ЖЕЛУДОК. Клинико-диагностическая характеристика основных пороков развития, заболеваний и повреждений желудка

Дополнение к статье ЖЕЛУДОК.

Таблица 3. Клинико-диагностическая характеристика основных пороков развития, заболеваний и повреждений желудка

* В таблицу не вошли формы патологии желудка, не имеющие общепринятой классификации

** Стрелка на рисунке указывает на патологию , соответствующую данной форме

Название порока развития, заболевания или повреждения (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Клинические проявления

Данные рентгенологического исследования**

Данные некоторых специальных исследований (лабораторного, эндоскопического, гистологического и др.)

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Артерио-венозные шунты

Массивные жел.-киш. кровотечения. Иногда заболевание сочетается с телеангиэктазиями кожи и слизистых оболочек губ, языка, щек, носа

Обычное рентгенол, исследование патологии не выявляет. Сосудистые сообщения между артериями и венами подслизистой основы желудка** обнаруживаются при селективной ангиографии ветвей чревной артерии

Гастроскопия: наиболее часты очаговые расширения вен, отчетливо выбухающих под слизистой оболочкой; наблюдаются внутрислизистые кровоизлияния, кровотечения при дефектах слизистой оболочки

Атрезия препилорическая

С первых дней жизни рвота желудочным содержимым без примеси желчи. Вздутие в эпигастральной области, уменьшающееся после рвоты. Прогрессирующие признаки эксикоза

При обзорном исследовании — большой газовый пузырь желудка и уровень жидкости под ним.

Воздухонаполнение кишечника отсутствует. При контрастном исследовании — Препилорический отдел не заполняется. Дистальный конец желудка — в виде мешка или конуса. Эвакуаций контрастного вещества из желудка нет (левый рис. — норма, приведен для сравнения)

Гастроскопия: желудок растянут, содержит большое количество слизи. В Препилорический отдел гастроскоп не проходит. Дистальный конец укороченного желудка имеет вид слепого мешка воронкообразной формы

Дивертикул

Клин, проявления могут отсутствовать. При осложненных дивертикулах боли в эпигастральной области, изжога, возможны признаки перфорации, кровотечения

Уточняется величина и характер дивертикула*, а также степень функциональных нарушений (судят по наполнению дивертикула и эвакуации из него контрастного вещества). Форма пульсионного дивертикула округлая или овальная, с четкими ровными контурами. При исследовании в вертикальном положении в нем иногда можно обнаружить газ и жидкость. Шейка и полость дивертикула имеют отчетливо видимые складкислизистой оболочки. В отличие от язвенной ниши, дивертикул может изменять свою величину и не имеет воспалительного вала у шейки. Может наблюдаться длительная задержка контрастной взвеси в полости дивертикула

Гастроскопия: колодцеобразное западение стенки желудка с четко очерченными краями, стенками и дном. Вход в дивертикул увеличивается по мере нагнетания воздуха в желудок и расправления складок слизистой оболочки. Стенки дивертикула гладкие, пологие, реже подрытые. Дно воронкообразное или плоское. Слизистая оболочка дивертикула не изменена. При осложнении воспалением вход в него становится ригидным, слизистая оболочка отечной, легко кровоточащей, что затрудняет исследование

Пилоростеноз

Упорная рвота желудочным содержимым со 2 —4-й нед. жизни, потеря в весе, нарастающий эксикоз, олигурия, запоры. При осмотре живота характерная перистальтика желудка в виде песочных часов; можно пальпировать утолщенный привратник

При полном нарушении проходимости привратника — отсутствие газа в кишечнике, желудок резко растянут, содержит много жидкости, перистальтика вялая, временами сменяющаяся усиленной. При резком нарушении проходимости привратника — сужение** пилорического отдела желудка с неровными, но четкими контурами. Складки слизистой оболочки прослеживаются. Желудок умеренно растянут. Контрастная взвесь узкой извитой струей выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Длительная задержка контрастной взвеси в желудке

Гипокалиемия, гипохлоремия, алкалоз.

Гастроскопия: в просвете желудка много пенистой жидкости со слизью и творожистыми массами. Соотношение величин тела и антрального отдела желудка нормальное. При нагнетании воздуха антральный отдел расправляется, приобретая вид длинного цилиндра, на вершине к-рого определяется область привратника с короткими продольными валикообразными складками. Стенки привратника расправить не удается, отверстия его не видно

Стеноз

Препилорический

Зависят от степени стеноза. При резкой степени упорная рвота желудочным содержимым может появиться ранее 2 нед. жизни. Прогрессирующая потеря в весе, эксикоз, олигурия. Запоры. Утолщение привратника пальпаторно не определяется

При исследовании с контрастной взвесью — желудок растянут, содержит много жидкости.

Циркулярное сужение препилорического отдела** с прослеживаемыми складками слизистой оболочки, задержка эвакуации контрастного вещества из желудка, длительность к-рой зависит от степени стеноза. Характер перистальтики соответствует изменениям при пилоростенозе

Гипокалиемия, гипохлоремия, алкалоз.

Гастроскопия: желудок больших размеров, гл. обр. за счет его дна и тела. Антральный отдел ригиден, плохо расправляется при введении воздуха. Препилорический отдел имеет вид конуса, на вершине к-рого определяется точечное отверстие. Иногда сужение имеет вид мембраны с отверстием, расположенным эксцентрично

Удвоение

Зависят от размеров и локализации дополнительной полости, наличия осложнений. При неосложненном течении — периодические срыгивания, рвота, боли. При изъязвлении — рвота с примесью крови, мелена. При перфорации — симптомы перитонита

При обзорном исследовании брюшной полости выявляется дополнительный газовый желудочный пузырь над уровнем жидкости рядом с газовым пузырем основного желудка. Характер и размеры удвоения уточняет контрастное исследование. Обычно при полном удвоении один желудок нормальной величины и формы, другой уменьшен и деформирован. Добавочный желудок может заполняться контрастной взвесью из добавочного пищевода или из субкардиального отдела основного желудка и впадать в основной желудок либо непосредственно, либо через добавочную луковицу и часть двенадцатиперстной кишки

Гастроскопия: при исследовании с торцевой оптикой можно выявить сразу же за кардиальным жомом или в субкардиальном отделе два входа в желудок, один из которых чаще уже пищевода и не является его продолжением. При исследовании полостей удается выявить их сообщение. Слизистая оболочка обеих полостей часто с признаками острого поверхностного гастрита

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Безоар (инородные тела, возникающие в желудке)

Разнообразны в зависимости от числа, размеров и характера поверхности безоара. Типичны постоянные боли, чувство жжения и тяжести в эпигастральной области. При пальпации можно обнаружить плотное подвижное образование. Безоары могут вызывать изъязвление стенки желудка, кровотечение и перфорацию, сопровождающиеся соответствующими клин, признаками

При контрастном исследовании на фоне неизмененного рельефа слизистой оболочки выявляются одиночный или множественные округлые дефекты наполнения с ровными четкими контурами, легко смещающиеся в пределах желудка. Реже (вследствие плотного спаяния со стенкой желудка) безоар неподвижен. Эластичность и сократительность стенки желудка сохранены

Кислотность чаще пониженная. При электрогастрографии и баллонографии нередко регистрируется снижение моторной активности желудка.

Гастроскопия: слизистая оболочка гиперемирована, отечна, нередко покрыта пленками фибрина. В просвете желудка легко выявляются округлой формы образования серобурого цвета с неровной поверхностью, нередко прочно фиксированные к слизистой оболочке. Они имеют разнообразную консистенцию (от желеобразной до каменистой) и локализуются чаще в области угла желудка по большой или малой кривизне

Инородные тела, проникающие в желудок извне

Зависят от их числа, величины и формы. Одиночные инородные тела в подавляющем большинстве случаев могут клинически не проявляться, выходя естественным путем, но могут и длительно оставаться в желудке. Остроконечные предметы могут привести к перфорации стенки желудка и перитониту. Длительное пребывание в желудке множественных инородных тел сопровождается чувством тяжести, изжогой, срыгиванием и другими диспептическими расстройствами

Обнаружение и распознавание рентгеноконтрастных инородных тел не представляет трудностей (левый рисунок). Для определения точной локализации мелких и острых предметов (иглы, гвозди и т. д.) необходимо многоосевое исследование с контрастной взвесью и изготовление серии рентгенограмм; при этом пальпация должна быть щадящей. Накануне оперативного вмешательства исследование необходимо повторить даже при длительной задержке острых предметов в одном из отделов жел.-киш. тракта, т. к. может наблюдаться и обратное их продвижение — из тонкой кишки в желудок. Неконтрастные инородные тепа выявляются только при применении взвеси бария как легко смещаемые одиночные или множественные дефекты наполнения с четкими гладкими контурами (правый рисунок)

Гастроскопия: желудок нормальных размеров. Изменения слизистой оболочки зависят от количества, вида, длительности пребывания в желудке инородных тел и могут быть от незначительных до тяжелого эрозивного гастрита. Инородные тела выявляются преимущественно в дистальных отделах желудка, однако они могут внедриться в слизистую оболочку в любом его отделе. Мелкие инородные тела могут быть найдены после раздувания желудка и расправления складок слизистой оболочки %

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Закрытые

Зависят от характера вызывающей травму причины. Разрыв стенки желудка чаще возникает на его передней поверхности. При частичном разрыве (не на всю глубину стенки желудка) — боли в эпигастральной области, рвота с примесью крови; легкие перитонеальные явления могут возникать не сразу же после травмы. При полном разрыве стенки вскоре появляются боли в эпигастральной области, рвота с кровью, перитонеальные явления, шок. Исчезновение печеночной тупости, появление тяжести в боковых отделах живота, при ректальном исследовании — нависание передней стенки прямой кишки

Проводится и при тяжелом состоянии больного. Типичная картина полного разрыва — серповидные просветления** между правым куполом диафрагмы и печенью (свободный газ); это подтверждает латероскопия в положении больного на левом боку. При трохоскопии благодаря возникшему вследствие травмы пневмоперитонеуму можно видеть нижний край печени, контуры кишок, раздвинутых газом. Прицельные рентгенограммы малого таза иногда могут выявить скопление излившейся жидкости в виде интенсивных теней различной формы с нечеткими контурами. При большом количестве жидкости и положении больного на латероскопе можно видеть «всплывание» кишечника. Поздние рентгенол, признаки — высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, появление жидкости в плевральных синусах

Гастроскопия предпринимается при неясной клин, картине. При частичном разрыве стенки определяются локализация и характер кровотечения.

Лапароскопия: наличие в брюшной полости крови, желудочного содержимого, желчи. Можно обнаружить место разрыва — по пролабированию слизистой оболочки желудка в брюшную полость

Открытые (резаные, колотые, огнестрельные ранения)

Наличие раны брюшной или грудной стенки, через к-рую иногда выпадает сальник. Могут развиться шок, адинамия, потеря сознания, доскообразный живот, признаки внутреннего кровотечения (частый малый пульс, низкое АД, бледность, рвота с кровью). Исчезновение (или уменьшение границ) печеночной тупости, в боковых отделах и внизу живота — притупление (скопление крови и желудочного содержимого)

Исследования обычно не проводятся

Ожоги

Химические:

ранняя стадия

Боли и жжение в эпигастральной области, болезненность при пальпации, возможны симптомы раздражения брюшины, рвота со слизью и кровью. Сопутствующие явления — обильное слюнотечение, жажда, дисфагия, жжение за грудиной (вследствие поражения полости рта, глотки, пищевода)

Зависят от локализации и степени поражения.

При контрастном исследовании складки утолщены. На слизистой оболочке видны полиповидные подушкообразные возвышения различной величины и формы, сливающиеся в инфильтраты. Просвет желудка может быть сужен. При глубоких поражениях могут определяться язвы

Гастроскопия: стенки желудка расправляются при нагнетании воздуха. В просвете — некротические массы и кровь. Пораженные участки слизистой оболочки грязносерого цвета, покрыты налетом фибрина и легко кровоточат от прикосновения инструмента. После снятия налета обнажается раневая кровоточащая поверхность. Окружающие участки отечны, ярко-красны с очагами кровоизлияний

поздняя стадия

Частая рвота (может быть с запахом тухлого), прогрессирующее истощение, обезвоживание (т. е. симптомы стеноза привратника)

При обширном поражении — тотальное уменьшение желудка. Возможна деформация желудка в виде песочных часов, улитки, фляги и т. д. При поражении препилорического отдела — рубцовое его сужение с неровными контурами; сужение вплоть до стеноза привратника. Перистальтика этого отдела отсутствует. Длительная задержка в желудке контрастной взвеси

Гастроскопия: при ограниченных поражениях на малой кривизне на фоне ярко-розовой слизистой оболочки видны серовато-белые пятна овальной формы или полосы. Четко прослеживается ступенчатый переход от здоровой слизистой оболочки в рубцовую поверхность. При поражении антрального отдела — сужение или стеноз его. Нагнетание воздуха не увеличивает объема этого отдела. Перистальтика не прослеживается. При распространенных поражениях просвет желудка сужен, укорочение и деформация малой кривизны и прилежащих участков. Рельеф грубый, обычно складки не расправляются

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Актиномикоз

Специфические признаки отсутствуют. Клин, картина сходна с проявлениями других заболеваний желудка (гастрита, язвы, злокачественных опухолей)

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости желудочный пузырь может быть уменьшен.

После контрастирования — желудок уменьшен в размерах. Контуры его деформированы. Симптом «пилы» (множественные мелкие зазубрины за счет вдавлений по большой и малой кривизне)**.

Подвижность желудка резко ограничена

В желудочном соке большое количество колоний (друз) или мицелия. Положительные кожные реакции на специфический антиген.

Гастроскопия: желудок уменьшен в размерах. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, складки ее грубые, деформированные; на этом фоне выявляются шарообразные выбухания, над к-рыми часто видны изъязвления. Гистол, исследование материала биопсии — гранулема с выраженными воспалительными изменениями, ксантомными клетками на фоне фиброза. Встречаются друзы актиномицетов

Атония

Умеренные боли тянущего характера, ощущение постоянной тяжести, распирания в подложечной области. Отрыжка с неприятным запахом, иногда тухлым. Рвота редкая, обильная, с признаками гнилостного брожения пищевых масс и темной застойной жидкостью. При крайних степенях рвота отсутствует. Опорожнение желудка (при зондировании удаляется до 2—3 л застойного содержимого) приносит облегчение. Прогрессирующее истощение. Выбухание в подложечной области. При пальпации небольшая болезненность, тестоватое образование без четких границ. Шум плеска. Стул со склонностью к поносам

Высокий грушевидной формы желудочный пузырь. Контрастная взвесь без задержки опускается вниз и образует горизонтальный уровень над нижним полюсом желудка. Расправление желудка идет снизу вверх. Эвакуация замедлена или отсутствует. Перистальтические волны не видны. Желудок натощак содержит жидкость и слизь

Секреторная функция снижена, нередко до ахилии.

Гастроскопия: желудок резко увеличен в размерах, гастроскоп может не достигать нижнего его полюса. Натощак много жидкости, слизи и примеси пищевых масс. Слизистая оболочка бледная, истончена, через нее четко прослеживается сосудистый рисунок; складки ее уплощены, местами гиперемированы. Перистальтика отсутствует. Диаметр антрального отдела большой. При введении воздуха складки сокращаются лишь на большой кривизне тела желудка

Аэрофагия

Клиника развивается у лиц с повышенной нервной возбудимостью, истериков. Чувство переполнения и вздутия в подложечной области или в верхних отделах живота. Частая громкая (слышна на расстоянии) отрыжка, иногда «многоэтажная». Выбухание в верхней половине живота. Высокий тимпанит, распространяющийся на нижние отделы левой половины грудной клетки. При глубокой пальпации возникает отрыжка воздухом

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости резко увеличенный газовый пузырь желудка, высокое стояние левого купола диафрагмы. Может наблюдаться функциональный каскад желудка. При пальпации появляется отрыжка воздухом, сопровождающаяся спадением газового пузыря. При контрастном исследовании складки слизистой оболочки не изменены. Контуры гладкие, перистальтика не нарушена

Гастроскопия: нормальная светло-красная слизистая оболочка желудка, складки тонкие, эластичные. Быстрое срыгивание воздуха, вводимого в желудок. Отделы желудка не изменены

Гастрит

Подробные сведения о различных формах гастрита, их дифференциально-диагностическая характеристика — см. Гастрит, таблица

Гастроптоз

Чувство тяжести и переполнения желудка, особенно после еды. Эти явления уменьшаются в горизонтальном положении, при ношении бандажа. Отрыжка, тошнота, эпизодически рвота, мало облегчающая состояние. Западение верхней и выпячивание нижней половины живота

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости желудочный пузырь вытянут, натощак в желудке видна жидкость. При контрастном исследовании — взвесь медленно опускается на дно, располагающееся в зависимости от степени гастроптоза на разном уровне. Желудок смещен и находится в левой половине брюшной полости. Угол желудка острый. Малая кривизна опущена, сближена с большой. Складки слизистой оболочки не изменены. Перистальтика вялая. Эвакуация замедлена. Луковица двенадцатиперстной кишки при значительном гастроптозе располагается вертикально

Гастроскопия: значительное увеличение объема желудка (нужно пользоваться дуоденоскопом). Желудок натощак содержит жидкость, часто окрашенную желчью. Угол желудка резко выражен. Перистальтика, как правило, не видна и может прослеживаться лишь в антральном отделе, усиливается при раздражении (инструментом или обильным введением воздуха). Привратник зияет, сокращения его редкие, возможно забрасывание дуоденального содержимого

Гипотония

желудка

Тупые боли, чувство тяжести в подложечной области. Часто отрыжка воздухом, , срыгивание съеденной пищей. Тошнота. Снижение аппетита, стул с наклонностью к запорам. Язык обложен, влажный. Живот нормальной конфигурации. При пальпации умеренная болезненность в подложечной области. Нередко шум плеска натощак или спустя несколько часов с момента последнего приема пищи

Высокий и узкий желудочный пузырь. Желудок увеличен в размерах, нижний полюс его смещен книзу, натощак может содержать жидкость. Контрастная взвесь при отсутствии жидкости быстро расправляет желудок. В теле желудка сближены малая и большая кривизна.

Перистальтика вялая. Эвакуация замедлена, но может быть ускоренной при зиянии привратника

На электрогастрограмме низкой амплитуды редкие волны. .Желудочная секреция чаще снижена. При исследовании желудка баллонографией и с помощью открытого катетера— снижение тонуса и моторной активности желудка, нарушение синхронности сокращений тела и антрального отдела желудка.

Гастроскопия: полость желудка чаще увеличена, стенки его легко расправляются при введении небольшого количества воздуха. Легко вызываются перистальтические волны, четко видимые от угла желудка до привратника. При полном замыкании привратника складки слизистой оболочки препилорического отдела небольшие, расположены хаотично. При неполном замыкании привратника складки нежные, продольные, иногда циркулярные. Часто виден дуоденальный рефлюкс (забрасывание дуоденального содержимого)

Желудочно-ободочные свищи (см. Кишечные свищи)

Жажда. Отрыжка с запахом кала, рвота с примесью кишечного содержимого (вт. ч. и кала). Постоянный запах кала изо рта. Упорные профузные поносы с примесью непереваренной пищи. Быстрая потеря веса, адинамия, истощение. Головные боли, психическая депрессия. Малиновый сухой язык, кровоточивость десен; сухость кожи, тургор ее снижен

Контрастная взвесь из полости желудка попадает в поперечную ободочную кишку, хорошо определяемую по ее характерной гаустрации. Многоосевое исследование с изготовлением серии рентгенограмм позволяет точно определить место свища. Складки слизистой оболочки желудка не изменены, могут конвергировать к свищу. Подвижность желудка несколько ограничена. Возможна нек-рая деформация желудка

Кислотность снижена. Красочные пробы устанавливают сообщение между желудком и толстой кишкой: введение с клизмой окрашенных р-ров с последующим зондированием желудка обнаруживает примесь красящего вещества в желудочном содержимом. Гипохромная анемия. Лейкоцитоз. В анализе кала — мышечные волокна, остатки непереваренной пищи.

Гастроскопия: признаки резко выраженного поверхностного гастрита. Полость желудка деформирована. Место сообщения часто рассмотреть не удается из-за быстрого выхождения воздуха из желудка, значительного отека слизистой оболочки и фибринозных наложений. Локализацию свища можно легко установить при раздувании толстой кишки воздухом (через зонд, введенный в прямую кишку)

Заворот

Бурное начало — внезапные резкие мучительные долго не исчезающие боли в эпигастральной области. Постоянные позывы на рвоту, но без выделения желудочного содержимого. Немедленное срыгивание выпитой жидкости. Чувство страха. Шаровидное выпячивание в верхних отделах живота. Легкие ' перитонеальные явления

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости —значительное увеличение размеров желудка.

Большой желудочный пузырь. Левый купол диафрагмы может быть расположен высоко и отставать при дыхании. Иногда (при завороте по поперечной оси) видны два желудочных пузыря. При контрастном исследовании — деформация желудка, задержка контрастной взвеси в наддиафрагмальном отделе пищевода, антиперистальтика пищевода. При продольном завороте — атипичное расположение выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки — слева от желудка

Патогномоничный признак — невозможность введения зонда и эндоскопа в желудок. Эзофагоскопия — возможно установить непроходимость дистального отдела пищевода (слизистая оболочка его не изменена)

Острое

расширение

Многократная рвота большим количеством желудочного содержимого, чувство распирания в верхних отделах живота. Коллапс — частый малый пульс, снижение АД. Живот резко вздут, мягкий. Шум плеска. При пальпации — тестоватое образование в верхних отделах живота. Тимпанит в эпигастральной области. Температура тела часто понижена

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости-желудок резко расширен, занимает. большую часть брюшной полости, располагаясь и в тазу. Левый купол диафрагмы расположен высоко, подвижность его ограничена. Желудок может содержать жидкость и растянут воздухом, который проникает в двенадцатиперстную кишку. Петли тонкой кишки оттеснены книзу. При вертикальном положении больного в растянутом желудке могут быть видны два горизонтальных уровня (из-за присутствия непереваренных жиров)

При неоднократном зондировании желудка в течение суток удаляют до 30 л содержимого. Анурия, азотемия.

Гастроскопия: резкое переполнение (и жидкостью, и пищевыми массами) и увеличение объема желудка, отсутствие перистальтики. Слизистая оболочка со сглаженным рельефом, резко отечна, ярко-красная, с обширными очагами кровоизлияний, покрыта пленками фибрина

Парез

Зависят от основного заболевания (острый панкреатит, перитонит, желчная колика и др.) либо течения ближайшего послеоперационного периода. Чувство тяжести, распирания в подложечной области. Икота, тошнота, многократная рвота застойным содержимым с примесью пищи (при систематическом откачивании — светлая жидкость с примесью желчи). Вздутие верхних отделов живота. При пальпации в подложечной области определяется тестоватое образование без четких границ, безболезненное. Шум плеска. Притупление перкуторного звука; зона его мало смещается при перемене положения тела. Сухость кожи и слизистых оболочек. Язык сухой, обложен. Стул отсутствует. Пульс учащен

Увеличение размеров желудка; перистальтика отсутствует или резко угнетена. Натощак в желудке значительное количество жидкости**. Отсутствует или резко замедлена эвакуация контрастной взвеси. Высокое стояние левого купола диафрагмы

На электрогастрограмме низкой амплитуды редкие сокращения.

Гастроскопия: в просвете желудка и на его стенках (несмотря на промывание) пенистая жидкость и остатки пищи. Рельеф слизистой оболочки сглажен, складки низкие, узкие, прямые. Угол желудка хорошо выражен. Перистальтика не прослеживается (в т. ч. и провоцируемая). В окраске слизистой оболочки преобладают бледные тона («безжизненна»). Хорошо видна сосудистая тень. Привратник зияет, заброс в желудок дуоденального содержимого. В поздние сроки обнаруживаются гиперемия, эрозии слизистой оболочки

Перигастрит

Чувство тяжести или давления, периодически распирание и вздутие в эпигастральной области. Отрыжка воздухом, иногда с запахом съеденной пищи или тухлым. При выраженном перигастрите — боли, усиливающиеся после приема пищи и физ. нагрузки, иногда отдающие в спину

При контрастном исследовании — деформация желудка, его перегибы, ограничение подвижности, стойкое смещение, неровные зазубренные контуры. Перистальтика сохранена. Складки слизистой оболочки могут быть не изменены

На электрогастрограмме низкой амплитуды деформированные волны. При исследовании желудка баллонографией и с помощью открытого катетера — снижение тонуса, нарушение синхронности сокращений отделов желудка

Постгастрорезекционный синдром (болезнь оперированного желудка)

Клин, проявления, данные специальных методов исследования разнообразны и зависят от вида нарушений после операции (напр., агастральная астения, демпинг-синдром, пептическая язва анастомоза, синдром приводящей петли и др.) — см. Постгастрорезекционный синдром

Сифилис

Чувство тяжести, боли сразу же после приема пищи, диспептические явления (отсутствие аппетита, тошнота и др.). Прогрессивное исхудание. Нередко клин, проявления сходны с признаками язвы желудка. Иногда возникают массивные желудочные кровотечения. Течение длительное

Зависят от формы сифилиса. При инфильтративной форме: деформация желудка в виде узкой трубки, песочных часов и др.; стенка желудка утолщена, зияние привратника, ускоренная эвакуация контрастной взвеси. При пластическом лините, кроме деформации, видны дефекты наполнения, в области которых отсутствуют перистальтика и складки слизистой оболочки. При гуммозно-гиперпластической форме: различные по форме и величине дефекты наполнения, имеющие на своей поверхности остаточные депо бария (вследствие изъязвления); перистальтика в области дефекта наполнения отсутствует. При язвенной форме: одиночные или множественные ниши, обычно поверхностные, в диаметре до 5 см, неправильной формы, с воспалительным валом вокруг

Положительные серол, реакции крови и цереброспинальной жидкости( Вассермана, Закса—Витебского и др.). Снижение количества эритроцитов, ускоренная РОЭ. В желудочном соке — ахлоргидрия, снижение кислотности.

Гастроскопия наиболее информативна при язвенной форме: обнаруживаются язвы с неровными подрытыми краями, местами наплывающими на кратер язвы, и бугристым дном, покрытым грязносерым налетом, язвы не имеют инфильтрации.

Другие формы не имеют специфической гастроскопической картины. При всех формах прицельная биопсия и гистол, исследование показывают признаки специфического воспаления

Туберкулез

Клин, проявления могут отсутствовать или напоминать симптомы язвы желудка, но без выраженного болевого синдрома или симптомы злокачественных опухолей. Длительный субфебрилитет, значительное исхудание. Одновременно признаки поражения других органов

В поздние сроки выявляется значительное увеличение и опущение желудка, который и натощак содержит большое количество жидкости. Желудочный пузырь вытянут. Складки слизистой оболочки могут быть не изменены. Признаки стеноза привратника, сужение антрального и препилорического отделов, перистальтика глубокая, типа стенозной. Обнаруживаются также язвенные ниши и дефекты наполнения с неровными контурами. Нарушение эвакуации из желудка

Понижение кислотности, ахлоргидрия. В промывных водах из желудка, взятых натощак, находят туберкулезные палочки.

Гастроскопия: специфической картины нет, могут быть видны эрозии, язва, гипертрофия складок, сужение просвета и т. д.

Гистол, исследование: явления гипертрофического гастрита, милиарные или солитарные туберкулемы с казеозным распадом

Флегмонозный гастрит

Бурное начало — сильные боли в эпигастральной области, повышение температуры, тошнота, рвота (может быть с примесью гноя). Общая слабость, заострившиеся черты лица, цианоз. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, локально или диффузно напряжен. Перитонеальные явления. Частый жидкий стул. Пульс частый. Дыхание поверхностное. Через 1—2 дня развивается картина тяжелого перитонита

В остром периоде исследование проводится редко. При контрастном исследовании — картина выраженного гастрита. Складки в области поражения сглажены, иногда они сливаются в инфильтрат, вдающийся в просвет желудка. Стенки желудка неровные, иногда сужение выходного отдела. Перистальтика ослаблена и может полностью отсутствовать. В стенке желудка иногда обнаруживается газ в виде отдельных просветлений либо в виде светлой полоски, обрисовывающей контур желудка**

Высокий лейкоцитоз (до 30 ООО), сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Предшествующая ахилия.

Гастроскопия: слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечная, рыхлая, складки ее расширены, инфильтрированы, не расправляются воздухом, покрыты обширными фибринозными наложениями, легко кровоточат; местами на слизистой оболочке видны пузырьки, наполненные жидкостью. В просвете желудка слизь, застойная жидкость с примесью крови («кофейная гуща»). Стенки ригидны, не перистальтируют. Привратник зияет, отечен. Обильное поступление в желудок пенистого дуоденального содержимого

Язвенная

болезнь:

Свежая

форма

Боли в эпигастральной области, чувство тяжести и вздутия, изжога, отрыжка, иногда рвота. Особенность клин, картины (в отличие от других язв) — сравнительно быстрое исчезновение симптомов под влиянием консервативного лечения. Часто наблюдается кровотечение, реже перфорация

Контрастное исследование выявляет прямые признаки: 1) наличие контрастной ниши на контуре желудка** или на рельефе. Коническая ниша на контуре заполнена бариевой взвесью и выходит за контур желудка, ниша на рельефе, как правило, видна сразу же после первого глотка взвеси бария, к-рая в виде депо стойко сохраняется, имея обычно округлую форму; 2) воспалительный вал вокруг ниши; 3) конвергенция складок к нише, особенно видимая при рубцевании язвы. Косвенные признаки: 1) гиперсекреция — в желудке натощак жидкость, количество к-рой нарастает при исследовании; 2) локальная болезненность; 3) углубление перистальтики желудка, к-рая лишь локально (в области язвы) отсутствует; 4) втяжение большой кривизны напротив места язвы по малой кривизне («указующий палец» по де Кервену)

Кислотность нормальная или повышенная. Гиперсекреция.

Гастроскопия: обнаруживают плоскую или кратерообразную язву округлой формы. В зависимости от срока ее возникновения дно покрыто сгустком крови либо налетом фибрина. Края язвы ровные и приподнятые в виде валика с ярко-красным ободком слизистой оболочки. Возможны множественные язвы в сочетании с эрозиями слизистой оболочки

Хронически протекающая форма

Триада симптомов: боли, рвота, кровотечение. Боли в эпигастральной области режущего пронизывающего характера, чаще отдающие в спину. Ритм болей по Мойнихену: покой, пища, боль. Боли усиливаются при нарушении диеты. Почти у 3/4 больных наблюдается рвота кислым содержимым, иногда с примесью желчи. Отрыжка кислым и реже тухлым. Часто изжога независимо от времени суток и приема пищи. Тошнота и икота наблюдаются реже. Аппетит обычно сохранен. Запоры. Кровотечение, как правило, скрытое (примесь в кале). Кровавая рвота и дегтеобразный стул наблюдаются реже. Гиперестезия в зонах Захарьина — Геда. При пальпации живота — мышечная защита брюшной стенки. Локальная болезненность в точках Боаса, Оппенховского. Заметная пигментация кожи живота (вследствие частого применения грелки). Язык обложен беловатым налетом. Сезонность течения

Ниша**, как правило, имеет большие размеры, округлую форму, широкое основание и ригидный воспалительный вал (каллезная язва). Характерны явления перигастрита, ограничение подвижности желудка, смещение и деформация в виде улитки из-за укорочения малой кривизны, а позднее в виде кисета за счет удлинения большой кривизны. Может быть обнаружена и деформация желудка в виде песочных часов (желудок имеет две полости, соединенные узким каналом, в к-ром иногда находят нишу). Эти деформации желудка стойкие. Хрон, язва в области привратника сопровождается картиной его стеноза

Секреция и кислотность нормальные или сниженные, реже повышенные.

Гастроскопия: видна каллезная язва с неровными подрытыми краями и бугристым дном, грубый рельеф окружающих участков слизистой оболочки. На месте зажившей язвы нежные линейные или звездчатые рубцы, втяжения или возвышения слизистой оболочки. Часто имеется деформация стенки желудка

Осложненные формы:

кровоточащая язва

Чаще кровотечения наблюдаются при язве малой кривизны и задней стенки. Внезапное исчезновение болей, общая слабость, головокружение, бледность. Картина коллапса — частый малый пульс, снижение АД. Жажда, сухость во рту. Беспокойство. Кровавая рвота, особенно наблюдающаяся при повторных кровотечениях. Рвотные массы могут содержать алую кровь, сгустки или напоминать по цвету кофейную гущу. При профузных кровотечениях кровавая рвота сопровождается меленой

Контрастное исследование необходимо при любом желудочном кровотечении (единственное временное противопоказание — коллаптоидное состояние). Проводится по специальной методике (в различных положениях больного, на трохоскопе, с изготовлением прицельных снимков всех отделов желудка). Рентгенол, картина может быть типичной для одной из форм язвенной болезни (острой, хронической и т. д.)

Снижение гемоглобина, гематокрита, удельного веса и объема циркулирующей крови.

Радиоизотопный метод уточняет локализацию кровотечения.

Гастроскопия в период кровотечения: желудок содержит или сгустки, или алую кровь, по следу к-рой можно обнаружить язву. Реже видна пульсирующая струя алой крови в кратере язвы. Края язвы при свежей язве подвижные, при хронической — плотные. Признаки недавнего кровотечения: наличие в полости желудка жидкости цвета и консистенции кофейной гущи; язва покрыта фибрином или сгустком крови. Можно обнаружить и тромбированные сосуды, имеющие вид спичечных головок

пенетрирующая язва

Клин, проявления различны в зависимости от локализации. При пенетрации в соседние органы (печень, поджелудочную железу, сальник, брыжейку кишки) — упорные мучительные боли с короткими «светлыми» промежутками, всегда усиливающиеся после приема пищи, несколько стихающие при голодании. Исхудание. Течение длительное и может быть двояким: постепенное стихание болей или резкое ухудшение с развитием прободения с соответствующей клин, картиной. При пенетрации в переднюю или заднюю брюшную стенку может развиться флегмона мягких тканей

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости можно обнаружить добавочный небольшой пузырек газа над уровнем жидкости, расположенный рядом e тенью желудка, чаще у малой кривизны. При контрастном исследовании выявляется . феномен трехслойной тени ниши**: взвесь бария на дне, затем жидкость и над ней пузырек газа. Вертикальный размер ниши обычно больше горизонтального, в самой нише складки отсутствуют. После эвакуации из желудка на дне ниши может быть длительная задержка взвеси бария

Кислотность пониженная или нормальная, реже повышенная.

Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Гастроскопия: на малой кривизне или задней стенке видна глубокая язва большого диаметра, с пологими или обрывистыми краями, дно покрыто грязным налетом с ровным или бугристым рельефом. Нередко выявляются признаки недавнего кровотечения («кофейная гуща», имбибирование кровью краев язвы и окружающей слизистой оболочки)

прободная

язва

Острая, «кинжальная» боль в верхних отделах живота. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Нередко развивается шок. Брадикардия, снижение АД. Положение больного вынужденное — ноги подтянуты к туловищу, адинамия. Живот втянут, напряжен, как доска, в дыхании не участвует. Исчезновение печеночной тупости, в боковых отделах живота притупление. Выраженные перитонеальные явления. Язык сухой, обложен серым налетом. При исследовании per rectum болезненность в области дугласова пространства (симптом Куленкампффа). В дальнейшем нарастают явления перитонита и сердечно-сосудистой недостаточности

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости — наличие свободного газа в виде серпа между правым куполом диафрагмы и печенью, под левым куполом диафрагмы или под обоими куполами. Небольшое количество воздуха в брюшной полости лучше всего видно при латероскопии на левом боку. При излиянии в брюшную полость большого количества жидкости рентгенограммы выявляют «всплывание» кишечника. При отсутствии воздуха под куполом диафрагмы, но четкой клин, картине можно ввести зонд до кардиального отдела желудка и с помощью баллона ввести небольшое количество воздуха. При наличии прободного отверстия воздух попадает в брюшную полость. То же самое наблюдается и при введении водорастворимых контрастных веществ**

Кислотность чаще повышенная.

Гастроскопия — адекватное исследование может быть только при прикрытии прободного отверстия, в т. ч. и кусочком пищи, иначе вводимый воздух не расправляет стенки желудка и выходит в брюшную полость (что само по себе является признаком перфоративной язвы). Прободная язва характерна остротой воспалительных изменений слизистой оболочки, отвесными ригидными краями и отсутствием типичного кратерообразного дна. Полость язвы имеет форму цилиндра или конуса, широким основанием обращенного в полость желудка, заполнена кусочком пищи или серо-грязным налетом.

Лапароскопия: в брюшной полости желудочное содержимое, резкая гиперемия брюшины в эпигастральной области и подпеченочном пространстве

стенозирующая язва

После длительного болевого синдрома и других проявлений острой или хрон, язвы начинается безболевой период, появляется постоянная отрыжка с неприятным запахом, рвота. В рвотных массах всегда присутствуют остатки пищи, съеденной накануне или несколько дней назад; в этих случаях ощущается тухлый запах. Рвота каждый раз приносит облегчение. Заметное исхудание, поэтому видны перистальтические волны желудка и кишечника. Запоры

При расположении язвы в препилорическом или пилорическом отделах можно обнаружить сужение просвета желудка, его деформацию и неровность контуров. Отчетливо видны ниша** и отсутствие перистальтики в этой "области. При нарастании стеноза желудок увеличивается в размерах, содержит большое количество жидкости. Контрастная взвесь медленно опускается, образуя чашу с горизонтальным уровнем. Кратковременная, вялая перистальтика сменяется полной неподвижностью стенки. Выявляется задержка в желудке контрастной взвеси до 24 час. и более

Кислотность повышенная. Гиперсекреция.

Гастроскопия: при рубцевании пилорических язв привратник становится щелевидным, типа замочной скважины, на одной из стенок к-рой можно обнаружить язву. При рубцевании препилорических язв образуются складки и валики, прикрывающие привратник. При частых обострениях с рубцеванием язв складки препилорического отдела располагаются хаотично. В далеко зашедших стадиях пилорический канал может не обнаруживаться

ОПУХОЛИ

Доброкачественные

Аденома (полип, полипоз)

Специфических симптомов нет. Иногда беспокоят боли и тяжесть в подложечной области, отрыжка, слюнотечение натощак. Стул неустойчив: поносы чередуются с запорами. Аппетит снижен. Похудание. При изъязвлениях возможна рвота с примесью крови

Контрастное исследование — при первом же глотке бария на фоне мало измененной слизистой оболочки обнаруживают солитарное или множественное образование округлой или овальной формы с четкими контурами**. При тугом заполнении желудка они выглядят как дефекты наполнения. Поверхность опухоли всегда гладкая, величина различная. Локализация — чаще в препилорическом и антральном отделах. Опухоль может иметь широкое основание или быть связанной со стенкой желудка длинной ножкой и легко смещаться в полости желудка вплоть до пролабирования в луковицу двенадцатиперстной кишки. При динамическом наблюдении возможно увеличение размеров опухоли, появление фестончатости, нечеткости контуров и изъязвлений (признаки малигнизации)  

Секреторная функция желудка чаще снижена. Железодефицитная анемия.

Гастроскопия: желудок нормальных размеров, слизистая оболочка не изменена, нередко картина гиперпластического или атрофического гастрита. С одинаковой частотой видны одиночные и множественные полипы, преимущественно в пилороантральном отделе, реже в теле и редко в кардии. Чаще всего они шаровидные, овальные, реже сосочкообразные, кольцевидные, грибовидные, на ножке или широком основании; четко отграничены от слизистой оболочки, с гладкой или грануляционной поверхностью, розового, оранжевого или вишневого цвета; размеры варьируют. Полипы в препилорическом отделе очень подвижны, иногда пролабирует в луковицу двенадцатиперстной кишки, могут быть изъязвлены, цвет их пятнистый — от розового до черного.

Микроскопически ткань полипа представлена железами различного размера и очертаний, разделенными соединительнотканными прослойками. Железы выстланы призматическими клетками; скопление мукоидного секрета в просвете желез может приводить к образованию кист. В зависимости от количества желез и стромы различают железистые и фиброзные полипы

Неэпителиальные опухоли (гемангиома, лимфома, липома, миома, невринома, фиброма и др.)

Специфических симптомов нет. Длительное время протекают бессимптомно. При некоторых опухолях (гемангиома, миома, невринома) первым признаком может быть кровотечение. При больших опухолях — боли в подложечной области, снижение аппетита, тошнота. Пальпаторно можно определить болезненное образование, иногда подвижное (при миоме). Локализация в пилороантральном отделе желудка сопровождается симптомами стеноза привратника

При контрастном исследовании — складки слизистой оболочки на ограниченном участке огибают округлое или овальное образование (чаще на передней или задней стенке)**, к-рое при тугом заполнении желудка барием дает картину дефекта наполнения с четкими контурами, иногда дольчатым строением. Перистальтика не изменена. При динамическом наблюдении появление признаков роста опухоли, нечеткость кон туров, изъязвления (основание заподозрить малигнизацию)

Гастроскопия: видна выбухающая опухоль округлой формы, связанная со стенкой желудка широким основанием. Слизистая оболочка над ней гладкая, неизмененная, обычного цвета. Между основанием опухоли и окружающей слизистой оболочкой образуются короткие радиальные складки в виде мостов.

Биопсия опухоли нецелесообразна из-за невозможности взятия материала из глубоких отделов опухоли

Злокачественные

Лимфогранулематоз

Характерных признаков нет. Жалобы на тошноту, рвоту, потливость по ночам, слабость. Наблюдаются поносы, зуд и пигментация кожи. Можно пальпировать опухоль в эпигастральной области, увеличенную селезенку. Возможно распространенное увеличение лимф, узлов. Клин, проявления могут быть такими же, как и при хрон, язве, стенозе привратника

Контрастное исследование: при узловой форме — солитарные или множественные округлые или овальные дефекты наполнения. Складки слизистой могут быть не изменены и расходиться над дефектом, но могут обрываться у его краев. Перистальтика обычно не нарушена; при инфильтративной форме — стенки желудка утолщены, ригидны. Инфильтрация может распространиться и на двенадцатиперстную кишку. Складки слизистой оболочки расширены, полипообразно выпячены (напоминают поверхность головного мозга), с наклонностью к изъязвлению, появление характерных рентгенол, признаков язвы. Перистальтические волны небольшой глубины, замедлены

Чаще ахлоргидрия. Лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения, ускоренная РОЭ.

Гастроскопия: при язвенной форме — язвы больших размеров с высокими неровными краями и бугристым дном, покрытым сероватым налетом; при узловой форме — плотные узлы округлой формы с гладкой поверхностью, сероватого цвета, спаянные в единый конгломерат.

Микроскопически — эндотелиальные и плазматические клетки, клетки Штернберга, эозинофильные лейкоциты

Рак:

пилорического отдела

Жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области после каждого приема пищи, тошноту во второй половине дня, эпизодическую рвоту. В поздние сроки рвота ежедневно с примесью пищи, съеденной накануне, редко кровавая. Исхудание. Кожа сухая, легко собирается в складки. Опухоль пальпируется не всегда. Шум плеска. Возможны метастазы в левую надключичную область, у женщин в яичник. В поздних стадиях желтуха, асцит. Увеличенная бугристая печень

При контрастном исследовании — различной степени сужение и деформация препилорического* и антрального** отделов желудка с ригидными неперистальтирующими стенками. Рельеф слизистой оболочки в этих отделах имеет злокачественный характер. При блюдцеобразном раке выявляется дефект наполнения с нечеткими неровными контурами и остаточным депо бария в месте изъязвления. Обрыв складок у границ дефекта наполнения. Полное отсутствие складок в этом участке. При стенозе привратника выявляется растянутый жидкостью желудок; контрастным веществом удается заполнить выходной отдел либо на правом боку» либо на животе

Кислотность чаще снижена; реакция кала на скрытую кровь может быть отрицательной.

Гастроскопия: желудок увеличен в размерах, содержит жидкость и пищевые массы. Слизистая оболочка атрофичная, гиперемированная, с эрозиями в антральном отделе. Видна бугристая опухоль, чаще циркулярно суживающая просвет. При неполном сужении — выходной отдел в виде щели неправильной формы, не перистальтирует, опухоль плотной консистенции, легко кровоточит.

Гистол, исследование — как правило, аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, скиррозная). Клетки ее могут быть кубическими, цилиндрическими, мономорфными, полиморфными, светлыми, базофильными, а также бокаловидными. Различают рак с преимущественно экспансивным ростом (бляшковидный, полипозный, изъязвленный, первично-язвенный, блюдцеобразный и рак из язвы), рак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный, диффузный) и переходные формы.

Лапароскопия — опухоль видна при прорастании серозной оболочки. Можно обнаружить метастазы в печень, сальник, брюшину

тела желудка

Так наз. синдром малых признаков, развивающийся поздно. С течением времени появляются чувство тяжести, тянущие боли в эпигастральной области, чувство дискомфорта, отрыжка, тошнота, постоянный неприятный запах изо рта, редко рвота с кровью. Прогрессирующее снижение аппетита, отвращение к мясной пище, исхудание. Пальпаторно можно обнаружить опухоль в эпигастральной области, метастазы в левую надключичную область, у женщин в яичник. В поздних стадиях желтуха, асцит. Увеличенная бугристая печень

При контрастном исследовании может быть выявлен дефект наполнения с нечеткими контурами** и обрывом складок у его края. При локализации опухоли на малой или большой кривизне определяется их выпрямление, ригидность, нарушение контура; контрастная масса обтекает бугристое образование, вдающееся в просвет желудка. На этом участке перистальтика отсутствует, а выше и ниже его видны «ступеньки» от нависания неизмененной стенки. При блюдцеобразном раке выявляется дефект наполнения с остаточным депо бария в нем. Рак тела желудка может дать деформацию в виде нерасправляющегося каскада, циркулярного сужения с неровными контурами («ригидная трубка»)

Кислотность снижена. Нередко ахилия. Промывные воды из желудка содержат атипичные клетки. Реакция кала на скрытую кровь чаще положительная. Анемия, обычно Пернициозная.

Гастроскопия: видна опухоль, выступающая в просвет желудка, грибовидной, блюдцеобразной, полиповидной формы или с инфильтративным ростом. При раке из язвы — вокруг большой вал и бугорковые высыпания над ним. Узловые формы имеют вид цветной капусты, опухоль плотной консистенции, легко кровоточит.

Лапароскопия, гистол, исследование — как при раке пилорического отдела

кардиального отдела

Периодическая дисфагия, ощущение задержки пищи во время еды, исчезающее при покашливании, питье воды. Позже эти симптомы становятся постоянными: плохо проходит твердая, а затем и жидкая пища. Повышенное слюноотделение, срыгивание слизи и комочков пищи. Быстрое нарастание исхудания. В поздних стадиях — увеличенная печень, метастазы в левую надключичную область

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости — деформация желудочного пузыря**, его уменьшение, неравномерное утолщение его стенки, может быть дополнительная тень на его фоне.

При контрастном исследовании — пищевод расширен, сужение кардиального отдела с неровными контурами и ригидными стенками. При инфильтрации стенки кардиальное отверстие приобретает вид воронки, узкий конец к-рой обращен к пищеводу (симптом обнажения пищевода). На высоте глубокого вдоха стенки кардии не смыкаются. При расположении опухоли на малой кривизне кардиального отдела можно обнаружить неровный контур кривизны и обтекание контрастной взвесью бугристого образования. Может наблюдаться симптом «разбрызгивания» контрастной взвеси. Диагностика рака этой локализации уточняется при использовании париетографии с раздуванием желудка

Чаще ахлоргидрия. Анемия. Реакция кала на скрытую кровь обычно отрицательная.

Гастроскопия: опухоль чаще локализуется у малой кривизны желудка; может быть распад опухоли и кровотечение. При переходе опухоли на пищевод он расширяется, вход в желудок сужен вплоть до невозможности введения прибора в него.

Лапароскопия, гистол, исследование — как при раке пилорического отдела

Рак:

тотальное

поражение

В начальных стадиях такие же, как и при локализации рака в теле желудка. Позднее нарастающее чувство тяжести в эпигастральной области, быстрого насыщения, постоянные боли. Отрыжка, тошнота. Рвота сразу после еды. Аппетит отсутствует. Быстрое исхудание. Запоры. Пальпируется плотная малоподвижная опухоль

При контрастном исследовании — контрастная взвесь может задерживаться в пищеводе, т. к. емкость желудка мала. Желудок имеет форму воронки со значительно суженным выходным отделом, который располагается горизонтально. Контуры желудка неровные, перистальтика не выявляется. Характерна неизменяемость контуров желудка. Малая кривизна чаще выпрямлена, укорочена. Складки слизистой оболочки со злокачественным рельефом, выявляются с трудом. Эвакуация замедлена или происходит непрерывной струей. Смещаемость желудка чаще ограничена

Кислотность снижена. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Анемия.

Гастроскопия — больной срыгивает (не удерживает) воздух. Желудок не раздувается. Просвет его деформирован, сужен. В поздних стадиях проведение эндоскопа ниже сужения не удается, в силу чего дистальная граница опухоли не видна.

Лапароскопия предпринимается с целью исключения отделенных метастазов

Саркома

Боли нерезко выраженные, непостоянные, тошнота. Исхудание. При пальпации опухоль может не определяться; иногда проявляется профузный кровотечением. Субфебрилитет. При локализации в антральном отделе быстро развиваются признаки стеноза привратника

Зависят от формы роста опухоли (узловая или инфильтративная). Рентгенол, картина как при лимфогранулематозе

В желудочном соке характерных изменений нет. Возможна анемия, лейкоцитоз.

Гастроскопия: при узловой форме обнаруживаются одиночные или множественные образования под слизистой оболочкой, в других случаях — в виде полипов, выбухающих в просвет желудка; слизистая оболочка над ними отечная, рыхлая, изъязвлена, легко кровоточит. При инфильтративной форме обнаруживаются грубые малоподвижные складки, покрытые грязносерым налетом, после снятия к-рого возникает обильная кровоточивость и становятся видны эрозии и язвы



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: