БЕЛЬМО

БЕЛЬМО (синоним лейкома) — помутнение роговой оболочки глаза, вызванное рубцовым ее изменением. Бельмо может занимать или часть роговой оболочки (leucoma partiale), или всю ее (leucoma totale). В зависимости от размеров и интенсивности образующегося помутнения различают следующие формы:

Рис. Пятно (а) и бельмо (б) роговой оболочки (в разрезе): 1 — эпителий; 2 — передняя пограничная пластинка; 3 — строма роговой оболочки; 4 — задняя пограничная пластинка; 5 — эндотелий.

1. Плотные и обширные рубцовые изменения, занимающие всю или большую часть поверхности роговицы и полностью или частично закрывающие область зрачка — собственно бельмо роговицы (leucoma corneae, рис.), являются причиной полной слепоты или значительного снижения зрения.

2. Ограниченные помутнения роговицы — пятна роговицы (macula corneae, рис.) —при центральном расположении значительно снижают остроту зрения.

3. Малые нарушения прозрачности роговицы, иногда даже трудно различимые — так называемое облачко (nubecula corneae), приводят к неправильному преломлению световых лучей в роговой оболочке и часто к искажению и нечеткости получаемых глазом зрительных изображений.

При врожденных бельмо у детей, перенесших внутриутробный воспалительный процесс роговицы, поверхность бельма остается гладкой и блестящей. При этом никакого истончения роговицы в зоне рубца не происходит. Поверхность бельма, образовавшихся после язвенных процессов роговой оболочки или после ее механических повреждений, оказывается неровной; нередко вся роговица в области бельма истончается, однако блеск ее сохранен, поскольку эпителиальные клетки выстилают образовавшийся дефект. Истонченная ткань роговой оболочки часто оказывается не в состоянии противостоять действию внутриглазного давления (см.), она выбухает, образуя так называемое эктазированное бельмо (leucoma corneae ectaticum). После химических (особенно щелочами) ожогов глаз нередко образуются груборубцовые, обильно васкуляризированные полные бельмо, снижающие остроту зрения до светоощущения.

Характерный вид приобретает бельмо, развивающееся после прободной язвы или после проникающего ранения роговицы (см. Глаз, повреждения, Кератит). При последующем рубцевании радужная оболочка оказывается впаянной в рубец, возникает спаянное с радужкой бельмо (leucoma corneae adhaerens). Этот процесс в радужной оболочке неизбежно вызывает деформацию зрачка, который принимает грушевидную форму и смещается по направлению к рубцу. Бельмо, сращенное с радужной оболочкой, обычно не только снижает остроту зрения, но и ведет к повышению внутриглазного давления — к вторичной глаукоме (см. Глаукома).

Если одновременно наблюдается и выпячивание истонченного и спаянного с радужной оболочкой бельмо, то возникает картина стафиломы роговой оболочки (см. Стафилома). Иногда в таких случаях возникает не стафиломатозное выпячивание, а уплощение истонченной роговицы. Это происходит, когда в роговой оболочке остается фистула. Иногда причиной такого уплощения может явиться усиленное развитие в бельме рубцовой соединительной ткани или начинающаяся атрофия стафиломатозного глаза. Ткань такого бельма может подвергнуться вторичному перерождению (гиалиновому, жировому), отчего бельмо принимает несколько желтоватый цвет. В тяжелых случаях процесс иногда заканчивается атрофией глазного яблока,

Прогноз

Развившаяся слепота при неосложненных бельмо в настоящее время уже не может рассматриваться как неизлечимая; в ряде случаев применяемые современные операции возвращают больным зрение. Прогноз при бельмо роговицы, возникших после тяжелых химических и термических ожогов, нередко неблагоприятен ввиду развития в передних путях оттока внутриглазной жидкости необратимых изменений, приводящих к вторичной глаукоме.

Лечение

Пятно и бельмо роговицы являются стойкими помутнениями ее, очень плохо поддающимися консервативному лечению. Однако при наличии в бельме остаточных явлений воспалительного процесса энергичное лечение приводит иногда к некоторому просветлению бельма. При помощи широко применяющейся операции кератопластики (см.) удается добиться в значительном числе случаев восстановления зрения даже при грубых сплошных бельмо.

При бельмах, возникших после тяжелых ожогов глаз или после неоднократных безуспешных операций кератопластики, возвращение зрения возможно при операциях кератопротезирования (см.). Редко применяются при бельмо операции образования искусственного зрачка против части роговой оболочки, где еще сохранились более или менее прозрачные ее участки (оптическая иридэктомия). Благодаря проведению указанных операций в настоящее время почти не применяются косметические операции методом татуажа бельма китайской тушью или хлорным золотом.

Профилактика

Основой профилактики бельма является организация системы предохранительных мер, исключающих ранения и ожоги глаз на предприятиях.

Большое значение в профилактике бельма имеет также своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний и повреждений роговой оболочки (см. Кератит). Ликвидация или резкое снижение на территории СССР инфекционных заболеваний, часто осложняющихся бельмами роговицы, таких как оспа, лепра, трахома и др., привели к заметному снижению числа лиц с бельмом роговых оболочек.

См. также Роговая оболочка.



Библиография: Дымшиц Л. А. Основы офтальмологии детского возраста, с. 252, Л., 1970, библиогр.; Пучковская Н. А. Пересадка роговой оболочки при осложненных бельмах, Киев, I960; Рад-нот М. Офтальмологическая патология, пер. с венгер., Будапешт, 1961; Филатов В. П. пересадка роговицы при бельмах, Киев, 1949; Щеглова А. А. Заболевания роговой оболочки и склеры. Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, т. 1, с. 494, М., 1963; Marche-sani О. и. Hallermann W. Krankheiten der Hornhaut, Lehrbuch u. Atlas d. Augenheilkunde, begr. Th. Axenfeld, S. 317, Jena, 1958.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: