ГЕПАТОГРАФИЯ

ГЕПАТОГРАФИЯ (греч. hepar, hepat[os] печень + grapho писать, изображать) — рентгенологическое или радиоизотопное исследование печени на фоне искусственного контрастирования ее мельчайших сосудов или паренхимы.

Рентгенологическое исследование печени осуществляют: 1) путем введения в кровь гепатотропных органических соединений йода; 2) путем внутривенной инъекции контрастного вещества (гепатолиенография); 3) путем вливания в портальный кровоток масляных контрастных веществ (ангиогепатография); 4) путем введения контрастного вещества в паренхиму печени посредством прокола брюшной стенки.

Повышение интенсивности тени печени при первом способе Г. обусловлено свойством ее эпителиальных клеток поглощать ряд рентгеноконтрастных органических соединений йода. Однако усиление тени печени при этом незначительно. Для регистрации и изучения этого эффекта необходимо сравнивать одни и те же участки тени печени до и в различные сроки после введения препарата.

Рис. 1. Рентгенограмма эпигастральной области после внутривенного введения контрастного вещества: видны тени печени (1) и селезенки (2).

Внутривенное введение контрастного вещества — торотраста, йодозол я, окиси олова или суспензии тетрайодфенолфталеина позволяет получить на рентгенограмме четкие тени печени и селезенки (рис. 1), оценить положение, форму и величину этих органов, установить их отношение к пальпируемой в животе опухоли, выявить разрыв печени или селезенки, обнаружить очаги поражения (опухоли, кисты, абсцессы). Однако используемые с этой целью контрастные вещества вредны для организма, поэтому их применять не следует.

При ангиогепатографии однократное введение 9—12 мл контрастного вещества (типа этиодола, ультражидкого липиодола и его аналогов) в селезенку или пупочную вену дает возможность наблюдать в течение 24—30 час. изображение мелких ветвей воротной вены в печени и в продолжение 3 нед.— почти однородную тень паренхимы (гепатограмму) благодаря задержке контрастного вещества в синусоидах. Однако в связи с повышением диагностического значения сканирования (см.), гаммасцинтиграфии и селективной абдоминальной артериографии метод ангиогепатографии не нашел широкого применения.

Введение трийодированного контрастного вещества в толщу печени посредством прокола брюшной стенки позволяет исследовать местный кровоток при поражениях печени и установить локализацию блокады при портальной гипертензии, желтухе, тромбозе и сдавлении печеночных вен (синдром Бадда — Киари). По серии рентгенограмм определяют скорость и пути оттока контрастного вещества из депо в печени. При отсутствии патологических изменений контрастное вещество одинаково часто поступает в ветви воротной и печеночной вен; реже на рентгенограммах отображаются узкие артерии и неизмененные желчные протоки. При патологических процессах определяются необычные коммуникации между ветвями воротной и печеночной вен и выявляются лимф, сосуды, идущие к воротам печени и печеночно-дуоденальной связке.

Диагностическое значение этой методики окончательно не определено.

См. также Печень, рентгенодиагностика, Портография, Спленопортография, Целиакография.

Рис. 2. Кривые радиоактивности при радиоизотопной гепатографии здорового человека, полученные с помощью трехканального радиографа. Исследуемому предварительно внутривенно введен препарат бенгальской розовой, меченный 131I. Первый датчик установлен у основания сосцевидного отростка над проекцией сигмовидного венозного синуса, второй — над правой половиной печени и третий — над левой половиной живота: 1— кривая, регистрируемая первым датчиком, отражает снижение радиоактивности крови; 2— кривая, регистрируемая вторым датчиком, отражает поглощение радиоактивного вещества гепатоцитами (печеночными клетками) и выведение его с желчью; 3— кривая, регистрируемая третьим датчиком, отражает поступление радиоактивного вещества в кишечник. Кривые зарегистрированы последовательно в равные промежутки времени.

Радиоизотопная гепатография (син.: гепаторадиография, радиогепатография) основана на способности печени к избирательному накоплению радиоактивных препаратов и выделении их с желчью. Для исследования функции печени применяют бромсульфалеин или бенгальскую розовую, меченные 131I, и коллоидный раствор радиоактивного золота — 198Au. Эти вещества применяются в индикаторных количествах и поэтому не оказывают вредного влияния на организм человека.

Для оценки функции гепатоцитов используют бромсульфалеин или бенгальскую розовую. С целью блокады щитовидной железы в течение 3 дней больному назначают раствор Люголя. Затем натощак вводят в вену радиоактивный препарат в дозе 0,3 мккюри/кг. Исследование проводят при помощи трехканального радиографа. Один датчик устанавливают над сигмовидным венозным синусом, другой — над правой долей печени, подальше от желчного пузыря, и третий — на левой половине живота. Первый датчик регистрирует скорость снижения радиоактивности крови; второй — интенсивность излучения — суммарную величину, отражающую поглощение радиоактивного вещества гепатоцитами и выведение его с желчью; третий — поступление препарата в кишечник. Оценку функции печени можно производить по скорости и проценту поглощения радиоактивного вещества в начале исследования или по отношению величины накопления и выделения к максимальной величине в определенные промежутки времени, а также по форме кривой ее радиоактивности (рис. 2): в первые 5 мин. после инъекции радиоактивного вещества кривая круто поднимается (показатель состояния сосудистого русла печени), в последующие 20 мин. темп накопления вещества снижается (краситель поглощается полигональными клетками печени), а интенсивность излучения достигает максимума, который сохраняется на постоянном уровне (плато) приблизительно в течение 30 мин.; затем кривая снижается. Период полувыведения красителя в норме составляет от 80 до 100 мин. Эту методику можно дополнить определением клиренса крови и измерениями интенсивности излучения над кишечником. Период полуочищения крови в норме составляет 10—15 мин. Поступление радиоактивного вещества в кишечник отмечают не позднее чем через 30 мин. после инъекции; после приема пищи оно резко усиливается.

Недостаток радиоизотопной Г. с применением бромсульфалеина или бенгальской розовой — невозможность раздельной количественной оценки активности гепатоцитов и скорости выведения радиоактивного вещества, т. к. не учитывается состояние печеночного кровотока и обратный ток красителя в плазму крови.

Исследование функции ретикулоэндотелиальной системы печени осуществляют путем введения радиоактивного золота. Первый и второй датчики радиографа устанавливают так же, как и при исследовании функции гепатоцитов, третий располагают над селезенкой. Коллоидные частицы поглощаются ретикулоэндотелиальной системой печени, селезенки и костного мозга. В печени задерживается более 90% препарата. Период полуочищения крови равен 3,2 мин. Максимум накопления препаратов в печени наблюдается через 10 мин. после инъекции. Обычно ограничиваются однократным измерением интенсивности излучения над печенью и селезенкой через 20 мин. после инъекции. В норме поглощение 198Au в печени в 15 раз больше, чем в селезенке.

Этот метод, так же как и предыдущий, не лишен недостатка: клиренс крови от 198Au не является прямым отражением печеночного кровотока. В связи с этим представляет интерес комплексное исследование кинетики коллоидных частиц с одновременным учетом клиренса крови и доли участия печени в этом процессе посредством радиометрии всего тела при экранировании свинцом области печени.

В клинике чаще используют комбинированные методики — последовательное применение двух меченых соединений (бромсульфалеина или бенгальской розовой и 198Au), позволяющее получить не только общую информацию о кинетике меченых соединений в организме, но и дифференцированные сведения о печеночном кровотоке, активности гепатоцитов и скорости выведения радиоактивного вещества с желчью, или сочетание радиоизотопной Г. со сцинтиграфией (см.). В последнем случае после введения в вену 250 мкк бенгальской розовой производят серию сканограмм печени, пользуясь быстродействующим сканером, или серию сцинтифотограмм на гамма-камере. В промежутках измеряют интенсивность гамма-излучения над печенью. Сопоставление полученных данных особенно ценно для дифференциальной диагностики печеночной и обтурационной желтухи.

См. также Бенгальская розовая радиоактивная, Печень, радиоизотопное исследование, Радиоизотопное исследование.


Библиография: Виноградова М. А., Кармазина Л. Н. и Фридман Ю. Г. Оценка результатов исследования печени с применением I131-бенгальского розового, Мед. радиол., т. 15, J4S 7, с. 30, 1970; Ганичкин А. М., Гранов А. М. и Д о в и н e р Д. Г. Ангиогепато-графия, Л., 1972, библиогр.; Зедгенидзe Г. А. и Зубовский Г. А. Клиническая радиоизотопная диагностика, с. 143, М., 1968, библиогр.; Максумов Д. Н. и Шакиров Э. А. Внешняя радиометрия в диагностике заболеваний органов пищеварения, Ташкент, 1972, библиогр.; Мирходжаев А. X. Радиоизотопные методы оценки гепато-билиарной системы, Мед. радиол., т. 18, JSTs 6, с. 3, 1973; D e с k а г t H. u. a. Funk-tionsszintigraphie der Leber mit I131 Rose Bengale bzw. I131 Bromsulphalein in der Differenti aldiagnose des Ikterus, Radiobiol. Radiother. (Berl.), Bd 11, S. 527, 1970; D e i m e r E. Die perkutane Hepa-tographie, Fortschr.Rontgenstr., Bd 114, S. 84, 1971; G r a n o n e F. G. a. J u 1 i-a n i G. Portohepatography with an oily contrast medium, Amer. J. Roentgenol., v. Ill, p. 547, 1971; Radioisotopes in medical diagnosis, ed. by E. H. Belcher a. H. Vetter, L., 1971; Radionuclide studies of the gastrointestinal system, ed. by L. M. Freeman a. M. D. Blaufox, N. I., 1973; T a p-lin G. V., Meredith O. M. a. K a d e H. The radioactive (I131-tagged) rose bengal uptake-excretion test for liver function using external gamma-ray scintillation counting techniques, J. Lab. clin. Med., v. 45, p. 665, 1955.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: