы М3 СССР лечилось 56,3 млн. чел. против 38,5 млн. в 1960 г. и 15,2 млн. — в 1940 г.

В 1971—1977 гг. сеть больничных учреждений развивалась в осн. за счет строительства по типовым проектам крупных (400, 600 и более коек) многопрофильных и специализированных б-ц (см. Больничное строительство). Так, если в 1971 г. строилось 39 таких б-ц, то в 1975 г.— 82, в т. ч. 30 на 1000 коек и более. За этот же период строительство б-ц мощностью до 100 коек сократилось в 3 раза. Одновременно проводились мероприятия по реконструкции и укрупнению действующих б-ц. За 1970—1976 гг. средняя мощность обл. б-ц увеличилась с 597 до 736 коек, городских — со 166 до 197, центральных районных — со 165 до 213 коек.

Строительство новых крупных б-ц, расширение существующих за счет реконструкции и строительства дополнительных корпусов оказали существенное влияние на уровень и качество больничной помощи. В составе обл., городских и центральных районных б-ц созданы специализированные отделения, оснащенные современной диагностической и леч. аппаратурой и укомплектованные квалифицированными кадрами.

Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) обязывает обеспечить дальнейшее улучшение организации стационарной помощи населению, повышение качества диагностической и лечебной работы, более эффективное использование коечного фонда, расширение сети б-ц и отделений восстановительного лечения. Предусмотрены меры по дальнейшему развитию в стране кардиологической службы, по организации в 1979—1985 гг. в республиканских, краевых и областных центрах кардиологических диспансеров, расширению сети кардиологических отделений в б-цах и кабинетов в поликлиниках, увеличению числа кардиологических бригад скорой медпомощи.

Служба скорой и неотложной медицинской помощи представлена сетью специальных учреждений (станций, б-ц или отделений скорой и неотложной медпомощи), подчиненных непосредственно соответствующему отделу 3. или входящих в состав крупных б-ц. Учреждения скорой и неотложной медпомощи (см. Скорая и неотложная помощь) имеют свой штат мед. и вспомогательного персонала, необходимые помещения и оборудование, парк сан. транспорта. В 1976 г. в СССР имелась 4051 станция скорой и неотложной медпомощи, в которых работало ок. 30 тыс. врачей и св. 70 тыс. средних медработников.

С 1965 г. началось интенсивное развитие специализации скорой медпомощи, совершенствование методов экстренной диагностики и лечения. В городах и крупных сельских р-нах организованы специализированные бригады скорой медпомощи — реанимационные, кардиологические, неврологические, токсикологические педиатрические, интенсивной терапии и др. Новой формой организации скорой и неотложной медпомощи на современном этапе развития 3. является развертывание б-ц скорой и неотложной медпомощи и объединение их со станциями скорой и неотложной медпомощи. Такое объединение создает реальные предпосылки для сближения догоспитального и госпитального периодов оказания ургентной помощи, обеспечивает возможности быстрой организации специализированных бригад любого состава, способствует широкому применению единой тактики и методики экстренной медпомощи, создает реальные возможности для повышения клин, подготовки врачей скорой медпомощи.

Городская больница (Небит-Даг, Туркменская ССР).
Отделение восстановительной терапии Цимлянской Центральной районной больницы.

Медицинская помощь рабочим промышленных предприятий. На всех этапах социалистического строительства органы и учреждения 3. особое внимание уделяют охране здоровья и улучшению медпомощи рабочим промышленности, строительства и транспорта. Этот контингент населения пользуется в СССР правом преимущественного мед.-сан. обеспечения, что выражается прежде всего в создании и развитии сети специальных мед. учреждений на промышленных предприятиях, прикреплении территориальных и леч.-проф. учреждений к промышленным предприятиям для первоочередного обеспечения медпомощью рабочих, в первоочередном укомплектовании врачами, обеспечении оборудованием и мед. аппаратурой учреждений, оказывающих медпомощь промышленным рабочим.

Наиболее распространенным типом учреждений, предназначенных специально для обслуживания рабочих промышленных предприятий, является медико-санитарная часть (см.), создаваемая на крупных предприятиях- с числом рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной, нефтеперерабатывающей промышленности — с числом рабочих 2000 и более.

Больница завода им. В. Чкалова.

МСЧ представляет собой комплексное больнично-поликлиническое учреждение, осуществляющее квалифицированную медпомощь по всем основным специальностям. Как правило, это городская б-ца (поликлиника), предназначенная исключительно или в основном для оказания медпомощи работникам промышленных предприятий и строительных организаций. В ее состав входят стационар, здравпункты (см.), расположенные в цехах предприятия, а также санаторий-профилакторий (см.), диетическая столовая (см.) и другие учреждения, состоящие на бюджете профсоюзов. В случае, когда МСЧ обеспечивает медпомощью не только рабочих, но и членов их семей, а иногда все население на определенной территории, в ее составе, помимо цеховых врачебных участков (см.), организуются территориальные врачебные участки (см. Врачебный участок) в соответствии с действующими нормативами. К 1977 г. насчитывалось 1348 МСЧ. В их составе находилось 239 врачебных и 6765 фельдшерских здравпунктов, 7427 цеховых врачебных участков.

Одновременно медпомощь рабочим промышленных предприятий оказывается и сетью территориальных учреждений. Наличие при предприятии даже крупной МСЧ не обеспечивает его рабочих всеми видами специализированной амбулаторнополиклинической и стационарной медпомощи. Так, напр., помощь на дому оказывается, как правило, по месту жительства участковым терапевтом территориальной поликлиники, а в экстренных случаях — станцией скорой и неотложной медпомощи. Некоторые виды специализированной медпомощи обеспечиваются специалистами общих или специализированных городских б-ц, поликлиник и диспансеров. Рабочие промышленных предприятий, не имеющих МСЧ, прикрепляются к территориальным леч.-проф. учреждениям, которые организуют им преимущественное обслуживание: выделяется специальный регистратор, врачи-специалисты и т. д. или обеспечивается первоочередность приема, получения лечебно-диагностических процедур и т. д.; создается служба цеховых участковых врачей. В состав этих учреждений включаются здравпункты прикрепленных предприятий. К 1977 г. в составе территориальной сети леч.-проф, учреждений насчитывалось 15028 цеховых врачебных участков, 2485 врачебных и 32124 фельдшерских здравпункта.

Санаторий-профилакторий для шахтеров (Ворошиловград, Украинская ССР).

Отличительной особенностью леч.-проф. учреждений, обеспечивающих преимущественное обслуживание рабочих, является проведение широких оздоровительных мероприятий. В целом леч.-проф, помощь рабочим осуществляется на основе единого комплексного плана оздоровительных мероприятий, составляемого администрацией предприятия совместно с фабрично-заводским местным комитетом профсоюзов, отделом техники безопасности и главным врачом МСЧ, а при ее отсутствии — с вратами леч. учреждения, обслуживающего данное предприятие.

Медицинская помощь сельскому населению по существу создана за годы Советской власти. Принципы организации леч.-проф, помощи городскому и сельскому населению в СССР едины. Однако специфика расселения сельских жителей, условий их труда и быта определяет некоторые особенности организации сельского 3.

Медпомощь сельскому населению обеспечивает комплекс леч.-проф, учреждений, в состав к-рого входят: областные (краевые, республиканские), центральные районные б-цы, районные и участковые б-цы и амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты и другие учреждения. Созданная в СССР система сельского 3. основана на принципе этапности, при к-ром уровень оказания медпомощи повышается на каждом последующем этапе.

Первый этап — сельский врачебный участок (см.), объединяющий под единым руководством ряд мед. учреждений (участковая б-ца или амбулатория, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, колхозные родильные дома, здравпункты и др.), обеспечивающих население определенной территории общедоступной, врачебной и доврачебной помощью и проводящих широкие сан.-противоэпид, мероприятия. Участковая б-ца или амбулатория — основное учреждение сельского врачебного участка. Новой формой организации леч.-проф, помощи сельскому населению является создание на базе участковых б-ц МСЧ, позволяющих оказывать медпомощь рабочим совхозов, промышленных предприятий и колхозов по цеховому принципу. Врачебная помощь взрослым и детям, а также неотложная медпомощь оказываются в участковой б-це любой мощности. Для приближения медпомощи к населению и систематического проведения противоэпид, и санитарно-оздоровительных мероприятий в отдаленных от участковой б-цы (амбулатории) селах организуются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, колхозные родильные дома. В период полевых работ формируются передвижные амбулатории, а непосредственно на полевых станах — медпункты. К 1977 г. в стране насчитывалось 9640 участковых б-ц против 12941 в 1960 г., а также 89547 фельдшерско-акушерских пунктов, в которых работало ок. 200 тыс. фельдшеров и акушерок. Сокращение числа участковых б-ц в основном происходит в связи с реорганизацией небольших участковых б-ц в амбулатории и отделения центральной районной б-цы.

Второй этап — районные леч.-проф, учреждения (центральная районная б-ца, районная б-ца, диспансеры), где сельские жители получают специализированную медпомощь по основным ее видам. Основным учреждением, обеспечивающим население сельского р-на и районного центра высококвалифицированной стационарной и поликлинической медпомощью, является центральная районная больница (см.). В ней получают стационарную помощь ок. 50% сельских жителей. Центральная районная б-ца располагает стационаром с отделениями по основным специальностям, поликлиникой с консультативными приемами врачей-специалистов, лечебнодиагностическими отделениями (кабинетами), отделением скорой и неотложной медпомощи и другими подразделениями. К 1977 г. в стране имелось 3728 центральных районных и районных б-ц, из них только 1,2% имели мощность ниже 50 коек; 75,4% _ св. 100 коек. Поликлиническая помощь населению районного центра и приписного участка организована по участковому принципу.

Третий этап — областные (краевые, республиканские) леч.-проф. учреждения, где сельским жителям оказываются все виды специализированной медпомощи. Основным учреждением является областная (краевая, республиканская) б-ца (см. Областная больница). К 1977 г. их насчитывалось 180, а средняя мощность достигла 736 коек. Областные б-цы укомплектованы врачами-сиециалистами и хорошо оснащены. В их составе имеются отделения экстренной и планово-консуль-тативной помощи, оказывающие высококвалифицированную амбулаторную консультативную помощь жителям села. Большинство областных леч. учреждений располагает пансионатом для приезжих больных, что позволяет осуществлять консультацию, обследование, а при необходимости и лечение в амбулаторных условиях. При отделениях экстренной и планово-консультативной помощи организованы станции санитарной авиации (см.), К-рые являются структурными подразделениями б-цы и действуют на правах отделения. Наличие этих станций обеспечивает срочное направление врачей в сельские р-ны для оказания экстренной медпомощи или доставку больных в областные (краевые, республиканские) леч.-проф, учреждения. Для этих же целей отделения экстренной и планово-консультативной помощи располагают сан. автомобильным транспортом. В целях приближения специализированной помощи к сельскому населению областные б-цы и другие леч.-проф, учреждения организуют плановые выезды врачей-специалистов, передвижных амбулаторий, флюорографических кабинетов и др.

Вертолет санитарной авиации.
Передвижная флюорографическая станция в сельской местности.

Органы и учреждения 3. под руководством и при содействии местных партийных и советских органов продолжают осуществлять ряд важнейших мероприятий по развитию сети сельских леч.-проф, учреждений, укреплению их материально-технической базы, оснащению специальным оборудованием и инвентарем, укомплектованию кадрами, повышению качества и культуры мед. обслуживания. При этом органы 3. исходят из основной задачи — обеспечить сельское население в пределах р-на специализированной медпомощью не менее чем по 10 врачебным специальностям. Эта задача в основном достигнута. Особое внимание уделяется всемерному развитию и укреплению центральных районных б-ц как основных центров специализированной помощи и организационно-методического руководства всем делом оказания медпомощи сельскому населению, а также развитию сети сельских поликлиник и амбулаторий. В результате проводимых мероприятий увеличивается коечная мощность центральных районных и крупных участковых б-ц. Достигнуто сближение уровней обеспеченности стационарной помощью городского и сельского населения. В 1975 г. на каждые 10000 жит. в городах было развернуто 105,9 койки, а в сельской местности — 105,0. Увеличивается не только объем, но в определенной степени повышается качество оказания стационарной медпомощи сельскому населению. Это обусловлено систематическим увеличением госпитализации сельских жителей в краевые, областные и городские больничные учреждения (почти 1/4 больничных коек в городских учреждениях системы М3 СССР занята больными из сельской местности); значительным увеличением госпитализации в центральные районные б-цы и, как следствие этого, сокращением госпитализации в сельские участковые б-цы.

Приближение специализированной больничной помощи к сельскому населению и повышение ее качества осуществляются также путем организации крупных специализированных б-ц и межрайонных специализированных отделений, а также передвижных видов врачебной помощи.

См. также Лечебно-профилактическая помощь.

Охрана здоровья женщин и детей

Забота о здоровье женщины и воспитании здорового всесторонне развитого подрастающего поколения — важнейшая задача социалистического государства. Она обеспечивается системой государственных, общественных и мед. мероприятий, в осуществлении которых органам и учреждениям 3. принадлежит ведущая роль. Конституцией СССР гарантируется проведение специальных мер по охране труда и здоровья женщин; правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства, включая предоставление оплачиваемых дородового и послеродового отпусков и других льгот беременным женщинам и матерям; государственная помощь одиноким матерям (см. Охрана материнства и детства, Социальное страхование).

Охрана здоровья женщин и детей осуществляется путем проведения комплекса специальных мероприятий леч.-проф., сан.-кур., дошкольными и оздоровительными учреждениями. Рост сети и мощности учреждений охраны материнства и детства показан в табл. 8.

Лечебно-профилактическая помощь женщинам. Внебольничная акушерскo-гинeкологическая помощь оказывается в женской консультации (см.), работа к-рой строится по принципу территориальной участковости (см. Врачебный участок). На крупных промышленных предприятиях женские консультации создаются в составе МСЧ. Штаты женских консультаций комплектуются из расчета обслуживания 1 врачом акушером-гинекологом 2—2,5 тыс. женщин. Кроме акушерско-гинекол, помощи, женские консультации осуществляют патронажное обслуживание (см. Патронаж), проводят сан.-просвет, и социально-правовую работу. Основным методом работы женской консультации является диспансеризация (см.). Всех беременных женщин берут под мед. наблюдение в ранние сроки беременности (до 3 мес.). Для наблюдения за беременной женщиной привлекаются врачи различных специальностей, осуществляется широкое лабораторное обследование. Особое внимание уделяется диспансерному наблюдению за беременными женщинами «высокого риска» перинатальной патологии. Это позволяет оказывать специализированную помощь на разных этапах беременности и во время родов. Проводится работа по пропаганде правильного режима и питания беременных женщин, а также психопрофилактическая подготовка к родам.

В целях ранней диагностики гинекол. заболеваний осуществляются плановые профилактические осмотры (см. Медицинский осмотр) с использованием кольпоскопического, цитол, и других методов обследования. В соответствии с общей тенденцией современного 3. к развитию специализированной помощи и укрупнению леч.-проф, учреждений в 70-х гг. осуществляется строительство крупных женских консультаций. В этих консультациях организуются кабинеты (приемы) по профилактике невынашивания, бесплодию, гинекол, эндокринологии, контрацепции и др.

В сельской местности эффективной формой внебольничной акушерско-гинекол. помощи являются выездные женские консультации. Бригады врачей (акушер-гинеколог, терапевт, лаборант) из областных и центральных районных б-ц осуществляют плановые выезды на сельские врачебные участки (см.).

Родильный дом (Тольятти).

Новой формой работы, предназначенной для раннего выявления наследственных заболеваний и прогноза здоровья потомства в семьях, где имеются лица с наследственными заболеваниями или пороками развития, являются медико-генетические консультации (см. Медико-генетическая консультация). Начинает развиваться сеть консультаций «Брак и семья», занимающихся также вопросами бесплодия и сексопатологии.

Стационарная помощь женщинам оказывается в родильных домах (см.), родильных и гинекол, отделениях б-ц. В 70-х гг. интенсивно развивается сеть специализированных родильных домов или отделений при крупных многопрофильных б-цах для женщин с экстрагенитальной патологией, невынашиванием беременности, иммуноконфликтной беременностью, послеродовыми осложнениями. Специализированные отделения для женщин с осложненной беременностью открываются и в сельской местности в составе межрайонных и крупных центральных районных б-ц. В гинекол, стационарах и отделениях оказывается медпомощь женщинам с воспалительными заболеваниями, нарушениями репродуктивной функции и др. В составе детских поликлиник функционируют кабинеты гинекологии.

Палата для недоношенных детей.

Важное место в организации и обеспечении высокого уровня леч.-проф. помощи женщинам сельской местности принадлежит акушерским и гинекол, отделениям республиканских и областных (краевых) б-ц, которые являются научно-консультативными и организационно-методическими центрами акушерско-гинекол. помощи на обслуживаемой территории. Значительную консультативную работу проводят также кафедры акушерства и гинекологии мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей. Усовершенствование врачей акушеров-гинекологов систематически проводится на базе ин-тов усовершенствования врачей, республиканских, областных (краевых) б-ц, а также крупных родильных домов, городских многопрофильных и специализированных б-ц.

Постоянно проводимые социальные мероприятия, обеспечивающие охрану прав и особое внимание государства к охране труда женщин, высокий уровень леч.-проф, помощи и систематическое профилактическое наблюдение за состоянием их здоровья обусловили значительное снижение смертности беременных, рожениц и родильниц, а также уменьшение числа осложнений беременности и послеродовых заболеваний.

Охрана здоровья детей. Внебольничная помощь детям с момента выписки из родильного дома до 15 лет, а также всем школьникам независимо от возраста оказывается в детской поликлинике (см.), работающей по принципу территориальной участковости. Самостоятельный педиатрический участок создается при наличии 800— 1000 детей на обслуживаемой территории.

Обследование роженицы в родильном доме.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) намечено к 1980—1981 гг. довести численность обслуживаемых детей на одного участкового врача-педиатра в среднем до 800 чел. Детские поликлиники стали центрами по воспитанию здорового ребенка. Большая работа проводится по антенатальной охране плода: дородовые патронажи, широкая сеть школ матерей и отцов обеспечивают подготовку родителей к воспитанию ребенка и создание необходимых условий для новорожденного в семье. Повсеместно в детских поликлиниках созданы кабинеты здорового ребенка, где молодую мать обучают правильному уходу за ребенком, элементам гимнастики, дают советы по физ. воспитанию, закаливанию, рациональному вскармливанию и питанию ребенка. Большим разделом работы детской поликлиники является мед. наблюдение за новорожденными и грудными детьми, а также диспансеризация детей, родившихся недоношенными, больных гипотрофией, рахитом, хрон, пневмонией, ревматизмом, хрон, тонзиллитом, переболевших болезнью Боткина, дизентерией и др.

Детские поликлиники обеспечивают всю программу профилактических прививок, а также организацию медпомощи детям в дошкольных учреждениях и школах. В организации амбулаторно-поликлинической помощи детям в сельской местности большое внимание уделяется профилактической работе со здоровым ребенком на всех этапах, начиная с фельдшерско-акушерского пункта и кончая центральными районными б-цами, при которых создаются детские поликлиники и амбулатории. Скорая и неотложная медпомощь детям оказывается врачами-педиатрами пунктов неотложной помощи при детских поликлиниках и линейными специализированными педиатрическими бригадами скорой медпомощи.

В целях развития внебольничной специализированной педиатрической помощи в 70-х гг. проводится укрупнение детских поликлиник, а также строительство крупных детских поликлиник на 250—500 посещений в смену. В таких поликлиниках осуществляется прием по 8— 12 специальностям. В ряде городов проводится централизация нескольких видов специализированной медпомощи детям в одной или нескольких детских поликлиниках, создаются центры, организующие весь комплекс леч.-проф, мероприятий для детей, страдающих определенной патологией. Напр., к 1976 г. в СССР имелось св. 90 детских пульмонол, и 70 детских аллергол. центров.

Мед. наблюдение за подростками (с 15 до 18 лет) осуществляется подростковыми кабинетами в поликлиниках для взрослых.

Стационарная помощь детям оказывается в детской больнице (см.) и педиатрических отделениях общих и специализированных б-ц для взрослых. В городах осуществляется принцип функционального прикрепления нескольких детских поликлиник к определенной детской б-це или отделению городской б-цы, специализированная стационарная помощь оказывается гл. обр. в соответствующих отделениях городских многопрофильных б-ц. С 1965 г. в городах все шире развертывается строительство типовых детских б-ц мощностью 300 коек, а в крупных городах — многопрофильных детских б-ц на 600 и 1000 коек. Разработан новый типовой проект детской б-цы восстановительного лечения на 420 коек. В детских б-цах мощностью от 300 коек и выше организуются отделения анестезиологии и реанимации и специализированные отделения. В составе большинства детских б-ц развертываются отделения для больных новорожденных детей, отделения для выхаживания недоношенных, боксированные отделения, в ряде б-ц — отделения полусанаторного типа для выздоравливающих. Курс на строительство крупных детских б-ц со специализированными отделениями в ближайшем будущем позволит полностью перенести оказание специализированной стационарной помощи детям из городских б-ц для взрослых в педиатрические стационары.

Стационарная помощь детям в сельской местности оказывается в соответствии с принципами этапности леч.-проф, помощи сельскому населению (см. выше «Лечебно-профилактическая помощь»). Стационарная помощь по основным специальностям оказывается в детских отделениях центральных районных б-ц, специализированная — в областных (краевых) и республиканских детских б-цах, являющихся научно-консультативными и организационно-методическими центрами педиатрической помощи на обслуживаемой территории.

Организация медпомощи детям предусматривает также широкое осуществление принципа поэтапного лечения больного ребенка: стационар — местный санаторий — поликлиника. В этих условиях осуществляется профилизация местных детских санаториев (см.). Для детей с определенными формами патологии в летний период организуются пионерские лагеря санаторного типа (см. Пионерский лагерь). В детских поликлиниках проводится специальное диспансерное наблюдение за детьми-реконвалесцентами и за детьми с хрон, заболеваниями, к-рое включает и лечебно-оздоровительные мероприятия.

Подготовка кадров врачей-педиатров осуществляется на 57 педиатрических ф-тах мед. ин-тов, усовершенствование — в ин-тах усовершенствования, на кафедрах педиатрических ф-тов мед. ин-тов, а также на базе республиканских, областных (краевых) и городских детских б-ц.

Государственная система общественного воспитания детей в СССР обеспечивается детскими дошкольными учреждениями, школами-интернатами (см.), группами продленного дня в общеобразовательных школах (см.), детскими домами и домами ребенка (см. Детский дом, Дом ребенка), различными внешкольными учреждениями. К детским дошкольным учреждениям относятся ясли (см.), ясли-сад (см.) и детский сад (см.). Наиболее перспективный тип этих учреждений — ясли-сады. Детские дошкольные учреждения создаются как по территориальному, так и по производственному принципу (ведомственные, колхозные). Имеются круглосуточные учреждения (группы) для детей, матери которых работают посменно или учатся. На селе, кроме постоянных совхозных и колхозных детских учреждений, организуются сезонные. На лето многие городские детские учреждения выезжают за город. Родители оплачивают 1/4 стоимости содержания ребенка в детских садах и 1/5 стоимости — в детских яслях. Для многодетных и одиноких матерей установлены дополнительные льготы.

Большое участие в воспитании школьников принимают внешкольные учреждения (Дворцы и Дома пионеров, детские библиотеки, стадионы и бассейны, музыкальные, хореографические и художественные школы, детские технические станции, станции юных натуралистов, пионерские лагеря).

Дальнейшее улучшение здоровья женщин и детей является важнейшей государственной задачей. В эти:: целях в свете решений XXV съезд КПСС и постановления ЦК КПС и Совета Министров СССР «О мера:: по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусматривается дальнейшее укрепление материально-технической базы акушерско-гинекол, и детских леч.-проф, учреждений.

Детская больница (Тольятти).

В частности, в 1978—1985 гг. расширяется сеть детских поликлиник, женских консультаций, родильных домов, детских б-ц. Особое внимание обращается на увеличение количества б-ц (отделений) для детей с острыми заболеваниями органов дыхания и недоношенных детей. Принимаются меры по улучшению помощи детям дошкольного возраста. Увеличивается производство продуктов детского питания.

См. также Гигиена детей и подростков., Охрана здоровья детей и подростков.

Санитарно-эпидемиологическая служба

В СССР сложилась стройная система сан.-эпид, обеспечения населения, основным организационным элементом к-рой является территориальная санитарно-эпидемиологическая станция (см.), осуществляющая контроль за соблюдением установленных для всей страны сан.-гиг. норм и правил (см. Нормативы гигиенические, Санитарное законодательство).

Сан.-эпид, служба — одна из основных отраслей советского 3. Ее основной задачей является осуществление предупредительного и текущего надзора за проведением сан.-гиг. мероприятий, направленных на ликвидацию имеющихся и предупреждение в дальнейшем загрязнений окружающей среды (водоемов, почвы и воздушного бассейна), на оздоровление условий труда, обучения, быта и отдыха населения, организацию и проведение сан.-противоэпид, мер по обеспечению профилактики, снижению и ликвидации инфекционных заболеваний.

Современная структура санитарно-эпидемиологической службы (см.) определяется приказами М3 СССР, а ее права и обязанности — «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» (см. Законодательство о здравоохранении) и «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР» (1973). В этих законодательных актах всесторонне отражен круг вопросов, относящихся к компетенции сан.-эпид, службы, закреплены важнейшие общесоюзные положения по вопросам улучшения условий труда и быта советских людей, сформулированы основы организации сан.-эпид, службы и государственного сан. надзора в СССР, права и обязанности сан.-эпид. службы при осуществлении государственного санитарного надзора (см.), полномочия и обязанности руководителей мин-в, ведомств, организаций и учреждений, а также отдельных граждан в обеспечении сан.-эпид, благополучия страны, ответственность должностных лиц и отдельных граждан за нарушение сан. норм и правил. В законодательстве подчеркнуто, что государственный сан. надзор осуществляется органами и учреждениями сан.-эпид, службы с широким привлечением населения, профсоюзного актива, актива об-в Красного Креста и Красного Полумесяца, общественных советов при сан.-эпид, учреждениях, научных мед. об-в и об-в охраны природы. Т. о., обеспечение сан. и эпидемиол. благополучия в СССР является общегосударственной задачей, в осуществлении к-рой наряду с сан. органами активное участие принимают партийные, советские, профсоюзные и комсомольские организации, предприятия, учреждения и организации промышленности, транспорта, строительства и сельского хозяйства, а также широкая общественность. Осуществление государственного сан. надзора является исключительной функцией сан.-эпид, службы. Законом гарантируется ее независимость. Все предписания главных государственных санврачей, касающиеся сан. и противоэпид, режима территории, объектов окружающей среды, промышленности, строительства, транспорта, сельского хозяйства, предприятий общественного питания, торговли, государственных, общественных и других учреждений, обязательны для выполнения. Органы и учреждения сан.-эпид, службы осуществляют свою деятельность по единому с другими отраслями 3. плану, используя единые формы и методы работы. Сан. органы и учреждения, входящие в состав ведомственных мед.-сан. служб Мин-ва путей сообщения, Мин-ва внутренних дел и др., подчиняясь в административном и хозяйственном отношении соответствующим мин-вам и ведомствам, координируют свою работу с соответствующими территориальными органами и учреждениями сан.-эпид, службы М3 СССР, осуществляют государственный сан. надзор за подведомственными объектами, руководствуясь действующим законодательством и инструктивнометодическими документами, утвержденными М3 СССР. Это обеспечивает единство сан.-эпид, службы СССР.

Система организации и построения сан.-эпид, службы в СССР на всех уровнях управления полностью соответствует системе управления 3. (схема 3). Руководство деятельностью сан.-эпид. службы осуществляет главный государственный санитарный врач СССР (см. Главный государственный санитарный врач) — заместитель министра здравоохранения СССР через Главное санитарно-эпидемиологическое управление М3 СССР, а в союзной республике — соответственно главным государственным санитарным врачом — заместителем министра здравоохранения союзной республики через сан.-эпид, управление и республиканскую санитарно-эпидемиологическую станцию.

В каждом областном, краевом и республиканском центре, городе, р-не функционирует областная, городская, районная СЭС, осуществляющая предупредительный и текущий сан. надзор за объектами, расположенными на соответствующей территории, выполняющая и проверяющая противоэпид, мероприятия.

Штатно-организационная структура СЭС М3 СССР зависит от типа и категории данного учреждения, к-рая в свою очередь определяется численностью населения обслуживаемой административной территории.

На СЭС возложены: организация и проведение государственного сан. надзора, а также сан.-противоэпид, мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию инфекционных болезней; оздоровление условий труда в промышленности, строительстве, на транспорте и в сельском хозяйстве, проведение мер по предупреждению и ликвидации профессиональных заболеваний; обеспечение радиационной безопасности; сан. охрана объектов окружающей среды (воды, почвы, воздуха); контроль за созданием наиболее благоприятных гиг. условий для нормального развития детей и подростков; гиг. контроль за питанием населения; организация мероприятий по пропаганде мед. и гиг. знаний среди населения.

Выполнение возложенных на сан.-эпид. службу функций обеспечивается разветвленной сетью сан.-эпид, учреждений, оснащенных необходимой аппаратурой и лабораторным имуществом и укомплектованных квалифицированными кадрами, а также проведением научно-исследовательских работ в ин-тах сан.-гиг. профиля и на кафедрах гигиены и эпидемиологии мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей. К 1976 г. в системе М3 СССР функционировало св. 4,7 тыс. СЭС, в составе которых имелось 4256 бактериологических, 179 вирусологических лабораторий и 877 лабораторий сан.-гиг. отделов. В органах и учреждениях сан.-эпид, службы СССР работало ок. 50 тыс. врачей.

Сан.-эпид, служба облечена следующими правами: разрабатывать и вносить предложения по сан. оздоровлению различных объектов, а в области государственного сан. надзора — давать обязательные для выполнения всеми должностными лицами и гражданами предписания, направленные на приведение объекта в состояние, соответствующее действующим сан. нормам и правилам; приостанавливать строительные работы и эксплуатацию объектов в случаях грубого нарушения сан. режима и действующего сан. законодательства; налагать штрафы на лиц, систематически не выполняющих предписания сан. органов; привлекать к уголовной ответственности должностных лиц за грубые нарушения сан. законодательства; требовать обязательной госпитализации больных инфекционными заболеваниями и проведения противоэпид, мероприятий в очаге; временно отстранять от работы носителей возбудителей инфекционных заболеваний.

Схема 3. Структура санитарно-эпидемиологической службы в СССР.

В целях совершенствования управления сан.-эпид, службой, повышения уровня государственного сан. надзора, усиления оперативло-организационных функций учреждений стали использоваться принципы централизации и специализации. Заслуживает внимания система централизации управления СЭС и их финансирования, инициатором к-рой выступило Мин-во здравоохранения Узбекской ССР. Существо ее сводится к тому, что районные, городские СЭС выводятся из подчинения местных органов 3. и переводятся в подчинение областной, краевой СЭС с централизованным финансированием за счет областного, краевого бюджета. Однако такая система требует проверки временем.

Одним из путей совершенствования управления является концентрация кадровых и материальных ресурсов СЭС, обслуживающих одновременно города и прилегающие к ним сельские р-ны (РСФСР, УССР и др.), а также создание межрайонных СЭС в городах с районным делением. Укрупнение СЭС как в целом, так и за счет применения различных форм централизации происходит с учетом обеспечения наиболее рациональных форм сан.-эпид, обслуживания населения.

Одним из основных разделов в работе органов сан.-эпид, службы является контроль за осуществлением мер по охране окружающей среды (см.) и сан.-гиг. условий производственной деятельности, быта и отдыха населения. Система широких, планируемых в масштабе всей страны сан.-гиг. мероприятий по охране атмосферного воздуха и водоемов позволяет наиболее полно осуществить и практически реализовать требование о максимальном сохранении в интересах здоровья населения нашей страны высоких качественных показателей состояния природных условий, окружающих человека. Прямое отношение к усилению деятельности сан. органов, направленной на всемерное оздоровление окружающей среды, охрану здоровья населения, обеспечение советским людям необходимых условий жизни, труда и отдыха, имеет постановление Верховного Совета СССР «О мерах по дальнейшему улучшению охраны природы и рациональному использованию природных ресурсов» (1972), а также принятые Советом Министров СССР постановления: о мерах по предотвращению загрязнения Каспийского, Балтийского, Черного и Азовского морей, сохранению природных богатств озера Байкал, по дальнейшему оздоровлению рек Волги, Урала, Томи и др.

Для координации научно-исследовательских и проектно-конструкторских работ, решения научно-технических проблем в этой области при Государственном комитете Совета Министров СССР по науке и технике создан междуведомственный Научно-технический совет по комплексным проблемам охраны окружающей природной среды и рациональному использованию природных ресурсов. В работе совета активное участие принимают представители сан.-эпид, службы страны.

В результате тесного взаимодействия органов государственного сан. надзора с советскими органами и всемерной поддержки со стороны партийных организаций, повышения требовательности к мин-вам и ведомствам и усиления в целом государственного сан. надзора в стране проведены значительные мероприятия по охране окружающей среды. Построено и продолжает строиться большое число сооружений для очистки сточных вод и промышленных выбросов в атмосферу, на предприятиях широко внедряется система оборотного водоснабжения. Все это привело к тому, что, несмотря на продолжающийся рост мощностей предприятий, сан. состояние ряда водоемов значительно улучшилось. Заметно улучшилось состояние воздушного бассейна ряда городов. Большое значение в улучшении водоснабжения населения имеет утверждение нового ГОСТ на питьевую воду, в к-ром предъявляются более высокие требования к ее качеству. За счет строительства новых водопроводов, сокращения расхода питьевой воды на технологические нужды предприятий систематически возрастает среднесуточное потребление воды на одного жителя, увеличивается количество городов, имеющих канализацию с полным комплексом очистки. В дело сан. охраны окружающей среды значительный вклад вносят ученые-гигиенисты. В разработке проблемы «Научные основы гигиены окружающей среды» принимает участие св. 70 гиг. учреждений, 26 НИИ и 45 кафедр гиг. профиля мед. ин-тов. Только за 1971 — 1976 гг. завершены исследования по 812 темам. Многие из них носят фундаментальный характер. Они направлены на совершенствование теоретических основ, регламентирование хим., физ. и биол, факторов окружающей среды, разработку методологии оценки их комбинированного и комплексного воздействия на организм; установлены предельно допустимые концентрации 557 вредных веществ для воды водоемов и 155 веществ для атмосферного воздуха населенных мест (см. Предельно допустимые концентрации). Большую работу ведут гиг. учреждения по комплексному прогнозированию состояния окружающей среды отдельных городов. Исследования проводятся в соответствии с координационным планом Госстроя СССР и охватывают весь комплекс сан. условий и факторов, характеризующих современный город и его развитие на ближайшие годы, включая планировку и застройку (см. Градостроительство, Планировка населенных мест), санитарную охрану атмосферного воздуха (см.) и водоемов (см. Санитарная охрана водоемов), водоснабжение (см.), сан. очистку (см. Очистка населенных мест), организацию отдыха населения. Основная их задача — научная разработка гиг. рекомендаций по оптимизации городской среды в общем плане градостроительства в соответствии с современным уровнем развития гиг. знаний и сан. техники. В десятой пятилетке выделено 11 млрд. рублей на строительство объектов охраны окружающей среды.

Значительное место в деятельности гиг. ин-тов и сан.-эпид, службы занимают вопросы промышленно-сан. надзора, проведение в стране общегосударственных мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и сохранение здоровья трудящихся. С принятием постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968) усилилась работа по составлению и реализации «Комплексных планов улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий». Эти планы подготавливаются с учетом предложений профсоюзных организаций, мин-в, работников сан.-эпид, службы, а их выполнение контролируется органами государственного сан. надзора. Разрабатываются ГОСТ, включенные в систему стандартов по безопасности труда. Гостирование гиг. нормативов повышает ответственность руководителей предприятий, организаций, мин-в и ведомств за обеспечение безопасных и здоровых условий труда на производстве. В десятой пятилетке создается единая система стандартов безопасности труда для стран СЭВ.

Изучение условий труда на производстве автопокрышек.

Во всех отраслях народного хозяйства и 3. благодаря тесной связи научных учреждений с производством решены задачи, связанные с нормированием фактора времени облучения, разработкой специального сан. законодательства, обоснованием профилактических мероприятий и эффективного контроля за соблюдением требований и норм радиационной безопасности при получении и использовании атомной энергии. В связи с расширением сферы и объема применения источников излучений, с введением в строй новых атомных электростанций, широким применением радиационной техники и источников излучений усилия гиг. науки и практики сан. надзора направляются на решение актуальных задач радиационной гигиены (см.).

На строго научной основе создавался сан. надзор в области радиационной гигиены. Первые сан. правила (правила по радиографированию) были созданы в 1948 г., а в 1957 г. в ЦИУ была организована первая в Советском Союзе кафедра радиационной гигиены. К тому же периоду относится и создание Ленинградского научно-исследовательского ин-та радиационной гигиены. Разработанная система гиг. нормативов и сан. правил гарантирует полную безопасность работающим с источниками ионизирующих излучений.

На основе достижений гиг. науки в СССР, при участии сан.-эпид, службы подготовлен ряд общегосударственных нормативных документов: «Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий», главы строительных норм и правил, устанавливающие с учетом гиг. требований нормы строительства вспомогательных зданий и помещений промышленных предприятий, нормы проектирования отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, естественного и искусственного освещения, водоснабжения и канализации и др. Разработаны и установлены допустимые уровни шума, вибрации, параметры микроклимата производственных помещений, ионизирующих излучений и др. Определены предельно допустимые концентрации 800 наименований веществ для воздуха рабочей зоны производственных помещений.

На промышленных предприятиях созданы лаборатории или их отделения в составе заводских лабораторий, призванные осуществлять постоянный контроль за соблюдением сан.-гиг. нормативов в цехах и на других производственных участках, а также за загрязнением атмосферного воздуха, почвы и водоемов промышленными выбросами. В результате выполнения комплекса сан.-тех. мероприятий, разработанных на основе гиг. требований, направленных на улучшение условий труда и быта трудящихся, уровень профессиональной заболеваемости в стране снижается. В 1975 г. по сравнению с 1970 г. он снизился на 24%, причем это снижение имеет место при одновременном росте промышленного производства и количества занятых в нем людей.

Поставленная XXV съездом КПСС на десятую пятилетку задача ускорения темпов научно-технического прогресса связана с созданием и внедрением принципиально новых условий трудового процесса, заменяющих ручной труд, новых технологических путей с использованием в народном хозяйстве новых материалов и хим. веществ. Это требует от гиг. науки решения задач, направленных на сохранение оптимального состояния здоровья трудящихся, высокого уровня их трудоспособности в сложных условиях современного производства. При этом промышленные и с.-х. производства должны переходить «от техники безопасности— к безопасной технике» (Л. И. Брежнев, выступление на XVI съезде профсоюзов СССР 21/III 1977 г.). Все это существенно изменило направление деятельности практических работников промышленно-санитарного надзора и внесло определенные коррективы в тематику научных учреждений гиг. профиля.

На современном этапе развития ни одна страна не может обходиться без подлинно научных рекомендаций в области производства продуктов питания на ближайшие годы и дальнейшую перспективу. Решение этой проблемы связано с поисками наиболее эффективных и экономически оправданных технологических регламентов производства и изысканием новых источников пищевых продуктов, с повышением их биол, ценности, разработкой рациональных методов их сохранения, гиг. обоснования норм и систем питания здорового и больного человека.

Современная наука о питании человека представляет единый комплекс соответствующих разделов биохимии, физиологии, гигиены и клин, медицины. Если в 30—40-х гг. критериями питательной ценности продуктов являлись лишь калорийность и содержание в пище белков, жиров и углеводов, то в 70-е гг. при разработке гиг. аспектов питания учитываются десятки компонентов пищевых продуктов (аминокислотный состав белков, жирнокислотный состав жиров, различные углеводы, широкий перечень витаминов, минеральных веществ и микроэлементов), а также их сбалансированность. Установлены величины физиол, потребности человека в пищевых веществах и энергии для различных групп населения, проживающих в разных климатогеографических зонах нашей страны. Указанные рекомендации имеют государственное значение и в определенной степени служат научной основой для планирования производства пищевых продуктов. Фундаментальные теоретические исследования последних лет в области гигиены питания (см.) были направлены на выявление значения для жизнедеятельности организма отдельных веществ, изучение законов ассимиляции пищи и обоснование концепции сбалансированного питания. Эти исследования проводились как в условиях целостного организма, так и на клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях. Разработка и внедрение принципов рационального питания, т. е. питания, соответствующего индивидуальным особенностям и потребностям каждого человека, продолжает оставаться одним из важных направлений в работе органов и учреждений сан.-эпид, службы, а также НИИ гиг. профиля.

С созданием в стране крупной пищевой промышленности, широкой сети предприятий общественного питания и торговли, значительным увеличением производства с.-х. продукции, содержание, формы и методы осуществления сан. надзора за питанием населения изменялись. Постепенно узкие задачи контроля только за доброкачественностью пищевых продуктов выросли до широких задач организации рационального питания населения. Улучшился также контроль за выполнением на пищевых объектах сан.-гиг. и сан.-противоэпид, правил и норм.

В 60—70-х гг. во всех странах мира резко расширилось применение пищевых добавок — веществ, предупреждающих порчу продуктов, улучшающих их качество и сохранность. В СССР установлен строгий гиг. контроль за использованием этих добавок: ни одно вещество, предлагаемое к добавлению в пищу, не может быть применено без разрешения органов государственного сан. надзора. Такой же порядок распространяется на полимерные и другие материалы, контактирующие с пищевыми продуктами.

Внедрение большого количества хим. средств защиты растений и животных в сельском хозяйстве вызвало необходимость их гиг. изучения, разработки системы мероприятий по профилактике загрязнений ими пищевых продуктов и методов контроля за уровнем их содержания в продуктах. На основании научных исследований и практики сан. надзора принято постановление Совета Министров СССР «О мероприятиях по охране здоровья населения в связи с расширением применения в сельском хозяйстве химических средств защиты растений». В целях осуществления мер по профилактике загрязнения продуктов пестицидами (см.) разработана система прогнозирования остаточных количеств пестицидов в продуктах растениеводства и сроков проведения посевных обработок. Благодаря более строгой регламентации использования пестицидов и усилению государственного сан. надзора по контролю за использованием хим. средств защиты растений в девятой пятилетке достигнуто резкое снижение загрязненности ядохимикатами пищевых продуктов.

Изменения, происшедшие в системе воспитания и образования подрастающего поколения, приведение содержания обучения в соответствие с требованиями науки и культуры, изменение форм подачи учебной информации, значительная интенсификация учебной деятельности, реорганизация системы профессионально-технического обучения поставили задачу улучшить условия воспитания и обучения детей и подростков. Значительно расширена деятельность М3 СССР по согласованию учебно-трудовой нагрузки, а также примерного режима занятий детей. Совместно с органами народного образования, профессионально-технического обучения, другими мин-вами и ведомствами, на которые возложена обязанность охрани здоровья детей и подростков (см.), внедрены гиг. нормативы строительства зданий детских учреждений и школ, производства мебели, инвентаря, учебников и учебных пособий, предметов детского обихода, в т. ч. детских игрушек. Особое внимание уделяется гиг. воспитанию детей и подростков, а также гиг. обучению персонала детских учреждений. Это обеспечивается преподаванием в учебных заведениях основ гигиены, обучением воспитателей и педагогов по программе сан. минимума и т. д. Органы и учреждения сан.-эпид, службы в своей работе широко опираются на результаты научных исследований, на основе которых разработаны сан. правила, методические рекомендации и гиг. требования, имеющие силу закона. Умелое использование достижений гиг. науки, широкое внедрение их в практику, постоянный сан. надзор за детскими учреждениями и школами позволили создать надлежащие сан.-гиг. условия и соблюдение сан.-противоэпид. режима в них, что обеспечило дальнейшее укрепление здоровья, улучшение показателей физ. развития подрастающего поколения.

Организация и проведение мер по профилактике инфекционных болезней — одна из важнейших задач сан.-эпид, службы. По этому вопросу накоплен большой опыт и имеются значительные успехи (см. выше «Становление и развитие советского здравоохранения»). В 70-х гг. продолжалась работа по совершенствованию форм и средств специфической профилактики, санитарной охраны территории (см.) и др. Усовершенствованы вакцины против дифтерии, кори, бешенства, гриппа и др.; внедряется безыгольный метод иммунизации.

Впервые в мире (1972) произведен учет территорий, стационарно неблагополучных по сибирской язве. Мероприятия по профилактике инфекционных болезней становятся более дифференцированными и проводятся совместно с другими мин-вами и ведомствами.

Разработанная в СССР система борьбы с инфекционными заболеваниями получила всемирное признание и широко используется в международной практике.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) в целях дальнейшего снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями предусмотрено осуществление мероприятий по соблюдению сан. и технол. условий при производстве, транспортировке и реализации продуктов питания, а также по сан. благоустройству городов и сельских населенных пунктов.

Система санитарного просвещения

Система сан. просвещения — это комплекс организационных, законодательных, научных и практических мероприятий, обеспечивающих систематическое гиг. обучение и воспитание населения путем распространения научных мед. и гиг. знаний.

Характерная черта советского сан. просвещения — его органическая связь с задачами коммунистического воспитания, а также широкое участие в нем населения. Это участие находит выражение в массовых народных движениях за коммунистическое отношение к здоровью, за благоустройство и сан. культуру, за проведение в жизнь государственных и общественных мероприятий по охране народного здоровья, в активной работе народных ун-тов здоровья и т. д.

Являясь важной функцией советского 3., сан. просвещение играет значительную роль в формировании общественного сознания, навыков и привычек, направленных на улучшение окружающей человека среды, в сохранении и постоянном укреплении здоровья в интересах благополучия отдельных лиц и всего об-ва, в повышении сан. культуры населения, организации здорового образа жизни, воспитании сознательного отношения к охране личного и общественного здоровья.

В СССР сан. просвещение является обязательным разделом деятельности всех мед. учреждений и служебной функцией всех врачей и средних мед. работников. В советском 3. обеспечен принцип органической связи сан. просвещения с леч.-проф, и сан.-гиг. работой органов и учреждений 3.

Специальная служба сан. просвещения включает св. 500 Домов сан. просвещения (см. Дом санитарного просвещения), являющихся координационными и организационно-методическими центрами сан.-просвет. работы на территории СССР. Общее руководство работой по сан. просвещению осуществляет М3 СССР. Специалисты по сан. просвещению имеются в штатах леч.-проф, и сан.-противоэпид. учреждений. Изучение задач, форм и методов сан. просвещения предусмотрено программами высших и средних мед. учебных заведений, а также является предметом специальных циклов в системе усовершенствования знаний медработников.

Рост эффективности и массовости пропаганды мед. и гиг. знаний связан с широким использованием средств массовой информации (печать, кино, радио, телевидение), с участием в работе по сан. просвещению промышленных, строительных и с.-х. мин-в и ведомств, учреждений культуры и просвещения, об-в Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзных и других общественных организаций. В связи с этим начиная с 50-х гг. разрабатываются комплексные планы гиг. обучения и воспитания населения СССР, в реализации которых принимают участие все перечисленные учреждения и организации. Для координации организационно-методических мероприятий, проводимых заинтересованными мин-вами, ведомствами и общественными организациями, при М3 СССР функционирует Всесоюзный совет санитарного просвещения, являющийся членом Международного союза санитарного просвещения. Научно-методическим центром, разрабатывающим научные основы сан. просвещения, является Центральный научно-исследовательский ин-т санитарного просвещения М3 СССР.

Практика сан.-просвет, работы в СССР подтверждает, что в условиях социалистического об-ва гиг. обучение и воспитание содействуют творческой активности населения в оздоровительных мероприятиях, позволяют шире использовать социальноэкономические факторы, положительно влияющие на здоровье, трудоспособность и активное долголетие.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусмотрено более широкое использование средств массовой информации по улучшению сан.-гиг. воспитания населения, пропаганде здорового образа жизни, физкультуры и спорта. В постановлении обращается особое внимание на физ. развитие подрастающего поколения, охрану здоровья женщин и детей, искоренение вредных для здоровья привычек — курения и злоупотребления алкоголем.

См. также Санитарное просвещение.

Санаторно-курортная помощь

Санаторий им. С. Орджоникидзе (Сочи).
Санаторий им. 50-летия Октября (курорт Шмаковка, Приморский край).
Санаторий Нижняя Ореанда (Ялта).

Курорты, санатории и учреждения оздоровительного отдыха играют большую роль в профилактике и лечении заболеваний, в восстановлении здоровья трудящихся. Н. А. Семашко, определяя место сан.-кур. помощи в общей системе леч.-проф, мероприятий, считал, что санатории являются как бы связующим звеном между амбулаторным, больничным лечением и учреждениями, осуществляющими чисто профилактические задачи.

Система сан.-кур. помощи создана практически за годы Советской власти. В царской России насчитывалось 36 курортов, 60 санаториев на 3000 мест; домов отдыха не было. Курорты были недоступны трудящимся .

В 1975 г. в СССР насчитывалось ок. 600 курортов и леч. местностей (см. Курорты), функционировало 11 697 санаториев и учреждений отдыха на 1795 тыс. мест; в санаториях, учреждениях отдыха, на туристских маршрутах и базах лечилось и отдыхало 47 млн. трудящихся и членов их семей, из них более 31 млн. чел. пользовались длительным лечением и отдыхом, 7 млн.— одно-двухдневным отдыхом, 9 млн.— отдыхом на туристских маршрутах выходного дня. Ок. 21 млн. детей и подростков в течение лета отдыхали в пионерских и школьных лагерях, на экскурсионно-туристских базах или выезжали на летний период в дачные местности с детскими учреждениями.

Практическое руководство сан.-кур. делом и организацию оздоровительного отдыха трудящихся в СССР осуществляет Центральный совет по управлению курортами профсоюзов, в союзных республиках — республиканские, на местах — краевые, областные и территориальные советы по управлению курортами профсоюзов. Общее руководство сетью курортов и санаториев для больных туберкулезом, а также детскими санаториями осуществляет М3 СССР, а непосредственное управление — мин-ва здравоохранения союзных республик, их зональные управления и органы 3. на местах.

Основным типом леч. учреждения на курортах СССР является санаторий (см.). Для каждого санатория устанавливается определенный мед. профиль в зависимости от леч. факторов курорта. Леч. процедуры, как правило, проводятся в общекурортных бальнеолечебницах (см. Водолечебница), грязелечебницах (см.), питьевых бюветах и галереях, аэросоляриях, климатопавильонах, леч. плавательных бассейнах, на пляжах. На многих курортах, в курортных поликлиниках проводится амбулаторно-курсовочное лечение больных, не нуждающихся в строгом санаторном режиме. Направление на сан.-кур. лечение осуществляют леч. учреждения в строгом соответствии с мед. показаниями (см. Санаторно-курортный отбор). Путевки в санатории и учреждения отдыха профсоюзов предоставляются гл. обр. бесплатно или за 30% стоимости, в санатории системы М3 СССР — бесплатно.

Организация и развитие сан.-кур. помощи в СССР основываются на строго научных началах. Проблемами курортологии (см.)— изучением механизма действия курортных факторов и наиболее эффективных методов их применения, а также разработкой принципов организации, планирования и строительства курортов, санаториев и учреждений оздоровительного отдыха — занимаются Центральный научно-исследовательский ин-т курортологии и физиотерапии М3 СССР, 14 научно-исследовательских ин-тов курортологии и физиотерапии в союзных республиках, отдельные ин-ты и лаборатории АН СССР и АМН СССР, ряд кафедр мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей, научно-исследовательские лаборатории курортологии, находящиеся в ведении Центрального совета по управлению курортами профсоюзов.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусмотрено увеличение числа коек в детских санаториях, расширение сети санаториев и пансионатов для лечения и отдыха родителей с детьми, специализированных санаторных пионерских лагерей, учреждений отдыха для семейных и лечения больных с гинекол. заболеваниями.

Организация лекарственной помощи

Центральная аптека Москвы.

Система оказания лекарственной помощи населению страны является составной частью 3. План развития 3. включает дальнейшее расширение аптечной сети, укрепление материально-технической базы аптечного хозяйства, укомплектование ее высококвалифицированными фарм, кадрами.

Лекарственной помощи в СССР присущи основные принципы советского 3.: государственный характер, общедоступность, плановое развитие на научной основе, единство фарм, науки и практики, бесплатность при стационарном лечении. При амбулаторно-поликлиническом лечении население получает лекарства по рецептам за плату. Нек-рым группам больных, страдающих онкол., гематол. заболеваниями, туберкулезом, шизофренией, эпилепсией, диабетом, аддисоновой болезнью и др., а также инвалидам Великой Отечественной войны, детям в возрасте до 1 года лекарства отпускаются бесплатно и при амбулаторно-поликлиническом лечении. Персональным пенсионерам лекарства отпускаются на льготных условиях — со скидкой, составляющей 80% стоимости.

На различных этапах социалистического строительства в зависимости от задач, стоящих перед 3. и аптечной службой, менялись и совершенствовались организационные формы и методы лекарственной помощи населению, создавались новые типы аптечных учреждений, совершенствовалась организация их работы.

К 1976 г. по сравнению с 1914 г. количество аптек в стране возросло более чем в 5 раз, а численность фармацевтов почти в 15 раз.

Лекарственная помощь населению СССР осуществляется через широкую сеть аптечных учреждений, к-рая включает: городские и сельские аптеки, центральные районные аптеки, аптеки леч.-проф, учреждений и межбольничные аптеки, филиалы аптек, аптечные магазины и киоски, аптечные пункты (см. Аптека), аптечные склады (см.) и базы, контрольно-аналитические лаборатории, фарм. фабрики и производства.

Торговый зал аптеки для детей.

На 1 января 1977 г. только в системе М3 СССР функционировало 25 060 аптек, 89 730 аптечных пунктов, 269 аптечных складов, 88 фарм, фабрик, 283 контрольно-аналитические лаборатории и др.

Развитие сети аптечных учреждений осуществляется планомерно.

При открытии новых аптек в первую очередь принимаются во внимание перспективы развития населенных пунктов, р-нов, наличие в населенном пункте или р-не мед. учреждений (поликлиник, консультаций, б-ц, диспансеров и т. д.), плотность населения и другие факторы; обеспечивается доступность аптечных учреждений для всех слоев населения как в городе, так и на селе.

Проектирование, строительство и оборудование аптек и других аптечных учреждений проводится на строго научной основе. Разработанные и принятые строительные нормы и правила (СНиП) аптек и аптечных учреждений предусматривают наиболее оптимальное планировочное решение состава, размеров и взаимосвязи помещений, при этом обеспечивается технологический процесс приготовления лекарств, сохранность лекарственных средств при их хранении, высокое качество лекарственной помощи населению в соответствии с достижениями фарм, науки и практики (см. Фармация) и требованиями Государственной фармакопеи СССР (см. Фармакопея).

Основным поставщиком в аптечную сеть лекарственных средств и другой продукции аптечного ассортимента являются предприятия Министерства медицинской промышленности (см.); кроме того, в аптечную сеть поступает продукция предприятий Мин-ва хим. промышленности, Мин-ва мясной и молочной промышленности, Мин-ва легкой промышленности и других, а также фарм, фабрик аптечных управлений и закупаемая за границей.

В аптечной системе работают специалисты с высшим и средним фарм, образованием. Подготовка и усовершенствование кадров проводятся по единым учебным планам и программам (см. Фармацевтическое образование). Проводится аттестация специалистов-провизоров.

Аптечную службу СССР возглавляет Главное аптечное управление СССР (ГАПУ). В союзных республиках организацию лекарственной помощи осуществляют главные аптечные управления мин-в здравоохранения республик, а в областях, краях, автономных республиках и крупных городах — аптечные управления, которые руководят подчиненной им сетью аптечных учреждений (см. Аптечное управление).

Для оказания лекарственной помощи работникам отдельных отраслей народного хозяйства при мед.-сан. службе ряда мин-в и ведомств имеются аптеки и другие аптечные учреждения и органы управления ими, которые организуют работу на основании приказов М3 СССР, методических указаний и специальных положений, издаваемых мин-вом, в ведении которых они находятся.

Контроль за качеством лекарственных средств, выпускаемых в нашей стране и закупаемых за границей, осуществляется в процессе их изучения и внедрения в практику через государственную инспекцию по контролю за качеством лекарственных средств и изделий мед. техники М3 СССР, управление по внедрению новых лекарственных средств и мед. техники М3 СССР, фармакологический комитет (см.) и другие организации. На предприятиях, выпускающих лекарственные средства, отделы технического контроля наделены широкими полномочиями, они осуществляют проверку исходного сырья, контроль за соблюдением технологического процесса и качеством готовой продукции. В аптечной системе контроль лекарств производят контрольно-аналитические лаборатории и аптеки. Созданная в СССР стройная система контроля за качеством обеспечивает высокую эффективность и безопасность применяемых в стране лекарственных средств.

Разработку проблем лекарственной помощи населению осуществляют Всесоюзный научно-исследовательский ин-т фармации, научно-исследовательские ин-ты Мин-ва медицинской промышленности, фарм, ин-ты и фарм, ф-ты и др.

Координация их деятельности в области научных исследований возложена на проблемную комиссию АМН СССР «Фармация». Большая роль в улучшении лекарственной помощи населению и внедрении достижений науки в практику принадлежит Всесоюзному научному об-ву фармацевтов (ВНОФ), республиканским, областным и краевым научным об-вам фармацевтов.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусмотрен ряд мер, направленных на полное удовлетворение потребности населения в лекарственных средствах и изделиях мед. назначения, в т. ч. меры по рациональному распределению и использованию лекарственных средств и перевязочных материалов, по оперативной информации врачей о новых лекарственных средствах, расширению строительства аптечных складов и т. д.

Медицинская промышленность

Медицинская промышленность — отрасль народного хозяйства, занимающаяся разработкой и промышленным производством лекарственных средств, различных видов мед. техники и изделий мед. назначения из стекла и пластических масс.

В состав медицинской промышленности (см.) входят: предприятия, выпускающие хим.-фарм, препараты, в т. ч. синтетические лекарственные средства, антибиотики, витамины, эндокринные и гормональные препараты, ферменты и коферменты мед. назначения, кровезаменители, препараты из лекарственного растительного сырья и др.; предприятия по производству изделий мед. техники — мед. инструментов, приборов, аппаратов и оборудования; предприятия, изготавливающие мед. изделия из стекла, фарфора и полимерных материалов; совхозы по выращиванию лекарственных растений.

Отечественная мед. промышленность была создана по существу за годы Советской власти. В дореволюционной России имелись лишь небольшие полукустарные производства, принадлежавшие в основном частным владельцам, которые вырабатывали простейшие лекарственные средства и отдельные виды мед. инструментов. Единственным «казенным» предприятием был основанный в 18 в. при Петре I з-д военно-врачебных заготовлений, производивший гл. обр. для нужд армии хирургические инструменты, перевязочные материалы и некоторые препараты из лекарственного растительного сырья.

Почти все мед. приборы, основная часть мед. инструментов, св. 80% лекарственных средств, потребляемых в царской России, ввозились из-за границы, несмотря на то, что страна располагала большими ресурсами сырья для их производства.

Только после победы Великой Октябрьской социалистической революции, положившей начало социалистическому 3., стали создаваться и развиваться предприятия и научно-исследовательские организации по разработке и производству лекарственных средств и других мед. изделий.

В 1918 г. в Советской России были национализированы 22 предприятия по производству медикаментов, на которых работало в тот период всего ок. 3 тыс. чел., а также з-д военно-врачебных заготовлений в Ленинграде и небольшое предприятие по производству мед. инструментов в поселке Ворсма Нижегородской губернии (ныне г. Ворсма Горьковской области). Стали организовываться государственные предприятия по выпуску лекарственных средств на Украине, в Белоруссии, Закавказье. Этим было положено начало созданию отечественной мед. промышленности.

В том же 1918 г. для руководства хим.-фарм. предприятиями при Высшем совете народного хозяйства РСФСР был образован Фармцентр, реорганизованный в 1919 г. в Главное управление хим.-фарм, заводами, а затем в 1925 г.— в Госмедторгпром.

Понимая важность обеспечения первоочередных нужд советского 3. минимально необходимым ассортиментом лекарственных средств и других мед. изделий, Коммунистическая партия и Советское правительство, несмотря на все трудности того времени, изыскивали возможности для развития предприятий по производству продукции мед. назначения, выделяя для этого соответствующие капитальные вложения.

Органы 3., работники промышленных предприятий прилагали все усилия для быстрейшего строительства и реконструкции заводов, освоения и организации выпуска лекарственных средств и других медицинских изделий, ранее закупаемых за рубежом.

За годы первых советских пятилеток были введены в строй в поселке Купавна Московской области хим.-фарм. з-д «Акрихин», продукция к-рого имела важное значение для ликвидации в стране малярии, Киевский хим.-фарм, з-д им. М. В. Ломоносова, Харьковский хим.-фарм, з-д «Красная звезда» и др. На Московском хим.-фарм, з-де им. Л. Я. Карпова и Московском хим.-фарм, з-де им. Н. А. Семашко были построены новые корпуса, а на реконструированном Ленинградском хим.-фарм, з-де «Фармакон» организовано производство таких сложных по тому времени синтетических препаратов, как пирамидон, фенацетин и др. Одновременно осуществлялось укрупнение и специализация производства.

Создавалась и расширялась научная база мед. промышленности. Важную роль в разработке синтетических лекарственных средств и освоении их промышленного производства сыграл организованный в 1920 г. в Москве научно-исследовательский хим.-фарм, ин-т (ныне Всесоюзный научно-исследовательский хим.-фарм, ин-т им. С. Орджоникидзе) и Харьковский научно-исследовательский хим.-фарм. ин-т. Позднее, в 1931 г. были образованы Всесоюзный ин-т лекарственных и ароматических растений (ныне Всесоюзный научно-исследовательский ин-т лекарственных растений) и в 1936 г. Всесоюзный научно-исследовательский витаминный ин-т.

Коллективы этих научных организаций в короткий срок провели большую работу по разработке хим.-фарм. препаратов, в результате чего уже в первой пятилетке был освоен выпуск св. 40 новых лекарственных средств, а общий объем производства продукции на хим.-фарм, предприятиях за 1928—1932 гг. увеличился почти в два раза.

В развитии отечественной медико-инструментальной промышленности ведущее место принадлежало заводу военно-врачебных заготовлений, ставшему по существу первенцем производства мед. техники в стране и выросшему в наши дни в крупнейшее предприятие — Ордена Ленина и Ордена Октябрьской Революции ленинградское производственное объединение «Красногвардеец», специализирующееся на выпуске наркозно-дыхательной аппаратуры, эндоскопических приборов и другой сложной мед. техники. Небольшой кустарный завод по производству мед. инструментов в поселке Ворсма за годы Советской власти превратился в одно из крупнейших предприятий по выпуску мед. инструментов — Ордена Трудового Красного Знамени медико-инструментальный з-д им. В. И. Ленина. На базе местного производства в поселке Тумботино создан Медико-инструментальный з-д им. М. Горького. Создается ряд других предприятий по производству изделий мед. техники.

В 1937 г. организуется Центральная научно-исследовательская лаборатория мед. инструментов, явившаяся одним из первых научных учреждений, на к-рое были возложены задачи создания новых мед. инструментов и оборудования, организации их серийного выпуска и разработки прогрессивной технологии производства мед. техники.

Т. о., в канун Великой Отечественной войны мед. промышленность, находившаяся в ведении Наркомздрава СССР, была уже представлена двумя подотраслями — химико-фармацевтической, объединявшей 15 предприятий, и медико-инструментальной, в составе к-рой имелось 11 заводов.

К этому времени расширился ассортимент выпускаемых лекарств, мед. инструментов и приборов, а общий объем производства мед. продукции по сравнению с дореволюционным периодом увеличился более чем в 7 раз. Хим.-фарм, предприятия вырабатывали св. 570 наименований лекарственных средств, в т. ч. акрихин, пирамидон, аспирин, фенацетин, валидол, новокаин, люминал, анестезин, сантонин, кофеин и др. Большинство из них выпускалось в виде готовых лекарственных форм (таблеток, драже, мазей, настоек, инъекционных р-ров в ампулах и др.). Было освоено производство эффективных при лечении раненых сульфаниламидных препаратов — стрептоцида, сульфидина. Предприятия медико-инструментальной промышленности выпускали св. 600 наименований мед. приборов, аппаратов, инструментов, в т. ч. немало сложных мед. изделий, таких как цистоскопы, торакоскопы, бронхоскопы, гастроскопы, различные хирургические инструменты и др.

Значительная часть синтетических и галеновых препаратов, а также перевязочных средств выпускалась на предприятиях, находившихся в ведении наркомздравов Украинской, Белорусской, Узбекской и закавказских союзных республик.

В годы Великой Отечественной войны основная деятельность предприятий мед. промышленности, как и 3. в целом, была направлена на обеспечение потребностей фронта и тыла в лекарственных средствах, мед. приборах, аппаратах, хирургических инструментах и других мед. изделиях. Война внесла значительные изменения в работу промышленности в связи с разрушением и эвакуацией большинства ведущих заводов. Работники мед. промышленности принимали все меры к тому, чтобы обеспечить производство необходимой мед. продукции как на перебазированных на восток з-дах, так и на созданных в невероятно сжатые сроки новых предприятиях на Урале, в Сибири, Средней Азии. Уже в 1942—1943 гг. эти предприятия начали поставлять продукцию сан. службе армии, органам 3. и населению, а к 1945 г. объем производства продукции мед. назначения превысил довоенный уровень.

После окончания Великой Отечественной войны перед советским 3. встали новые задачи, связанные с необходимостью восстановления и расширения сети леч. учреждений, организации борьбы с эпид, заболеваниями, особенно в р-нах, освобожденных от фашистской оккупации. Все это требовало значительно увеличить выпуск лекарственных средств, хирургических инструментов, различных приборов, аппаратов и других мед. изделий. В короткие сроки восстанавливались разрушенные и строились новые предприятия мед. промышленности, расширялась научно-исследовательская работа, широкий размах приняло движение за досрочное выполнение плановых заданий. В результате мед. промышленность план первой послевоенной пятилетки (1946—1950) выполнила успешно. Производство сульфаниламидных препаратов в 1950 г. по сравнению с 1945 г. возросло более чем в 2 раза.

Еще во время войны в стране начались работы по освоению выпуска антибиотиков. Однако разработка и внедрение промышленной технологии производства антибиотиков, в частности глубинной ферментации, и создание специализированных заводов по их выпуску были осуществлены в 1945—1947 гг. Большую роль в этом сыграл созданный в 1946 г. Всесоюзный научно-исследовательский ин-т антибиотиков, объединивший усилия работавших в этом направлении ученых и практиков. Уже в 50-е гг. антибиотики заняли важное место среди лекарственных средств, применяемых для лечения многих заболеваний. Поэтому на вопросах дальнейшего развития производства антибиотиков, создания новых антибиотических препаратов сосредоточивается внимание предприятий и научно-исследовательских учреждений мед. промышленности. Выпуск их непрерывно растет. Если в 1950 г. в общем объеме производства лекарственных средств на долю антибиотиков приходилось 5,6%, то уже в 1965 г.— 22,4%. В настоящее время мед. промышленность выпускает для нужд 3. в основном все важнейшие антибиотики, в т. ч. полусинтетические.

К концу 50-х гг. относится начало широкого промышленного выпуска витаминов. За период 1960—1970 гг. было организовано производство витаминов А, В1, В2, В3, В6, В12, В15, D2, D3, E, P, PP, фолиевой к-ты и др. Общий объем выпуска витаминов за это время увеличился в 4 раза.

Наряду с расширением выпуска хим.-фарм, препаратов в послевоенные годы быстрыми темпами развивалось и непрерывно совершенствовалось производство мед. техники. В решение этой задачи большой вклад внес организованный в 1944 г. Всесоюзный научно-исследовательский ин-т мед. инструментария и оборудования (с 1966 г. Всесоюзный научно-исследовательский ин-т мед. приборостроения). Совместно с промышленными предприятиями ин-т разработал многие виды изделий мед. техники, а также технологию их промышленного производства.

С целью ускорения создания новых технических средств в области хирургии в 1951 г. организован Ин-т экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов (с 1971 г. Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный ин-т мед. техники М3 СССР), который усовершенствовал и довел до промышленного и клин, внедрения аппараты искусственного кровообращения, аппараты, сшивающие сосуды и ткани, и ряд других изделий мед. техники.

В 50-е гг. заложены прочные основы научной разработки и производства эндоскопических приборов, электронной терапевтической и диагностической аппаратуры, аппаратов для ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких, аэрозольной и электроаэрозольной аппаратуры, хирургических светильников и терапевтических облучателей, а также аппаратуры для радиоизотопной диагностики, ультразвуковой леч. и диагностической аппаратуры.

Вопросами совершенствования медицинского оборудования занималось Центральное проектно-технологическое бюро «Механизация» (с 1973 г. Научно-производственное объединение «Медоборудование»), на основе разработок к-рого предприятия отрасли освоили серийный выпуск операционных и ортопедических столов улучшенной конструкции, функциональных кроватей, различных кресел, стерилизационной и дезинфекционной техники, рентгеновского оборудования для флюорографии и панорамных снимков, передвижных лабораторий и кабинетов, а также устройств, облегчающих труд медперсонала.

Важное значение для развития мед. промышленности имело постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР». Выполнение намеченных им мероприятий способствовало укреплению научно-исследовательской и экспериментальной базы мед. промышленности, расширению производственных мощностей, увеличению выпуска продукции медицинского назначения для нужд 3. В короткий срок были созданы новые производственные мощности за счет реконструкции и расширения многих предприятий, введены в эксплуатацию первая очередь Новокузнецкого хим.-фарм, з-да, Болоховский хим. комбинат синтетических полупродуктов и витаминов и Белгородский витаминный комбинат имени 50-летия СССР, некоторые з-ды медицинских препаратов, Туймазинский з-д мед. стекла имени 50-летия СССР, крупные цеха по выпуску готовых лекарственных средств на ряде хим.-фарм, з-дов. Проведена большая работа по подготовке кадров для научных учреждений и промышленных предприятий. В результате объем производства лекарственных средств в 1965 г. по сравнению с 1960 г. увеличился более чем в 2,5 раза. За это время было освоено св. 200 новых лекарственных средств. Значительно расширился ассортимент выпускаемых мед. инструментов, приборов, аппаратов и вырос общий объем производства мед. техники.

Т. о., мед. промышленность превратилась в крупную отрасль народного хозяйства страны.

В целях дальнейшего улучшения руководства мед. промышленностью, ускорения технического перевооружения предприятий и повышения технического уровня производства, дальнейшего расширения разработки и увеличения выпуска лекарственных средств и изделий мед. техники постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР в апреле 1967 г. мед. промышленность была выделена в самостоятельную отрасль народного хозяйства и образовано общесоюзное Министерство медицинской промышленности (см.). С 1967 г. по 1975 г. министерство возглавил П. В. Гусенков, а с 1975 г. — А. К. Мельниченко.

Создание министерства медицинской промышленности способствовало значительному ускорению темпов развития мед. промышленности, осуществлению единой технической политики в отрасли и повышению технико-экономических показателей производства. За последние 10 лет в отрасли проведена большая работа по специализации и укрупнению производства, строительству и техническому перевооружению предприятий, внедрению более совершенной технологии, развитию научной базы, разработке новых стандартов на изделия мед. назначения с высокими требованиями к качеству этой продукции. Реконструированы и значительно расширены десятки предприятий, в т. ч. Курганский комбинат мед. препаратов и изделий «Синтез», Пензенский з-д мед. препаратов. Ордена Трудового Красного Знамени медико-инструментальный з-д им. В. И. Ленина, Казанский Ордена Трудового Красного Знамени медико-инструментальный з-д, Можайский медико-инструментальный з-д им. П. В. Гусенкова, Белгородский витаминный комбинат имени 50-летия СССР, Ереванский з-д витаминных препаратов, Ордена Трудового Красного Знамени хим.-фарм, з-д «Акрихин», Ленинградский хим.-фарм. з-д «Фармакон», Харьковский з-д мед. пластмасс и стоматологических материалов и др. На ряде з-дов построены опытно-разработочные цеха и экспериментально-лабораторные корпуса. Созданы новые научно-исследовательские и проектно-конструкторские организации, среди них Новокузнецкий научно-исследовательский хим.-фарм, ин-т, Всесоюзный научно-исследовательский ин-т технологии кровезаменителей и гормональных препаратов, Всесоюзный научно-исследовательский и конструкторский ин-т радиоэлектронной мед. аппаратуры в Львове, Всесоюзный научно-исследовательский ин-т мед. инструментов в Казани и др.

За 1965—1975 гг. основные производственные фонды предприятий мед. промышленности увеличились в 2,7 раза, а объем производства продукции мед. назначения возрос более чем в 3 раза.

Только за годы девятой пятилетки (1971 — 1975) было внедрено в производство более 300 новых технологических процессов, установлено св. 3 тыс. единиц высокопроизводительного оборудования, ок. 200 автоматических линий и тем самым обеспечено увеличение выпуска лекарственных средств и изделий мед. техники на 72% ; при этом 86% всего прироста производства получено за счет роста производительности труда. За указанный период освоен промышленный выпуск ок. 180 новых лекарственных средств и почти 600 наименований новых изделий мед. техники. Производство полусинтетических антибиотиков к 1975 г. по сравнению с 1970 г. возросло в 6 раз, противоопухолевых средств — в 1,9 раза; выпуск витаминов увеличился почти в 2,5 раза, салициловых препаратов — в 3 раза. Объем производства изделий мед. техники за пятилетие увеличился в 1,5 раза.

В 1977 г. мед. промышленность производила св. 1600 наименований лекарственных средств и ок. 4500 наименований мед. инструментов, приборов, аппаратов, изделий из полимерных материалов, стекла и др.

Предприятия отрасли изготавливают и поставляют органам 3. в широком ассортименте почти все основные группы лекарственных средств, в т. ч. сульфаниламидные, антибиотические, противотуберкулезные средства, витамины, большинство препаратов, необходимых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, кровезаменители, анестетики, антисептики, противоопухолевые средства и др., а также многие виды изделий мед. техники, в т. ч. аппараты для ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения, эндоскопические приборы, физиотерапевтические аппараты, операционные столы, функциональные кровати, стерилизационную технику, системы для взятия и переливания крови, хирургические инструменты, среди них сшивающие аппараты, наборы инструментов для микрохирургических операций и другие изделия, необходимые для оснащения леч.-проф, учреждений. Продукция предприятий Мин-ва мед. промышленности составляет св. 80% лекарственных средств и ок. 70% изделий мед. техники, выпускаемых в стране для нужд 3.

Наиболее крупными производственными объединениями и предприятиями являются: во Всесоюзном промышленном объединении по производству синтетических лекарственных средств (Союзлексинтез) — ленинградское производственное хим.-фарм. объединение «Фармакон», новокузнецкое производственное хим.-фарм. объединение «Органика», Ордена Трудового Красного Знамени хим.-фарм, з-д «Акрихин», Киевский хим.-фарм. з-д им. М. В. Ломоносова; во Всесоюзном промышленном объединении по производству антибиотиков, кровезаменителей и органопрепаратов (Союзантибиотики) — Московское Ордена Трудового Красного Знамени производственное объединение мед. препаратов «Мосмедпрепараты» им. Л. Я. Карпова, Ордена Трудового Красного Знамени Красноярский з-д мед. препаратов, Пензенский з-д мед. препаратов, Саранский з-д мед. препаратов, Курганский комбинат мед. препаратов и изделий «Синтез»; во Всесоюзном промышленном объединении по производству витаминов (Союзвитамины) — Белгородский витаминный комбинат им. 50-летия СССР и Уфимский витаминный з-д; во Всесоюзном промышленном объединении по производству готовых лекарственных средств (Союзлексредства) — московское производственное хим.-фарм, объединение «Мосхимфармпрепараты», Ленинградское Ордена «Знак Почета» производственное хим.-фарм, объединение «Октябрь», Киевское производственное хим.-фарм, объединение «Дарница»; во Всесоюзном промышленном объединении по производству мед. приборов и аппаратов (Союзмедприбор) — Ленинградское ордена Ленина и ордена Октябрьской Революции производственное объединение «Красногвардеец», Научно-производственное объединение по радиоэлектронной мед. аппаратуре «РЭМА» (г. Львов), Киевское производственное объединение «Медаппаратура»; во Всесоюзном промышленном объединении по производству мед. инструментов и оборудования (Союзмединструмент) — Ордена Трудового Красного Знамени медико-инструментальный з-д им. В. И. Ленина, Казанский ордена Трудового Красного знамени медико-инструментальный з-д, Изюмский оптико-механический з-д, Тюменский з-д мед. оборудования и инструментов; во Всесоюзном промышленном объединении по производству мед. изделий из стекла, фарфора и полимерных материалов (Союзмедполимерстекло) — производственное объединение мед. изделий из стекла «Центрмедстекло», Клинский ордена «Знак Почета» стекольный з-д, Туймазинский з-д мед. стекла им. 50-летия СССР.

XXV съезд КПСС наметил на десятую пятилетку (1976—1980) широкую социально-экономическую программу дальнейшего подъема благосостояния советских людей, охраны их здоровья. В связи с этим перед мед. промышленностью поставлены большие задачи по обеспечению создания и освоения производства крайне необходимых для 3. новых высокоэффективных лекарственных препаратов, автоматизированных унифицированных электронных приборов и аппаратов для массовых мед. обследований населения, улучшения диагностики заболеваний и лечения больных, значительного увеличения выпуска синтетических гормонов, инсулина, эндокринных и рентгеноконтрастных препаратов, готовых лекарственных средств для детей, очковых линз и оправ, мед. инструментов, лабораторного мед. оборудования и средств механизации труда.

Предусматривается рост объема производства в отрасли на 48,6%, причем этого увеличения намечается достигнуть за счет интенсивных факторов роста производительности труда. Планируется освоить серийное производство св. 700 новых видов продукции мед. назначения, в т. ч. св. 200 лекарственных средств (среди них новые препараты для лечения сердечно-сосудистых и нервно-психических заболеваний, гормональные, ферментные, антимикробные, противоопухолевые и антибактериальные препараты, рентгеноконтрастные средства), св. 400 наименований мед. инструментов, приборов, аппаратов, оборудования, в т. ч. современных радиоэлектронных приборов и аппаратов для массовых мед. обследований населения и диагностики ряда заболеваний, наблюдения за тяжелобольными, реанимации; новые, более совершенные аппараты для искусственной вентиляции легких и ингаляционного наркоза; эндоскопические приборы с волоконной оптикой; мед. приборы и аппараты, основанные на применении ультразвуковой и криогенной техники; более совершенное оборудование для оснащения стоматол, учреждений; различные мед. инструменты, в т. ч. применяемые в микрохирургии, и другие, а также ок. 100 изделий мед. назначения из стекла и пластических масс. Объем производства культивируемых лекарственных растений возрастет в 1,6 раза.

Сборка медицинской дыхательной аппаратуры объединения «Красногвардеец» (Ленинград).
Стендовые испытания наркозных аппаратов.

Намечено также значительное увеличение производства мед. продукции на предприятиях других мин-в и ведомств, которые в соответствии со сложившейся специализацией разрабатывают и производят рентгеновскую технику, некоторые виды электронных диагностических установок, лабораторного оборудования, мед. мебели, сан.-техн, оборудования, оборудования для молочных кухонь, изделий из резины и стекла, перевязочные материалы, дезинфекционные средства, хим. продукты, эндокринные и другие препараты.

За 2 года десятой пятилетки объем производства продукции мед. назначения на предприятиях отрасли возрос на 22,1%, производительность труда повысилась в 1977 г. по сравнению с 1975 г. на 18%. Освоен промышленный выпуск св. 80 новых лекарственных средств и 180 видов мед. инструментов, приборов, аппаратов и других изделий мед. назначения. Но растущие потребности 3. в лекарственных средствах и изделиях мед. техники все еще опережают возможности мед. промышленности. В связи с этим постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусмотрены крупные мероприятия по дальнейшему развитию производственных мощностей мед. промышленности за счет строительства новых и реконструкции действующих заводов по производству синтетических хим.-фарм. препаратов, антибиотиков, готовых лекарственных средств, изделий мед. техники, расширения и укрепления научно-исследовательских и проектно-конструкторских организаций в отрасли, а также развития производства полупродуктов, материалов и комплектующих изделий в других отраслях народного хозяйства. Предусмотрено к 1985 г. увеличить на предприятиях мед. промышленности по сравнению с 1975 г. выпуск высокоэффективных лекарственных средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний не менее чем в 2,8 раза, для лечения онкологических заболеваний, болезней эндокринной системы и препаратов, применяемых в детской практике, —в 2 раза, для лечения нервно-психических заболеваний — в 1,7 раза, полусинтетических антибиотиков широкого спектра действия — не менее чем в 5 раз, стероидных гормонов — в 2,5 раза, сульфаниламидных препаратов продленного действия, рентгеноконтрастных и других диагностических средств — в 2 раза. Общий объем производства изделий мед. техники с учетом расширения выпуска их на заводах других мин-в и ведомств должен возрасти за этот период в 2,5 раза.

Дальнейшее развитие получает научно-техническое сотрудничество, специализация и кооперация производства продукции мед. назначения в странах — членах СЭВ.

В создании и освоении серийного производства новых лекарственных средств и изделий мед. техники научно-исследовательские и проектно-конструкторские организации мед. промышленности широко используют новейшие достижения науки и техники, работают в тесном контакте с научными учреждениями М3 СССР, АМН СССР, АН СССР, другими мин-вами и ведомствами. Планы научно-исследовательских и проектно-конструкторских работ по созданию и освоению промышленного выпуска новых видов продукции мед. назначения согласовываются с М3 СССР, а производство мед. изделий осуществляется в строгом соответствии с требованиями ГФ и технической документацией, утверждаемой М3 СССР.

Полуавтоматы электрохимического полирования зубных боров (Казанский медико-инструментальный завод).

Представители научных учреждений М3 СССР принимают участие в работе научно-технического совета Мин-ва медицинской промышленности, а ученые и работники мед. промышленности входят в состав Фармакологического и Фармакопейного комитетов М3 СССР.

Перспективные планы развития мед. промышленности, а также ежегодные планы производства и поставок продукции мед. назначения разрабатываются на основе заявок М3 СССР и других потребителей в проделах общего объема производства, утверждаемого народнохозяйственным планом по отрасли.

Международное значение советского здравоохранения

Значение советского 3. выходит далеко за пределы нашей страны. Авторитет советского 3. на мировой арене непрерывно возрастает. Причины этого связаны с содержанием советского 3., его влиянием на мировую мед. науку и практику, громадным методологическим и научным вкладом в коллективный мед. и общественно-исторический опыт борьбы за охрану и укрепление здоровья человека, с активностью советского 3. в международном сотрудничестве.

Именно СССР стал первопроходцем в этой важнейшей и гуманнейшей сфере общественной жизни и вот уже шесть десятилетий высоко несет передовое знамя борьбы за жизнь и здоровье человека. Пройденный советским 3. путь, его сегодняшние дела и планы, опыт советского здравоохранения активно используются многими странами в новых исторических условиях. В СССР впервые за всю историю человечества решены сложнейшие задачи охраны и укрепления здоровья широких масс населения, создана комплексная система государственных, социально-экономических и мед. мероприятий, обеспечивающая непрерывно растущие и изменяющиеся индивидуальные и общественные потребности человека в сохранении и укреплении здоровья.

Советское 3. добилось выдающихся успехов потому, что оно приняло на вооружение ленинское учение о социальной обусловленности патологии населения, реально раскрыло всю глубину проблем 3. и зависимость его форм от социально-экономических условий, потому что его основу составил профилактический характер мероприятий по борьбе с болезнями, широкое участие трудящихся масс в решении кардинальных проблем охраны здоровья населения. Здоровье каждого человека и всего народа в СССР признано важнейшим общенародным достоянием и неотъемлемым правом каждого человека, а ответственность за реальное обеспечение этого права была принята на себя Коммунистической партией и Советским государством в качестве составной части величественной задачи добиться «...полного благосостояния и свободного всестороннего развития всех членов общества» (В. И. Ленин, Полн. собр. соч., изд. 5-е, т. 6, с. 232).

По мере распространения идей советского 3. и ознакомления с его практикой повышается интерес к организации охраны народного здоровья в СССР. Не случайно поэтому, что уже первые шаги советского 3. были встречены с враждебностью и непониманием не только буржуазными политиками и так наз. либеральными и благотворительными кругами западных стран, но и работниками мед. профессий и прежде всего объединениями частнопрактикующих врачей. Попытки принизить достижения советского 3., уменьшить притягательную силу его примера не прекращаются и поныне, хотя и не столь грубо, как раньше.

И когда вопрос о праве на здоровье, так же как и о других неотъемлемых правах человеческой личности, приобрел во всех странах огромную политическую и социальную остроту, понятен тот громадный международный интерес к Основам законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (см. Законодательство о здравоохранении) и к новой Конституции СССР, в к-рой право советского человека на охрану и укрепление здоровья получило дальнейшее развитие. Более того, в 1970 г. XXIII Всемирная Ассамблея здравоохранения в специальной резолюции «Об основных принципах развития национального здравоохранения» по существу признала принципы социалистического 3.: государственный характер, единство и плановость 3., профилактическую направленность, общедоступность квалифицированной медпомощи без финансовых или других ограничений, подготовку национальных кадров, связь науки и практики, сан. просвещение и привлечение к программам 3. широких слоев населения — наиболее эффективными и проверенными на опыте ряда стран мерами и рекомендовала их всем государствам с учетом их национальных, исторических, социально-экономических и иных условий.

Социалистическое 3. в послевоенные годы превратилось в международную систему, объединенную единством марксистско-ленинского мировоззрения, общей методологией и принципами построения, обогащенную опытом ряда социалистических государств, расположенных на разных континентах нашей планеты. Примером действительно эффективной организации и функционирования служб и систем 3. является сотрудничество в рамках СЭВ и других организаций стран социалистического содружества.

Социалистическое здравоохранение как международная система занимает в современном мире ведущее место по охране и укреплению здоровья народов. Оно направляет свои усилия на всесторонний анализ и изыскание путей разрешения тех национальных, региональных и общемировых проблем 3., которые требуют самого неотложного внимания и объединения усилий многих государств.

Советский Союз и другие социалистические страны считают, что существует принципиальная возможность разрешения этих проблем в исторически короткие сроки, но для этого необходимо, чтобы все правительства действительно взяли на себя ответственность за охрану здоровья населения, совершенствовали формы координации деятельности в этой области, разрабатывали научно обоснованную методологию и стратегию решения общемировых проблем 3.

В 1977 г. вступила в завершающую фазу 20-летняя программа борьбы против оспы, начатая ВОЗ по инициативе СССР. Советский Союз принял активное участие в ее реализации. В помощь развивающимся странам СССР безвозмездно направил 1 млрд. доз оспенной вакцины и в качестве дара поставил ВОЗ более 150 млн. доз. Эта бескорыстная помощь способствовала ликвидации многовековых очагов оспы в Латинской Америке, Юго-Восточной Азии (включая Индию, Пакистан и Бангладеш) и в Африке. Ликвидация оспы во всем мире является первым и пока единственным примером успешного искоренения координированными усилиями многих государств и международных организаций одного из наиболее опасных для человечества эпид, заболеваний. Опыт этой программы должен быть самым серьезным образом обобщен, изучен и использован при осуществлении других крупных мероприятий и программ в области международного 3.

Социалистическое 3. как международная система сильно не только своей направленностью на разрешение важнейших проблем охраны здоровья народов, но и своей устремленностью в будущее. В июне 1976 г. XVII Совещание министров здравоохранения социалистических стран разработало и приняло важнейший программный документ «Основные направления и перспективы развития социалистического здравоохранения», встреченный с большим интересом во многих странах и международных организациях и распространенный впоследствии в качестве официального документа XXX Всемирной Ассамблеи здравоохранения. В нем дается характеристика основ социалистического 3. и подводятся итоги его развития как международной системы, характеризуется современное состояние 3. в разных социалистических странах и излагаются перспективы его развития на предстоящие годы вплоть до 1990 и 2000 года. В документе особо отмечается, что «Социалистические страны с пониманием относятся к нуждам здравоохранения развивающихся государств Азии, Африки и Латинской Америки, вставших на путь глубоких социально-экономических преобразований, и оказывают этим странам большую и разностороннюю помощь в подготовке национальных кадров и развитии государственных служб здравоохранения, ...будут и в дальнейшем оказывать развивающимся странам помощь в строительстве учреждений здравоохранения и учебных заведений, подготовке национальных медицинских кадров, направлять высококвалифицированных специалистов, медикаменты, прививочные материалы и медицинское оборудование, помогать в создании предприятий медицинской промышленности, а также широко представлять в их распоряжение богатый опыт организации здравоохранения в социалистических государствах».

Вновь подтверждена в документе и готовность социалистических стран «...сотрудничать со всеми другими странами в развитии медицинской науки и практики, в деле охраны и укрепления здоровья населения, учитывая общность интересов народов всех стран в этой гуманной сфере человеческой деятельности», а также работать в международных организациях, и в первую очередь во Всемирной организации здравоохранения, к-рую рассматривают ... как важный инструмент международного сотрудничества для решения актуальных проблем медицины, имеющих международное значение, в интересах всех государств».

Исключительно важным аспектом международной значимости советского и всего социалистического 3. является его активное участие в борьбе за сохранение и упрочение мира и разрядки международной напряженности, против разработки и использования термоядерного, хим., бактериол. и других, возможно, еще более опасных видов оружия массового уничтожения, против угрозы новой войны, к-рая представила бы громадную опасность не только для здоровья, но и жизни народов мира.

По инициативе Советского Союза и других социалистических стран, несмотря на возражения представителей империалистических держав, Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла целый ряд резолюций о роли врача в сохранении и укреплении мира, в которых, в частности, подчеркнула, что мир является основным условием поддержания и улучшения здоровья народов планеты, выразила глубокую убежденность в том, что достижения науки, и особенно медицины и биологии — наиболее гуманных из всех наук, должны использоваться только на благо и никогда во вред человечеству, призвала все мед. ассоциации, а также всех медработников считать своим моральным и профессиональным долгом оказание содействия международному движению, направленному на полное запрещение хим. и бактериол, (биол.) средств ведения войны, и, наконец, обратилась с призывом ко всем государствам — членам ВОЗ поддерживать международные усилия, направленные на разрядку международной напряженности и разоружение, что позволит усилить помощь развивающимся странам в области 3.

В ВОЗ все большую популярность приобретает лозунг «Здоровье для всех к 2000 году!». Поддерживая эту идею, работники советского 3. понимают, что ее осуществление возможно лишь в условиях прочного мира, дружбы и сотрудничества между всеми народами. Поэтому нельзя не чувствовать глубокой ответственности за то, что сотрудничество в области 3., в борьбе за предупреждение и ликвидацию наиболее опасных и распространенных заболеваний, за охрану окружающей среды и рациональное использование ее ресурсов является неотъемлемой составной частью советской Программы мира, выдвинутой XXIV съездом КПСС, расширенной и углубленной на XXV съезде КПСС.

См. также Всемирная организация здравоохранения, Международные медицинские организации.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

Здравоохранение в капиталистических странах

Послевоенный период характеризуется эволюцией взглядов на роль и место 3. в жизни современного об-ва и существенной перестройкой организационных форм 3. в большинстве капиталистических стран. В этот период в мире произошли большие социально-политические преобразования. Всеобщая научно-техническая революция, в частности в области мед.-биол. наук, выявила не только положительное, но и отрицательное влияние научно-технического прогресса на здоровье человека, все возрастающий разрыв между тем, что может дать человеку современная наука, и тем, что в действительности делается для охраны и улучшения здоровья широких слоев населения. Вместе с тем стало очевидно, насколько тесно проблемы 3. связаны с экономической эффективностью современного производства. Это придает проблемам 3. особую остроту, делает их фактором политической и социальной борьбы широких трудящихся масс.

В основном прогресс в области 3. в капиталистических странах обусловлен крепнущей организованностью и активностью борьбы трудящихся за свои политические и экономические права, в т. ч. за право на охрану здоровья и полноценную медпомощь. Подтверждением тому служит, в частности, тот факт, что законодательное оформление большинства позитивных изменений в области 3. и социального страхования связано с периодами победы левых сил, прежде всего коммунистических и рабочих партий, на арене политической борьбы. Показательны в этом отношении достижения коммунистической партии и трудящихся Франции, где в 1945 г. был разработан и принят закон о государственном социальном страховании, определивший значительное улучшение медпомощи населению страны. Результатом победы прогрессивных сил, и прежде всего рабочего класса Великобритании, явилось создание в 1948 г. первой в капиталистическом мире государственной системы 3. Трудящиеся Италии, ФРГ, Швеции и ряда других капиталистических стран добились принятия законов о государственном страховании и развитии общественного 3., обеспечивших более доступную медпомощь трудящимся.

Значительное воздействие на борьбу трудящихся масс за прогресс 3. оказал положительный опыт строительства 3. в СССР и других социалистических странах. Кризис частнокапиталистической системы 3., объективная необходимость отказа от отживших организационных форм и поиски путей совершенствования общественного 3. обусловили пристальное внимание широких слоев населения и прогрессивных деятелей капиталистических стран к опыту, накопленному социалистическим 3., и попытки использования ряда выработанных в СССР организационных форм и принципов построения различных служб 3. Это можно видеть при анализе организации 3. в Великобритании (см.), поэтапной региональной системы организации медпомощи в Швеции (см.), принципов построения службы 3. в Финляндии (см.), при изучении национальных программ здравоохранения Франции (см.), Италии (см.) и ряда других стран. Такое положение закономерно, т. к. социалистическая система 3. наиболее полно, широко и научно обоснованно отражает принципы и организационные формы развития современного общественного 3. С другой стороны, правящие круги капиталистических стран не могут в современных условиях не проявлять растущую заинтересованность в развитии 3., учитывая его все большее социальное, политическое и экономическое значение.

В. И. Ленин различал две формы капиталистической эксплуатации. Первая более откровенная, удобная, доходная, заключающаяся в крайне длительном рабочем дне, низкой заработной плате, антисанитарных условиях труда и быта, использовании труда малолетних и т.д. Другая — при к-рой господство буржуазии полнее, шире и свободнее. Она проявляется в огромной интенсификации труда наряду с улучшением сан. условий производства, сокращением рабочего дня, без чего была бы невозможна какая бы то ни было интенсификация труда и ускорение его темпов. Эти положения В. И. Ленина позволяют глубже понять суть политических комбинаций, которые осуществляются в капиталистических странах для использования 3. как в целях идеологической борьбы, так и в интересах интенсификации труда и обеспечения большей эффективности производства. Идеологи и правящие круги капиталистических стран используют 3. и происходящие в нем сдвиги в качестве важнейших аргументов, якобы свидетельствующих о совершенствовании и улучшении капитализма, о возможности в рамках этого строя разрешать кардинальные социальные проблемы. Вместе с тем не только экономисты и руководители служб 3., но и политические деятели вынуждены признать связь охраны здоровья населения с социально-экономическими факторами, и в частности с темпами экономического роста, а также с основными целями общественного развития. В этих условиях экономически более выгодно затратить определенные средства на сан.-гиг. и мед. мероприятия, чем нести значительные убытки в связи с общей и профессиональной заболеваемостью, травматизмом и выключением из трудового процесса квалифицированной рабочей силы.

Следствием изменений условий жизни и всеобщего научно-технического прогресса явилось изменение характера патологии в экономически развитых странах. Ведущее место в структуре заболеваемости и причинах смерти заняли сердечно-сосудистые, нервные и психические заболевания, злокачественные новообразования, производственный и бытовой травматизм. Эффективная борьба с этими заболеваниями немыслима без прогресса мед. науки, развития материально-технической базы 3., оснащения ее мощным арсеналом средств профилактики, диагностики и лечения болезней, координации и интеграции различных служб 3., разработки ряда общенациональных программ, обеспечивающих развитие 3. в соответствии с требованиями времени. Решение этих задач, требующих значительных экономических затрат, правовой регламентации, единой медико-статистической информации, организационного руководства на различных уровнях, определило повышение роли государства в руководстве общественным 3. во всех странах.

Однако степень участия государства, юридическая основа, организационные формы руководства и принципы построения служб 3. в отдельных странах имеют существенные различия. Вместе с тем представляется возможным выделить три основные формы 3. в капиталистических странах — частнокапиталистическую, страховую и государственную, хотя каждая из них не существует в «чистом» виде, а содержит в себе в различной степени элементы других форм.

Частнокапиталистическое здравоохранение — наиболее антигуманная в своей социальной основе и консервативная в организационном плане система 3.— строится на принципе, провозглашающем сохранение здоровья личным делом каждого человека. В основе его лежит полное возмещение населением расходов по оказанию медпомощи. В наиболее выраженном виде эта форма 3. характерна для США, где принцип частного предпринимательства является основой для всей системы медпомощи и более 60% расходов на мед. обслуживание составляют прямые платежи населения. В стране не существует всеобъемлющей государственной системы страхования на случай болезни, а широко развитое добровольное страхование является коммерческим, пользоваться к-рым могут лишь лица, располагающие необходимыми материальными возможностями.

Частнокапиталистический характер определяет и организационные принципы руководства 3. в США. Роль государства ограничивается финансированием расходов на медпомощь определенным группам населения (государственным служащим, ветеранам войны, индейцам, проживающим в резервациях, лицам старше 65 лет, психически больным и неимущим), научных исследований, отдельных программ 3. и мед. образования, осуществлением сан.-противоэпид. и карантинных мер, а также регламентацией некоторых других сторон мед. практики. Функции общего руководства здравоохранением осуществляют департаменты 3. штатов и местные органы управления на основе законодательства штатов. Леч.-проф, учреждения функционируют в основном за счет средств, получаемых с пациентов; часть из них не только полностью обеспечивает себе финансовую независимость, но и приносит значительный доход их владельцам. Внебольничная помощь оказывается преимущественно частнопрактикующими врачами общей практики и специалистами в своих кабинетах или в кабинетах групповой практики (добровольное объединение врачей для совместной работы). Размеры гонорара не регламентируются какими-либо положениями, а являются прерогативой самого врача или леч. учреждения. Созданные общественные внебольничные центры для больных психическими заболеваниями, туберкулезом, инфекционными болезнями, а также осуществляющие профилактическое обслуживание женщин и детей — немногочисленны.

Частнокапиталистическая форма практически исключает возможность координации деятельности в области 3., контроля стоимости мед. услуг, рационального размещения и использования материальных и кадровых ресурсов. Стихийность, неуправляемость и неэффективность частной практики во многом обусловили кризис современного капиталистического 3. Его основные черты: неудержимый рост стоимости медпомощи; противоречие между возможностями современного 3. и мед. науки и степенью использования их для охраны здоровья широких народных масс; опасность использования достижений мед.-биол, наук в антигуманных целях; слабое развитие профилактического направления и недостаточная эффективность амбулаторной и больничной помощи, недостаток мед. кадров; отсутствие доверия между населением и врачами; проявление расовой и имущественной дискриминации в мед. образовании и при оказании медпомощи; распространение самолечения, связанное с дороговизной медпомощи и бесконтрольным использованием лекарственных средств.

Страховая медицина наиболее характерна для западноевропейских экономически развитых стран. Основой ее является обязательная система социального страхования (см.) населения страны в целом или его отдельных групп, обеспечивающая полную или частичную компенсацию расходов на медпомощь. Несмотря на разнообразие организационных принципов и форм руководства 3., общим для всех национальных систем страховой медицины (см.) является то, что социальное страхование обеспечивает создание национального финансового фонда, расходуемого в основном на нужды охраны здоровья застрахованных, а врачи, леч. учреждения выступают как партнеры органов социального страхования. Фонды социального страхования складываются из специальных взносов трудящихся, предпринимателей, а также государственных ассигнований. Степень участия каждой из указанных сторон в отдельных странах различна, как различны объем и форма компенсации расходов на мед. услуги. Вместе с тем в большинстве стран расходы на медпомощь, особенно внебольничную, возмещаются страховыми организациями лишь частично. Наличие в стране системы социального страхования не исключает частной практики врачей и деятельности частных леч. учреждений.

Введение социального страхования обусловило усиление государственной регламентации взаимоотношений врача и пациента, прежде всего финансовых, определило необходимость создания постоянно действующих механизмов, обеспечивающих не только функционирование, но и развитие системы медпомощи, что значительно повысило роль государственных и местных органов управления в планировании и руководстве 3. Развитие системы 3. в странах, где существует государственное социальное страхование, осуществляется в основном за счет государственного и местного бюджета, хотя имеет место использование частных и филантропических средств, прежде всего религиозных организаций. В некоторых странах (Франция, Швеция, Финляндия) существуют планы мед.-сан. строительства, осуществляется мед. районирование в целях создания регионов, в каждом из которых предусматривается организация этапной системы оказания внебольничной и больничной помощи. При сохранении доминирующей роли индивидуальной врачебной практики в оказании внебольничной помощи имеет место развертывание амбулаторно-поликлинических учреждений при б-цах, создание центров 3., различных диспансеров, общественных лабораторий. Это приводит к привлечению врачей и другого медперсонала в сферу общественного 3.

Отмечая позитивное значение страховой медицины в деле повышения доступности медпомощи, следует отметить, что она не обеспечивает рациональной перестройки организационной структуры 3., единства леч. и профилактических мероприятий, эффективного использования материальных и кадровых ресурсов 3. и, следовательно, не позволяет в полной мере решить современные задачи охраны общественного здоровья.

Государственное здравоохранение, впервые введенное в Великобритании в 1948 г., является наиболее прогрессивной формой организации 3. в капиталистических странах. Руководство 3. в национальном масштабе возложено на Мин-во здравоохранения. Финансирование государственной службы 3. осуществляется за счет государственного бюджета (85%), специальных взносов работающих (ок. 10%) и средств, поступающих непосредственно от больных (5%), оплачивающих некоторые виды мед. услуг (выписка рецепта, некоторые виды зубоврачебной помощи, дополнительная оплата при помещении в отдельную палату).

До 1973 г. государственная служба 3. в Великобритании делилась на три в значительной степени обособленные службы: больничную, включавшую стационарную сеть и внебольничную специализированную помощь, оказываемую в амбулаторных отделениях б-ц; общую мед. службу, объединявшую врачей общей практики; местные службы 3., в ведении которых находилась помощь на дому, а также детские и женские мед. учреждения, осуществляющие профилактическую работу. Каждая служба имела свою администрацию и организационную структуру и осуществляла свои функции без достаточной координации с другими службами. Организационная разобщенность служб 3., тормозившая развитие государственной службы 3. почти четверть века, вызвала к жизни реформу 1973 г., целью к-рой является создание единых органов 3., построенных по административно-территориальному принципу (район, графство, провинция). К 1977 г. реформа 3. в Великобритании полностью не завершена.

Специфической особенностью государственной службы 3. в Великобритании остается правовое положение врачей общей практики, которые, в отличие от больничных врачей, не являются государственными служащими, а работают на основе трудового соглашения с соответствующими органами 3. Это имеет серьезные отрицательные последствия, т. к. основной сектор мед. обслуживания остается в значительной степени обособленным и контролируется органами 3. лишь формально. Стремление врачей общей практики к сохранению принципов индивидуальной деятельности явилось ведущей причиной невыполнения одной из основных целей закона о государственной службе 3.— создание центров 3., амбулаторных учреждений, оснащенных необходимыми средствами диагностики и лечения, в которых должна быть сосредоточена деятельность врачей общей практики и ряда специалистов. Только невозможность силами врачей общей практики обеспечить современный уровень внебольничной помощи привела в 70-х гг. 20 в. к более интенсивному строительству центров здравоохранения, в которых в 1976 г. работало ок. 15% врачей.

К серьезным трудностям государственной службы 3. в Великобритании относится постоянный дефицит финансовых средств, не позволяющий осуществлять плановую модернизацию больничных учреждений, значительная часть которых сооружена в предвоенный период. В результате диспропорции в размещении б-ц затруднена рациональная профилизация коечного фонда, в ряде р-нов отмечается недостаток коек, что приводит к созданию очередей на госпитализацию. К серьезным недостаткам государственной службы 3. относится также разрыв между профилактической и лечебной работой.

Здравоохранение в развивающихся странах

Развивающиеся страны — группа национальных государств Азии, Африки, Латинской Америки и Океании, получивших политическую самостоятельность в результате распада колониальной системы империализма либо освобождающихся от экономической и политической зависимости империалистических держав. При всем разнообразии исторических судеб, уровней экономического развития, государственного и политического строя развивающиеся страны имеют ряд общих признаков, что и определяет в целом характерные особенности всей этой группы стран так наз. третьего мира на современном этапе их исторического развития.

Процесс политического освобождения большей части развивающихся стран сопровождался определенным ускорением темпов роста их экономики по сравнению с колониальным или полуколониальным периодом. Однако разрыв в уровне экономического развития развивающихся стран ы империалистических держав не уменьшается, а, наоборот, возрастает.

Перед молодыми государствами, добившимися национальной независимости, встали сложные задачи ликвидации тяжелейших последствий колониального владычества. Сложный и многогранный процесс национально-освободительного движения привел к возникновению государств, стоящих на разных ступенях социально-экономического и политического развития. Среди них есть группы стран, завоевавших политическую независимость и приступивших к радикальным социальным преобразованиям. Имеются страны, где к власти пришла национальная буржуазия, и страны, которые, хотя формально и получили политическую независимость, но вследствие прихода к власти марионеточных правительств или участия в империалистических блоках фактически не стали самостоятельными. Политические и социально-экономические различия обусловливают специфику развития той или иной страны, потенциальные возможности и темпы решения важнейших проблем создания национальной экономики, 3. и других сфер общественной жизни.

Одной из наиболее острых проблем развивающихся стран является проблема питания. Развивающиеся страны, в которых проживает ок. 70% населения земного шара, располагают лишь 30% мирового дохода. К концу 70-х гг. средний годовой доход в расчете на одного жителя в развитых странах более чем в 10 раз превышал доход на одного жителя в развивающихся странах. Ок. 1 млрд. из 2,6 млрд. жит. развивающихся стран страдает от недоедания и голода, а дневной доход 900 млн. жит. составляет ок. 30 центов.

Из 50 млн. человек, ежегодно умирающих на земле, по меньшей мере 35 млн. умирают от недоедания (см. Голод, как социальное явление). Главные очаги голода и хрон, недоедания — это обширные районы Азии, Африки и Латинской Америки. Особенно страдают от голода дети. По данным ФАО ООН, голод и недоедание испытывают 2/3 детей земного шара, большая часть которых живет в развивающихся странах. Некоторые буржуазные теоретики, рассматривая проблему недостаточности продовольствия и последствия недоедания и голода, стремятся объяснить создавшееся положение демографическим взрывом, бурным процессом воспроизводства населения в развивающихся странах. Однако известный бразильский специалист Ж. de Кастро на основе всестороннего изучения фактов пришел к выводу, что «при современном уровне техники мы можем прокормить население в 10 раз большее, чем то, которое населяет нашу планету. С прогрессом техники можно будет прокормить в 100 раз больше людей».

Несмотря на некоторые различия в структуре заболеваемости и смертности населения развивающихся стран, помимо недоедания, доминирующее место занимают инфекционные, паразитарные, жел.-киш. заболевания и болезни новорожденных.

В период колониальной зависимости 3. развивающихся стран функционировало исключительно в интересах колонизаторов. Его основное назначение состояло в обеспечении медпомощью войск, колониальной администрации и состоятельной верхушки местного населения. Профилактические мероприятия осуществлялись только с целью защиты колонизаторов от заболеваний, прежде всего от особо опасных инфекций.

Получив национальную независимость, развивающиеся страны избрали разные пути развития 3. Для стран, вставших на некапиталистический путь развития, характерно создание государственных систем 3. Страны, идущие по капиталистическому пути, наряду с государственным 3. развивают частную и благотворительную медпомощь. Однако в целом четко определились тенденции к созданию государственных систем 3. Так, если в Африке в 1962— 1963 гг. существовали лишь три страны (Мали, Мавритания и Сенегал), где все мед. учреждения находились в ведении государства, то к 1966—1967 гг. их количество возросло до И, а в 1971 — 1973 гг.— до 16, а удельный вес государственных учреждений в таких странах, как Алжир, Берег Слоновой Кости, Нигер, Судан и др., в 1972 г. составил св. 90%. В государственных учреждениях в основном получает медпомощь население Бирмы и Афганистана.

Государственный сектор 3. стран Латинской Америки обслуживает преимущественно лиц, имеющих низкие доходы: жителей городских трущоб, сельское население, индейцев. Медпомощь в государственных учреждениях получают также отдельные группы населения (государственные служащие, рабочие государственных предприятий и др.). Важную роль в мед. обслуживании населения латиноамериканских стран играет социальное страхование. Ок. 50% всех расходов на медпомощь приходится на оплату врачей частной практики, хотя их услугами пользуется сравнительно небольшой контингент населения.

В ряде развивающихся стран важную роль в оказании медпомощи продолжают играть коммерческие мед. учреждения, принадлежащие частным лицам и организациям, филантропическим об-вам и религиозным миссиям. Напр., в Замбии в 1972 г. частным больницам принадлежало ок. 45% коечного фонда страны, в Нигерии — 42%, в Сьерра Леоне, Камеруне, Уганде — 31 — 32%. Наличие частного сектора в 3. развивающихся стран во многом зависит от недостатка государственных ассигнований, которые фактически составляют (1972) в странах Африки от 0,5 до 9 долл., в странах Латинской Америки — от 0,2 до 39 долл. на душу населения в год.

Проблема развития сети больничных учреждений является одной из наиболее сложных проблем 3. в развивающихся странах. Обеспеченность населения большинства стран Африки больничными койками крайне низка и составляла в 1972 г. в Мавритании, Эфиопии, Нигере, Мали, Судане, Верхней Вольте менее 10 коек на 10 тыс. жит.; в Чаде, Бенине, Гане, Гвинее, Центральноафриканской Империи и др.— от 10 до 20 коек на 10 тыс. жит. Обеспеченность больничными койками населения стран Латинской Америки колеблется от 6 (Гаити) до 63 (Аргентина) на 10 тыс. жит. Специализированная медпомощь развита недостаточно, количество специализированных учреждений весьма невелико. Характерна малая мощность б-ц. Напр., в странах Латинской Америки в 1972 г. более 50% б-ц имело менее 50 коек; 35% — 50— 200 коек; 10% — 200-400 коек и только ок. 5% б-ц — св. 400 коек. Резко выражена неравномерность в распределении коечного фонда по различным районам страны. Напр.* в 1972 г. в среднем по Тунису обеспеченность больничными койками составляла 24,7 на 10 тыс. жит., в то же время в некоторых губернаторствах этот показатель составлял от 7,0 до 11,8. В Танзании в 1972 г. в среднем на одну койку приходилось 800 жит., однако в различных р-нах страны это соотношение было от 400 до 3500.

Внебольничная помощь в развивающихся странах базируется на создании центров 3., укомплектованных двумя или более средними медработниками (см. Лечебно-профилактические,, учреждения, за рубежом), призванными осуществлять диагностику и лечение больных, борьбу с инфекционными заболеваниями, родовспоможение, профилактическую работу. Количество населения, обслуживаемого центрами, и радиус их обслуживания различен. В Кении, напр., большинство центров обслуживает 15—20 тыс. чел., проживающих в радиусе 8—16 км, в Танзании центры создаются на каждые 50—100 тыс. населения, а в ряде р-нов других африканских стран количество населения, обслуживаемое одним центром, достигает 100—250 тыс. чел. Нагрузка персонала центров чрезвычайно велика. Для подавляющего большинства сельского населения развивающихся стран центры 3. являются единственными учреждениями, где заболевшие могут получить медпомощь. Существующие в крупных городах б-цы недоступны для большинства населения в связи с их отдаленностью, а в ряде стран — с высокой стоимостью обслуживания. Первичная медпомощь в большинстве развивающихся стран оказывается в так наз. диспансерах, располагающих, как правило, одним работником, получившим нек-рую подготовку в области медицины (от нескольких недель до 1 — 2 лет).

Проблема обеспеченности населения мед., и прежде всего врачебными, кадрами является одной из острейших в 3. развивающихся стран. В колониальный период подготовка мед. кадров из коренного населения, особенно в странах Африки, почти не осуществлялась; в некоторых странах (Сенегал, Мадагаскар) выпускникам из числа местного населения выдавались так наз. африканские дипломы, с к-рыми они имели право практиковать лишь на африканском континенте. В 1972 г. в среднем в странах Африки обеспеченность врачами составляла ок. 0,6 на 10 тыс. жит.; имеются страны (напр., Верхняя Вольта), где показатель обеспеченности врачами ниже среднего по континенту в 4—5 раз. Несколько выше обеспеченность врачами в развивающихся странах Азии, однако этот показатель в отдельных странах колеблется в весьма широких пределах. Так, напр., в Шри Ланка 1 врач приходился на 3,2 тыс. чел. (1972), в Индии — на 4,2 тыс. чел. (1973), в Индонезии — на 20 тыс. чел. (1973), Характерна неравномерность распределения врачей внутри каждой страны, в частности сосредоточение специалистов в крупных городах.

За 1965—1975 гг. количество врачей значительно увеличилось, однако многие страны Африки еще не в состоянии обеспечить медпомощь населению собственными силами и продолжают привлекать большую часть врачей из других стран. Значительно тормозит решение кадровой проблемы в развивающихся странах эмиграция врачей. Сложной является проблема обеспечения населения средним и вспомогательным медперсоналом. Для стран Африки в условиях недостаточного количества квалифицированных врачебных кадров эта проблема приобретает особую остроту, и от степени ее разрешения во многом зависит будущее 3., т. к. средние медработники большинства африканских стран не только выполняют врачебные назначения, но и зачастую самостоятельно решают вопросы диагностики и лечения заболеваний. Обеспеченность же средним персоналом в целом ряде стран крайне низка. Напр., в 1972 г. в Алжире, Чаде, Эфиопии обеспеченность медсестрами составляла менее одной на 10 тыс. жит. Большой недостаток среднего и вспомогательного медперсонала ощущается в странах Азии и Латинской Америки. Охват молодежи общим начальным и средним образованием, создание высших мед. учебных заведений, готовящих квалифицированных специалистов, а также учебных заведений по подготовке среднего и вспомогательного медперсонала являются важным этапом на пути решения проблемы мед. кадров.

Анализ существующих в развивающихся странах проблем показывает, что потребуются еще коренные социально-экономические преобразования и годы упорного труда, чтобы ликвидировать болезни и нищету и обеспечить процветание, здоровье и продолжительную жизнь каждому гражданину. В связи с этим у народов развивающихся стран большой интерес вызывает опыт Советского Союза, который за годы Советской власти из отсталой в прошлом страны с нищенскими окраинами превратился в могучее многонациональное государство, добившееся величайших успехов не только в развитии промышленности, науки и культуры, но и в области охраны здоровья народа, в ликвидации ряда тяжелых эпид, болезней, в обеспечении населения бесплатной, общедоступной и квалифицированной медпомощью.

Советский Союз со своей стороны оказывает развивающимся странам непосредственную помощь, направляя для работы в эти страны врачей и других специалистов, подготавливая национальные кадры в своих мед. учебных заведениях, проектируя и строя различные объекты 3., поставляя мед. оборудование, инструменты, лекарственные средства и т. д. (см. ниже Международное сотрудничество в области здравоохранения).

Здравоохранение в социалистических странах

Социально-экономические преобразования в социалистических странах обусловили прогресс во всех областях экономики, науки, культуры, неуклонный подъем жизненного уровня населения. С первых дней народной власти в странах народной демократии 3. стало строиться на социалистических принципах, проверенных многолетней практикой строительства 3. в СССР (см. выше «Основные принципы советского здравоохранения»). Творческое использование опыта советского 3. и непосредственная помощь СССР в развитии мед. науки и практики 3. имели существенное значение для становления и развития государственной системы охраны здоровья в социалистических странах.

Проблемы охраны и укрепления здоровья народа становятся важнейшей функцией государства и юридически закрепляются в конституциях социалистических стран, а также в ряде специальных законодательных актов, постановлений и других документах, регулирующих и направляющих деятельность в области 3., в т. ч. в принятых в 70-е гг. в большинстве социалистических стран законах о здравоохранении (см. Законодательство о здравоохранении).

Единство теоретических и организационных принципов обусловило общность основных элементов структуры национальных служб 3. большинства социалистических стран. Руководство и координацию всей леч.-проф, и сан.-противоэпид, работы обеспечивают мин-ва здравоохранения. Они осуществляют разработку законодательных актов по вопросам 3., сводного хозяйственного и бюджетного плана, статистической и эпидемиол, информации, развитие высшего мед. образования, международное сотрудничество и др. Кроме того, ими проводится контроль за работой территориальных органов 3., которые несут ответственность за организацию и руководство леч.-проф, деятельностью всех служб и учреждений, расположенных на подведомственной им территории. Основой организации леч.-проф, помощи является территориальный и производственный принцип оказания медпомощи. Территориальные леч.-проф, учреждения (б-цы, поликлиники и др.) оказывают основные виды медпомощи населению, проживающему или работающему в р-не их деятельности. Внебольничная помощь построена по участково-территориальному принципу. Основной тип стационарного учреждения — многопрофильная б-ца, в большинстве случаев объединенная с поликлиникой. Ведущая роль в организации специализированной медпомощи принадлежит крупным многопрофильным и специализированным б-цам, в которых создаются научно-методические центры по отдельным видам медпомощи. Для больных злокачественными новообразованиями, нервно-психическими, кожными и венерическими болезнями и туберкулезом развернута сеть специализированных диспансеров и диспансерных отделений, функции и методы работы которых идентичны советским диспансерам (см. Диспансер). Под постоянным диспансерным наблюдением находятся также лица, занимающиеся физкультурой и спортом.

Создана и эффективно функционирует служба скорой и неотложной медпомощи. Основными ее учреждениями являются станции скорой медпомощи, укомплектованные специалистами, прошедшими специальную подготовку, и оснащенные сан. транспортом.

В крупных городах ряда стран организуются многопрофильные б-цы скорой медпомощи, располагающие отделениями реанимации и интенсивной терапии, а также специализированными отделениями (хирургическим, травматологическим, урологическим, ожоговым и др.).

Общность теоретических и организационных принципов 3. в социалистических странах не исключает специфики в организации национальных служб 3. отдельных социалистических стран, обусловленной своеобразием развития, национальными традициями и др. Это выражается, в частности, в различной степени функционального и организационного объединения отдельных служб и учреждений 3. в территориальном масштабе, децентрализации управления, объединении мед. и социальной помощи и др. Напр., в СФРЮ ответственность за охрану здоровья населения лежит на соответствующих органах общин, р-нов, республик и федерации, а учреждения 3., непосредственно занимающиеся леч.-проф. работой, функционируют как самостоятельные звенья.

Неуклонное и планомерное проведение в жизнь принципов социалистического 3. обусловили успехи социалистических стран в деле охраны здоровья народа. Так, благодаря целенаправленной профилактической работе значительно снизилась заболеваемость населения инфекционными и паразитарными болезнями, а некоторые из них полностью ликвидированы. Резко изменилась структура патологии: ведущее место среди причин смерти стали занимать сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и травмы. Снизилась общая и детская смертность, возросла средняя продолжительность жизни.

Важным достижением 3. социалистических стран является создание поэтапной системы медпомощи сельскому населению. Основные виды медпомощи сельскому населению обеспечивают б-цы и поликлиники (амбулатории); оказание специализированной помощи возложено на территориальные районные, областные (окружные, краевые) многопрофильные б-цы и специализированные диспансеры. Значительный объем леч.-проф. помощи сельское население получает также в городских учреждениях 3.

Во всех социалистических странах в 1965—1975 гг. значительно возросло количество больничных учреждений, наметилась четкая тенденция к сокращению числа маломощных б-ц и увеличению числа крупных б-ц. Обеспеченность койками возросла в большинстве стран в 1,5—2 раза и составила в 70-е гг. 80—100 коек на 10 тыс. жит. При этом общей тенденцией для всех социалистических стран является рост обеспеченности населения специализированными койками. Наиболее высок уровень обеспеченности населения терапевтическими, хирургическими, акушерско-гинекологическими, детскими койками. Дальнейшее развитие стационарной помощи определено решениями X совещания министров здравоохранения социалистических стран (1969), признавшего целесообразным строительство: 1) общих б-ц на 300—400 коек с 4—8 отделениями для оказания стационарной медпомощи населению в пределах р-на, части крупного города или небольшого города по основным и нек-рым узким специальностям; 2) общих многопрофильных б-ц на 400—600 коек для оказания стационарной помощи по 8—12 специальностям в городе и нескольких сельских р-нах с населением 50—60 тыс. чел.; 3) многопрофильных клин, б-ц на 600—1000 коек не менее чем с 10—12 специализированными отделениями; 4) специализированных б-ц мощностью не менее чем на 300 коек.

Важное достижение 3. социалистических стран — создание широкой сети городских и сельских амбулаторно-поликлинических учреждений, обеспечивающих бесплатную и общедоступную квалифицированную внебольничную помощь населению. К основным типам учреждений внебольничной помощи относятся: поликлиники, амбулатории, специализированные диспансеры, врачебные, фельдшерские и сестринские пункты. Центральным звеном внебольничного мед. обслуживания являются поликлиники, в которых оказывается помощь приходящим больным и на дому по всем основным специальностям. В широких масштабах осуществляется профилактическая работа и диспансеризация соответствующих контингентов. Участковая система организации внебольничной помощи обеспечивает синтез леч. и профилактической медицины. По этой системе работают врачи — терапевты, педиатры, а в ряде стран и другие специалисты. Врачи поликлиник изучают также условия жизни больных, сан. состояние и заболеваемость населения на территории участка, разрабатывают и осуществляют систему оздоровительных мероприятий. Развитие сети внебольничных учреждений в социалистических странах, совершенствование их деятельности и рост численности медперсонала способствовали повышению качества поликлинической помощи, расширению ее объема, общедоступности, а следовательно, и значительному увеличению обращаемости.

В целях охраны здоровья женщин и детей в социалистических странах широко осуществляются социально-экономические и мед. мероприятия, обеспечивающие женщинам-матерям возможность активно участвовать в трудовой и общественной деятельности, а также гармоничное развитие детей и подростков. Государство предоставляет правовые гарантии по охране труда беременной женщины, кормящей матери, воспитанию детей в дошкольных учреждениях; кроме того, осуществляется материальное и моральное поощрение материнства и всесторонняя медпомощь матери и ребенку. Для обеспечения оптимальных условий охраны здоровья женщин и детей создана и совершенствуется широкая сеть специальных леч.-проф, и оздоровительных учреждений.

Важное место в деятельности органов и учреждений 3. социалистических стран занимает система мер по охране здоровья рабочих промышленных предприятий, состоящая в проведении сан.-оздоровительных мероприятий на производстве, плановом внедрении механизации и автоматизации технол. процессов, особенно на предприятиях, где имеются профессиональные вредности, применяется тяжелый физ. труд; в преимущественном мед.-сан. обслуживании рабочих промышленности, строительства и транспорта; в организации широкой сети леч.-проф, учреждений при промышленных предприятиях и т. п.

Крупным достижением социалистических стран явилось создание национальной хим.-фарм, промышленности. В большинстве социалистических стран отечественное производство медикаментов почти пол ностью удовлетворяет потребности 3., а изделия хим.-фарм, промышленности НРБ, ВНР, ГДР, СРР, ПНР, СФРЮ, ЧССР широко экспортируются во многие страны мира. Для обеспечения населения и мед. учреждений лекарствами и мед. техникой создана широкая сеть аптечных и других учреждений, а также государственная система контроля за качеством лекарственных средств и мед. техники, являющаяся неотъемлемой частью системы 3.

Особое место в социалистическом 3. занимает сан.-эпид, служба, осуществляющая государственный сан. надзор и комплекс сан.-оздоровительных и противоэпид, мероприятий. Правомочия, структура и формы деятельности национальных сан.-эпид. служб регулируются специальными законодательными актами, а в ряде стран законами о здравоохранении (НРБ, ВНР, ЧССР. СФРЮ). Кадровую основу сан.-эпид, служб социалистических стран составляют санврачи, которые, как правило, имеют специализацию в области эпидемиологии, гигиены труда, гигиены питания, коммунальной гигиены и др., и специалисты сан. профиля со средним мед. образованием. К работе в сан. органах привлечены также инженеры, химики, биологи, архитекторы и другие специалисты.

Благодаря интенсивному развитию высшего и среднего медицинского образования (см.) в социалистических странах успешно решается проблема мед. кадров. Напр., для всех социалистических стран характерен рост числа врачей всех специальностей. За период с 1950 по 1974 г. обеспеченность врачами в НРБ увеличилась в 2,5 раза, в ГДР — в 2 раза, в ВНР — в 2,2 раза, в ПНР— почти в 5 раз, в СРР — в 1,6 раза. В большинстве социалистических стран в 70-х гг. показатель обеспеченности врачами составляет 20— 25 врачей на 10 тыс. жит.

Развитие здравоохранения социалистических стран неразрывно связано с широким использованием достижений медицинской науки. За годы социалистического строительства создана широкая сеть научно-исследовательских учреждений, оснащенных современной техникой, подготовлены кадры высококвалифицированных специалистов, способных эффективно решать актуальные проблемы современной медицины, сложилась и успешно функционирует государственная система руководства, планирования и координации научных мед. исследований. Научный потенциал, а отсюда и объем научных исследований в различных социалистических странах не одинаков. Специфика организации научной сети и тематики научных исследований отражает национальные традиции, сложившиеся направления и научные школы, а также задачи, стоящие перед 3. каждой из стран на современном этапе.

В ускорении темпов развития 3. и мед. науки большое значение имеет дальнейшее расширение и углубление сотрудничества между органами и учреждениями 3. социалистических стран. В 50—70-х гг. это сотрудничество претерпело определенную эволюцию, сложились дву-и многосторонние формы сотрудничества. Опыт показал, что сотрудничество оказало положительное влияние на разработку актуальных проблем медицины и 3. как в каждой стране в отдельности, так и в странах социалистического содружества в целом. Задачи, стоящие перед 3. социалистических стран, требуют коллективной разработки путей дальнейшего развития социалистического 3. Важным этапом коллективной разработки теории и организации социалистического 3. явилось принятие XXVII совещанием министров здравоохранения социалистических стран (1976) документа «Основные направления и перспективы развития социалистического здравоохранения». Крепнущее сотрудничество братских социалистических стран открывает новые перспективы дальнейшего развития в области здравоохранения и мед. науки, призванных обеспечить гармоничное развитие личности, охрану и укрепление здоровья населения, повышение его творческой активности и увеличение продолжительности жизни.

См. также статьи об отдельных странах (напр., Австрия, Болгария, Индия и др.).

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На разных исторических этапах международные связи и сотрудничество в области 3. развивались в соответствии с объективными потребностями мед. науки и практики. Они были порождены самим гуманистическим характером медицины, осознанной международной опасностью эпид, и других массовых заболеваний и необходимостью мед.-сан. обеспечения развивавшихся на протяжении ряда веков межгосударственных экономических, политических, военных, торговых и культурных связей. Присущие каждой исторической эпохе уровень развития мед. науки и практики и характер межгосударственных отношений обусловливали и определенные формы и темпы развития международных связей в области медицины.

Первоначально «международные» связи носили характер спорадических контактов между врачами Древнего Египта, Месопотамии, Персии, Индии, Китая и античного мира; они способствовали передаче от цивилизации к цивилизации медицинских знаний.

Крестовые походы и регулярные торговые контакты между странами Европы и Азии явились невольной причиной заноса и широкого распространения на европейском континенте тяжелых эпид, заболеваний, борьба с к-рыми требовала проведения противоэпид, мер государственного характера. Национальный опыт осуществления таких мер в зависимости от степени эффективности внедрялся другими государствами. Напр., введенная впервые в Венеции (1348) система карантина уже к концу 14 в. получила распространение во всей Западной Европе. Создание и рост ун-тов в Европе и постепенное формирование научных школ обусловили расширение контактов между учеными. Вначале обмен идеями, наблюдениями, результатами исследований осуществлялся в форме личной переписки между отдельными деятелями науки, затем с появлением и развитием книгопечатания — в форме издания оригинальных или обобщающих трудов и, наконец, со второй половины 17 в. — с помощью мед. периодической печати.

В 19 в. заключаются первые межгосударственные соглашения, посвященные гл. обр. сан.-карантинным мерам, создаются международные мед. организации (как общественные профессиональные объединения, так и межправительственные), проводятся международные конгрессы по различным мед. специальностям, которые являются новой формой обмена информацией между деятелями науки и практического 3., а также организуются международные мед. об-ва (см. Медицинские съезды, Международные медицинские организации).

Хотя первые попытки европейских держав скоординировать карантинные меры относятся к концу 18 — первой половине 19 в. (создание так наз. международных, а по существу колониальных сан. и карантинных советов — в Танжере в 1792 г., в Константинополе в 1839 г. и др.), началом межправительственных мед.-сан. контактов принято считать созыв I Международной санитарной конференции (Париж, 1851), в к-рой участвовало 12 европейских стран. На конференции была принята первая международная сан. конвенция, к-рая впоследствии была ратифицирована лишь пятью странами. На последующих пяти конференциях (шестая — в 1885 г.) не удалось прийти к полному согласию и принять единую международную сан. конвенцию (см. Конвенции международные медицинские), отдельные вопросы карантинной службы согласовывались вплоть до 1911 г. В 1902 г. создана Панамериканская сан. организация, а в 1907 г. в Париже организовано Международное бюро общественной гигиены (МБОГ) — первые постоянно действующие межправительственные организации по сан. и противоэпид, вопросам.

Несколько раньше, в 1856 г., Н. И. Пирогов выдвинул идею о создании международного полевого военно-врачебного комитета, а в 1863 г. была созвана международная конференция представителей 16 государств, к-рая выработала основные принципы организации национальных частных об-в попечения о больных и раненых воинах и постановила ходатайствовать перед правительствами об установлении международной охраны больных и раненых на основе соответствующего международного соглашения. В том же году был организован Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 г. в Международный комитет Красного Креста (см. Международный Красный Крест). В 1864 г. дипломатическая конференция в Женеве выработала несколько конвенций, облегчающих участь раненых во время войны (см. Женевские конвенции). Россия присоединилась к женевским конвенциям в 1867 г., тогда же было создано Об-во о попечении раненых и больных воинов, переименованное в 1879 г. в Российское об-во Красного Креста.

После окончания первой мировой войны международные политические, экономические, научные и культурные связи начали восстанавливаться уже на новой основе. При внешнем сохранении прежних форм на их содержание решающее влияние оказало появление на международной арене принципиально нового социалистического 3. В целом сложившуюся историческую обстановку определяли постепенное укрепление международных позиций СССР и советского 3., деградация медицины и 3. в гитлеровской Германии и фашистской Италии и, наконец, беспомощность медицины и 3. буржуазных государств. Попытки изолировать СССР от участия в международной общественной жизни, в т. ч. от международного сотрудничества в области 3., явное попустительство большинства международных общественных и межправительственных организаций в отношении набирающего силу фашизма определили некоторый спад в международных мед. связях. Созданная в 1920 г. секция здравоохранения Лиги Наций за время своего существования не предприняла попыток к решению кардинальных проблем 3., хотя продолжали созываться международные сан. конференции (1926, 1933). Создавались новые международные мед. об-ва.

После окончания второй мировой войны происходит активное становление и развитие международной системы социалистического 3., а также осуществляется переход к межгосударственному сотрудничеству в области 3. и мед. науки. Основными факторами, определявшими прогресс в международном сотрудничестве в области 3., являлись: последовательная миролюбивая политика СССР, его стремление к разрядке напряженности и всестороннему сотрудничеству со всеми народами, что особенно полно отразилось в принятой XXIV съездом КПСС Программе мира; успешное развитие с помощью СССР 3. в странах народной демократии и превращение его в международную систему социалистического 3.; крах колониальной системы империализма и осознание народами и правительствами вопиющих нужд и трудностей 3. в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки; распространение на биологию и медицину всеобщей научно-технической революции и др.

Большую роль в развитии сотрудничества в области мед. науки и 3. после второй мировой войны играет Всемирная организация здравоохранения (см.).

В послевоенные годы значительно выросло число проводимых международных конгрессов, конференций и симпозиумов по различным проблемам медицины и 3., а также количество международных мед. об-в, ассоциаций и федераций. К началу 70-х гг. из 3 тыс. международных неправительственных организаций более 500 — мед. профиля. Значительную роль в международных мед. связях продолжал играть Красный Крест.

Наиболее важными формами международного сотрудничества в области 3. стали: деятельность международных межправительственных мед. и социальных организаций (Всемирной организации здравоохранения, Международного агентства по изучению рака, Детского фонда ООН, Экономического Социального Совета ООН, Международного института прикладного системного анализа и др.); деятельность международных неправительственных (научно-мед. и сан.-просвет.) организаций, проведение международных мед. конгрессов, конференций и совещаний; сотрудничество между различными странами на основе двусторонних или многосторонних межправительственных или межведомственных соглашений и договоров; международное экономическое сотрудничество и торговля мед. и фарм, оборудованием, медикаментами, предметами ухода за больными и другими материалами; деятельность международных общественных и добровольных организаций широкого профиля, затрагивающая вопросы охраны и укрепления здоровья человека (об-ва Красного Креста и Красного Полумесяца, об-ва дружбы с зарубежными странами, крупные частные фонды и т. д.), а также другие формы сотрудничества (издание мед. литературы и обмен информацией, международная переписка, освещение проблем 3. средствами массовой информации и т. д.).

Шестая долгосрочная программа ВОЗ (1978 — 1983) предусматривает совместную разработку следующих общемировых проблем современного 3.: ускорение развития и международная координация мед.-биол, научных исследований, направленных на поиски принципиальных путей решения важнейших теоретических и практических проблем 3.; координация борьбы с карантинными и другими эпид, заболеваниями с использованием современных методов глобального наблюдения и с учетом особенностей распространения эпидемий в век новых скоростных средств связи и транспорта и значительного расширения массовых контактов между людьми; изучение и разработка эффективных методов профилактики, диагностики и лечения тяжелых хрон, неэпид. заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических, наследственных, эндокринных, психических и т. д.; мед.-сан. аспекты охраны и оздоровления окружающей среды, включая установление международных стандартов и предельно допустимых концентраций различных веществ в воздухе, воде и почве; охрана Мирового океана и воздушного бассейна; обеспечение эффективного контроля за качеством, безопасностью, эффективностью и побочными действиями лекарств и борьба против вольного или невольного злоупотребления лекарственными и другими препаратами, являющегося следствием широкого развития фарм. и хим. промышленности и международной торговли; помощь развивающимся странам в построении и развитии национальных систем и служб 3. и подготовка национальных кадров; соц.-гиг. аспекты воспроизводства народонаселения, изменений его возрастной структуры, рождаемости и смертности, заболеваемости в различных странах и р-нах мира с целью разработки новой стратегии для 3. С этим тесно связана проблема обеспечения достаточного и рационального питания населения и борьбы против болезней, обусловленных недоеданием и голодом, а также общий вопрос о будущей динамике народонаселения в связи с проявляющимися как положительными, так и отрицательными последствиями научно-технического прогресса для здоровья человека.

В разрешении этих проблем заинтересованы все страны, и естественно, что объединение усилий позволит рационально использовать кадровые, технические и финансовые возможности отдельных государств в целях прогресса медицины и здравоохранения.

Международное сотрудничество СССР в области здравоохранения. В первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции международные связи отечественной медицины с зарубежной были фактически прекращены. Не только политическая, но и мед. печать ведущих капиталистических стран была полна клеветнических измышлений о советской медицине и советских врачах. Несмотря на попытку империалистических держав изолировать Советскую Россию от участия в международной политической и общественной жизни, Советское правительство стремилось выполнять обязательства России, касающиеся международных сан. соглашений, гуманного отношения к военнопленным, раненым солдатам и офицерам неприятельских армий и т. д.

В 1918 г. Российскому об-ву Красного Креста было поручено выполнение всех обязанностей, прав и прерогатив, основанных на Женевской конвенции и других международных соглашениях. Только после Генуэзской конференции и Рапальского договора отдельные общественные и политические деятели [Уэллс (H. G. Wells), Эррио (E. Herriot), амер. врач Хаммер (A. Hammer)] начинают знакомиться с состоянием и проблемами советского 3. В 1921 г. при Наркомздраве было создано бюро заграничной информации, а при советском посольстве в Берлине учреждена должность представителя Наркомздрава. В 1924 г. такая же должность учреждается при советском посольстве во Франции. В 1925 г. в США было открыто представительство РОКК. В зарубежной печати начинают публиковаться статьи советских ученых и деятелей 3. Напр., в 1922 г. в Германии была опубликована статья Н. А. Семашко, в 1925 г. начал выходить «Русско-немецкий медицинский журнал» под редакцией Ф. Крауса и Н. А. Семашко, с 1926 г. во Франции — «Франко-советское обозрение медицины и биологии» и в СССР — «Новости французской медицины». Важное значение для установления международных контактов СССР в области 3. имели выезды деятелей советского 3. и мед. науки за границу: встреча Н. А. Семашко с профессорами Парижского ун-та (1925), участие делегации в работе Международной сан. конференции в Париже (1926), в Международной гиг. выставке в Дрездене (1929—1930), проведение «международных социальных дней» в Париже (1928), на которых с докладами выступили Н. А. Семашко, М. И. Барсуков и В. П. Лебедева, поездки за границу ведущих советских ученых И. П. Павлова, H. Н. Бурденко, Л. А. Тарасевича и др.

В конце 20-х и особенно в 30-х гг. значительно возрастает интерес зарубежных специалистов в области социальной гигиены и общественного 3. к принципиальным основам и формам организации 3. в СССР. Публикуется монография крупного историка медицины Г. Сигериста, посетившего в 1935 г. СССР, в к-рой дается объективная положительная оценка принципам советского 3. и состоянию дела охраны здоровья населения в нашей стране. В целом объективно и благожелательно описана система советского 3. в книге «Красная медицина» (1936) директора департамента 3. Нью-Йорка Кингсбери (J. Kingsbury) и англ. гигиениста Ньюсхолма (A. Newsholme). Росту авторитета советского 3. способствовало проведение в СССР крупных международных конгрессов: IV Международного конгресса по ревматологии (1934), проходившего под председательством М. П. Кончаловского, и IV Международного конгресса физиологов, на к-ром И. П. Павлов был провозглашен старейшиной физиологов мира. С 1934 г. СССР стал членом Лиги Наций и принял участие в ее работе. Однако это участие оказалось кратковременным ввиду активной антисоветской позиции представителей Великобритании, Франции и ряда других стран, являвшихся основными членами Лиги Наций.

В годы второй мировой войны в США и Великобритании активно действовали представительства Советского Красного Креста, через которые в СССР поступали некоторые медикаменты, мед. оборудование и т. п. Установились контакты между воен.-мед. и воен.-сан. службами стран антигитлеровской коалиции.

В первые послевоенные годы советское 3. обращает максимум внимания на оказание помощи в строительстве социалистической системы 3. в странах народной демократии. Постоянно укрепляются позиции СССР в ВОЗ. С конца 50-х гг. начинает осуществляться межгосударственное сотрудничество СССР с развивающимися странами, а с 60-х гг.— с капиталистическими странами. В 1976 г. М3 СССР осуществляет сотрудничество и контакты более чем с 80 странами; СССР является членом 40 международных межправительственных и неправительственных организаций.

Сотрудничество СССР с международными организациями по здравоохранению. Наиболее важным для СССР является сотрудничество в ВОЗ, насчитывающей 150 государств-членов (1978).

Целеустремленная и активная позиция делегации СССР и делегаций других стран на уставных сессиях ВОЗ способствовала приему в ее члены ГДР, КНДР, Гвинеи-Бисау, СРВ, Анголы, а также принятию ряда резолюций, имеющих не только медицинское, но и важное политическое значение. При активном участии советских представителей были разработаны пятая (на 1973—1977 гг.) и шестая (на 1978—1983 гг.) долгосрочные программы деятельности ВОЗ. Советские специалисты активно участвовали в разработке таких важных программ ВОЗ, как профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, борьба против вирусных и других инфекционных болезней, гигиена окружающей среды, мед. образование, а также программы онкол, исследований и др.

На базе 41 советского НИИ функционируют 88 научных подразделений, сотрудничающих с ВОЗ. Расширяется сотрудничество по программе борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подготовке мед. кадров, вопросам, касающимся качества, безопасности и эффективности лекарственных средств, а также в области гигиены окружающей среды. Продолжается разработка номенклатуры и классификации опухолей, унификации методов их диагностики и лечения. При активном участии советских специалистов ВОЗ разработала классификацию опухолей яичников и матки, разрабатываются классификации меланом, рака желудка, пищевода и опухолевой ткани. Продолжается сбор и изучение выделенных в СССР и полученных из-за рубежа штаммов возбудителей ряда бактериальных инфекций, арбовирусов, энтеровирусов, мико-плазм вирусов гриппа и др.

Регулярно в нашей стране проводятся семинары ВОЗ. Это дает возможность иностранным специалистам ознакомиться с деятельностью научных и практических учреждений 3., использовать богатый опыт, накопленный в СССР.

По предложению делегаций социалистических стран на всемирных ассамблеях 3. был принят ряд важных резолюций. Так, XXIII Всемирная ассамблея 3. приняла резолюцию об основных принципах развития национального 3., в к-рой отражен богатый опыт социалистического 3. и сформулированы рекомендации странам — членам ВОЗ по строительству 3. на государственной или национальной основе. На XXV Всемирной ассамблее 3. принята резолюция об усилении роли ВОЗ в развитии и координации мед.-биол. исследований. ВОЗ уделяет все большее внимание развитию программы первичной мед.-сан. помощи, особенно в развивающихся странах.

Советский Союз является членом 40 международных научных мед. об-в и ассоциаций. Участие советских ученых в международных и национальных конгрессах и конференциях в зарубежных странах, а также проведение ряда международных конгрессов, совещаний и семинаров в СССР является важным источником получения актуальной научно-мед. информации и обмена опытом, способствует росту авторитета советской мед. науки и пропаганды ее достижений за рубежом.

Выступление министра здравоохранения СССР академика Б. В. Петровского на совещании министров здравоохранения социалистических стран.

Советские представители активно работают в руководящих органах Международного об-ва хирургов, в Международном противораковом союзе, Международном противотуберкулезном союзе, Международной федерации микробиол, об-в, Международной педиатрической ассоциации, Международном и Европейском об-вах кардиологов, Международной ассоциации геронтологов, Международной комиссии и Международной ассоциации по радиол, защите, международных об-вах гематологов и трансфузиологов, а также в ряде других международных научных объединений. Проведение конгрессов и конференций международных мед. научных об-в в Советском Союзе обеспечивает не только приобщение к обсуждению актуальных проблем современной медицины широких кругов советских специалистов и практических врачей, но и эффективную пропаганду достижений советской мед. науки и 3. В 1962 г. в СССР был успешно проведен VIII Международный конгресс по онкологии, в 1964 г. — IX Международный конгресс микробиологов, в 1969 г. — IX Международный конгресс по переливанию крови и XIII Международный конгресс по гематологии, в 1970 г. — IX Международный конгресс анатомов, в 1971 г. — XXI Международная конференция по туберкулезу, XXIV конгресс Международного об-ва хирургов, IX Международный конгресс по сердечно-сосудистой хирургии и конгресс Международной федерации хирургических колледжей, в 1972 г.— IX Международный конгресс по геронтологии, в 1973 г. — VII Международный конгресс Федерации акушерско-гинекол. об-в.

В соответствии с имеющимися соглашениями и квотами обменов проводится большая работа по приему иностранных мед. делегаций и специалистов для участия в работе международных и внутрисоюзных мед. конгрессов, съездов, конференций и совещаний, для ознакомления с опытом советского 3. и мед. науки, чтение лекций, совместные исследования, демонстрации лекарственных средств, мед. техники и т. д. Совместно с Государственным комитетом по науке и технике СССР, М3 СССР и Мин-вом медицинской промышленности СССР осуществляется научно-техническое сотрудничество с рядом крупнейших фарм, фирм. Важным этапом в этой работе явилось проведение в мае 1974 г. в Москве крупнейшей международной выставки мед. инструментария, приборов и лекарственных средств — «Здравоохранение-74», в к-рой приняли участие более 700 фирм и объединений из 23 зарубежных стран, а также ок. 300 организаций Советского Союза.

В системе международных связей советского 3. важную работу по оказанию оперативной и бескорыстной помощи проводит Советский Красный Крест.

Сотрудничество в области мед. печати и обмен литературой и информационными данными являются также важными формами международных связей 3. Эта работа осуществляется издательством «Медицина», Всесоюзным научно-исследовательским ин-том мед. информации и Государственной центральной научной мед. библиотекой М3 СССР.

Сотрудничество с социалистическими странами прошло ряд периодов развития, в итоге которых здравоохранение СССР и братских государств постепенно сложилось в подлинно международную систему социалистического 3., сильную не только достижениями отдельных стран, но прежде всего коллективным опытом и единой методологией. Важную роль в коллективной разработке путей развития социалистического 3. играют ежегодные совещания министров здравоохранения (с 1955 по 1977 г. было проведено 18 совещаний), а также заключение межгосударственных соглашений о сотрудничестве в области 3.

Соглашения были подписаны СССР с ЧССР (4 декабря 1957 г.), ГДР (21 октября 1958 г.), ВНР (17 апреля 1959), МНР (21 сентября 1971 г.). С другими социалистическими странами разделы по 3. включаются в межправительственные соглашения о научно-техническом и культурном сотрудничестве.

Для осуществления этих соглашений мин-ва здравоохранения социалистических стран согласовывают и подписывают между собой ежегодные, двухлетние или пятилетние планы сотрудничества, осуществляют широкий обмен делегациями и специалистами. Налажена также взаимная информация о проводимых научных конгрессах, конференциях и симпозиумах.

Важным фактором координации сотрудничества между органами и учреждениями 3. социалистических стран стали созданные по решению ряда совещаний министров экспертные комитеты для разработки ведущих проблем 3. и мед. науки. Рекомендации экспертных комитетов преследуют цель совершенствования организационных форм 3., определения наиболее перспективных направлений развития многосторонних связей. В 70-е гг. специалисты социалистических стран совместно обсудили проблемы борьбы с инфекционными болезнями, принципы организации работы участкового врача, проблемы планирования и координации научных исследований, методологию прогнозирования в 3. и ряд других актуальных проблем. Расширилось непосредственное межинститутское сотрудничество научно-исследовательских и учебных учреждений СССР и социалистических стран, разрабатывающих аналогичную тематику. В 1976 г. 76 научно-исследовательских учреждений СССР сотрудничало с 200 научно-исследовательскими центрами социалистических стран по 348 темам. Наиболее активно проводятся совместные исследования с НРБ (72 темы), ВНР (29 тем), ГДР (87 тем), ПНР (24 темы), ЧССР (53 темы).

Все отчетливее становится тенденция к эффективной интеграции усилий социалистических стран в сфере 3. В 1973 г. в рамках СЭВ было подписано соглашение о сотрудничестве по девяти важным проблемам онкологии и о создании в СССР Координационного онкол, центра. Большая совместная работа проводится по гигиене окружающей среды, проблемам питания, а также по линии «Интеркосмос» и др. XXIX сессия СЭВ на уровне глав правительств, проходившая в июне 1975 г. в Будапеште, приняла решение о создании Постоянной комиссии СЭВ по 3. с участием заинтересованных стран — членов СЭВ. Сессии этой комиссии состоялись в 1975—1977 гг. в Москве, Софии и Пештянах (ЧССР) под председательством министра здравоохранения СССР акад. Б. В. Петровского. На сессиях комиссии был рассмотрен и принят план научно-технического сотрудничества стран — членов СЭВ в области мед. науки, техники и 3. на 1976—1980 гг. и на более отдаленную перспективу по 11 комплексным проблемам. В их числе методы комплексного изучения состояния здоровья населения, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, вирусные заболевания, и прежде всего грипп, гиг. аспекты охраны окружающей среды, инфекционные заболевания и проблемы вакцинации, трансплантация органов и тканей и др. Семь из этих проблем координируются советскими научными учреждениями, остальные — научными учреждениями НРБ, ВНР, ПНР, ЧССР.

Сотрудничество с капиталистическими странами также получило значительное развитие. Систематический научный обмен и сотрудничество в области 3. осуществляются М3 СССР и Академией медицинских наук СССР с Францией, Финляндией, США, Великобританией, Швецией, Италией, Канадой, Бельгией, Нидерландами, Данией, Австрией, Японией и другими капиталистическими государствами. Юридической основой сотрудничества являются межправительственные соглашения и протоколы по 3., подписанные между СССР и Францией (9 января 1969 г.), Италией (2 февраля 1970 г.), США (22 мая 1972 г. и 28 июня 1974 г.), Великобританией (17 февраля 1975 г.), Финляндией (19 марта 1976 г.), а также соглашение между АМН СССР и Королевской Академией наук Швеции (6 июня 1968 г.) и соглашения между СССР и другими странами о культурном и научно-техническом сотрудничестве.

Сложились и главные формы сотрудничества: обмен специалистами и делегациями для проведения совместных исследований, чтения лекций, взаимных консультаций; участие в научных совещаниях и конференциях; взаимное ознакомление с техническими средствами и мед. оборудованием; координация научных исследований; обмен научно-технической информацией и т. д.

Сотрудничество между СССР и капиталистическими государствами в области мед. науки и 3. строится на взаимовыгодной основе, представляет глубокий обоюдный интерес. Так, с Канадой разрабатываются планы совместного изучения мед.-биол. проблем Севера, с Швецией изучаются проблемы эндокринологии, фармакологии, биохимии, мед. радиологии, с Бельгией, Нидерландами, Австрией, Данией и другими странами разрабатываются отдельные проблемы медицины и 3. Углубляющееся сотрудничество с Францией сосредоточено на проблемах применения ЭВМ в мед. науке и 3., а также мед. генетики, электронной микроскопии, пересадки органов и тканей, клин, и экспериментальной онкологии, изучении новых лекарственных средств, мед. техники и др. Последовательно развивается сотрудничество в области 3. с Финляндией по проблемам научной информации, фармакодинамики, ангиографии, гриппа и других вирусных заболеваний, ревматоидных артритов, жел.-киш. заболеваний, вибрационной болезни, свинцовой интоксикации и т. п. Сотрудничество с Италией направлено на совместное изучение проблем сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, фармакологии, биохимии и социальной гигиены.

В 70-е гг. важное значение приобрело сотрудничество в области 3. и мед. науки между СССР и США. В 1971 г. были проведены советско-американские переговоры, в итоге которых была достигнута договоренность о сотрудничестве по проблемам сердечно-сосудистых болезней, злокачественных опухолей и гигиены окружающей среды. В марте 1972 г. состоялось первое заседание советско-американской рабочей комиссии по этим вопросам, 22 мая 1972 г. в Москве было подписано «Соглашение между правительствами СССР и США о сотрудничестве в области медицинской науки и здравоохранения», а 28 июня 1974 г. — «Соглашение между СССР и США о сотрудничестве в области научных исследований и разработки искусственного сердца», практическое осуществление которых было поручено советско-американской комиссии по 3.

Получило развитие плодотворное сотрудничество в области 3. и с другими странами. В результате подписания в Москве 17 февраля 1975 г. на уровне глав правительств «Соглашения о сотрудничестве между СССР и Великобританией в области здравоохранения и медицинской науки» наладился контакт с учеными и врачами Великобритании, что получило широкую поддержку мед. общественности обеих стран. В соответствии с подписанным в сентябре

1975 г. в Лондоне планом сотрудничества совместные усилия советских и английских специалистов концентрируются на решении трех важных проблем — лечении и предупреждении заболеваний глаз, изучении вирусных инфекций, в частности гриппа, организации скорой медпомощи.

Опыт сотрудничества в области медицины с капиталистическими странами свидетельствует о том, что, несмотря на различия социального строя и систем организации 3., при правильном понимании интересов сторон имеются все основания и возможности для взаимовыгодного обмена опытом и делового сотрудничества.

Сотрудничество с развивающимися страна м и Азии, Африки и других регионов осуществляется по ряду установившихся направлений: командирование советских специалистов на длительную работу в эти страны, проектирование и строительство леч. и научных учреждений, направление специалистов для оказания противоэпид. помощи, поставка мед. оборудования и лекарственных средств. Большие отряды советских врачей, преподавателей и других специалистов самоотверженно работают в Алжире, Гвинее, Мали, Чаде, Нигерии, Конго, Замбии, Мозамбике, Афганистане и других странах. В развивающихся странах построены и оснащены более 20 мед. учреждений (б-цы, родильные дома, поликлиники, фельдшерские школы и др.)? строится или проектируется еще ряд объектов 3.

Многие построенные с помощью СССР мед. учреждения стали важными центрами науки и практики 3. в развивающихся странах: это госпитали Советского Красного Креста в Аддис-Абебе (Эфиопия), Тегеране (Иран), Лохдарье (Алжир), б-цы в Таунджи (Бирма) и в Катманду (Непал), в Шейхе и Уоджиде (Сомали), в Сане (Йеменская Арабская Республика) и Кисуму (Кения), родильный дом с женской консультацией в Браззавиле (Конго), центр охраны материнства и детства в Банги (Центральноафриканская Империя). Во многих построенных Советским Союзом мед. учреждениях после их ввода в эксплуатацию работают советские врачи и другие специалисты.

Советский врач в Эфиопии осматривает больного ребенка.

Все шире проводится подготовка национальных кадров 3. для развивающихся стран в мед. учебных заведениях СССР. В 1949—1975 гг. из числа граждан зарубежных государств подготовлено более 4300 врачей и провизоров, более 900 человек защитили кандидатские диссертации, прошли стажировку или ординатуру, подготовлены сотни медсестер и фельдшеров. Многие выпускники советских вузов уже зарекомендовали себя как высококвалифицированные специалисты, способные решать сложные вопросы организации национальных служб 3. Они все чаще выдвигаются на ответственные посты главных врачей б-ц и руководителей департаментов 3., включаются в состав делегаций своих стран на уставные сессии ВОЗ и т. д. В 1976—1977 гг. в СССР обучалось св. 5 тыс. студентов и ординаторов из 95 государств. Советские специалисты оказывали также непосредственную помощь в создании мед. ф-тов в Замбии, Гвинее, Алжире, системы подготовки средних мед. кадров в Мали и других странах.

М3 СССР и Советский Красный Крест многократно оказывали помощь развивающимся странам и при стихийных бедствиях и вспышках эпид, заболеваний путем поставок вакцин и сывороток, медикаментов, инструментов и оборудования, а также путем направления консультантов и бригад специалистов (передвижных отрядов) для практической организации противоэпид, мероприятий.

Важность всестороннего сотрудничества в области медицины и 3. отмечена и в Хельсинкском заключительном акте Общеевропейского совещания по безопасности и сотрудничеству, а также в решениях Конференции коммунистических и рабочих партий Европы.

Советские ученые-медики, профессора и преподаватели, врачи, медсестры и другие работники 3. своим активным участием в осуществлении международного сотрудничества в деле охраны и укрепления здоровья народов вместе с работниками 3. братских социалистических государств и прогрессивными деятелями медицины всех других стран мира вносят свой посильный вклад во всеобщую борьбу за мир и счастье народов, за светлое будущее человечества.

Таблицы

Таблица 1. РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ФИЗИЧЕСКУЮ КУЛЬТУРУ ПО ГОСУДАРСТВЕННОМУ БЮДЖЕТУ СССР И ИЗ ДРУГИХ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ*

 

1960

1965

| 1970

| 1975

Национальный доход СССР (в млрд. руб.)

145,0

193,5

289,9

362,8

Национальный доход без доли личного потребления населения (в млрд. руб.)

51,1

68,6

112,0

131,0

Расходы на здравоохранение и физическую культуру (в млрд. руб.)

5,7

7,9

11,8

14,6

Удельный вес расходов в национальном доходе (в %)

3,9

4,1

4,1

4,0

Удельный вес расходов в национальном доходе страны без доли личного потребления (в %)

11,2

11,5

10,6

11,1

* Без расходов на подготовку медицинских кадров, научно-исследовательские медицинские учреждения и органы управления здравоохранением.

Таблица 2. НЕКОТОРЫЕ РАСХОДЫ ПО БЮДЖЕТУ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ*

1960

1965

1970

| 1975

Пособия по временной нетрудоспособности (в млн. руб.)

1329

1963

3734

5082

Пособия по беременности и родам, на предметы ухода и кормление ребенка (в млн. руб.)

509

616

886

1257

Санаторно-курортное обслуживание рабочих и служащих и лечебное питание (в млн. руб.)

256

364

551

794

Обслуживание детей: детские учреждения, пионерские лагеря, внешкольное обслуживание детей (в млн. руб.)

89

136

191

255

* Без расходов на выплату пенсий, некоторых других пособий и прочих расходов.

Таблица 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ ВСЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧАМИ ПО СОЮЗНЫМ РЕСПУБЛИКАМ (на конец года, в тыс.)

СССР и республики

Численность врачей

Число врачей на 10 000 чел. населения

1913

1940 |

1965 |

1970 |

1975

1913

1940

1119 6 5

1970

| 1975

СССР

28,1

155,3

554,2

668,4

834,1

1,8

7,9

23,9

27,4

32,6

РСФСР

15,9

90,8

315,5

378,4

468,9

1,8

8,2

24,8

29,0

34,8

Украинская ССР

7,8

35,3

110,6

131,0

157,1

2,2

8,4

24,3

27,6

32,0

Белорусская ССР

1,2

5,2

18,9

23,4

28,3

1,7

5,7

21,8

25,8

30,2

Узбекская ССР

0,14

3,2

17,7

24,4

35,4

0,3

4,7

17,0

20,1

25,1

Казахская ССР

0,24

2,7

22,5

28,8

39,2

0,4

4,3

18,7

21,8

27,3

Грузинская ССР

0,46

4,9

15,8

17,1

20,4

1,8

13,3

35,0

36,2

41,1

Азербайджанская ССР

0,35

3,3

11,0

13,1

16,5

1,5

10,0

23,8

25,0

28,9

Литовская ССР

0,42

2,0

6,4

8,7

11,3

1,5

6,7

21 ,5

27,4

34,2

Молдавская ССР

0,29

1 ,1

6,0

7,4

10,1

1,4

4,2

17,9

20,5

26,2

Латвийская ССР

0,64

2,5

7,1

8,5

9,8

2,6

13,2

31,2

35,6

39,2

Киргизская ССР

0,02

0,6

5,0

6,2

8,2

0,2

3,8

19,1

20,7

24,4

Таджикская ССР

0,02

0,6

3,8

4,7

7,2

0,2

4,1

15,0

15,9

20,6

Армянская ССР

0,07

1,0

6,0

7,3

9,8

0,7

7,5

26,7

28,8

34,8

Туркменская ССР

0,07

1,0

4,1

4,8

6,6

0,7

7,6

21,2

21,4

25,7

Эстонская ССР

0,53

1 ,1

3,8

4,6

5,3

5,6

10,0

29,5

33,1

36,8

Таблица 4. ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ ВСЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В СССР В СРАВНЕНИИ С НЕКОТОРЫМИ ЗАРУБЕЖНЫМИ СТРАНАМИ

Страны

| Годы

Численность врачей (в тыс.)

Число врачей на 10 000 человек населения

СССР

1975

834,1

32,6

Болгария

1975

22,5

25,8

Венгрия

1975

27,1

25,6

Германская Демократическая Республика

1975

39,0

23,2

Куба

1975

11,3

12,0

Монгольская Народная Республика

1975

2,9

19,9

Польша

1975

74,2

21,7

Румыния

1975

34,1

16,0

Чехословакия

1975

40,1

27,0

Югославия

1974

29,3

13,8

Великобритания

1971

87,4

15,7

Индия

1973

139,0

2,4

Иран

1974

14,3

4,6

Италия

1971

99,3

18,4

США

1973

441 ,3

21,0

Турция

1974

25,7

6,7

Федеративная Республика Германии

1973

130,9

21,8

Франция

1970

89,1

17,5

Япония

1973

164,2

15,1

Таблица  5. РОСТ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КАДРОВ (на конец года, в тыс.)

Численность врачей всех специальностей

1913

1940

1965

1970

1971

1975

28,1

155,3

554,2

668,4

697,8

834,1

в том числе:

стоматологов

не было

6,8

25,5

39,6

42,7

51,6

зубных врачей

4,9

13,6

43,7

51,5

51,7

49,9

Численность среднего медицинского персонала

46,0

472,0

1691,8

2123,0

2195,3

2515,1

Численность специалистов с высшим и средним фармацевтическим образованием, занятых в народном хозяйстве:

с высшим образованием

3,15*

9,5

35,7

47,7

50,8

61,9

со средним специальным образованием

7,35*

36,2

89,9

120,1

125,0

145,5

* Данные 1914 г.

Таблица 6. РОСТ ЧИСЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ В СССР ПО ОСНОВНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ (на конец года, в тыс.)

Всего врачей

1940

1965

1970

1971

1975

155,3

554 ,2

668,4

697,8

834,1

в том числе:

терапевтов

42,6

114,9

132,0

138,1

175,3

хирургов

12,6

52,5

65,9

69,2

86,2

акушеров-гинекологов

10,6

35,4

40,5

42,2

49,6

педиатров

19,4

71,7

79,0

81,1

96, 1

офтальмологов

3,6

13,1

15,8

16,2

18,1

оториноларингологов

2,6

12,8

15,7

16,2

18,1

невропатологов

3,2

14,3

17,9

18,5

21 ,4

психиатров

2,4

10,1

14,3

15,0

18,7

фтизиатров

3,9

21 ,6

23,5

23,2

23,4

дерматовенерологов

4,8

10,3

12,2

12,6

14,5

рентгенологов и радиологов

2,7

20,9

23,8

25,3

29,0

врачей по лечебной физкультуре и спорту

0,3

2,2

3,2

3,5

4,1

врачей санитарно-противоэпидемической группы

12,5

36,3

40,5

41,7

49,0

Таблица 7. РОСТ ЧИСЛА БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ИМИ НАСЕЛЕНИЯ В СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИКАХ (без госпиталей)

Республики

Число больничных коек по годам

1913

| 1965

1976

общее количество (в тыс.)

на 10 000 жителей

общее количество (в тыс.)

на 10 000 жителей

общее количество (в тыс.)

на 10 000 жителей

РСФСР

133,4

14,8

1241,1

97,6

1682,8

124,1

Украинская ССР

47,7

13,6

428,2

94,0

589,7

119,6

Белорусская ССР

6,4

9,3

80,0

92,4

111,2

118,1

Узбекская ССР

1,0

2,3

96,0

92,4

151 ,2

104,5

Казахская ССР

1,8

3,2

123,6

102,6

182,2

125,6

Грузинская ССР

2,1

8,0

38,2

84,8

49,6

99,3

Азербайджанская ССР

1,1

4,8

39,8

85,7

55,8

96,6

Литовская ССР

2,2

7,7

26,6

88,9

37,7

112,7

Молдавская ССР

2,5

12,2

30,1

89,4

43,1

110,9

Латвийская ССР

6,2

24 ,9

26,2

115,1

32,1

127,8

Киргизская ССР

0,1

1,2

23,8

91 ,1

38,8

112,6

Таджикская ССР

0,04

0,4

22,4

87,8

34,6

96,4

Армянская ССР

0,2

2,1

17,8

79,4

24,5

84,8

Туркменская ССР

0,3

2,7

17,4

90,6

26,4

99,6

Эстонская ССР

2,5

26,2

14,3

110,1

16,3

112,8

Всего по СССР

207,6

13,0

2225,5

95,8

3076,0

119,3

Таблица  8. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА (1913 — 1975 гг.)

1913

1940

1960

1975

Число женских консультаций, детских поликлиник и амбулаторий — самостоятельных и входящих в состав других учреждений (в тыс.)

0,009

8,6

16,4

22,1

Число врачей акушеров-гинекологов (в тыс.)

Данных

нет

10,6

28,7

49,6

Число коек (врачебных и акушерских) для беременных и рожениц (в тыс.)

7,5

147,1

213,4

223,0

Число гинекологических коек (в тыс.)

Данных

нет

33,6

91,3

169,4

Число врачей-педиатров (в тыс.)

Данных

нет

19,4

58,9

96, 1

Число больничных коек для детей (в тыс.)

0,75

89 , 7

260,1

529 , 3

Число детей, посещающих постоянные детские дошкольные учреждения (в тыс.)

5,4

1953,0

4428,0

11523 ,0

Число детских санаториев круглосуточного пребывания и пансионатов с лечением

14

957*

1106

1219

Число мест в детских санаториях (в тыс.)

Ок. 0,3

95,0*

120, 0

162,0

* Данные 193 9 года.

Основные демографические данные и показатели здравоохранения в различных зарубежных странах

(дополнение к одноименной статье, а также к статьям, посвященным отдельным зарубежным странам, том 29) .

Со времени опубликования на страницах БМЭ ряда статей, характеризующих здравоохранение в различных зарубежных странах, прошли годы, за которые в ряде государств произошли существенные демографические сдвиги: изменились численность населения, показатели рождаемости, смертности и др. В определенной мере устарели и приведенные в статьях данные, характеризующие состояние здравоохранения: число врачей, больничных коек и др.

Настоящая таблица помещена с целью обновления ранее опубликованных статистических показателей.

Таблица. ОСНОВНЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ПОКАЗАТЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ (ПО ДАННЫМ ВОЗ)



Библиография

Классики марксизма-ленинизма и постановления партии и правительства по 3. — Маркс К. Капитал, в кн.: Маркс К. и Энгельс Ф. Сочинения, 2-е изд., т. 23, гл. 9, М., 1960, т. 25, ч. 1, гл. 5, М., 1961; Маркс К. и Энгельс Ф. Манифест Коммунистической партии, там же, т. 4, с. 419, М., 1955; Энгельс Ф. Положение рабочего класса в Англии, там же, т. 1, с. 507, М., 1955; e г о ж е, Происхождение семьи, частной собственности и государства, там же, т. 21, с. 23, М., 1961; Ленин В.П. Великий почин (О героизме рабочих в тылу . По поводу «коммунистических субботников»), Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 39, с. 1, М., 1963; e г о ж e, VIII съезд РКП(б), 18—23 марта 1919, там же, т. 38, с. 125, М., 1963; его же, Второй Всероссийский съезд Советов рабочих и солдатских депутатов, 25—26 октября: (7—8 ноября) 1917 г., там же, т. 35, с. 7, М., 1962; e г о ж е, Гонители земства и ан-нибалы либерализма, там же, т. 5, с. 388, М., 1959; e г о ж е, Заседание Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов 25 октября (7 ноября) 1917 г., там же, т. 35, с. 2, М., 1962; e г о ж е, Материалы по пересмотру партийной программы, там же, т. 32, с. 135, М., 1962; e г о ж е, На помощь раненому красноармейцу!, там же, т. 41, с. 156, М., 1963; его же, Очередные задачи Советской власти, там же, т. 36, с. 165, М., 1962; e г о ж е, Речь на II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда 1 марта 1920 г., Протокольная запись, там же, т. 40, с. 188, М., 1963; VII Всероссийский съезд Советов 5—9 декабря 1919 г., там же, т. 39, с. 385, М., 1963; Брежнев Л. И. Гордость отечественной науки, Речь на Торжественном заседании в Кремлевском Дворце съездов, посвящен. 250-летнему юбилею АН СССР, 7 окт. 1975 г., М., 1975; e г о ж е, О проекте Конституции Союза Советских Социалистических Республик, Доклад на^Пленуме ЦК КПСС 24 мая 1977 г., М., 1977; его же, Отчетный доклад Центрального Комитета КПСС XXIII съезду Коммунистической партии Советского Союза, 29 марта 1966 г., М., 1966; его же, Отчетный доклад Центрального Комитета КПСС XXIV съезду Коммунистической партии Советского Союза, 30 марта 1971 г., М., 1971; его же, Отчет Центрального Комитета КПСС и очередные задачи партии в области внутренней и внешней политики, Доклад XXV съезду КПСС 24 февраля 1976 г., М., 1976; его же, Советские профсоюзы — влиятельная сила нашего общества, Речь на XVI съезде профсоюзов СССР 21 марта 1977 г., М., 1977; Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик, М., 1977; XXII съезд Коммунистической партии Советского Союза,Стелографический отчет, т. 1—3, М., 1962; XXIII съезд Коммунистической партии Советского Союза, Стенографический отчет, т. 1—2, М., 1966; Материалы XXIV съезда КПСС, М., 1974; XXV съезд Коммунистической партии Советского Союза, Стенографический отчет, т. 1—3, М., 1976; Коммунистическая партия Советского Союза в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК (1898—1971), т. 1—10, М., 1970— 1972; Ленинские декреты по здравоохранению, 1917 — 1921 гг., М., 1970; О 60-й годовщине Великой Октябрьской социалистической революции, Постановление ЦК КПСС от 31 января 1977 г., М., 1977; Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, М., 1970; Постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян», декабрь 1929 г., Вопр, здравоохр., № 1, с. 1, 1930; Постановление ЦК КПСС «О мерах по дальнейшему развитию биологической науки и укреплению ее связи с практикой», январь 1963 г., в кн.: Собрание постановлений правительства СССР, № 2, с. 39, 1963; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», июль 1968 г., там же, № 13, с. 82, 1968; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР», январь 1960 г., там же, №3, с. 63, 1960; Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мероприятиях по дальнейшему повышению благосостояния советского народа», сентябрь 1967 г., там же, № 23, с. 558, 1967; Постановления КПСС и Советского правительства об охране здоровья народа, сост. П. И. Калью и H. Н. Морозов, М., 1958; Постановление Верховного Совета СССР «О состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения в СССР», июнь 1968 г., Ведомости Верховного Совета СССР, № 27, с. 390, 1968; Постановление Совета Министров СССР «Вопросы развития физической культуры и спорта», август 1966 г., в кн.: Собрание постановлений правительства СССР, К 18, с. 363, 1966; Программа Коммунистической партии Советского Союза, принята XXII съездом КПСС, М., 1976; Сборник законов СССР и указов Президиума Верховного Совета СССР, 1938—1975, т. 3, с. 177, М., 1975.

История 3. и история 3. в России — Варадинов Н. В. История Министерства внутренних дел, ч. 1—3, Спб., 1858— 1862; Веселовский Б. Б. История земства за сорок лет, т. 1 — 4, Спб., 1909—1911; Высочайше учрежденная междуведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства (председатель Г. Е. Рейн), б. м., 1912—1914; Жбанков Д. Н. Сборник по городскому врачебно-санитарному делу в России, М., 1915; 3 а б л yj д о в с к и й П. Е. История отечественной медицины, Лекция 2, Развитие медицины у народов СССР до феодализма и в феодальный период, М., 1955, библиогр.; его же, История отечественной медицины, ч. 1— период до 1917 г.,М., 1960; его же, Пути развития общественной медицины, М., 1970; История медицины, под ред. Б. Д. Петрова, М., 1964, библиогр.; К а-невский Л. О., Лотова Е. И. и И д e л ь ч и к X. И. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861 —1917), М., 1956, библиогр.; Куприянов Н. Г. История медицины России в царствование Петра Великого, Спб., 1872; Л e в и т М. М. Становление общественной медицины в России, М., 1974, библиогр.; ЛюбименкоИ. Врачебное и лекарственное дело в Московском государстве, Рус. истор. журн., кн. 3-4, с. 3, 1917; Максимов Е. Д. Приказы общественного призрения в их прошлом и настоящем, Трудовая помощь, № 9, с. 532, 1901; Мейер-Штейнег Т. и Зудгоф К. История медицины, пер. с нем., М., 1925; M e н ь e Л. История медицины, пер. с франц., М.—Л., 1926; Никитин А. Краткий обзор состояния медицины в России в царствование императрицы Екатерины II, Спб., 1855; НовомбергскийН. Я. Врачебное строение в допетровской Руси, Томск, 1907; Осипов Е. А., Попов И. В. и К у р к и н П. И. Русская земская медицина, М., 1899; Рихтер В. М. История медицины в России, т. 1—3, М., 1814—1820; Российский Д. М. История всеобщей и отечественной медицины и здравоохранения, Библиография (996— 1954 гг.), М., 1956; СкориченкоГ. Г. Гигиена в доисторические времена, Спб., 1895, библиогр.; Фрейберг Н. Г. Врачебно-санитарное законодательство в России, Спб., 1913; Френкель 3. Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела, Спб., 1913; Ч и с т о в и ч Я. А. Очерки из истории русских медицинских учреждений 18-го столетия, Спб., 1870; Me Combs С. Е. City health administration, N.Y.,1927, bibliogr.; N e w s h o 1-m e A. Health problems in organized society, L., 1927; его же, The story of modern preventive medicine, Baltimore, 1927; Rapmund O. Das offentliche Gesund-heitswesen, Bd 1—2, Lpz., 1901—1914.

3. в СССР — Артемьев Ф. А. Трудовые права медицинских работников, М., 1965; Ашурков Е. Д., В. И. Ленин и охрана здоровья народа, М., 1965, библиогр.; Бабановский И. В. Вопросы финансирования здравоохранения в СССР, Вопросы социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением, М., 1976; Бароян Р. О. Научно-техническая революция и здоровье трудящихся, М., 1976, библиогр.; Барсуков М. И. Вопросы организации здравоохранения в России во время Февральской буржуазно-демократической революции, Сов. здравоохр., № 4, с. 43, 1947; его же, Великая Октябрьская социалистическая революция и организация советского здравоохранения, М., 1951, библиогр.; Б а т к и с Г. А. и Л е-карев Л. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М., 1969; Бургасов П. Н. и Безденежных И. С. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней, М., 1977, библиогр.; Бургасов П. Н., Л и д о в И. П. и С т о ч и к А. М. Союз Советских Социалистических Республик (СССР), КМЭ, т. 3, с. 99, М., 1974; Б у~ р ен ков С.П. Основные направления пятилетнего плана на 1971 —1975 гг. по здравоохранению и медицинской науке в свете директив XXIV съезда КПСС, Сов. здравоохр., № 9, с. 3, 1971; e г о ж е, Основные задачи советского здравоохранения в свете решений XXV съезда КПСС, Сов. мед., № 1, с. 3, 1977; Б у р н а з я н А. И. и К р и ч а г и н В. И. 50 лет советского здравоохранения и развитие авиационной и космической медицины, Косм. биол, и мед., т. 2, №4, с. 3, 1968; В e н e д и к-т о в Д. Д. Проблемы научной организации труда и управления здравоохранением в СССР, Сов. здравоохр., № 12, с. 3, 1968; его же, Прогнозирование, перспективное планирование и управление в здравоохранении и медицинской науке, М., 1970, библиогр.; Виноградов Н. А. Здравоохранение в СССР (1917— 1957), М., 1957; e г о ж е, Основные принципы социалистического здравоохранения, М., 1976; Виноградов Н. А. и С т р а ш у н И. Д. Охрана здоровья трудящихся в Советском Союзе (к 30-летию Великой Октябрьской социалистической революции), М., 1947; Владимирски й М. Ф. Задачи органов здравоохранения и социалистическое строительство, На фронте здравоохр., № 5-6, с. 3., 1930; Врачи-большевики—строители советского здравоохранения, под ред. Е. И. Лотовой и Б. Д. Петрова, М., 1970, библиогр.; Георгиевский А. С. и Гаврилов О. К. Социально-гигие-нические проблемы и последствия войн, М., 1975, библиогр.; Герасимов П. И. Задачи и перспективы развития фармации в 10-й пятилетке, Фармация, № 3, с. 1, 1976; Головтеев В. В. Основные положения пятилетнего плана развития здравоохранения СССР на 1971—1975 гг., Сов. здравоохр., № 1, с. 3, 1972; e г о ж е, Основные итоги развития здравоохранения за девятую пятилетку (1971—1975), там же, JSfc 1, с. 3, 1976; Головтеев В. В., Ка лью П. И. и Пустовой И. В. Основы экономики советского здравоохранения, М., 1974; Г о р ф и н Д. В. Очерки истории развития сельского здравоохранения СССР (1917—1959 гг.), М., 1961; Г у с e н к о в П. В. Медицинская промышленность к 50-летию образования СССР, Хим.-фарм, журн., т. 6, № 12, с. 3, 1972; Двадцать пять лет советского здравоохранения (1918—1943), под ред. Г. А. Митерева, М.,1944;3 а р у б и н Г.П. Санэпидстанция на современном этапе, М., 1975, библиогр.; Здравницы профсоюзов, под ред. И. И. Козлова, М., 1973; Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны 1941 —1945, Сборник документов и материалов, под ред. М. И. Барсукова и Д. Д. Кувшинского, М., 1977; Здравоохранение в годы восстановления и социалистической реконструкции народного хозяйства СССР 1925— 1940, Сборник документов и материалов, под ред. М. И. Барсукова и др., М., 1973; Здравоохранение в Советской России, Сборник статей к Съезду Советов, М., 1919; Здравоохранение в СССР (Статистический сборник), М., 1960; Здравоохранение в СССР, Методические материалы, М., 1971; Здравоохранение в СССР (Статистические материалы), М., 1976; К а-линин М. И. Речь на 7-ом Всероссийском съезде здравотделов, Вопр, здравоохр., № 5-6, с. 124, 1930; КальюП. И. Современные проблемы управления здравоохранением, М., 1975, библиогр.; К а-невский Л. О. Участие трудящихся СССР в строительстве здравоохранения, М., 1957, библиогр.; Канеп В. В., ЛиповецкаяЛ. Л. иЛукьянов В. С. Теория и практика научной организации труда в здравоохранении-, М., 1977, библиогр.; К и с л я к Н. С., В. И. Ленин и охрана здоровья матери и ребенка, Вопр, охр. мат. и дет., т. 15, № 4, с. 3, 1970; e e ж e, Международный год женщины и охрана материнства и детства, там же, т. 20, № 12, с. 3, 1975; К о л о м и e ц П. Е. Вопросы здравоохранения в трудах В. И. Ленина, Научно-библиографическое пособие, Киев, 1971; К у р а ш о в С. В. Советское здравоохранение в шестой пятилетке, М., 1957; его же, Больничная помощь на новом этапе, М., 1963, библиогр.; его ж е, Союз Советских Социалистических Республик, БМЭ, 2-е изд., т. 30, ст. 1030, М., 1963; Л и с и ц ы н Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М., 1973; Лотова Е. И. и И д e л ь ч и к X. И. Борьба с инфекционными болезнями в СССР 1917—1967 гг., Очерки истории, М., 1967, библиогр.; М а н а н н и к о в а Н. В. Охрана здоровья детей в СССР, М., 1973, библиогр.; Механизация и автоматизация обработки статистической информации в медицине и здравоохранении, под ред. Л. Е. Полякова, Л., 1976, библиогр.; Нестеренко А. И. Как был образован Народный комиссариат здравоохранения РСФСР, Из истории советского здравоохранения (октябрь 1917 г. — июль 1918 г.), М., 1965; Организация здравоохранения в СССР, под ред. Н. А. Виноградова, М., 1962, библиогр.; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред, А. Г. Сафонова и Е. А. Логиновой, М., 1976, библиогр.; Очерки истории здравоохранения СССР (1917—1956 гг.), под ред. М. И. Барсукова, М., 1957, библиогр.; Очерки истории профилактического направления советской медицины, под ред. Б. Д. Петрова, М., 1958, библиогр.; Петров Б. Д. Кодекс здоровья, Клин, мед., т. 48, К 8, с. 7, 1970; Петровский Б. В. Состояние медицинской помощи населению и меры по улучшению здравоохранения в СССР, Сов. здравоохр., № 10, с. 6, 1968; его же, Здоровье народа — важнейшее достояние социалистического общества, М., 1971; его ж е, Задачи советского здравоохранения и медицинской науки в свете решений XXIV съезда КПСС, Сов. здравоохр., № 2, с. 3, 1972; e г о ж е, 50 лет образования СССР и советское здравоохранение, там же, № 12, с. 3; e г о ж е, Достижения в охране здоровья женщин и детей за 50 лет СССР, там же, № 3, с. 3, 1973; его ж е, Советское здравоохранение за 50 лет СССР, М., 1973; его же, Задачи советского здравоохранения в реализации решений XXV съезда КПСС, Вестн. АМН СССР, Кя 10, с. 6, 1976; его же, Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки, М., 1976; Петровский Б. В., Бургасов П. Н., Л и д о в И. П. и Сто-чик А. М. Здравоохранение, БСЭ, 3-е изд., т. 24, кн. 2, с. 271, М., 1977; Петровский Б. В., T и м. а к о в Б. Д., Бургасов П. Н., Лидов И. П. и С т о-ч и к А. М. Медицинские науки, там же, с. 334; ПолторановВ.В. Санаторно-курортное лечение и отдых в СССР, М., 1971, библиогр.; П о п о в Г. А. Экономика и планирование здравоохранения, М., 1976; Потулов Б. М., В. И. Ленин и охрана здоровья советского народа, Л., 1969, библиогр.; 50 лет советского здравоохранения, 1917—1967, главн. ред. Б. В. Петровский, М., 1967, библиогр.; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 1—2, М., 1974; С а-фонов А. Г. Медицинская помощь населению в РСФСР, М., 1961, библиогр.; e г о ж е, Состояние и пути развития специализированной помощи в СССР, там же, Кв 2, с. 3, 1964; Семашко Н. А. Избранные произведения, М., 1967, библиогр.; С e p e н к о А. Ф., В. И. Ленин и социальные проблемы здравоохранения, М., 1969; его же, Профилактика — основа социалистического здравоохранения, Тер. арх., т. 46, № 1, с. 3, 1974; С е-р e н к о А. Ф. и С о б о л e в с к и й Г. Н. Здравоохранение социалистического общества, М., 1975, библиогр.; Серен-ко А. Ф., Ермаков В. В. иПетра-к о в Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1976, библиогр.; С л у ч а н к о И. С. и Церковный Г. Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения, М., 1976; Соболевский Г. Н., Ермаков В. В. и Г о л о в-т e e в В. В. Основы финансирования учреждений здравоохранения, М., 1974, библиогр.; Соловьев 3. П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения, Избранные произведения, М., 1970, библиогр.; 40 лет советского здравоохранения, 1917 — 1957, под ред. М. Д. Ковригиной, М., 1957; Социальная гигиена и организация здравоохранения, под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова, М., 1977, библиогр.; Справочник основных руководящих документов по аптечному делу, под ред. А. К. Мельниченко, М., 1962; Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти (1917—1924), Сборник документов и материалов, под ред. М. Й. Барсукова и др., М., 1966; Степанов В. С. Организация работы аппарата органов здравоохранения, М., 1966, библиогр.; 100 лет Красного Креста в нашей стране, под ред. Г. А. Митерева, М., 1967; С ы с и н А. Н. Санитарное состояние России и СССР, в кн.: Соц. гигиена, под ред. А. В. Молькова, в. 1, с. 111, М.—JI., 1927; Тенцова А. И., Панченко Е.И. и Семенова Т. Д. Фармация в СССР, М., 1973, библиогр.; Теоретическое наследие В. И. Ленина и медицина, под ред. Г. И. Царегородцева, М., 1970; T и м а к о в В. Д. Человек, медицина и научно-технический прогресс, М., 1971; его же, 250 лет Академии наук СССР и советская медицинская наука, Журн, микр., эпид, и иммун., № 6, с. 3, 1974; его же, 30 лет Академии медицинских наук СССР, Вестн. АМН СССР, №11, с. И, 1975; Трофимов В. В. Здравоохранение Российской Федерации за 50 лет, М., 1967, библиогр.; Труды научной сессии международных курсов организаторов здравоохранения, под ред. В.Н. Бут-рова и Н. А. Виноградова, М., 1970; Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни, под ред. Г. И. Царегородцева, М., 1975; X а-чикьян А. С. Опыт организации специализированной медицинской помощи в центральной районной больнице, М., 1975, библиогр.; Ч e р н у х А. М. и Сафонов А. Г. Развитие медицинской науки и внедрение ее результатов в практику в десятой пятилетке в свете решений XXV съезда КПСС, Вестн. АМН СССР, № 12, с. 3, 1976; Ч и к и н С. Я. Здоровье человека и социальная среда, М., 1971; e г о ж е, КПСС и охрана здоровья народа, М., 1977; Ч и к и н С. Я. и д р. Высшая медицинская школа в СССР, М., 1973, библиогр.; Шабайлов В. И. Управление здравоохранением в СССР, М., 1968; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, М., 1977, библиогр. 3. зарубежных стран и международное сотрудничество в области 3. — Венедиктов Д. Д. Международные проблемы здравоохранения, М., 1977, библиогр.; Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы), под ред. Д. Д. Венедиктова, М., 1975, библиогр.; Вторые десять лет Всемирной организации здравоохранения (1958 — 1967), М., 1969; Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в 20-м веке, М., 1968, библиогр.; К а л ь ю П. И. Вопросы экономики и планирования здравоохранения в зарубежных странах, М., 1971, библиогр.; его же, Управление здравоохранением в США, М., 1971, библиогр.; Методы экономического анализа и планирования здравоохранения в развитых капиталистических странах, Научный обзор, под ред. А. Ф. Серенко, ч. 1, М., 1974; Организация и управление здравоохранением в развитых капиталистических странах, Научный обзор, под ред. А. Ф. Серенко, ч. 1, М.* 1975; Проблемы экономики и планирования больничной службы в промышленно развитых капиталистических странах, Научный обзор, под ред. А. Ф. Серенко, М., 1972, библиогр.; Проблемы экономики труда в здравоохранении развитых капиталистических стран, Научный обзор, под ред. А. Ф. Серенко, М., 1975, библиогр.; Тарасов В. В. Здравоохранение в странах Латинской Америки, М., 1976, библиогр.; Тенцова А. И., ПанченкоЕ. И. иЯнхоненЭ. Н. Аптечное дело в капиталистических странах, М., 1976, библиогр.; Щ e п и н О. П. Здоровье населения и здравоохранение стран Африки, М., 1970, библиогр.; его ж е, Проблемы здравоохранения развивающихся стран (По материалам Африканского континента), М., 1976, библиогр.; Экономические проблемы здравоохранения в развитых капиталистических странах, Научный обзор, под ред. А. Ф. Серенко, М., 1972, библиогр.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: