БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА

БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА (membrana tympani, myrinx) — тонкая, эластичная мембрана, отграничивающая наружный слуховой проход от барабанной полости.

О существовании барабанной перепонки было известно еще со времен Гиппократа, который в своих трудах упоминает о ней как о перепонке, резонирующей на звук и имеющей большое значение для слуха. В 19 веке Шрапнелл (H.J. Schrapnell), Тойнби (J. Toynbee), Трельч (A. Troltsch), Политцер (A. Politzer), И. И. Насилов, А. Ф. Пруссак провели углубленное исследование нормальной и патологической анатомии барабанной перепонки. Основы физиологии барабанной перепонки были заложены в 60-х годах прошлого столетия немецким ученым Гельмгольцем (H. L. Helmholtz).

У человека барабанная перепонка имеет эктодермальное происхождеиие и развивается из первого жаберного кармана в начале 6-й недели внутриутробной жизни. Неправильное формирование височной кости может привести к порокам развития барабанной перепонки. Иногда отсутствует ее соединение с молоточком, наблюдается изолированное недоразвитие ненатянутой части барабанной перепонки или вместо барабанной перепонки может быть лишь костная пластинка.

Анатомия и гистология

Рис. 1. Поперечный срез через барабанную перепонку новорожденного: 1 — кожистый слой (наружный); 2 — собственный соединительнотканный слой; 3 — слизистая оболочка (внутренний слой); 4 — миксоидная ткань барабанной полости; 5 — артериолы кожистого слоя; 6 — сосуды слизистого слоя; 7 — венулы кожистого слоя. Окраска гематоксилин-эозином; Х 70.
Рис.2. Радиальная ориентация сосудов барабанной перепонки.
Рис. 1. Нормальная барабанная перепонка

Барабанная перепонки имеет неправильную овальную форму, размер ее по горизонтальной оси 8—9 мм, по вертикальной — 9—10 мм. Толщина — 0,1 мм. Она плотно фиксирована в барабанной борозде височной кости (sulcus tympanicus) своим утолщенным волокнисто-хрящевым кольцом (anulus fibrocartilagineus). В верхнем отделе кольцо отсутствует, и барабанная перепонка прикрепляется к небольшой костной вырезке [incisura tympanica (Rivini) BNA]. Барабанная перепонка занимает наклонное положение по отношению к оси наружного слухового прохода, образуя с верхней его стенкой угол в 40—50°, с нижней — в 30°, с передней — в 27° и с задней в 140°. У новорожденных барабанная перепонка занимает более горизонтальное положение. Основная часть барабанной перепонки, заключенная в костном кольце, называется натянутой (pars tensa), остальная, значительно меньшая часть — ненатянутой (провисающей) (pars flaccida) или шрапнел левой мембраной (membrana Schrapnelli). Границей между этими частями являются передняя и задняя молоточковые складки (plicae malleolares ant. et post.), которые снаружи начинаются от концов incisura tympanica и заканчиваются у короткого отростка молоточка, прикрепленного к внутренней поверхности барабанной перепонки. Сквозь нормальную барабанную перепонку можно видеть несколько выступающий короткий отросток и идущую далее книзу и кзади рукоятку молоточка, также прикрепленную к внутренней поверхности барабанной перепонки. (см. Отоскопия). В связи с тем что рукоятка молоточка приблизительно на 30° отклонена внутрь, конусообразно втягивается внутрь и барабанная перепонка. Место наибольшего втяжеиия (до 2 мм) соответствует концу рукоятки и называется пупком барабанной перепонки. (umbo membranae tympani). Барабанная перепонка имеет серовато-перламутровый цвет. При искусственном освещении в передне-нижнем отделе барабанной перепонки появляется блестящее треугольное пятно, которое верхушкой упирается в область пупка и называется световым конусом (цветн. рис. 1). Барабанная перепонка состоит из трех слоев (рис. 1): наружного, представляющего непосредственное продолжение кожи наружного слухового прохода, внутреннего, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего фиброзного слоя. Фиброзный слой образован из наружных радиальных и внутренних циркулярных волокон. Между ними находятся волокна параболического типа. В области ненатянутой части мембраны фиброзный слой отсутствует, а вместо него имеется свободная соединительная ткань, богатая эластическими и коллагеновыми волокнами. Наружный слой барабанной перепонки иннервируется веточками ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis), внутренний — от барабанного сплетения (plexus tympanicus). Наружный слой барабанной перепонки получает сосуды из глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda), внутренний — из барабанной (a. tympanica) и шило-сосцевидной (a. stylomastoidea). Вены наружного слоя барабанной перепонки впадают в глубокую ушную вену; слизистого слоя — в шило-сосцевидную вену. Вены наружного слоя барабанной перепонки широко анастомозируют с сосудами слизистого слоя. Особенно богато представлен сосудами наружный подэпителиальный слой; сосуды в нем (за исключением задне-верхнего квадранта) имеют строго радиальную ориентацию (рис. 2). Ближайшие регионарные лимфатические узлы лежат на грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Физиология

Барабанная перепонка в основном выполняет две функции: передает звуковые колебания через цепь слуховых косточек к овальному окну лабиринта на подножную пластинку стремени и одновременно защищает круглое окно лабиринта от звуковых колебаний (см. Внутреннее ухо). В результате этих функций барабанной перепонке на лабиринтные окна передается разное звуковое давление, что создает условия для колебаний ушной лимфы и раздражения окончаний слухового нерва. Трансформация (усиление) звука барабанной перепонки осуществляется благодаря ее конической форме. Амплитуда колебаний барабанной перепонки между пупком и периферией значительно больше, чем в области пупка, вследствие этого область пупка и цепь слуховых косточек колеблются с большей силой, чем исходная звуковая волна. Увеличение силы звуковых колебаний осуществляется также благодаря тому, что звук с большой поверхности барабанной перепонки концентрируется на маленькой площади подножной пластинки стремени, которая в 20—25 раз меньше барабанной перепонки. При отсутствии барабанной перепонки и слуховых косточек ухудшение слуха достигает 20— 30 дб.

Патологические изменения

Рис. 2. Втяжение барабанной перепонки
Рис. 3. Барабанная перепонка при остром воспалении среднего уха
Рис. 4. Барабанная перепонка, выпяченная воспалительным экссудатом.
Рис. 5. Центральная перфорация барабанной перепонки
Рис. 6. Перфорация барабанной перепонки с грануляциями в pars flaccida
Рис. 7. Краевая перфорация в передне-нижнем квадранте барабанной перепонки

Патологические изменения барабанной перепонки чаще всего возникают в результате заболеваний барабанной полости или наружного слухового прохода. Реже наблюдаются самостоятельные заболевания барабанной перепонки — повреждения и воспаления. При нарушении вентиляции барабанной полости вследствие патологического состояния слуховой (евстахиевой) трубы (см. Тубоотит) происходит втяжение барабанной перепонки, она теряет свой блеск, и ее контуры обозначаются более резко (цветн. рис. 2). При адгезивном отите и тимпаносклерозе (см.) барабанная перепонка утолщается, в толще ее появляются известковые отложения (петрификаты) или фиброз. Острое воспаление среднего уха (см. Отит) вначале вызывает легкую инъекцию сосудов барабанной перепонки (цветн. рис. 3), затем покраснение распространяется на всю барабанную перепонку, она инфильтрируется, иногда выпячивается экссудатом (цветн. рис. 4). При хронических гнойных средних отитах в барабанной перепонке всегда имеется стойкая перфорация (цветн. рис. 5— 7). При травме барабанной перепонки наблюдаются ее разрывы и нередко полное разрушение. В момент разрыва появляется резкая боль, шум в ухе, иногда обморочное состояние. Понижается слух. Если не присоединяется инфекция, разрывы барабанной перепонки быстро заживают. Лечение сводится к защите среднего уха от проникновения инфекции. При ожогах барабанной перепонки химическими веществами, горячей жидкостью или паром отмечается ее покраснение и образование пузырей, при более глубоких ожогах — некроз и разрушение. Сильные боли, вызванные ожогами, успокаивают анальгетическими средствами, пузыри вскрывают. Повреждения барабанной перепонки при резком изменении барометрического давления — см. Баротравма. Первичное изолированное воспаление барабанной перепонки— см. Мирингит. Операции на барабанной перепонке в основном двух видов: разрез с целью обеспечения оттока гноя при острых гнойных средних отитах (см. Парацентез) и пластические операции по восстановлению целости барабанной перепонки (см. Мирингопластика).

Барабанная перепонка искусственная

Барабанная перепонка искусственная — протез, замещающий барабанную перепонку или прикрывающий ее перфорации и применяемый с целью улучшения слуха. Сухие перфорации барабанной перепонки заклеивают пленкой от куриного яйца, тонкой резиной и др. При больших разрушениях барабанной перепонки применяют протезы из полимерных материалов, напоминающие по форме барабанную перепонку, которые, как правило, значительно улучшают слух, но нередко приводят к инфицированию. С целью улучшения слуха успешно применяют смоченный в жидком масле ватный шарик, который помещают в область лабиринтных окон. Влажная среда способствует передаче звуковых колебаний на внутреннее ухо. Во избежание инфекции ватный шарик необходимо часто менять. Лучшие результаты дают слухулучшающие операции.


Библиогр.: Болезни уха, носа и горла, под ред. G. М. Компанейца и А. А. Скрыпта, т. 1, ч. 1, Киев, 1936; Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., М., 1972; Гаудинь Э. П. О механизме действия тимпанальных протезов, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 3, с. 69, 1969; Калина В.О. Эмбриология и анатомия уха, Многотомн. руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 100, М., 1960; К о б р а к Г. Г. Среднее ухо, пер. с англ., М., 1963; Левин В. Н. К микроморфологии сосудов среднего уха человека, в кн.: Морфол, основы микроциркуляции, под ред. В. В. Куприянова, в. 2, с. 144, М., 1967; Хечинашвили С. Н. Вопросы теории и практики слуховосстановительной хирургии, Тбилиси, 1963; L im D. J. Human tympanic membrane, Acta oto-laryng. (Stockh.), v. 70, p. 176, 1970.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: