АНУРИЯ

АНУРИЯ (anuria; греч, an- отриц. +uron моча) — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Клинические формы

Различают следующие виды А.

Аренальная анурия наблюдается при аплазии почек у новорожденных или как следствие ошибочного удаления единственной почки.

Преренальная анурия возникает чаще вследствие недостаточного притока крови к почкам (шок, сердечная недостаточность) или же полного его прекращения (тромбоз аорты, нижней полой вены, почечных артерий или вен), а также как результат гипогидратации (кровопотеря, профузный понос, неукротимая рвота).

Недостаточный приток крови к почкам вызывает ишемию, что ведет к некрозу эпителия канальцев, а в дальнейшем — к развитию дистрофических изменений в почечной паренхиме.

Ренальная анурия (секреторная) возникает в результате значительного поражения почечной паренхимы, в основе к-рого лежит аноксии, обусловленная различными причинами (интоксикация, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов и т. д.). В патогенезе ренальной, как и преренальной, формы А. основную роль играет аноксия. Различие между этими видами А. заключается в том, что преренальная форма развивается вследствие ишемии и циркуляторной аноксии, а ренальная — вследствие гистотоксической аноксии. Морфологические и функциональные изменения в почках при преренальной и ренальной А. аналогичны.

Субренальная анурия (постренальная, экскреторная, обтурационная) возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Наиболее частой причиной этого являются двусторонние камни почек, сдавление мочеточников опухолью, ошибочная перевязка мочеточников во время операции.

Кроме указанных видов А., некоторые клиницисты различают еще рефлекторно-периферическую и рефлекторно-почечную А. Рефлекторно-периферическая А. возникает при действии раздражителей из различных систем организма на совершенно здоровые почки (напр., при бужировании уретры, погружении в холодную воду и т. д.). Рефлекторно-почечная А. возникает рефлекторно вследствие передачи раздражения с больной почки при обтурации ее мочеточника на здоровую (рено-ренальный рефлекс). В патогенезе так наз. рефлекторной А. лежит нарушение кровообращения в почке, поэтому этот вид А. может быть отнесен к преренальной.

Выделяют также интоксикационную и травматическую А. Интоксикационная А. является следствием тяжелой общей интоксикации (напр., сепсис, непроходимость кишечника, гепато-ренальный синдром); может быть преренальной или ренальной. Травматическая А.— проявление синдрома раздавливания, размозжения и является преренальной.

Клиническая картина

А. развивается постепенно при хрон, заболеваниях почек и остро, когда до ее возникновения функциональная способность почек была нормальной.

Преренальная и ренальная А. являются признаком олигоанурической стадии острой почечной недостаточности. В первые дни заболевания состояние больного может быть удовлетворительным, что зависит от компенсаторной функции других органов и систем, участвующих в поддержании постоянства внутренней среды организма. Если же А. развивается на фоне септического состояния, тяжелых механических повреждений, обширных ожогов, то прогноз оказывается тяжелым с самого начала заболевания.

При аренальной, преренальной и ренальной формах А. наблюдается нарушение гомеостаза в результате выключения функции почек. Нарушение гомеостаза проявляется рядом симптомов, зависящих в основном от изменения азотовыделительной и водно-электролитной функций почек. Начиная с 3—4-го дня А. появляются признаки уремической интоксикации, что сопровождается азотемией, гиперкреатининемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотнощелочного равновесия. При А. может наблюдаться гипер- или гипогидратация, различные нарушения уровня содержания электролитов, в частности калия, в сторону его увеличения или уменьшения. А. всегда сопровождается ацидозом. У больных наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота. Жажда, сухость во рту, сухость кожи являются проявлением внеклеточной гипогидратации. При больших потерях электролитов жажда может отсутствовать. На 5—6-й день А. появляются симптомы поражения ц. н. с.: астения, головные боли, боли в мышцах, сонливость, иногда возбуждение, бредовые состояния. Нарушение водно-электролитного баланса организма вызывает изменения сердечно-сосудистой системы на фоне гипо- или гиперкалиемии. Если больному в состоянии А. не будет оказана необходимая помощь, то на 10—12-й день наступает смерть при явлениях общей интоксикации.

При субренальной А. моча перестает поступать в мочевой пузырь вследствие обтурации верхних мочевых путей. Чаще это происходит при окклюзии мочеточников камнями. При субренальной А. уремическая интоксикация (см. Уремия) появляется значительно позже, чем при других формах. Достаточно восстановить пассаж мочи хотя бы с одной стороны, как азотемия и другие проявления А. ликвидируются. Субренальная А., возникающая в результате обтурации верхних мочевых путей, сопровождается болью в поясничной области в виде почечной колики или ноющими болями, если А. развилась постепенно в результате сдавления мочеточников опухолью.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании отсутствия мочи в мочевом пузыре (определяется катетеризацией) и признаков уремической интоксикации. Необходимо дифференцировать А. от острой задержки мочи, при к-рой также могут наблюдаться признаки почечной недостаточности. При дифференциальной диагностике различных видов А. большое значение имеет анамнез (отравления, заболевания, способствующие возникновению А., наличие болей в поясничной области), который позволяет решить вопрос о ее форме (ренальная, субренальная и т. д.). При наличии хотя бы незначительного количества мочи (10—30 мл) ее исследование позволяет установить причину А. (гемоглобиновые глыбки при гемолитическом шоке, миоглобин при синдроме раздавливания и т. д.).

Для дифференциальной диагностики субренальной А. необходимо прибегнуть к инструментальным и рентгенологическим методам исследования. Катетеризация мочеточников помогает поставить правильный диагноз. Выделение обильного количества мочи по катетеру, введенному в лоханку, или же обнаружение препятствия в обоих мочеточниках указывает на субренальную (экскреторную, обтурационную) А. Если катетеры свободно удается ввести на высоту 30—32 см и моча по ним не выделяется, это указывает на преренальную или ренальную форму А.

Катетеризацию мочеточников следует сочетать с обзорной рентгенографией, а при необходимости — с ретроградной пиелоуретерографией после введения по катетеру 3—5 мл рентгеноконтрастного вещества. Отсутствие изменений на пиелоуретерограмме исключает субренальную А.

Лечение

Лечение зависит от вида, причин и проявлений А. При субренальной А. основными являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, раннее оперативное пособие в виде пиелонефростомии (см. Нефростомия, Пиелостомия). При аренальной, преренальной и ренальной формах А. лечение больного должно осуществляться в почечном центре (см.), оснащенном аппаратурой для проведения диализа (см. Гемодиализ, Искусственная почка, Перитонеальный диализ).

Если при субренальной А. состояние больного крайне тяжелое вследствие уремической интоксикации, то перед оперативным вмешательством необходимо провести гемодиализ и после этого прибегнуть к пиело- или нефростомии. Учитывая тяжесть состояния больного, операцию следует производить на наиболее функционально способной почке (боли в соответствующей половине поясничной области указывают на наиболее функционально способную почку).

При субренальной А. можно определить функцию почки при помощи радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная); наличие секреторного отрезка кривой указывает на достаточные функциональные резервы органа. При преренальной, ренальной формах А. как проявлении острой или хрон, почечной недостаточности основным в лечении является восстановление до нормы водно-электролитного баланса, ликвидация гиперазотемии. С этой целью применяют дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение 10—20% раствора глюкозы до 500 мл, 200 мл 2—3% раствора бикарбоната натрия. При А. не следует вводить больному в общей сложности более 700—800 мл жидкости в сутки, т. к. это опасно из-за возможности развития тяжелой внеклеточной гипергидратации. Введение указанных растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами.

При А., вызванной отравлением препаратами ртути, показано применение унитиола (см.). Унитиол назначают подкожно и внутримышечно по 1 мл 5% раствора на 10 кг веса, в первые сутки 3—4 инъекции, в последующие дни по 2—3.

Все больные с острой почечной недостаточностью должны лечиться в почечном центре, где возможно при необходимости использование аппаратов экстракорпорального диализа. Показанием для применения «искусственной почки» при А. служат: электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия, гиперкреатининемия, азотемия (содержание мочевины в сыворотке крови 300 мг% и выше), внеклеточная гипергидратация. Использование гемодиализа значительно сократило летальные исходы при А. Однако иногда возникает необходимость в пересадке почки (см.).

Анурия у детей

У детей, как и у взрослых, наблюдаются аренальная, преренальная, ренальная и субренальная формы А., но чаще встречаются смешанные формы.

Преренальная А. отмечается при острых жел.-киш. расстройствах, особенно у детей грудного возраста. При неукротимой рвоте и профузном поносе нарушается водно-электролитный обмен, развивается эксикоз, гиповолемия и нарушается кровоснабжение почек. Аналогичное состояние может развиться у ребенка в летнее время при высокой температуре воздуха, при обильном потоотделении и недостаточном приеме жидкости. Сюда же следует отнести случаи физиологической А. новорожденных, когда в первые сутки после рождения у ребенка отсутствует мочеотделение в связи с недостаточным количеством получаемой жидкости или большой потерей ее с испражнениями. У грудных детей А. может развиться при гемолитической болезни новорожденных (см.). При этом заболевании А. развивается на фоне гемолитической анемии и тромбоцитопении. При продолжительности А. от нескольких дней до двух недель прогноз серьезный.

Ренальная А. у детей раннего возраста возникает при остром тромбозе вен почек, остром геморрагическом кортикальном некрозе почек (см. Геморрагический кортикальный некроз почек), при поражении тубулярного аппарата почек, при различных отравлениях.

У детей старшего возраста ренальная А. наблюдается при диффузных патологических процессах в почках (Гломерулонефрит, острый тубулонекроз и др.). При диффузном гломерулонефрите анурическая фаза развивается на первой неделе болезни и ликвидируется при правильном лечении в течение нескольких дней.

Дифференциальная диагностика ренальной А. необходима для установления правильного лечения; она возможна при учете данных анамнеза и клинического течения болезни, а также данных предыдущих исследований парциальных функций почек.

Лечение А. сводится к устранению причин, которые ее вызвали. При наличии значительной азотемии проводят лечебные мероприятия, как при острой почечной недостаточности (см.).


Библиография: Пытель А. Я. О патогенезе анурии, Урология. № 1, с. 4, 1955; П ы-тель А. Я. и Гол и горек и ЙС. Д. Острая почечная недостаточность, Кишинев, 1963; они же. Острая почечная недостаточность, Руководство по клин, урол., под ред. А. Я. Пытеля, с. 633, М., 1969, библиогр.; Угле в Р. К. Рефлекторная анурия, М., 1953, библиогр.; Brun С. Acute anuria, Copenhagen, 1954, bibliogr.; R ё n у i-V a m о s F. а. Babies A. Anuria, therapeutical experiences, Budapest, 1972.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: