АНГИОСКОПИЯ

АНГИОСКОПИЯ (angipscopia; греческий angeion — сосуд и skopeō — рассматриваю) — способ прижизненного осмотра внутренней поверхности кровеносного сосуда на протяжении с помощью специального эндоскопа. Первые попытки осмотреть внутреннюю поверхность артерии были предприняты в эксперименте Каррелем (А. Carrel) в 1906 году. Интерес к ангиоскопии вновь возник лишь в 50-е годы. Брок (R. Brock) в 1946 году с помощью ангиоскопа, проведенного через аорту, смог осмотреть межжелудочковую перегородку сердца и оценить результаты коррекции порока, клапаны аорты и визуально контролировать аортальную комиссуротомию. В эксперименте ангиоскопию разрабатывали Пине, Аршембо, Фреденуччи, Шмитт (F. J. Pinet, J. Archimbaud, R. Fredenucci, M. Schmitt, 1966). О клиническом применении ангиоскопии в диагностике патологии сосудов впервые сообщил Фолльмар (J. Vollmar, 1969). Примененная им во время операций по поводу заболеваний артерий и вен ангиоскопия позволила улучшить топическую диагностику патологии сосудов, диагностировать технические погрешности эмболэктомии, тромбинтимэктомии, наложения сосудистого шва и так далее.

Ангиоскопия возможна при соблюдении следующих условий: 1) полное прекращение тока крови по исследуемому сосуду; 2) замещение крови в выключенном участке сосуда прозрачной средой; 3) диаметр эндоскопа не должен превышать диаметр исследуемого сосуда; 4) эндоскоп и замещающая кровь среда должны надежно стерилизоваться.

Прозрачной средой при ангиоскопии является физиологический раствор, инфузируемый в течение всего исследования под давлением, препятствующим поступлению крови в исследуемый сосуд по коллатералям. Несовершенство ангиоскопов, сложность методики ангиоскопии, необходимость хирургического выделения сосуда, вазотомии, последующего сосудистого шва обусловливают тот факт, что широкого практического применения до настоящего времени ангиоскопия не имеет.

Рис. 1. Ангиоскопия бедренной артерии после операции интимтромбэктомии. Бедренная артерия (у пупартовой связки) и глубокая бедренная артерия пережаты клеммами (схема)
Рис. 2. Перекрытие бифуркации аорты для ангиоскопии правой наружной и общей подвздошной артерии, производимой через разрез правой бедренной артерии. Аорта перекрыта с помощью катетера с надувным баллоном, проведенным через левую бедренную артерию (для наглядности передняя стенка бифуркации аорты и стенка правой подвздошной артерии на схеме не показаны)

Различают ангиоскопию артерий (артериоскопия) и вен (флебоскопия). Проведение ангиоскопии возможно как в антеградном, так и в ретроградном направлениях по отношению к току крови. Временное выключение кровотока по исследуемому сосуду осуществляется путем прямого пережатия сосудов (мягкая клемма, эластичный турникет, рис. 1) или путем введения в просвет сосуда катетера с раздуваемым баллоном на конце (рис. 2).

Не исключено, что технический прогресс позволит в ближайшем будущем создать фиброангиоскопы, которые можно будет вводить в сосуд путем чрескожной пункции.

Рис. 3. Ангиоскопическая картина пристеночного тромба передней стенки подвздошной артерии

Показаниями к ангиоскопии являются: подозрение на наличие атероматозных бляшек в сосуде, на неполное удаление тромботических масс при эмболтромоэктомии, отслоение интимы, патология клапанного аппарата, сужение просвета сосуда в зоне анастомоза. Ангиоскопия позволяет уточнять диагноз путем взятия участка интимы для гистологического исследования — биопсии интимы (ангиобиопсия). Ангиоскопия может иметь лечебное значение: удаление бляшек, отслоившейся интимы, пристеночных тромбов (рис. 3), рассечение сросшихся клапанов и фиброзных перегородок в венах и так далее.

Ангиоскопия противопоказана при тяжелом атеросклерозе сосудов, резком сужении просвета сосудов (меньше диаметра эндоскопа).

См. также Кровеносные сосуды, методы исследования.



Библиография: Brock R. Surgical treatment of aortic stenosis, Brit. med. J., №5026, p. 1019, 1957; Pinet F. a.o. Problèmes posés par l'endoscopie cardiovasculaire, Presse méd., t. 74, p. 2351, 1966; Vollmar J. Die Gef̈ssendoskopie, Endoscopy, v. 1, p. 141, 1969.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: