ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - лекарственные средства, активизирующие внешнесекреторную функцию печени и увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Ж. с. условно делят на холеретические — усиливающие секрецию желчи гепатоцитами (Choleretica, Cholesecretica), и холекинетические — способствующие выделению желчи в кишечник (Cholagoga, Cholekinetiса); некоторые Ж. с. одновременно усиливают образование и выделение желчи.

Холеретические Ж. с. увеличивают количество желчи гл. обр. за счет повышения содержания в ней воды (гидрохолеретики) или благодаря повышению содержания плотного остатка (истинные холеретики). Истинные холеретики влияют преимущественно на секреторный механизм образования желчи. Они усиливают синтез солей желчных к-т (холатов) в печени.

В результате повышения содержания в желчи холатов возрастает ее холато-холестериновый коэффициент, что, по-видимому, предотвращает выпадение холестерина желчи в осадок и возможное образование камней. К холеретическим средствам относятся: желчные кислоты (см.); препараты, содержащие желчные кислоты,— дегидрохолевая кислота (см.), дехолин (см.), холензим (см.), аллохол (таблетки, содержащие сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь), холецин (таблетки, содержащие холеинат натрия и лецитин); синтетические Ж. с. — тритио-n-метоксифенилпропан (сульфарлем, анетол-тритион), никодин (см.), оксафенамид (см.), циквалон (см.), 1-метокси-4-нафтоилпропионовая к-та (иктерил), 1-фенилпропанол (феликур); растительные Ж. с., содержащие флавоны, витамины и эфирные масла, — берберин (см.), холосас (см.), холагол (содержит красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины, салицилат магния, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло), препараты бессмертника песчаного (отвар, жидкий экстракт и сухой концентрат — фламин), володушки, пижмы, кукурузные рыльца.

Желчные к-ты как при энтеральном, так и при парентеральном введении оказывают выраженное, но непродолжительное (1 — 3 часа) желчегонное действие. Они усиливают выделение холестерина, холатов и бромсульфалеина с желчью. Холеретический эффект желчных к-т обусловлен усилением функциональной активности гепатоцитов и снижением реабсорбции составных компонентов желчи в желчевыводящих путях. Повышение экскреции холатов происходит, по-видимому, гл. обр. за счет энтерогепатического цикла, т. к. общее выделение желчных к-т меньше суммы введенной к-ты и спонтанно выделяемой. Дегидрохолевая к-та оказывает наиболее выраженное желчегонное действие, наименее токсична по сравнению с другими соединениями этой группы.

Синтетические Ж. с. значительно увеличивают желчную секрецию, превосходят по активности соли желчных к-т, малотоксичны; длительность их действия 2—6 час. Циквалон и иктерил оказывают также и холекинетическое действие. Сульфарлем, по-видимому, благодаря наличию в его молекуле серы увеличивает образование мочевины в печени и повышает содержание глутатиона в крови; никодин обладает бактерицидным свойством. Из указанных синтетических препаратов в СССР разрешены для применения никодин, оксафенамид, циквалон.

Холекинетические Ж. с. усиливают выделение желчи гл. обр. благодаря специфическому раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит выделение в кровь гормона холецистокинина (см.), который и вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока (сфинктер Одди). Благодаря постоянному оттоку желчи устраняется ее застой в протоках, уменьшается всасывание в кровь и предотвращается развитие инфекции и образование камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. К Ж. с. этой группы относятся сульфат магния (см. Магний), питуитрин (см.), полиатомные спирты — ксилит (см.), маннит (см.) и сорбит (см.), растительные масла, яичные желтки. Выделению желчи способствуют также спазмолитические средства (см.) и холинолитические средства (см.), устраняющие спазм сфинктеров желчных протоков.

Ж. с. назначают при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей (хрон, гепатиты, холецистит, холангит и др.) гл. обр. с целью улучшения пассажа желчевыделительной системы.

При инфекционных процессах в печени или желчных путях Ж. с. назначают в сочетании с антисептиками или химиотерапевтическими средствами (антибиотики, сульфаниламиды). Ж. с., содержащие к-ты, применяют также при длительном дренировании (см.) желчных путей или при наличии фистулы на желчном пузыре. Они способствуют нормализации пищеварения, усиливают желчеотделение, предупреждая развитие инфекции. Препараты, содержащие желчь и желчные к-ты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных к-т (циррозы печени).

При закупорке общего желчного протока небольшими конкрементами иногда используют холеретические средства (гл. обр. дехолин) в сочетании с сульфатом магния и спазмолитиками.

При заболеваниях печени и желчных путей Ж. с. нередко комбинируют со слабительными с целью устранения запоров и связанного с ними интенсивного обратного всасывания в кровь компонентов желчи и различных токсических веществ из кишечника. Некоторые холеретики, особенно дехолин и дегидрохолевая к-та, оказывают выраженное мочегонное действие. Их целесообразно назначать при циррозе печени и других заболеваниях, сопровождающихся асцитом.

Холекинетики применяют гл. обр. при дуоденальном зондировании (см.). Для устранения спазмов (приступы желчной колики) или при лечении заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся болями, назначают спазмолитики и холинолитики.

Применение холеретических средств противопоказано при острых воспалительных и резко выраженных дистрофических процессах в печени, а также при заболеваниях печени, сопровождающихся холемическим синдромом, т. к. они создают дополнительную нагрузку на клетки печени и могут усилить желтуху. Однако при длительной механической желтухе назначение малых доз аллохола или холензима целесообразно, т. к. они обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов (особенно А и К) в кишечнике.

Клинико-фармакол. характеристика основных Ж. с., применяемых в мед. практике, дана в таблице.


Таблица. Клинико-фармакологическая характеристика основных желчегонных средств

Наименование средства (русское и латинское) и основные синонимы

Основные фармакологические свойства

Основные показания к применению

Терапевтические

дозы

Побочные эффекты и осложнения

Противопоказания

Формы выпуска и хранение

Аллохол

(Allocholum)

Умеренно повышает секрецию желчи, подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, усиливает секреторную и двигательную функцию органов пищеварения

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, хрон, запоры

Внутрь по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Таблетки (дражированные) во флаконах по 50 шт. Хранить в сухом прохладном месте

Берберина сульфат (Berberini sulfas)

Усиливает отделение желчи; понижает артериальное давление, замедляет сердечную деятельность, вызывает сокращение матки

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой

Не наблюдаются

Те же и беременность

Таблетки по 0,00 5 г. Хранить в защищенном от света месте. Сп. Б. См. также Берберин

Дегидрохолевая кислота (Acidum dehydrocholicum); Хологон

Оказывает сильное, но непродолжительное холеретическое действие путем усиления функциональной активности гепатоцитов и снижения реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях; стимулирует образование холатов, влияет на выделение с желчью холестерина и пигментов; оказывает дезинфицирующее действие при инфекциях желчного пузыря и желчных путей; усиливает диурез

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени; при дренировании желчных путей или наличии фистулы на желчном пузыре

Внутрь: взрослым 0,2 —0,4 г на прием, детям до 1 года по 0,01 — 0,02 г, от 2 до 5 лет по 0,03 — 0,1 г, от 6 до 12 лет по 0,2 — 0,2 5 г 3 раза в день

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Таблетки по 0,2 г. Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте. См. также Дегидрохолевая кислота

Дехолин (Decliolinum); Natrii dehydrocholas

Те же

Те же

В вену (медленно) 1 раз в день, начиная с 5—10 мл 5% р-ра, затем постепенно увеличивая дозу до 5 — 10 мл 20% р-ра

Не наблюдаются

Те же

Ампулы по 5 мл 5% и 20% р-ра. Хранить в защищенном от света месте. См. также Дехолин

Кукурузные рыльца (Stigmata Maydis)

Увеличивает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость и удельный вес, снижает тонус сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди), ускоряет свертывание крови

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь в виде отвара или настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 — 3 стол. л. 3—4 раза в день

Не наблюдаются

Те же

Магния сульфат (Magnesii sulfas, Magnesium sulfuricum); Горькая соль

Усиливает желчевыделительную функцию печени за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока

Хрон. заболевания гепатобилиарной системы; при дуоденальном зондировании

Внутрь: взрослым по 1 столовой ложке 20—25% р-ра, детям по 1—2 чайные ложки 5 — 10% р-ра 3 раза в день. При дуоденальном зондировании вводят через зонд: взрослым 50 мл 2 5 % или 100 мл 10 % р-ра, детям 2 0 мл 25% р-ра

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Порошок. Хранить в хорошо укупоренной таре. См. также Магний,препараты

Никодин (Nicodinum); Bilamid, Cholamid

Усиливает секрецию желчи, несколько снижает содержание в ней желчных к-т; обладает бактериостатическим и бактерицидным свойствами; улучшает метаболическую функцию печени

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, гастроэнтериты; при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и колитами

Внутрь по 1—2 таблетки 3—4 раза в день перед едой

В некоторых случаях возможно усиление болей, при анацидных гастритах — усиление диспептических явлений

Те же

Таблетки по 0,5 г. Хранить в защищенном от света месте. См. также Никодин

Оксафенамид (Oxaphenamidum); Auxobil, Drenamide

Усиливает образование и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие, понижает содержание холестерина в крови, преимущественно при гиперхолестеринемии

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, нарушения резорбции жира и гиперхолестеринемия

Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой

При длительном

применении

наблюдается

послабляющее

действие

Те же

Таблетки по 0,25 г. Хранить в хорошо укупоренной таре в защищенном от света месте. См. также Оксафенамид

Пижма

обыкновенная

(Tanacetum

vulgare)

Увеличивает секрецию желчи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку

Хрон, холециститы, гепатиты холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь в виде отвара (10 г на 200мл воды): взрослым по 1 стол, л., детям по 1—2 чайн. л. 3—4 раза в день

Не наблюдаются

1

1

Те же

Хранить в защищенном от света месте в ящиках с крышкой или в жестянках

Сорбит (Sorbitum)

Кроме холекинетического действия (см. Магния сульфат), вызывает холеретический эффект

Хрон. заболевания гепатобилиарной системы при дуоденальном зондировании

Внутрь по 50 мл10% р-ра 2—3 раза в день до еды. При дуоденальном зондировании вводят через зонд 50 мл 20% р-ра

Иногда вызывает тошноту, вздутие живота, изжогу, легкое головокружение

Те же

Порошок. Хранить в хорошо укупоренной таре в прохладном месте. См. также Сорбит

Фламин

(Flaminum)

Стимулирует отделение желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, способствует увеличению содержания в желчи холатов, повышает тонус желчного пузыря

Хрон. холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

По 1 таблетке 3 раза в день перед едой

Не наблюдаются

Те же

Таблетки по 0,05 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте

Холагол

(Cholagolum)

Оказывает холеретическое, спазмолитическое и противовоспалительное действие; усиливает моторную функцию кишечника

Хрон. холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь по 5 капель (на сахаре) 3 раза в день перед едой (за 7г часа), при приступах желчнокаменной болезни — однократно 20 капель

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Флаконы по

5 мл

Холензим

(Cholenzymum)

Оказывает сильное, но непродолжительное холеретическое действие путем усиления функциональной активности гепатоцитов и снижения реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях; стимулирует образование холатов, влияет на выделение с желчью холестерина и пигментов; оказывает дезинфицирующее действие при инфекциях желчного пузыря и желчных путей; усиливает диурез

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, а также гастриты, ахилия, энтероколиты

Внутрь по 1—2 таблетки 1 — 3 раза в день

Не наблюдаются

Те же

Таблетки по 0,3 г. Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте. См. также Холензим

Холецин

(Choiecinum)

Оказывает холеретическое действие; стабилизирует коллоидное состояние желчи и предупреждает выпадение ее компонентов в осадок

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой

Поносы

Те же

Таблетки по 0,15 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте

Холосас

(Cholosasum)

Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных к-т, уменьшает тонус общего желчного протока и его сфинктеров

Те же

Внутрь: взрослым по 1 чайн, л., детям по 1/4—7г чайн. л. 2 — 3 раза в день

Не наблюдаются

Те же

Флаконы по 250мл. Хранить в прохладном месте. См. также Холосас

Цветки бессмертника песчаного (Flores Helichrysi arenarii)

Стимулирует отделение желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, способствует увеличению содержания в желчи холатов, повышает тонус желчного пузыря

Те же

Внутрь: в виде отвара (10 г на 25 0мл воды) в теплом виде по полстакана 2 — 3 раза в день перед едой

Не наблюдаются

Те же

Хранить в защищенном от света месте в ящиках с крышкой или в жестянках

Циквалон

(Cycvalonum),

Cyclovalonum

Стимулирует образование и выделение желчи, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие

Те же

Внутрь по 1 таблетке 3—4 раза в день

В первые дни лечения может ощущаться давление в области печени и желчного пузыря, появление вкуса желчи во рту

Те же

]

i

Таблетки (драгированные) по 0,1 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте. См. также Циквалон



Библиография: Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 455, М., 1977; Скакун Н. П. и Губергриц А. Я. Фармакотерапия заболеваний печени и желчных путей, с. 107, Киев, 1971.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: