ГИСТЕРОСКОПИЯ

ГИСТЕРОСКОПИЯ (греч. hystera матка + skopeo наблюдать, исследовать) — осмотр полости матки с помощью оптического прибора. Впервые была произведена Панталеони (Pantaleoni) в 1869 г. В дальнейшем метод был усовершенствован. По мере усовершенствования аппаратуры Г. стала все шире применяться в гинекол. клинике [Нормент (W. В. Norment), 1956; Силандер (Т. Silander), 1963; Эспозито и Аччинелли (A. Esposito, G. Accinelli), 1966; Л. С. Персианинов с соавт., 1970, и др.].

Показанием к проведению Г. является подозрение на подслизистую миому матки, гиперплазию и полипоз эндометрия, рак тела матки, внутренний эндометриоз, пороки развития матки, внутриматочные сращения, остатки плодного яйца в матке. Г., в отличие от метросальпингографии (см.), может применяться при значительных кровянистых выделениях из матки. Особенно целесообразно проведение Г. больным, к-рым без эффекта неоднократно производилось выскабливание слизистой оболочки тела матки. Г. может быть произведена в любом леч. учреждении при наличии специалиста и аппаратуры.

Метод гистероскопии расширяет диагностические возможности по сравнению с другими методами. С помощью гистероскопа может быть проведена прицельная биопсия эндометрия, удален крупный полип слизистой оболочки тела матки, остатки плодного яйца, небольшой субмукозный миоматозный узел, располагающийся на узком основании.

Противопоказания: острые инфекционные заболевания, общее тяжелое состояние больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, острое и подострое воспаление половых органов.

Приборы для гистероскопии

Гистероскоп представляет собой полую металлическую трубку с обтуратором и оптической системой. Известны две принципиально различные конструкции гистероскопа, зависящие от применяемого способа раздвигания стенок матки.

Рис. 1. Гистероскоп с резиновым баллоном: 1—оптическая трубка для наблюдения; 2—ствол; 3—прозрачный резиновый баллон. Внизу шприц для раздувания резинового баллона.
Рис. 2. Смотровой гистероскоп: 1—ствол; 2 — конец волоконного световода оптической трубки; 3—оптическая трубка для наблюдения; 4—патрубок для введения катетера или коагулятора; 5—патрубок с краном для создания вакуума; 6—само-удерживающаяся вакуумная канюля.
Рис. 3. Операционный гистероскоп: 1—обтуратор для введения ствола; 2—ствол; 3—конец волоконного световода; 4—оптическая трубка для осмотра и наблюдения за гибким инструментом; 5—патрубок для введения гибких инструментов.

В гистероскопе, предложенном амер. врачом Норментом, расширение полости матки и расправление эндометрия осуществляется прозрачным резиновым баллоном, установленным на вводимом в полость матки конце ствола гистероскопа (рис. 1). Баллон заполняется воздухом или физиол, р-ром; он плотно прилегает к слизистой оболочке полости матки и через его прозрачные стенки ведется осмотр. Резиновый баллон использован и в гистероскопе Силандера, который отличается от гистероскопа Нормента меньшим диаметром вводимого в полость матки ствола. Недостаток этих гистероскопов — невозможность взятия материала для биопсии, проведения электрокоагуляции и др.

При другой конструкции гистероскопа расширение полости матки достигается непосредственным введением в нее жидкости, благодаря чему создается объем для осмотра; кроме того, жидкость очищает защитное стекло трубки от крови и слизи. Гистероскопы такого типа могут быть операционными и смотровыми.

С современными гистероскопами работают при заполнении полости матки углекислым газом. Смотровой гистероскоп (рис. 2) состоит из ствола и оптической трубки, снабженной волоконным световодом, передающим в полость «холодный» свет. Гистероскоп вводят в матку через специальную самоудерживающуюся на шейке матки вакуумную канюлю. Ствол гистероскопа имеет канал с патрубком для введения тонкого катетера или электрода.

Операционный гистероскоп (рис. 3) имеет большой размер ствола и позволяет проводить в матку электрод для коагуляции и гибкие инструменты для различных манипуляций. Через ствол операционного гистероскопа можно проводить жесткие щипцы для биопсии, имеющие специальный канал для установки оптической трубки. Манипуляции гибкими и жесткими инструментами проводят под контролем зрения, который осуществляют через оптическую трубку, снабженную волоконным световодом. Наполнение полости матки углекислым газом делает безопасной электрокоагуляцию. Для нагнетания углекислого газа в полость матки под давлением, контроля за давлением, создания вакуума в канюле, надеваемой на шейку матки, используют специальные аппараты, обеспечивающие необходимый комплекс этих манипуляций.

Методика исследования

Рис. 1. Слизистая оболочка матки и устье маточной трубы в норме. Рис. 2. Гиперплазия эндометрия. Рис. 3. Мелкие полипы эндометрия. Рис. 4. Крупный полип эндометрия. Рис. 5. Крупный полип эндометрия с нарушением кровообращения. Рис. 6. Аденоматозный полип эндометрия. Рис. 7. Рак эндометрия. Рис. 8 и 9. Подслизистая миома матки. Рис. 10. Части плодного яйца. Рис. 11. Эндометриоз матки. Рис. 12. Внутриматочная синехия.

При проведении Г. женщина лежит в гинекол, кресле в положении для влагалищных операций. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы. После обезболивания (обычно парацервикальная анестезия новокаином) производят зондирование и расширение канала шейки матки. Гистероскоп вводят за внутренний зев и производят общий обзор полости матки. Для более детального осмотра определенного участка эндометрия инструмент может быть продвинут в глубь полости матки. Выводят гистероскоп медленно для того, чтобы осмотреть область перешейка и канала шейки матки.

При Г. видна полость матки и устья маточных труб (цветн. рис. 1). Слизистая оболочка тела матки в первую фазу менструального цикла тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. К концу второй фазы цикла слизистая оболочка утолщена, иногда видны мелкие кровоизлияния и сосуды. В том случае, когда оптическая система гистероскопа дает большое увеличение (более чем в 10 раз), бывает хорошо видна сосудистая сеть эндометрия. Характерна гистероскопическая картина при тонкой, атрофической слизистой оболочке: на фоне гладкого бледно-розового эндометрия видны единичные сосуды, вокруг которых могут располагаться кровоизлияния.

При гиперплазии эндометрия наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При первом из них слизистая оболочка неравномерно утолщена, цвет ее варьирует от бледно-розового до красноватого, иногда видны кровоизлияния. Устья маточных труб из-за разрастания эндометрия не видны. При втором варианте слизистая оболочка неравномерно утолщена, поверхность ее неровная с полиповидными разрастаниями, красноватого цвета (цветн. рис. 2).

Полипы эндометрия (цветн. рис. 3—6) определяются в виде свисающих в полость матки образований округлой или овальной формы, различных размеров. Контуры их четкие и ровные, цвет варьирует от бледно-розового до темнокрасного. Иногда видна ножка полипа. Аденоматозные полипы имеют неровные края и волнистую поверхность.

При раке тела матки наблюдаются два варианта гистероскопической картины. При одном из них видно большое количество папилломатозных разрастаний с неровной зернистой поверхностью (цветн. рис. 7), кровоточащих при дотрагивании. При другом варианте наблюдаются блюдцеобразные изъязвления эндометрия с ровными утолщенными краями.

Субмукозная миома матки определяется в виде образования округлой или овальной формы (цветн. рис. 8 и 9), обычно неподвижного, покрытого истонченной слизистой оболочкой бледно-желтого цвета. Полость тела матки деформирована и увеличена..

При внутреннем эндометриозе (цветн. рис. 11) в дне или на боковых стенках матки видны отверстия свищевых ходов, из которых в ряде случаев выделяется кровь.

Остатки плодного яйца дают различную гистероскопическую картину. Чаще при этой патологии видна ткань, свисающая в полость матки, темно-красного и красно-серого цвета с неровной поверхностью (цветн. рис. 10).

Внутриматочные синехии (цветн. рис. 12) определяются в виде белесоватых рубцовых тяжей, лишенных слизистой оболочки, идущих от одной стенки матки к другой.


Библиография Литвак Б. И. Атлас гистероскопии в акушерстве, Киев, 1936; Персианинов Л. С. и др. Применение гистероскопии в гинекологической клинике, Акуш, и гинек., № 2, с. 3, 1970; Edstrom К. a. F e г n s t г б m I. The diagnostic possibilities of a modified hysteroscopic technique, Acta obstet, gynec, scand., v. 49, p. 327, 1970; Lin-demann H. J. Pneumometra ftir die Hysteroskopie, Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd 33, S. 18, 1973.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: