АРТРОРИЗ

АРТРОРИЗ (arthrorisis, arthroeresis; греческий arthron сустав + ereidö подпирать, укреплять) — операция образования искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в разболтанном суставе; предложена в 1910 году Волленбергом (Wollenberg) и разработана затем Тупе (Toupet), Лексером (Е. Lexer), Путти (V. Putti), Кемпбеллом (W.F. Campbell) и др. В дальнейшем артрориз с успехом был применен Турнером, Остен-Сакеном, Козловским, Кусликом, Ситенко, Чаклиным и др. при различных деформациях суставов, главным образом стопы, на почве вялого и спастического параличей.

Артрориз может быть задний, передний и боковой. Наиболее часто производится задний артрориз голено-стопного сустава при паралитической конской стопе (см.). Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости, в которой формируют костный канал сверху сзади, вниз и вперед. Костный аутотрансплантат вколачивают в канал таким образом, чтобы его свободный конец, упираясь в большеберцовую кость, препятствовал отвисанию стопы. После зашивания раны стопу фиксируют гипсовой повязкой на 2—3 месяца.

Кемпбелл в 1923 году предложил иной способ заднего артрориза. Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости и удаляют часть ее. На верхней поверхности пяточной кости долотом выбивают углубление и в него пирамидой укладывают костные осколки. При разболтанности мелких суставов стопы артродезируют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. При второй модификации обнажают таранную кость, отсекают заднюю часть ее, а верхнюю — приподнимают. Образующийся дефект между ними заполняют костными стружками. Иммобилизацию конечности сохраняют до полного спаяния костных осколков.

Передний артрориз стопы по Путти: 1 — аутотрансплантат введен в таранную кость; 2 — операция завершена (аутотрансплантат упирается в большеберцовую кость); на верхнем рисунке видно ложе для костного аутотрансплантата.

Техника операции переднего артрориза при паралитической пяточной стопе (рис.) впервые описана Путти (1922). Разрезом по средней линии передней поверхности голени и стопы обнажают блок таранной кости, в которой образуют костный канал длиной 15—20 мм. В заготовленное ложе вбивают костный аутотрансплантат с таким расчетом, чтобы верхний конец его упирался в большеберцовую кость, препятствуя пяточному положению стопы. Конечность иммобилизируют на 75— 90 дней. Позднее Путти усовершенствовал операцию. После обнажения таранной кости он рекомендовал приподнимать передне-верхнюю часть ее, а образовавшийся дефект заполнять костной стружкой.

И. М. Митбрейт разработал другой способ образования переднего артрориза стопы за счет шейки таранной кости (таранно-шеечный артрориз). Разрез производится по наружному краю тыльной поверхности стопы и вдоль пяточного сухожилия. Пересекают сухожилия малоберцовых мышц и коротких разгибателей пальцев стопы. Разрезают связки sinus tarsi и вокруг головки таранной кости. Удаляют хрящ с поверхности костей подтаранного пяточно-кубовидного суставов и ладьевидной кости. Хрящ на головке таранной кости сохраняют. Сбивают заднюю суставную поверхность пяточной кости. Головку таранной кости вывихивают на ладьевидную с таким расчетом, чтобы передний край большеберцовой кости упирался в шейку таранной. Пространство между таранной костью и передним отростком пяточной кости заполняют костной тканью. Иммобилизация конечности на срок до 10 недель, Дель Торто (Del Torto, 1927) описал методику латерального артрориза для коррекции вальгусного положения стопы и медиального артрориза для исправления варусного положения стопы. При латеральном артроризе ложе для трансплантата формируют в пяточной кости косо сверху с латеральной стороны вниз и медиально, при медиальном артроризе — в таранной кости в горизонтальном направлении. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой на срок до 3 месяцев.

Артрориз коленного сустава производят для устранения его рекурвации путем сдвигания вверх трансплантата, высеченного из передне-верхней части большеберцовой кости или путем вклинения со стороны сустава коленной чашечки в щель большеберцовой кости.

Нередко одна операция артрориза недостаточна для стабилизации разболтанного сустава и наряду с ней производят ряд дополнительных вмешательств — артродез мелких суставов стопы, пересадку сухожилий мышц, тенодез разгибателей пальцев (Чаклин). См. также Артродез, Артротенодез.



Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 640, 649, М., 1964.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: