ГИПОКАЛИЕМИЯ

ГИПОКАЛИЕМИЯ (греч. hypo- + калий + греч. haima кровь) — пониженная концентрация калия в сыворотке крови (менее 4 мэкв/л). Характерный клин, синдром Г. возникает при уменьшении концентрации калия в сыворотке крови (ниже 3,5 мэкв/л) и при снижении концентрации калия в клетках (гипокалигистии), в частности в эритроцитах и мышцах (ниже 40 мэкв/л).

Общее содержание калия в организме может быть определено по его естественным радиоактивным изотопам (см. Калий). При содержании калия в сыворотке крови ниже 2 мэкв/л возможен летальный исход в результате 'мерцания желудочков или паралича дыхательных мышц.

К Г. приводит потеря калия при многократной рвоте, тяжелом поносе или с мочой в результате длительного применение мочегонных средств, а также при интоксикации ацетилсалициловой к-той (аспирином). Синдром Г. может наблюдаться при заболеваниях, сопровождающихся полиурией: гиперальдостеронизме, синдроме Иценко— Кушинга, хрон, нефрите и пиелонефрит, а также при периодическом семейном параличе, парентеральном введении больших объемов р-ров, не содержащих калия, и при лечении ионообменными смолами.

При Г. нарушаются - обмен углеводов и белков, кислотно-щелочное равновесие, водный баланс. В сердечной мышце, а также гладких мышцах кишечника развиваются дистрофические изменения. Нарушаются функции сердечной мышцы, и в частности механизм реполяризации миокарда.

Клинически Г. проявляется общей слабостью,, астенией, мышечной гипотонией (вплоть до мышечных параличей), апатией, сухостью кожи, снижением кожной чувствительности. Отмечаются метеоризм и рвота, симулирующие илеус, расширение границ сердца, глухость I сердечного тона, иногда ритм галопа, тахикардия, снижение систолического и диастолического АД, повышение венозного давления, аритмии, низкая толерантность к сердечным гли-козидам. На ЭКГ гипокалиемия проявляется уширением, уплощением и даже инверсией зубца Т, снижением сегмента SТ, появлением или увеличением вольтажа волны U, нередко сливающейся с зубцом Т. Однако полного соответствия между содержанием калия в сыворотке крови и изменениями ЭКГ нет. Пищевая нагрузка калием уменьшает степень этих изменений. Может нарушаться соотношение между электрическими и механическими процессами в миокарде в результате укорочения механической и удлинения электрической систол (см. Сердечная недостаточность).

Леч. мероприятия направлены на устранение причины Г. и на восстановление дефицита калия: назначают овощную диету и препараты калия (внутрь или парентерально)— хлорид калия, панангин, оротат калия. Большое значение имеет применение этих же средств профилактически. На фоне ацидоза предпочтительны фосфат или ацетат калия (ион ацетата метаболизируется, а ион фосфата перемещается во внутриклеточное пространство вместе с калием).

Гипокалиемия у детей может наблюдаться при поносах и рвоте любой природы (особенно при наслоении токсического симптомокомплекса), при пилоростенозе и других нарушениях проходимости жел.-киш. тракта, приводящих к электролитному дисбалансу; при первичном гиперальдостеронизме, заболеваниях печени, почек при расстройствах кровообращения, сопровождающихся вторичным гиперальдостеронизмом (ревматизм с недостаточностью кровообращения, нефротический синдром и др.). При лечении глюкокортикоидными препаратами и мочегонными средствами (салуретиками).

Г. может развиваться также в связи с введением значительных количеств глюкозо-солевых растворов, лишенных калия, и при введении больших количеств белка и глюкозы ребенку с гипотрофией, т. к. отложение гликогена или синтез белка в клетках организма происходит с потреблением калия.

Клинические проявления синдрома Г. у детей аналогичны таковым у взрослых. Развитие этого синдрома резко ухудшает прогноз основного заболевания, поэтому его ликвидация является одной из самостоятельных задач комплексной терапии.

Умеренный дефицит калия может быть устранен назначенной диетой, содержащей большие количества калия. При желудочно-кишечных заболеваниях часто находит применение морковный суп Моро, содержащий до 300 мг% калия (см. Фруктовоовощные смеси). Суп Моро может быть назначен ребенку при проведении чайно-водной паузы и использоваться в качестве дополнения к молочным смесям по выходе ребенка из токсического состояния. При нетяжелом дефиците может быть также назначен внутрь 0,3% раствор хлорида калия из расчета 30—50 мл на 1 кг веса в сутки в виде питья. Для парентерального применения, к-рое приходится осуществлять в случаях тяжелого дефицита, используют 1,1% раствор хлорида калия до 10 мл на 1 кг веса в сутки. Парентеральное введение препаратов калия рекомендуется проводить под биохимическим или хотя бы под электрокардиографическим контролем, т. к. гиперкалиемия (см.) опасна для жизни ребенка, как и дефицит калия.

См. также Алкалоз, Ацидоз, Водно-солевой обмен, Калий.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: